7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
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Neuroleptoanestesia en
Cirugia
Pediatrica
D r.
Luis Barttlet
R.*,
Dra. Paulina Riedemann*.
El
uso
de
un neurol^ptico como
es el
Drope-
ridol, asociado
de
Fentanyl,
analgesico
poten-
te, en
proporci6n
de 50/1, permite obtener
una
neuroleptoanalgesia;
si a
esta mezcla
se
le
agrega
Protoxide
de
Nitrogeno
o
Halotano,
que permiten
la
perdida
de la
conciencia,
se
obtiene
una neuroleptoanestesia
( N L A ) , tec-
nica anestesiol6gica
que por las
excelentes
propiedades de su s componentes, t iene indica-
ciones bien precisas (Tabla N? 1).
El Droperidol produce una
"neurolepsia",
entendiendose por e"sta, un estado de
sedacion
motr iz , de indiferencia psiquica y de estabili-
zacion
neurovegetat iva
tal, que no impide
todos los
reflejos
utiles y fundamentales del
organismo. Con ello se consigue un estado,
que no es de
sueno
ni de
vigil ia,
denominado
en
psiquiatn'a
como de "mineralizacion".
El
Droperidol pertenece al grupo de las
but i rofenoras y se caracteriza por una accion
rapida, despues de una
inyeccion
endovenosa,
La acci6n
neurole*ptica
se manifiesta a los 2-3
minutos, consiguiendo su efecto maximo a
los
Tabla
N? 1
D R O G A S
Dchydrobenzperidol
(R
4749)
Fentanyl
(R 4263)
Thalamonal (R 4 7 4 9 + R 4263)
—
ncuroleptico
= analgesico
— asociaci6n
neuroliftico-
analgesico
50/1.
*Servicio de
Anestesiologfa.
Hospital Roberto del
Rio
10' y su duracion es de unos 30 minutos. La
duracion
de la accion total es de 3 a 4 horas.
Sus
principales propiedades
se
enumeran
en
la Tabla
N? 2.
Tabla N? 2
P R O P I E D A D E S
D E L D R O P E R I D O L
A.
Estabilidad cardiovascular
Accion
antishock
Acci6n antiarritmica
B. Efectos
sobre
sistema nervioso
central.
Potcntc
accion anticmdtica
Sedaci6n psicomotora
si n
perdida
de la
conciencia.
Baja de la
presi6n intrao cular
C.
Gran
mar gen de scguridad.
No posee efectos tdxicos
org^nicos
Su accion ant iemet ica es
utilisima
en el
postoperatorio,
m uy especialmente en
niiios
vomitadores como los portadores de una pilo-
roestenosis,
en
lo s
di ferentes
cuad ros intest ina-
les,
en cirugia
maxilo-facial ,
en
quemados
(por razones
obvias),
(2) en
odontologia,
en
otorrinolaringologia,
en
of ta lmologia ,
donde
ademas es muy ut i l la
disminucion
del
reflejo
oculo cardiaco
y de la
presion
intraocular ,
especialmente en las
operaciones
de estrabis-
m o,
glaucoma
y cataratas. (1 )
Su
conocido
efecto antishock, otra de sus
grandes propiedades, por su accion
bloquea-
dora
alfa
adrenergica
que proporciona una
excelente perfusion tisular,
(7)
es de
gran
Rev. Chilertia
dc
Pedia t r fa , Vol.
47 ,
N
1
?
2,
1976
173
7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
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ayuda
en
los ninos
en
shock,
ya sea
septico
o
hipovolemico
con la
correspondiente reposi-
cion
en
forma
adecuada de la volemia en es-
te u l t imo, en la cirugia de las
malforma-
ciones congenitas del RN. (4) (imperforacion
ana l ,
hernia
diafragmatica,
atresias
esofagicas
e intestinales, quisles lobares
conge"nitos,
etc.),
en la cirugta de las cardiopatias congenitas,
(9 ) cirugia pulmonar (8)
y
as i
en toda la tan
variada
patologfa
del nino. (5)
Su probada
y
demostrada accion antiarrit-
mica es
otra contribuci6n valiosa para
el
t rabajo anestesico
quirurgico.
(3 )
El
Fentanyl es un analgesico que pertencce
al
grupo quimico de las
4-acil-aniHno-piperi-
dinas
y se caracteriza por una accion morfi-
nica tfpica.
Es el analgesico de accion mas
rapida,
mas
potentc,
100 veces mayor que la
morf ina
y de
accion menos duradera conocido
hasta ahora.
Despues de la inyeccion
endovenosa ,
su
accion analgesica es practicam ente inmediata
y
su
efecto maximo
se
manif ies ta
a los 2-3
minutos.
La
analgesia
quirurgica util y
suficiente
se
mantiene durante unos 30 minutos. Con una
dosificacion adecuada, se consigue un a analge-
sia
quirurgica
suficientemente
intensa.
(6 )
Efectos secundarios de estas drogas pue-
den presentarse, aunque raros; se enumeran
en la Tabla N
? 3.
Tabla N. ?
3
EFCCTOS S E C U N D A R I O S
DE LAS
D R O G A S U S A D A S
Stibstancias
Efectos secundarios
Antidotos
o substandas
cor re d or as
Fentanvl
Depresion respiratoria
Rigidez toracica
Vagotonia
Nalorfina
Succinilcolina
Atropina
Dehydrobenzperidol
Depresion
ret icular
Depresion neurovegetat iva
(acci6n
adrenoli ' t ica o
simpat icol i t ica)
Efectos
cxtrapiramidales
Analepticos
(pretcamida-
anfetaminas)
Simpaticomime'ticos
Antiparkinsonianos
La NLA esta
indicada
en intervenciones
que
presentan grave riesgo para el paciente,
en enfermos cuyo estado general es deficiente
o caquectico, en estados de shock o intoxica-
dos, (8) o que sufren de insuficiencia cardtaca,
hepatica o renal y que son sometidos a inter-
venciones graves o de larga duracion.
De
ah f
que a
pesar
de
tener
una
experien-
cia numerosa ,
hemos
seleccionado 15 enfer-
mos
que por las
razones antes
expucstas
tem'an una indicacion precisa de esta
tecnica
anestesica.
La
edad
de los
enfermos
escogidos
en
esta
casuistica y la
patologfa
que
presentaban
se
resumen
en las
Tablas
N.os 4 y 5.
Tabla N? 4
N E U R O L E P T O A N E S T E S I A
Di$tribud6n po r edad:
Reci'6n
nacidos y lactantes
Preescolares
Escolares
0 casos
9 casos
6 casos
T O T A L 15 casos
174
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Tabla N? 5
N E U R O L E P T O A N E S T E S I A
Diagndsticos:
Fistula intestinal
Lobcctomias pulmonares
Broncoscopfas
Quis tec tomfas pulm. mul t ip .
Adenoma
suprarrenal
Obstrucd6n intestinal
Op. de Colonna
Papi lomas laringeas
Amigdalectomfa
4 cases
2
cases
2 casos
1
caso
1 caso
1 caso
1
caso
1 caso
1
caso
TOTAL 14 casos
diferencias
de concentraci6n de Fluothano,
tanto en la induccion y mantencion de la
anestesia
en
los
enfermos con y sin
NL A .
La
duracion
del
tiempo operatorio
se
resume
en
la Tabla N? 6.
Tabla
N?
6
N E U R O L E P T O A N E S T E S I A
Tiempo
operatorio:
De los 4 casos de fistula intestinal, 3 anes-
tesias
corresponden
al mismo enfermo, y
cl
cuarto a un nino con compromise
renal bilateral y sometidos ambos a nutrici6n
parenteral.
Por su
grave estado
y
compromise
de parenquimas vitales, la NLA era la
unica
tecnica indicada para ser bien tolerada, ya
qu e
la
concentraci6n
de
Fluothano para man-
tener la perdida de la conciencia fu e minima.
Los enfermos sometidos a cirugfa
pulmo-
nar ,
por el
rapido despertar
y la
analgesia
postoperatoria
se
beneficiaron
con la
inicia-
ci6n
inmediata del
tratamiento kinesico.
En la figura N? 1 se puede apreciar las
— 1 hr
1 a 2 hr
2 a 3 r
3 a 4 hr
6 30 hr
4 casos
6 casos
casos
1 caso
1 caso
D O S IF IC A C IO N
Cada ampolla
de
Droperidol
de 10 cc. contie-
ne
25 mgs. y la de Fentanyl, tambien de 10
cc., 0,5
mgr.;
se diluyen ambas
agregando
15
cc. de suero y se administran segun tablas de
dosificaci6n
especialmente preestablecidas por
kg. de
peso,
ya sea
para
la
inducci6n
y
man-
tencion por
via
intramuscular o endovenosa
segun se indica en las Tablas
N
?
7, 8, 9 y 10.
Tabla N? 7
D O S I E I C A C 1 O N DEL D R O P E R I D O L
Premedicacion
Premedicaci6n por vfa
intramuscular
co n
sol.
de
Droperidol
al 1 x
1.000
(10 cc. de
Dro-
peridol al 2,5x1.000
-f -
15 cc. de
H
2
O
destilada) Dosis de 0,20 mg. x k g . de peso (d e sol.
al
1x1.000).
Edad
R.
N.
6 meses
1 an o
2 anos
3
anos
4 anos
5
anos
6 anos
7
anos
8
anos
9 anos
10 anos
11 anos
— 6 meses
— 1 ano
— 2 anos
— 3 anos
— 4
anos
—
5 anos
— 6
anos
—
7
anos
— 8 anos
—
9 anos
— 10
anos
— 11 anos
—
12
anos
Peso en kgs.
3 —
6 —
9 —
13
—
15
—
16 —
18
—
20 —
22
—
24 —
26 —
28 —
30 —
6
9
13
15
16
18
20
22
24
26
28
30
32
Dosis en ings.
0,60
1,20
1,80
2,60
3,00
3,20
3.60
4,00
4,40
4,80
5,20
5,60
6,00
—
1,20
—
1,80
— 2,60
— 3,00
— 3,20
— 3,60
— 4,00
— 4,40
—
4,80
— 5,20
— 5,60
— 6,00
—
6,40
Volumen
0,6 —
1.2 —
1,8
—
2,6 —
3,0 —
3,2 —
3,6
—
4,0 —
4,4 —
4,8 —
52 —
5,6 —
6,0 —
en cc.
1,2
1,8
2,6
3,0
3,2
3,6
4,0
4 ,4
4 ,8
5, 2
5,6
6,0
6,4
175
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Con
estas dosis
los
resultados
so n
casi
de 10
afios, grande para nosotros,
qu e
presen-
6ptimos
en cuan to a sedaci6n psicomotora se fa una
leve
crisis
ocu 6gira
y movimientos
refiere, reforzandose ademas su s otras
accio-
fasciculares de los musculos palpebrales que
nes:
antiemetica, antishock, antiarritmica, cedieron
rapidamente
a la
inducci6n aneste*-
etc. No hemos observado con esta dosificacion sica con tiopental.
efectos
colaterales, salvo
un
caso
de un nino
Tabla N? 8
D O S I F I C A C I O N D E L D R O P E R I D O L
Sol.
: 1 m g. x cc.
Induction
I N T R A M U S C U L A R
0,4 mgs. x kg.
Peso en
kgs.
3 kgs.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24 »
25
26
27
28
29
50
31
32
Dosis
en mgs.
1,2 mgs.
1,6
2,0
2,4
2,8
3,2
3,6
4,0
4,4
4 ,8
5,2
5,6
6,0
6,4
6,8
7,2
7,6
8,0
8,4
8,8
9,2
9 ,6
10,0
10,4
10,8
11,2
11,6
12,0
12,4
12,8
Volitrnen
sol.
1,2
cc.
1,6
2,0
2,4
2,8
3
3,6
4,0
4,4
4,8
5,2
5,6
6,0
6,4
6,8
7 ,2
7,6
8,0
8,4
8,8
9,2
9,6
10,0
10,4
10,8
11,2
11,6
12,0
12,4
12,8
Peso
en
kgs.
3 kgs.
4
5
6
7
8
9
10
11
1 2
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
E N D O V E N O S O
0,3 mgs. x kg.
Dosis
en mgs.
0,9 mgs.
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4
2,7
3,0
3,3
3,6
3,9
4^
4 ,5
4,8
5,1
5,4
5,7
6,0
63
6,6
6,9
12
7 ,5
7,8
8,1
8,4
8,7
9,0
9,3
9,6
Volumen
sol
0,9
cc.
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4
2,7
3,0
3,3
3,6
3,9
4 ,2
4 ,5 "
4,8
5,1
5,4
5,7
6,0
6,3
6,6
6,9
7 ,2
7,5
7,8
8,1
8,4
8,7
9,0
9 ,3
9 ,6
17 6
7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
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Tabla N? 9
DOSIFICACION DEL FENTANYL
10 cc.
Fentanyl
+ 15 cc. SF . (0,02 mg. x cc.)
PREMEDICACION
0,003
mg. x kg, peso
0,15
cc . solution
Peso
en
kgs.
3 kgs.
4
5 ''
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Dos'ts
en
mgs.
0,009
mgs.
0,012
0,015
0,018
0,021
0,024
0,027
0,030
0,033
0,036
0,039
0,042
0,045
0,048
0,051
0,054
0,057
0,050
0,063
0,066
0,069
0,072
0,075
0,078
0,081
0,084
0,087
0,090
0,093
0,096
Volume
n
en cc.
0,45 cc.
0,60
0,75
0,90
1,05
1,20
U5
1,50
1,65
1,80
1,95
2,10
2,25
2,40
2,55
2,70
2,85
3,00
3,15
3,30
3,45
3,60
3,75
3,90
4,05
4,20
4,35
4,50
4,65
4,80
INDUCCION Intramuscular
0,010
mg. x kg.
0,5 cc . solucidn
Peso
en
kgs.
3 kgs.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15
14
»
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Dosis
en
tngs.
0,030
mgs.
0,040
0,050
0,060
0,070
0,080
0,090
0,10
0,11
0,12
0,13
0,14
0,15
0,16
0,17
0,18
0,19
0,20
0,21
0»22
0 3̂
0^4
0,25
0,26
0,27
0,28
0^9
0,30
0,31
0,32
Volumen de
sol. en cc.
1,5 cc.
2,0
2,5
3,0
3^
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7 ,0
7 ,5
8,0
8,5
9,0
9,5
10,0
10,5
11,0
11,5
12,0
12,5
13,0
13,5
14,0
14,5
15,0
15,5
16,0
177
7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
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Tabla N*
10
DOSIFICACION
DEL FENTANYL
Sol. 0,02 mg,
x cc.
Mantencidn
0,0015 mgs.
x kg.
Endovenoso
Peso
(kgs.)
3
kgs.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
50
31
32
Dosis
(tngs.)
0,0045 mgs.
0,0060
0,0075
O
f
0090
0,0105
0,0120
0,0135
0,0150
0,0165
0,0180
0,0195
0,0210
0,0225
0,0240
0,0255
0,0270
0,0285
0,0300
0,0315
0,0330
0,0345
0,0360
0,0375
0,0390
0,0405
0,0420
0,0435
0,0450
0,0465
0,0480
Volumen
de
sol. (cc.)
0,225
cc.
0,300
0,375
0,450
0,525
0,600
0,675
0,750
0,825
0,900
0,975
1,050
1,125
1,200
1,275
1,350
1,425
1,500
1,575
1,650
1,725
1,800
1,875
1,950
2,025
2,100
2,175
2.250
2,325
2,400
0,0020 mgs.
x kg.
Endovenoso
Dos is
(mgs.)
0,0060 mgs.
0,0080
0,010
0,012
0,014
0,016
0,018
0,020
0,022
0,024
0,026
0,028
0,030
0,032
0,034
0,036
0,038
0,040
0,042
0,044
0,046
0,048
0,050
0,052
0,054
0,056
0,058
0,060
0,062
0,064
Volumen
de
sol (cc.)
0,3 cc.
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0
2,1
2>2
„
2,3
2,4
2,5
2,6
M
2,7
2$
2$
3,0
M
3,1
3,2
Intramuscular
0,0030 mgs. x kg.
Dos/s
(mgs.)
0,009 mgs.
0,012
0,015
0,018
0,021
0,024
0,027
0,030
0,033
0,036
0,039
0,042
0,045
0,048
0,051
0,054
0,057
0,060
0,063
0,066
0,069
0,072
0,075
0,078
0,081
0,084
0,087
0,090
0,093
0,096
Volumen de
sol. (cc.)
0,45 cc.
0,60
0,75
0,90
1,05
UO
US
"
1 0̂
1,65
1,80
1,95
2,10
2,25
2,40
2,55
2,70
2,85
3
3
00
3,15
3,30
3,45
3,60
3,75
3,90
4,05
4,20
4,35
4,50
4,65
4,80
178
7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
http://slidepdf.com/reader/full/neuroleptoanestesia-en-cirugia-pediatrica 7/8
o/ - .
7o
cm NLA
f l L A .
1
Figura
N? 1
N E U R O L E P T O A N E S T E S I A
Consume Promedio de
Fluotano
Y L
inoucciori
I E R V I C I O N A C : C T -I A L DE SALUD
hOSPlTAL
«R 66RTO
DEL RlO
5 E R V I C I O
DE AN£5TtSIOLOGIA
R E 6 I S F R O
D E
A N E S T E S I A
e f ec i u ad ^
RiRClAi —
Figure N? 2
7/23/2019 Neuroleptoanestesia en Cirugia Pediatrica
http://slidepdf.com/reader/full/neuroleptoanestesia-en-cirugia-pediatrica 8/8
La
tecnica
anestdsica se
resume
en el Re-
gistro de Anestesia de uno de los pacientes
(Figura N? 2) .
RESUMEN Y COMENTARIO
Hemos querido presenter nuestra experiencia
con Neuroleptoanestesia, comprobando
que se
trata
de una tecnica
anestesio 6gica
que tiene
indicaciones bien precisas, especialmente en
enfermos
de gran riesgo quirurgico
y
que nos
proporciona una minima toxicidad general,
gran margen
de
seguridad, estabilidad cardio-
vascular, proteccion
efectm
contra los v6mi-
tos y
shock
traumatico, restablecimiento
post-
operatorio rapido y favorable.
Reealcamos
que
se trata de un procedimiento aneste"sico qu e
se usa desde hace muchos anos, pero que en
.Cirugia Pediatrica, al menos en nuestro medio
ha sido escasamente divulgado.
SUMMARY
W e presented ou r experience with NLA in
infants
and children. When good elected it
is
a
very good tecnic, specially
in
high risk
patients. It has low toxicity,
great security
an d
cardiac
balance. Its antiemetic and antishock
effects
give a good post operative period. It
is not a new
precedure,
but it has
been used
rarely
in childhbod in our country.
R E F E R E N C I A S
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