Nuevos aportes para el Perú de la Serie LANCET de Nutrición Materno Infantil
2013
Aníbal VelásquezDirector General de Seguimiento y EvaluaciónMinisterio de Desarrollo e Inclusión Social
Mary Penny (IIN), Maria E. Ugaz (UNICEF), Luis Espejo (Acción Contra el Hambre) , Maria Luz Pérez (MIDIS)
Jueves 24 de octubre de 2013
Uso de las evidencias para la implementación efectiva de acciones para reducir la desnutrición
crónica
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
• En lugar de esperar que la voluntad política surja por casualidad,la evidencia indica que un contexto político puede serdesarrollado y sostenido deliberadamente.
• Traducir dicho contexto político a efectos en el estado nutricionalno es automático y requiere el alineamiento de diversos factoresy procesos.
Conocimiento y evidencia
Economía política y
gobernabilidad
Capacidades y recursos
Antecedentes del uso de la serie Lancet del año 2008 en el Perú
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
• Desde el lanzamiento de la primera serie The Lancet en 2008 : Los fondos oficiales de apoyo a la desnutrición se han incrementado.
Hay mayor interés político por la desnutrición. La serie The Lancet 2008 puso a disposición de los decisores de política un set de
intervenciones tangibles efectivas en varias locaciones. Se diseñaron Programas Presupuestales con base en evidencias.
Fuente: Consulta Amigable – MEF.Elaboración: Dirección de Seguimiento y Evaluación – MIDIS(*) Al 06 de diciembre del 2012
EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta
multisectorial e intergubernamental.
La desnutrición crónica infantil en el Perú
Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas.
28.5
19.5
18.1
10.0
15.6
10.1
10.5
45.7
40.038.5 37.0
31.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nacional
Meta
Urbano
Rural
Fuente: ENDES 2007 - 2012
30.1%
21.4%Meta ODM Perú 2015:
18.7%
Reducción de la desnutrición crónica infantil
Nuevos aportes para Perú de la Serie LANCET 2013
Aporte I: Marco conceptual
• Lactancia materna exclusiva
• Lactancia complementaria• Suplementación de
vitamina A (6-59 meses)• Suplementación
preventiva de zinc• Suplementación de
micronutrientes múltiple• Suplementación de hierro
Cuidado en la etapa de preconcepción: Planificación familiar, prolongar la edad de primera gestación, prolongar el intervalos entre gestaciones, cuidado en aborto, cuidado psicosocial
• Suplementación de ácido fólico
• Suplementación de micronutrientes
• Suplementación de calcio• Suplementación de
energía proteica balanceada
• Hierro o Hierro plus• Suplementación de yodo• Cese de tabaco
• Retraso en corte del cordón umbilical
• Inicio temprano de la lactancia materna
• Administración de vitamina K
• Suplementación de vitamina A a neonatos
• Cuidado materno Canguro
AdolescentesMujeres en edad reproductiva y
gestantesNeonatos Infantes y niños
Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud infantil,plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en emergencias
Prevención y tratamiento de enfermedades
• Prevención de malaria en mujeres
• Desparasitación a madres
• Prevención de obesidad
Prevención y tratamiento de enfermedades
• Manejo de desnutrición severa y moderada
• Zinc terapéutico para diarrea• Agua, saneamiento e higiene• Alimentación en diarrea• Prevención de malaria en niños• Desparasitación infantil• Prevención de obesidad
Morbilidad y mortalidad materna e infantil reducida
Resultados de crecimiento, cognitivos y neuro-desarrollo mejorados
Incremento de la capacidad y productividad
Desarrollo económico
Aporte II: 10 intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Salud de la adolescencia y nutrición en la preconcepción
Suplementación de la dieta materna
Suplementación o fortificación de micronutrientes
Lactancia materna o
complementación
Suplementación de la dieta infantil
Prevención de la obesidad
Diversificación de la dieta
Comportamiento y estimulación en
la alimentación
Manejo de la desnutrición
severa
Prevención y tratamiento de enfermedades
Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Salud de la adolescenciay nutrición en la preconcepción
• Planificación familiar
• Prolongar la edad de primera gestación
• Prolongar el intervalo entre gestaciones
• Cuidado en abortos
• Cuidado psicosocial
Suplementación de la dieta materna
• Suplementación de energía proteicabalanceada (25% de proteina) para mujerescon déficit de peso
Suplementación o fortificación de
micronutrientes en mujeres en edad fértil
y gestantes
• Suplementación de: ácido fólico, vitamina A, Zinc, yodo, hierro, calicio, vitamina D y micronutrientes.
• Cese del tabaco
• Prevención y tratamiento de enfermedades
Intervenciones efectivas y programas específicos a nutrición
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Lactancia materna o complementación
• Lactancia materna exclusiva
• Complementación a la lactancia materna
Suplementación de la dieta infantil
• Vitamin A
• Zinc de manera preventiva
• Micronutrientes
• Hierro
Prevención y tratamiento de enfermedades
• Zinc terapéutico para diarrea
• Agua, saneamiento e higiene
• Alimentación durante diarrea
• Prevención de la malaria infantil
• Desparasitación infantil
Aporte III: Evidencia respecto de estrategias para la entrega de intervenciones
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Fortificación en general
Programas de transferencias condicionadas
Plataformas comunitarias para promoción y educación nutricional
Atención integral de enfermedades en la infancia
Entrega de servicios en la escuela
Días de salud infantil
Intervenciones de nutrición en contextos humanitarios
Aporte IV: Evidencias sobre programas dirigidos a factores subyacentes determinantes de la nutrición
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
• Programas focalizados que mitiguen los shocks negativos, apoyen al sosténdel hogar, provean seguridad alimentaria, mejoren la calidad de la dieta yempoderen a las mujeres
Agricultura
• La distribución de transferencias o alimentos a familias pobres incrementael ingreso y genera protección en épocas de crisis. Además, en le caso detrasnferencias condicionadas, éstas impactan también en resultados desalud y educación
Redes de Protección Social
• Efectos aditivos y complementarios de la estimulación en la nutriciónDesarrollo Infantil
Temprano
• Educación de las madres es consistente con los resultados de nutrición de los hijos
• Educación de niñas en incremento pero aún existen brechas importantes
• Programas escolares pueden también apoyar en reducción de la obesidad
Escolaridad
Los aportes de la Serie Lancet 2013 y la Estrategia Incluir para Crecer
Estrategia Nacional Incluir para Crecer
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Metodología para el diseño de políticas con base en evidencias
¿Por qué , dónde y a quién?
•Análisis situacional del problema y sus factores o determinantes•Establecer la población objetivo
¿Qué?
Revisiones sistemáticas y validación con expertos para
seleccionar intervenciones
efectivas
¿Para qué?
Establecer finalidad, alcance, objetivos y/o
metas de la política
¿Cómo?
Diseño de instrumentos de la
política :
•Normativos,
•Metodológicos
•operacionales
Decisión de la finalidad, alcance, objetivos y metas
de la política
Recursos/ grupos de
interés/opi-nión pública
Evidencia/ cono-
cimiento
Ideología/ experiencia/a
utoridad
Instrumentos Proceso de implementación de la Política
Planificación/ programación
Operación Evaluación y seguimiento
Normativos Lineamientos de articulación interesctorial e intergubernamental
Directivas técnicas para la entrega de las intervenciones efectivas
Directivas para los proyectos de inversión que implementan intervenciones efectivas
Directivas de seguimiento y evaluación de la política
Metodológicos Guía metodológica para la programación presupuestal multisectorial
Guía metodológica para evaluar restricciones o cuellos de botella para expandir las coberturas de las intervenciones efectivas
Guía metodológica para desarrollar tableros de control del desempeño de la política
Operativos Software para la programación presupuestal
Software para establecer metas de coberturas y resultados
Estudio de costos de las intervenciones efectivas
Manual de operaciones y estándares de calidad de los servicios que entregan intervenciones efectivas
Manual e supervisión de la calidad de la entrega de las intervenciones efectivas
Acuerdos de gestión Fondo de incentivos por el
cumplimiento de resultados
Diseño e implementación de sistemas de información para el seguimiento de usuarios de las intervenciones efectivas
12 meses 24 meses 36 meses
Intervenciones nutricionales generales 21.7% 17.8% 15.5%
Intervención con micronutrientes 10.3% 15.9% 17.4%
Intervenciones control de enfermedades 3.7% 2.9% 2.7%
99% de cobertura de todas las intervenciones 33.1% 35.8% 35.5%
90% de cobertura de todas las intervenciones 31.1% 32.4% 32.1%
70% de cobertura de todas las intervenciones 22.7% 24.1% 23.6%
Reducción relativa de la prevalencia de la
desnutrición crónica
Diseño de la política de gestión articulada para acelerar la reducción de la desnutrición crónica en el Perú
• Intervenciones basadas en evidencias.
• Publicación de los Lineamientos para la GestiónArticulada.
• Firma del Compromiso Nacional para la Luchacontra la DCI: Ministros que integran CIAS yGobiernos Regionales (ANGR).
Micronutrientes para niños.
Consejería en prácticas saludables
Suplementos para gestantes
Acceso a agua y saneamiento
Mejora de la seguridad alimentaria
Alfabetización para mujeres y prevención de embarazos adolescentes
Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en ámbitos geográficos priorizados
•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.
1. Caracterización de la Región
•Focalización de la intervención en distritos priorizados.
2. Situación de la DCI
•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.3. Intervenciones
efectivas priorizadas
4. Ámbitos Priorizados
5. Presupuesto en DCI
•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).
•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.
•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).
•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.
•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.
MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/
TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales
Programación de metas de coberturas de intervenciones efectivas en áreas prioritarias
Meta DCI Intervenciones
priorizadas
Salud
PAN
PSMN
Vivienda, Construcción y Saneamiento
PNSR
PNSU
Educación
Agricultura
Alineamiento presupuestal
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
2012
2013
PAN PSMN PNSR CUNA MAS JUNTOS QALI WARMA FONCODES FONIE
PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil(en millones de nuevos soles)
• CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado
+ 29.3%
4.340 millones de soles
3.355 millones de soles
Presupuesto asignado para reducir DCI
Estimado de financiamiento adicional para reducir la desnutrición crónica en el Perú
IndicadoresIndicadores 2012
(Abs)
Meta The Lancet
(90%)Brecha
Costo Unitario (S/.)
Costo Total (S/.)
Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud calificado (ENDES)
15,550,130 14,578,247 -971,883 145.23 0
Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el embarazo (ENDES)
7,240,529 14,578,247 7,337,718 27.67 203,034,645
Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES) 14,059,909 14,578,247 518,338 137.17 71,097,786
Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva (ENDES)
395,047 525,950 130,903 ND -
Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas (ENDES)
430,397 524,165 93,767 5.60 525,096
Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de hierro en los últimos 7 días (ENDES)
343,187 1,575,857 1,232,670 3.12 3,839,768
Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de vitamina A en los últimos seis meses (ENDES)
56,030 1,575,857 1,519,826 0.37 554,737
Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA –Enero a Diciembre 2012 (MINSA)
185,762 525,742 339,980 16.22 5,514,475
Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES)- - 93,021 187.14 17,408,182
- - 4,203,115 19.52 82,023,789
Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron tratamiento de rehidratación oral (ENDES)
- - 1,375,430 18.29 25,156,615
Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda (ENDES)
5,424,831 6,809,411 1,384,580 1,376.75 1,906,220,942
Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la vivienda (ENDES)
4,123,477 6,809,411 2,685,934 1,376.75 3,697,860,297
Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más alto alcanzado (ENDES)
1,409,231 14,578,247 13,169,016 ND -
Costos para financiar el 90% de coberturas de las intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las
coberturas del año 2012
Intervenciones Efectivas Costo Unitario (S/.) Costo Total (S/.)Gestante - atención prenatal 145.23 0
Gestante – suplementación de micronutrientes 27.67 203,034,645
Gestante – parto institucional (atendido por profesional de salud)
137.165 71,097,786
Lactancia materna exclusiva ND -Niño – vacunaciones 5.6 525,096
Niño – suplementación de micronutrientes 3.115 3,839,768
Niño – suplementación de micronutrientes 0.365 554,737
Niño - Control CRED 16.22 5,514,475
Niño - Tratamiento de IRA187.1425 17,408,182
19.515 82,023,789Niño - Tratamiento de EDA 18.29 25,156,615
Conexión domiciliaria de agua para beber 1376.75 1,906,220,942
Conexión domiciliaria de servicio higiénico 1376.75 3,697,860,297
Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de la madre)
ND -
Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento) 409,155,092Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento 5,604,081,238Total 6,013,236,331
Resumen costos totales
Mejora de la programación presupuestal para reducir DCI con base en incrementar las
coberturas de intervenciones efectiva en las regiones
Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas de reducción de la desnutrición crónica infantil
(Recomendado por Lancet 2013)
• Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base en las evidencias aportadas por la Serie LANCET
Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la cobertura)
Estimados
demográficos y nivel
socioeconómico
Spectrum
Número de
muertes de
niños y
madres
Muertes por
causa
WHO/UNICEF
Estimados de país
Muertes evitadas
-Por causa
-Por intervención
Modelo para estimar el impacto de lascoberturas de intervenciones efectivas
Impacto de
intervenciones
C1 C2 C3 C4 …
Int1
Int2
Int3
Cobertura de intervenciones•Actual•Futuro (definido por el usuario)
Estado de
Salud•% desnutrición
•Prev. de malaria
•Deficiencia de Vit A
•Deficiencia de Zinc
Desnutrición
CASO SAN MARTIN
¿Dónde se programa? 33 Distritos priorizados de San Martín
DISTRITO
Porcentaje de
niños
desnutridos
Número de niños
desnutridos
Población Total
<5años
SAN MARTIN DE
ALAO32,0 477
1490
SHATOJA 30,5 109 358
HUIMBAYOC 30,4 180 593
POLVORA 24,0 308 1284
NUEVA
CAJAMARCA23,0 984
4273
MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729
Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)
Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010
San Martín
2009
Meta año
2014
a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes
1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes
desnutridas0 100
2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 95
3 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto
institucional)
30 80
4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 100
5 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 100
6 Vitamina A para prevención 5 90
7 Zinc para prevención 0 90
b) Estrategias de prevención de enfermedades
8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 95
9 Uso de la conexión de agua* 56.7 80
10 Alcantarillado o letrina* 25.6 95
11 Lavado de manos con jabón 25 90
12 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 90
13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 100
14 Parto institucional 69.6 90
15 Atención postparto (puerperio) 69.6 90
16 Vacunas:
Vacuna contra rotavirus 62 95
Vacuna contra el sarampión 85.2 95
Vacuna Hib 93.8 95
Vacuna antineumocócica 85.2 95
Vacuna DTP 78.5 95
Vacuna antipoliomielítica 74.5 95
Vacuna BCG 88.2 95
c) Estrategias para el manejo de enfermedades
17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 90
18 Antibióticos para la disenteria 70 100
19 Zinc para tratamiento de diarreas 0 100
20 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 80
21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100
*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento
Intervenciones efectivas
Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la
desnutrición de San Martín
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años
Desnutridos
evitados
Prevalencia
en la Región
SM
Reducción
de la
desnutrición
Basal 28.2% 0.0%
Año 1 638 638 27.4% 0.8%
Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%
Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%
Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%
Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%
Evaluación y análisis de restricciones
• Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento.
• Revisión de normas.
• Análisis de financiamiento.
• Satisfacción y percepción de usuarios.
• Análisis de la gestión y organización.
• Acceso a los serivicios: geográfico, cultural, entre otros.
Análisis de Restricciones
Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa
(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos
Costo per-cápita Población Costo total
Gestante 435 13,819 6,005,105
< 1 año 560 11,054 6,194,101
1 año 268 10,954 2,938,137
2 años 200 10,889 2,176,355
3 años 127 10,846 1,380,146
4 años 129 10,824 1,400,089
SAN MARTIN: cumplió su meta de reducir 10 puntos dos años antes
38.3
29
25.1
28.226.8
22.8
16.818.2
1996 2000 2007 2009 2010 2011 2012 Meta 2014
Prevalencia de DCI en San MartínPatrón OMS
11.4 puntos de reducción
GRACIAS…
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