NECROSIS AVASCULARNECROSIS AVASCULAR
Dra. Lucía Ríos FuentesDra. Lucía Ríos Fuentes
DefiniciónDefinición
Resultado final de diferentes afeccionesResultado final de diferentes afecciones
Trastorno de irrigación sanguínea de Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoralcabeza femoral
IntroducciónIntroducción
Adultos jóvenes (30-50 años)Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1Hombre : Mujer = 4 : 1 Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU)Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años)Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácilDiagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras Puede coexistir con lesiones similares de otras
epífisisepífisis
Patogenia Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de
médula óseamédula ósea Resorción de tejido muerto por tejido óseo Resorción de tejido muerto por tejido óseo
nuevo, débil fractura subcondral + nuevo, débil fractura subcondral + colapso articularcolapso articular
Destrucción severa de cabeza femoral Destrucción severa de cabeza femoral
Degeneración articularDegeneración articular
Irrigación de cabeza femoralIrrigación de cabeza femoral
A femoralA femoral Circunfleja Circunfleja
femoral extfemoral ext Circunfleja Circunfleja
femoral intfemoral int Vasos Vasos
retinacularesretinaculares A del lig A del lig
redondoredondo(arteria (arteria
obturatriz)obturatriz)
EtiologíaEtiología
Traumática:Traumática: más frecuentemás frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigaciónPor daño de la cabeza femoral y su irrigación
Fractura cabeza o cuello femoralFractura cabeza o cuello femoral Luxación caderaLuxación cadera Reducción de luxaciones congénitasReducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisisReducción de epifisiolisis Cirugías de caderaCirugías de cadera
EtiologíaEtiología AtraumáticaAtraumática (adultos) (adultos) CorticoterapiaCorticoterapia EtilismoEtilismo Transplantes renalesTransplantes renales LES y otras colagenopatíasLES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatíasAnemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Enfermedad descompresiva HiperlipidemiasHiperlipidemias Gota , enfermedad tiroideaGota , enfermedad tiroidea Radiaciones Radiaciones TumoresTumores Idiopática (25%)Idiopática (25%)
EtiologíaEtiología Atraumáticas (juveniles)Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de PerthesEnfermedad de Perthes Epifisiolisis de cabeza femoralEpifisiolisis de cabeza femoral IdiopáticasIdiopáticas
FisiopatologíaFisiopatología
Traumática:Traumática: Disrupción de circulación de cabeza femoralDisrupción de circulación de cabeza femoral
Atraumática:Atraumática: CorticoidesCorticoides: hipertrofia células grasas: hipertrofia células grasas aumento aumento
P° cabeza femoralP° cabeza femoral colapso vascular colapso vascular NecrosisNecrosis
OHOH: embolismo graso: embolismo graso oclusión vascular oclusión vascular
FisiopatologíaFisiopatología
Aumento P° intraósea:Aumento P° intraósea: propagación de la necrosispropagación de la necrosis
Muerte óseaMuerte ósea reparación y reemplazo reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo por tejido óseo nuevo debilitamiento del hueso debilitamiento del hueso alteración mecánica alteración mecánica de la articulaciónde la articulación
ClínicaClínica
Hombre 30-50 añosHombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodillaDolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo con el apoyo Presente durante la nochePresente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.
Examen físicoExamen físico
Dolor:Dolor: en todos los ROMen todos los ROM al caminaral caminar limitación especialmente rotación interna y limitación especialmente rotación interna y
extensión pasivasextensión pasivas trendelenburg (+)trendelenburg (+)
Acortamiento de la extremidadAcortamiento de la extremidad
Diagnostico Diagnostico
Rx AP y lateral bilateralRx AP y lateral bilateral TAC: TAC: RM: RM:
98% sensibilidad98% sensibilidad ideal si rx (-) y alta ideal si rx (-) y alta
sospechasospecha
Procedimientos diagnósticosProcedimientos diagnósticos
Biopsia y medición P° intraóseaBiopsia y medición P° intraósea VenografíaVenografía
Hallazgos histológicosHallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medularesnecrosis adipocitos y células medulares Edema intersticialEdema intersticial núcleos picnóticosnúcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularizaciónTejido de reparación y revascularización
TratamientoTratamiento
Diagnostico tempranoDiagnostico temprano : : ReposoReposo Evitar carga de peso corporalEvitar carga de peso corporal AINEAINE Ejercicios para mejorar ROM y marchaEjercicios para mejorar ROM y marcha ElectroestimulaciónElectroestimulación
TratamientoTratamiento
QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO: Diferentes Diferentes
procedimientosprocedimientos Elección depende del Elección depende del
estadío preoperatorioestadío preoperatorio Cirugías profilácticaCirugías profiláctica Casos avanzados : Casos avanzados :
artroplastía por artroplastía por reemplazo protésicoreemplazo protésico
TratamientoTratamiento
Manejo postoperatorioManejo postoperatorio De acuerdo a la cirugíaDe acuerdo a la cirugía En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego
carga progresiva hasta 6 mesescarga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso Artroplastía: pueden cargar peso
inmediatamente en el postoperatorioinmediatamente en el postoperatorio
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