NUTRICION DEL NUTRICION DEL PACIENTE EN DIALISIS PACIENTE EN DIALISIS
PERITONEALPERITONEAL
Zoraida Garcia ND - RTS San RafaelZoraida Garcia ND - RTS San Rafael
ORIENTAR AL PERSONAL DE ENFERMERIA
SOBRE EL MANEJO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN DIALISIS PERITONEAL
PROPÓSITOPROPÓSITO
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
V. G. S.V. G. S.
VALORACIÓN OBJETIVAVALORACIÓN OBJETIVA
EVAL..CONOCIMIENTOSEVAL..CONOCIMIENTOSSOBRE NUTRICIÓNSOBRE NUTRICIÓN
EX. LABORATORIOEX. LABORATORIO
HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA
ANÁLISIS CUALITATIVOANÁLISIS CUALITATIVODEL CONSUMODEL CONSUMO
ANÁLISIS CUANTITAVOANÁLISIS CUANTITAVODEL CONSUMODEL CONSUMO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
COMPONENTES DE LA COMPONENTES DE LA VALORACIÓN NUTRICIONALVALORACIÓN NUTRICIONAL
I. HISTORIA CLINICA1. Alteraciones del peso
2. Ingesta dietaria3. Síntomas G.I.4. Deterioro funcional
II. EXAMEN FISICO5. Pérdida de grasa subcutánea6. Masa muscular7. Edema
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA (SGA)(SGA)
VALORACIÓN OBJETIVAVALORACIÓN OBJETIVA
Peso actualTalla actualCircunferenciasPliegues cutáneos
ANTROPOMETRÍA
EXAMEN FISICO
Signos y síntomas asociados a malnutrición
LABORATORIO
Albúmina, nPCRCuadro Hemático , GlicemiaPerfil lipídicoCa, Na, K, P,
HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA
HÁBITOS ALIMENTARIOS
HISTORIA DIETÉTICA
ANAMNESIS ALIMENTARIA
FRECUENCIA DE CONSUMO
•Orina•Apetito•Alergias alimentarias•Fuma•Uso de suplementos•Tipo de actividad•Calidad de la visión•Dónde come•Qué comidas realiza•Quién prepara y compra los alimentos
•Dentadura•Dificultad de masticación•Dificultad de deglución •Cambios de gusto•Rechazo alimentos•Intolerancia a alimentos•Síntomas Gastrointestinal
NauseasVómitoDiarreaEstreñimiento
HISTORIA ALIMENTARIAHISTORIA ALIMENTARIA
Recuento de alimentos de 24 horas
Tabla de frecuencia de consumo
Anamnesis alimentaria
Análisis cuantitativo por sistema de intercambios
Porcentaje de adecuación de nutrientes
ANALISIS CUALI - CUANTITATIVO ANALISIS CUALI - CUANTITATIVO DEL CONSUMODEL CONSUMO
EVALUACION DE CONOCIMIENTOS EVALUACION DE CONOCIMIENTOS SOBRE NUTRICIÓNSOBRE NUTRICIÓN
Revisar el grado de conocimientos del paciente y su familia
Reforzar conductas positivas
Modificar hábitos nutricionales que afectan el tratamiento
INDICES DE MALNUTRICION EN INDICES DE MALNUTRICION EN PACIENTES DE DPPACIENTES DE DP
1 ANTROPOMETRIA:Disminución del 10 – 15% del peso seco y
del 15 – 35% = Severo
Reducción en medidas antropométricas = < P.15 = MNT Moderada
< P.5 = MNT Severa
IMC = < 20 %
Porcentaje de Peso Ideal = < 85%
INDICES DE MALNUTRICION EN INDICES DE MALNUTRICION EN PACIENTES DE DPPACIENTES DE DP
2. INGESTA DIETARIA: Cal: < 35 Cal/Kg PI/d
Prot: < 0,8 g/Kg PI/d3. VGS
4. MARCADORES SERICOS: Albúmina = < 4 g/dl
Prealbúmina < 30 mg/dlTransferrina < 200 mg/dl
CIFRAS EN DIALISIS CIFRAS EN DIALISIS PERITONEALPERITONEAL
Prevalencia DNT 42,4% CAPD vs. 30,8% HD
Alb < 3,5 g/dl 3,5 – 4 veces ( CANUSA ) 1 g/dl 6% riesgo relativo de muerte
Prealb < 30 mg/dl 50% supervivencia 15 meses > 30 mg/dl 38 meses
Creat < 5mg/dl masa muscular 2.5-5 v. riesgo de muerte
ETIOLOGIA DE DNT ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - CALORICAPROTEICO - CALORICA
I. INADECUADA INGESTA DIETARIA:UremiaImpacto de DP. Distensión abdominal
Absorción de glucosa y a.a.
Peritonitis
Pobre Ingesta Enf GI. Preexistente
Otras enfermedades
Medicamentos Fact. Psicosociales y
económicos Mala dentición
ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - ETIOLOGIA DE DNT PROTEICO - CALORICACALORICA
II. FACTORES CATABOLICOS:
Enfermedades, inactividad física, efecto catabólico de la DP, abs. de glucosa y metabolismo energético anormal
PROGRESION DE LA DNTPROGRESION DE LA DNT
CRITERIOS DE VALORACION PROGRESION DE DNT
* Déficit en la ingesta DIETARIO
*Requerimiento aumentado
BIOQUIMICO *Depleción de la reserva
*Alteración metabólica
ANTROPOMETRICO *Disminución del tej protéico
CLINICO *Cto. y composición corporal
Morbi - mortalidad
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PLAN ALIMENTARIOPLAN ALIMENTARIO
CALORIAS: 35 Cal/Kg/d PROTEINAS: 1,2gG/Kg/d
Mín 50% Alto VB GRASA: 30% VCT CHO: 55 – 60% VCT Na: 1 – 2 g/d K: 40 – 70 mEq/d Ca: 800 – 1000 mg/d P: 8 – 15 mg/Kg/d
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