UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
ESCUELA DE MEDICINA
NEUMOLOGÍA5to semestre
Sandoval Campos Andrea C.
NEUMONÍAS BACTERIANAS
NEUMONÍA:
Inflamación del parénquima pulmonar que ocasiona consolidación del mismo, causada principalmente por exudado inflamatorio que llena los espacios alveolares.
EPIDEMIOLOGÍA:
•70% de defunciones en menores de 5 años (Infecciones respiratorias.•16 % en mayores de 65 años•15% del total de defunciones (Neumonías)
PATOGENÍA:
Gérmenes primariamente invasores.
Vía de entrada: aerógena
Infecciones sistémicas que pueden cursar con
Neumonía.
Procesos neumónicos secundarios a
padecimientos que disminuyen la resistencia
del individuo a la infección.
FACTORES DEL HUÉSPED QUE FAVORECEN LAS INFECCIONES PULMONARES:
•Patología pulmonar crónica previa•Tratamiento con inmunosupresores (esteroides)•Uso de drogas citotóxicas•Procesos mieloproliferativos y cáncer en general•Diabetes Mellitus•Insuficiencia Renal Crónica•Alteraciones neurológicas que modifiquen los mecanismos de defensa pulmonares•Inmovilización prolongada•Cirugía abdominal alta•Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción•Colonización de bucofarínge por gramnegativos•Intubación, traqueostomía, ventilación asistida
ClasificaciónAmerican Thoracic Society
Menores de 60 años sin enfermedad
previaMayor a 60
años con enfermedad
previa
• S. pneumoniae• Mycoplasma
pneumoniae• Chlamydia
pneumoniae
• S. pneumoniae• Staphylococcus
aureusPAC
IEN
TES
EXTE
RN
OS
ClasificaciónAmerican Thoracic SocietyCon neumonía
complicada que requiere
hospitalización Con neumonía
complicada que requiere
hospitalización t terapia intensiva
• S. neumonie• Bacilos
gramnegativos• Legionella
pneumofila• Staphylococcus
aureus• Legionella
pneumofila• S. Neumonie• Gramnegativos
aerobios• Mycoplasma
pnemoniae• H. influenzae
Paci
ente
s ho
spita
lizad
os
EXPLORACIÓN FÍSICA:Inspección:•Tosiendo•Insuficiencia Respiratoria•Disminución de los movimientos respiratorios
Palpación:•Vibraciones vocales aumentadas
Percusión:•Mate o Submate
Auscultación:•Espiración prolongada y soplante•Estertores alveolares o subcrepitantes
DIAGNÓSTICO:Radiografía de Tórax:
Opacidad homogénea del lóbulo superior izquierdo.
Neumonía de focos múltiples
Tratamiento
Tratar la infección
Buen condición
del paciente
Tratar semiologí
a
Evitar la insuficien
cia respirator
ia
Antibióticos por gruposAmerican Thoracic Society
GRUPO 1 Macrólidos o teraciclinas, fluoroquinolona, doxiciclina, amxicilina
GRUPO 2 Cefalosporina de 2ª o combinación de betalactámicos con o sin macrólidos
GRUPO 3 Cefalosporina de 3ª, amoxicilina, betalactámicos con inhibidor de B- lactamasa con o sin macrólidos
GRUPO 4 Macrólido mas cefalospirina de 4ª imipem, ciprofloxacina
Antibióticos contra grampositivos
Antibiótico Dosis Vía de administración
Espectro
Penicilina G acuosa
5 a 20 millones de U en 24h
IV G+, excepto Stafylococcus
Penicilna G procaínica
2 a 12 millones de U en 24h
IM G+, excepto Stafylococcus
Lincomicina 1.5 a 3 g en 24 h
Bucal G+
Claritomicina 500mg cada 12h
Bucal G+, M. pneumoniaeAlérgicos a la penicilina
dicloxacilina 1 a 3 g en 24h IV Staphylococcus resistente
Complicaciones pleuropulmonares No pleuropulmonares• Insuficiencia respiratoria• Neumotrax• Empiema• Derrame pleural
• Infecciones agregadas• Sepsis• Coagulación intravascular
diseminada• Insuficiencia cardiaca
congestiva • Otitis media
Estudio bacteriológico:
Prueba con la técnica Nomarsky•El paciente se enjuague la boca con agua (gargarismos y buches), escupir el agua y repetir hasta inducir la expectoración.• <5 células epiteliales•>25 leucocitos
Hemograma:
•Leucocitosis
Muestra Ventajas Desventajas Complicaciones
Expectoración •Fácil de obtener•Puede repetirse
• Se puede contaminar con
flora no patógena
• Poco útil en anaerobios
Ninguna
Punción transcricotiroi
dea
• Todo germen encontrado es
patógeno• Investigación de anaerobios
• Método invasivo
• Requiere experiencia• Defecto de
posición de catéter con muestras
contaminadas
• Enfisema subcutáneo• Hemoptisis
Punción transtorácica
• Muy útil en niños
(anaerobios)
• Método invasivo
• Requiere experiencia
• Neumotórax• Hemoptisis• Empiema
NEUMONÍA POR GÉRMENES ANAEROBIOS:Varias especies de bacterias anaerobias con uno o más organismo facultativos.
Neumonía Neumonía necrosante
Absceso pulmonar
Asociada principalmente a Gramnegativos y diversos cocos
Antecedentes:•Alteraciones en el estado de conciencia•Lesiones periodontales•Obstrucción mecánica de la vía aérea•Expectoración muy fétida
Bacteroides Fragilis y Peptostreptococcus
•Olor muy fétido de la expectoración•Falla para crecer en medios habituales para aerobios•Antecedentes de tratamiento con aminoglucósidos•Alteraciones periodontales•Broncoaspiración•Crecimiento en medios específicos para anaerobios•Características morfológicas especiales en el frotis con tinción de Gram
Tratamiento:
Antimicrobiano
Dosis Vía de administració
n
Espectro sobre
anaerobiosPenicilina G
acuosa5 a 20 millones de UI en 24 h
IV Todos, excepto B. Fragilis
Clindamicina 1200 a 1800 mg en 24 h
800 a 1200 mg en 24 h
IV Todos
Metronidazol 1500 mg en 24 h (500 mg cada
8 h)
Oral Todos
Meropenem 500 a 1000 mg cada 8 h
IV Todos
Fluoroquinolona
400 mg cada 12 h
IV Todos
Unidad de cuidados Intensivos Respiratorios (UCIR)•FR >30 pm•Insuficiencia respiratoria grave•Requerimiento de ventilación mecánica•Radiografía de tórax con afección bilateral o lóbulos múltiples•Aumento de los infiltrados a más de 50% en las últimas 48 horas•Choque séptico (TA sistólica <90 y TA diastólica >60 mmHg)•Necesidad de drogas vasopresoras por más de 4 horas•Insuficiencia Renal aguda que requiera diálisis