Miguel Ángel Méndez Miguel Ángel Méndez AlonsoAlonso
MIR RehabilitaciónMIR Rehabilitación
NEUROPATÍA NEUROPATÍA NERVIO NERVIO SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
ANATOMÍAANATOMÍA
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
VARÓN 63 AÑOS. DIESTRO. ARTESANO DE GRANITOVARÓN 63 AÑOS. DIESTRO. ARTESANO DE GRANITO
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES• Fx ABIERTA F2 1º DEDO MANO IZQUIERDAFx ABIERTA F2 1º DEDO MANO IZQUIERDA• IQ: HERIDA MUSLO DERECHO CON LESION VASCULARIQ: HERIDA MUSLO DERECHO CON LESION VASCULAR
ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL: HOMBRO DOLOROSO DERECHO 7 HOMBRO DOLOROSO DERECHO 7 MESES DE EVOLUCIÓNMESES DE EVOLUCIÓN
INICIO: TRAUMATISMO DIRECTOINICIO: TRAUMATISMO DIRECTO
EVOLUCIÓN: EVOLUCIÓN: - PERSISTENCIA DE DOLOR CON LA MOVILIZACIÓNPERSISTENCIA DE DOLOR CON LA MOVILIZACIÓN- PERDIDA DE FUERZA EN MSDPERDIDA DE FUERZA EN MSD- DEFORMIDAD EN CARA POSTERIOR DE HOMBRO. DEFORMIDAD EN CARA POSTERIOR DE HOMBRO.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICAATROFIA FOSA SUPRA E INFRAESPINOSA ESCAPULA ATROFIA FOSA SUPRA E INFRAESPINOSA ESCAPULA DERECHADERECHA
BALANCE ARTICULAR ACTIVO:BALANCE ARTICULAR ACTIVO:
- FLEXIÓN COMPLETAFLEXIÓN COMPLETA
- ROTACION EXTERNA COMPLETA ROTACION EXTERNA COMPLETA
CON DOLORCON DOLOR
- ROTACIÓN INTERNA ALCANZA L4ROTACIÓN INTERNA ALCANZA L4
BALANCE ARTICULAR PASIVO BALANCE ARTICULAR PASIVO
COMPLETOCOMPLETO
DISMINUCIÓN FUERZA EN ROTACIONESDISMINUCIÓN FUERZA EN ROTACIONES
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX HOMBRO - RX ESCAPULA: SIN HALAZGOS RX HOMBRO - RX ESCAPULA: SIN HALAZGOS RELEVANTESRELEVANTES
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROFISIOLOGÍA: N. SUPRAESCAPULAR DERECHONEUROFISIOLOGÍA: N. SUPRAESCAPULAR DERECHO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
1 2
3 4 5
D SUPRASCAP - Infra,Supraspin
EP-InfraSp
30ms 5mV
1
NERVIONERVIO LATENCIA (ms)LATENCIA (ms) AMPLITUD AMPLITUD (mV)(mV)
INFRAESPINOSOINFRAESPINOSO 5,705,70 1,41,4
LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MODERADAMODERADA
LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO LESIÓN PARCIAL MIXTA DE PREDOMINIO AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA AXONAL CON MAYOR AFECTACIÓN RAMA MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MUSCULO INFRAESPINOSO INTENSIDAD MODERADAMODERADA
SE:SE: TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO INTERMEDIARIO POBREINTERMEDIARIO POBRE
IE:IE: ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE POBRE. POBRE.
SE:SE: TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO TRAZADOS MÁXIMO ESFUERZO INTERMEDIARIO POBREINTERMEDIARIO POBRE
IE:IE: ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM ACTIVIDAD DENERVATORIA LEVE, PUM NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE NORMALES, MÁXIMO ESFUERZO SIMPLE POBRE. POBRE.
ECOGRAFÍA: SUBLUXACION TENDÓN LARGO ECOGRAFÍA: SUBLUXACION TENDÓN LARGO DEL BICEPS Y BURSITIS CRÓNICA. DEL BICEPS Y BURSITIS CRÓNICA.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
JUICIO CLÍNICO:JUICIO CLÍNICO: HOMBRO DOLOROSO 2º LESIÓN NERVIO HOMBRO DOLOROSO 2º LESIÓN NERVIO SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR
TRATAMIENTO – EVOLUCIÓN:TRATAMIENTO – EVOLUCIÓN: EJERCICIOS AUTOPASIVOSEJERCICIOS AUTOPASIVOSNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULARNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAREJERCICIOS ISOMETRICOS RE/RIEJERCICIOS ISOMETRICOS RE/RITENSTENS
MEJORÍA DEL DOLOR AUNQUE PERSISTEN MOLESTIAS CON LA MEJORÍA DEL DOLOR AUNQUE PERSISTEN MOLESTIAS CON LA ELEVACIÓNELEVACIÓNBALANCE ARTICULAR ACTIVO COMPLETO BALANCE ARTICULAR ACTIVO COMPLETO PERSISTENCIA ATROFIA SUPRA E INFRAESPINOSA MÁS PERSISTENCIA ATROFIA SUPRA E INFRAESPINOSA MÁS LLAMATIVALLAMATIVATOLERANCIA CORRECTA ISOMETRICOSTOLERANCIA CORRECTA ISOMETRICOSENSEÑANZA UTILIZACIÓN DOMICILIARIA ENSEÑANZA UTILIZACIÓN DOMICILIARIA ELECTROESTIMULACIÓNELECTROESTIMULACIÓN
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICABUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
FUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓN1 METAANALISIS1 METAANALISIS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS
Zehetgruber H. Zehetgruber H. Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Orthop 2002;26 (6): 339-343Orthop 2002;26 (6): 339-343
Gosk J, Urban M. Gosk J, Urban M. Entrapment of the suprascapular nerve: anatomy, Entrapment of the suprascapular nerve: anatomy, etiology, diagnosis, treatment. etiology, diagnosis, treatment. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9(1):68-749(1):68-74
Cummins CA. Cummins CA. Suprascapular nerve entrapment. Current concepts Suprascapular nerve entrapment. Current concepts review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424
Raasch W, Zebrack J. Raasch W, Zebrack J. Suprascapular nerve injuries. Suprascapular nerve injuries. Curr Opin Orthop Curr Opin Orthop 2003;14:252-2542003;14:252-254
Post M. Post M. Diagnosis and treatment of suprascapular nerve entrapment. Diagnosis and treatment of suprascapular nerve entrapment. Clin Orthop Relat Res. 1999 Nov (368):92-100Clin Orthop Relat Res. 1999 Nov (368):92-100
Post M, Mayer J. Post M, Mayer J. Suprascapular Nerve entrapment. Diagnosis and Suprascapular Nerve entrapment. Diagnosis and treatment. treatment. Clin Orthop Relat Res. 1987 Oct;(223):126-36Clin Orthop Relat Res. 1987 Oct;(223):126-36
FUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓN1 METAANALISIS1 METAANALISIS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS5 REVISIONES SISTEMÁTICAS
Zehetgruber H. Zehetgruber H. Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Suprascapular nerve entrapment. A meta-analysis. Int Orthop 2002;26 (6): 339-343Orthop 2002;26 (6): 339-343
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Cummins CA. Cummins CA. Suprascapular nerve entrapment. Current concepts Suprascapular nerve entrapment. Current concepts review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424review.J Bone Joint Surg Am 2000;82(3):415-424
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Post M, Mayer J. Post M, Mayer J. Suprascapular Nerve entrapment. Diagnosis and Suprascapular Nerve entrapment. Diagnosis and treatment. treatment. Clin Orthop Relat Res. 1987 Oct;(223):126-36Clin Orthop Relat Res. 1987 Oct;(223):126-36
NEUROPATIA PERIFERICA POR ATRAPAMENTO NEUROPATIA PERIFERICA POR ATRAPAMENTO • ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN Y FUNCION DEL ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN Y FUNCION DEL
NERVIONERVIO
• 1ª DESCRIPCIÓN: 1ª DESCRIPCIÓN: KOPELL AND THOMPSON 1959KOPELL AND THOMPSON 1959
• 1-2% DOLOR DE HOMBRO1-2% DOLOR DE HOMBRO
• DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓNDIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN
NEUROPATÍA NEUROPATÍA SUPRAESCAPULARSUPRAESCAPULAR
RADICULOPATÍA CERVICALRADICULOPATÍA CERVICAL PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-
TURNER)TURNER) TENDINOPATÍA MANGUITO ROTADORTENDINOPATÍA MANGUITO ROTADOR SÍNDROME SUBACROMIALSÍNDROME SUBACROMIAL CAPSULITIS ADHESIVACAPSULITIS ADHESIVA ARTROSIS GLENOHUMERALARTROSIS GLENOHUMERAL PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULARPATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR TUMORTUMOR
RADICULOPATÍA CERVICALRADICULOPATÍA CERVICAL PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-PLEXOPATIA BRAQUIAL (S. PARSONAGE-
TURNER)TURNER) TENDINOPATÍA MANGUITO ROTADORTENDINOPATÍA MANGUITO ROTADOR SÍNDROME SUBACROMIALSÍNDROME SUBACROMIAL CAPSULITIS ADHESIVACAPSULITIS ADHESIVA ARTROSIS GLENOHUMERALARTROSIS GLENOHUMERAL PATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULARPATOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR TUMORTUMOR
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MOTOR - SENSITIVO (C5-C6)MOTOR - SENSITIVO (C5-C6)
PUNTOS ANATÓMICOSPUNTOS ANATÓMICOS ESCOTADURA SUPRAESCAPULARESCOTADURA SUPRAESCAPULAR L. ESPINOGLENOIDEOL. ESPINOGLENOIDEO LIGAMENTO CORACOESCAPULAR LIGAMENTO CORACOESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
SUPRAESPINOSOSUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSOINFRAESPINOSO
ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR
CORACOCLAVICULARCORACOCLAVICULAR
CAPSULA GLENOHUMERALCAPSULA GLENOHUMERAL
RENGACHARY ET AL. 1979RENGACHARY ET AL. 1979
• 211 ESCAPULAS211 ESCAPULAS• ““U” 48% “V” 3%U” 48% “V” 3%
Natsis K. et al. Natsis K. et al. Proposal for classification of the Proposal for classification of the supraescapular notch. Clin Anat 2007;20: 135-139supraescapular notch. Clin Anat 2007;20: 135-139
• 423 ESCAPULAS423 ESCAPULAS
ANATOMÍA – ESCOTADURA SEANATOMÍA – ESCOTADURA SE
Plancher KD. Plancher KD. The spinoglenoid ligament. J Bone Joint Surg The spinoglenoid ligament. J Bone Joint Surg 2005; 87 (2):361-3652005; 87 (2):361-365• 58 ESCAPULAS58 ESCAPULAS• PREVALENCIA 100%PREVALENCIA 100%
Avery BW. Avery BW. Anterior coracoscapular ligament and Anterior coracoscapular ligament and supraescapular nerve entrapment. Clin Anat 2002;15:383-supraescapular nerve entrapment. Clin Anat 2002;15:383-386386• DIAMETRO FORAMEN: 5.6 +/- 0.4 mmDIAMETRO FORAMEN: 5.6 +/- 0.4 mm
• DIAMETRO ACSL: 2.3 +/- 0.4 mmDIAMETRO ACSL: 2.3 +/- 0.4 mm
• DIAMETRO N. SE: 3.3 +/- 0.8 mmDIAMETRO N. SE: 3.3 +/- 0.8 mm
ANATOMÍAANATOMÍA
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRAUMATISMO:TRAUMATISMO:
• FRACTURAS (CLAVICULA, ESCAPULA…)FRACTURAS (CLAVICULA, ESCAPULA…)• DIRECTODIRECTO
SOBREUSO-STRESSSOBREUSO-STRESS• ABDUCCION MÁXIMA CON RE (ESCOTADURA SE)ABDUCCION MÁXIMA CON RE (ESCOTADURA SE)• ADDUCCIÓN CON RI (LIG. ESPINOGLENOIDEO)ADDUCCIÓN CON RI (LIG. ESPINOGLENOIDEO)
MASA:MASA:• GANGLIÓN QUÍSTICOGANGLIÓN QUÍSTICO• SARCOMA SINOVIALSARCOMA SINOVIAL• SARCOMA EWINGSARCOMA EWING• CONDROSARCOMACONDROSARCOMA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? ¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? ¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? ¿ POR QUÉ SE ATRAPA ? FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
VARONES. LADO DOMINANTE. < 40AÑOSVARONES. LADO DOMINANTE. < 40AÑOS
ANTECEDENTE TRAUMÁTICOANTECEDENTE TRAUMÁTICO
DOLOR REGIÓN POSTEROLATERALDOLOR REGIÓN POSTEROLATERAL
LIMITACIÓN DE MOVILIDADLIMITACIÓN DE MOVILIDAD
DEBILIDAD ROTACION EXTERNA Y ABDUCCIÓN. DEBILIDAD ROTACION EXTERNA Y ABDUCCIÓN.
ATROFIA FOSA INFRAESPINOSAATROFIA FOSA INFRAESPINOSA
LOCALIZACION DISTAL SIN DOLORLOCALIZACION DISTAL SIN DOLOR
CLÍNICACLÍNICA
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INSPECCIÓN
BALANCE ARTICULAR ACTIVO
BALANCE ARTICULAR PASIVO
BALANCE MUSCULAR
COLUMNA CERVICAL
EXPLORACIÓN NEUROLOGICA
MANIOBRAS DE CONFLICTO SUBACROMIAL
TEST DE ADDUCIÓN
PRESIÓN DIRECTA EN ESCOTADURA SE
INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO EN ESCOTADURA SE
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ludig T et al. Ludig T et al. MR imaging evaluation of MR imaging evaluation of suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. 2001;11(11):2161-92001;11(11):2161-9
Beltran J. Beltran J. Diagnosis of compressive and Diagnosis of compressive and entrapment neuropathies of the upper extremity: entrapment neuropathies of the upper extremity: value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):525-31Sep;163(3):525-31
Fritz RC. Fritz RC. Suprascapular nerve entrapment: Suprascapular nerve entrapment: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 Feb;182(2):437-44Feb;182(2):437-44
Ludig T et al. Ludig T et al. MR imaging evaluation of MR imaging evaluation of suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. suprascapular nerve entrapment. Eur Radiol. 2001;11(11):2161-92001;11(11):2161-9
Beltran J. Beltran J. Diagnosis of compressive and Diagnosis of compressive and entrapment neuropathies of the upper extremity: entrapment neuropathies of the upper extremity: value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 value of MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):525-31Sep;163(3):525-31
Fritz RC. Fritz RC. Suprascapular nerve entrapment: Suprascapular nerve entrapment: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 evaluation with MR imaging. Radiology. 1992 Feb;182(2):437-44Feb;182(2):437-44
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
ELECTRODIAGNÓSTICOELECTRODIAGNÓSTICO• AUMENTO DE LA LATENCIA (1.7-3.7seg)AUMENTO DE LA LATENCIA (1.7-3.7seg)
• DENERVACIÓN ( FIBRILACION…)DENERVACIÓN ( FIBRILACION…)
• PATRON INTERMEDIARIO DISMINUIDOPATRON INTERMEDIARIO DISMINUIDO
• LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y DIFERENCIACIÓN ENTRE LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y DIFERENCIACIÓN ENTRE ESCOTADURA SE Y ESPINOGLENOIDEAESCOTADURA SE Y ESPINOGLENOIDEA
RESONANCIA MAGNÉTICARESONANCIA MAGNÉTICA• CONFIRMA LA COMPRESIÓN NERVIOSACONFIRMA LA COMPRESIÓN NERVIOSA
• NATURALEZA (MASA) Y LOCALIZACIÓNNATURALEZA (MASA) Y LOCALIZACIÓN
• EXCLUSIÓN DE OTRAS PATOLOGÍASEXCLUSIÓN DE OTRAS PATOLOGÍAS
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
• ATROFIA MUSCULAR ATROFIA MUSCULAR • SE 40%SE 40%• IF 74%IF 74%
• INFILTRACIÓN GRASA ( CAPTACIÓN EN T1)INFILTRACIÓN GRASA ( CAPTACIÓN EN T1)
• EDEMA MUSCULAR ( CAPTACIÓN T2 ) EDEMA MUSCULAR ( CAPTACIÓN T2 ) • 94.5 S 99 E94.5 S 99 E
• MASAS ( BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL T1 Y ALTA MASAS ( BAJA INTENSIDAD DE SEÑAL T1 Y ALTA EN T2)EN T2)
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
NEUROPATIA SUPRAESCAPULARNEUROPATIA SUPRAESCAPULAR
ANATOMÍAANATOMÍA
¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?¿ POR QUÉ SE ATRAPA ?
CLÍNICACLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
• TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
• TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
• TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Antoniou J et al. Antoniou J et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment and Variability in the diagnosis, treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138
N= 58N= 58
NO CIRUGÍA = 17NO CIRUGÍA = 17
CIRUGÍA = 36CIRUGÍA = 36
Antoniou J et al. Antoniou J et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment and Variability in the diagnosis, treatment and outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138outcome. Clin Orthop Relat Res 2001;386:131-138
N= 58N= 58
NO CIRUGÍA = 17NO CIRUGÍA = 17
CIRUGÍA = 36CIRUGÍA = 36
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DIAGNOSTICO A LOS 10 MESESDIAGNOSTICO A LOS 10 MESES
INTERVENCIÓN 13 MESESINTERVENCIÓN 13 MESES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUISTE EN ESCOTADURA ESPINOGLENOIDEA RESPONDE QUISTE EN ESCOTADURA ESPINOGLENOIDEA RESPONDE MEJOR A QXMEJOR A QX
COMPRESION ESCOTADURACOMPRESION ESCOTADURA MEJORES RESULTADOS MEJORES RESULTADOS
LESIONES TRAUMATICAS SIMILAR RESULTADO QX NO QXLESIONES TRAUMATICAS SIMILAR RESULTADO QX NO QX
PEORES RESULTADOS FUNCIONALES EN LESIONES PEORES RESULTADOS FUNCIONALES EN LESIONES TRAUMÁTICASTRAUMÁTICAS
NO EXISTE RELACIÓN ENTRE EMG Y RESULTADO NO EXISTE RELACIÓN ENTRE EMG Y RESULTADO FUNCIONALFUNCIONAL
NORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULARNORMAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR
ANALGESIAANALGESIA
PROGRAMA DE FORTALECIMIENTOPROGRAMA DE FORTALECIMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR
Ozer D. Ozer D. Rehabilitation and shoulder function after Rehabilitation and shoulder function after suprascapular nerve entrapment operation in a suprascapular nerve entrapment operation in a volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Nov;127(9):759-61 Nov;127(9):759-61
Ozer D. Ozer D. Rehabilitation and shoulder function after Rehabilitation and shoulder function after suprascapular nerve entrapment operation in a suprascapular nerve entrapment operation in a volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 volleyball player. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 Nov;127(9):759-61 Nov;127(9):759-61
Scott DM et al. Scott DM et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg 1997;79(8): 1159-1165Surg 1997;79(8): 1159-1165
Scott DM et al. Scott DM et al. Suprascapular neuropathy. Suprascapular neuropathy. Results of non-operative treatment. J Bone Joint Results of non-operative treatment. J Bone Joint Surg 1997;79(8): 1159-1165Surg 1997;79(8): 1159-1165
FORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARESFORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARES
FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR
FORTALECIMIENTO DELTOIDESFORTALECIMIENTO DELTOIDES
THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.
PLIOMÉTRICOSPLIOMÉTRICOS
FORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARESFORTALECIMIENTO ESTABILIZADORES ESCAPULARES
FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR FORTALECIMIENTO SE, IF, REDONDO MENOR
FORTALECIMIENTO DELTOIDESFORTALECIMIENTO DELTOIDES
THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.THERABAND, PESAS , MAQUINA ISOTÓNICOS.
PLIOMÉTRICOSPLIOMÉTRICOS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADORCONSERVADOR
6 MESES6 MESES
N = 15N = 15
LIBERACIÓN LIGAMENTO SUPRAESCAPULARLIBERACIÓN LIGAMENTO SUPRAESCAPULAR
AMPLIAR LA ESCOTADURAAMPLIAR LA ESCOTADURA
NO SE RECOMIENDA NEUROLISISNO SE RECOMIENDA NEUROLISIS
CIRUGÍA ABIERTA (ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR)CIRUGÍA ABIERTA (ANTERIOR, LATERAL, POSTERIOR)
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA
POSTCIRUGÍA:POSTCIRUGÍA: MEJORIA DEL DOLOR. 49% PERSISTENCIA MEJORIA DEL DOLOR. 49% PERSISTENCIA DE ATROFIA. DE ATROFIA.
TRATAMIENTO RHB POSTCIRUGÍA: TRATAMIENTO RHB POSTCIRUGÍA: 1ºDPO PENDULARES. 1ºDPO PENDULARES. 1-3ºSEM: ACTIVOS ASISTIDOS. 1-3ºSEM: ACTIVOS ASISTIDOS.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MUCHAS MUCHAS GRACIAS !!GRACIAS !!
Característica Neuroapraxia Axonotmesis Neurotmesis
PatologíaAxón intacto interrumpido interrumpidoMielina desmielinización desmiel. Desmiel.Cel. Schwann intactas intactas interrumpidaTej. Conectivo intacto intacto interrumpidoDegen. Walleriana No Sí Sí
ClínicaParálisis incompleta completa completaAnestesia parcial completa completa
Regeneración Sí(1-3 meses) Sí(3-18 meses) NoEspontánea completa completa NoPostcirugía - nunca completa nunca completaPatología normal neuroma cicatriz
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