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Primera edición: abril de 2018
ISBN edición digital: 978-84-16552-54-2
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Impreso en España - Printed in Spain
Colección Cuadernos de Salud - Serie Dosieres de investigación
DirectorFernando Caballero Martínez
Comité Científico AsesorSantiago Álvarez MonteroFrancisco Javier Campos LucasEmilio Cervera BarbaCristina García de Leonardo MenaDiana Monge MartínAntonio Pérez-Caballer Pérez
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ÍNDICEJUSTIFICACIÓN OBJETIVOS MÉTODO APLICABILIDAD
Página2
Página2
Página2
Página5INDICADORES DE CALIDAD ENFIBRILACIÓNAURICULARNOVALVULARINDICADORES DE CALIDAD ENENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICAPROFUNDAABREVIATURASBIBILIOGRAFÍA
Página6
Página24
Página46
Página47
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JUSTIFICACIÓN
Existenmuchosmotivosquejustificanelimpulsodeesteproyecto:lamanifiestavariabilidad actual, no justificada científicamente, en el funcionamiento y resultadosentredistintosdispositivosasistenciales,latendencianecesariahacialacompetitividadpositiva (clínica, organizativa, científica,…) entre unidades clínicas, las crecientesexigenciasde losusuariosyde lasautoridadessanitariasparagarantizar lacalidadyseguridaddeloscuidadossanitarios,sinolvidarlaobligaciónéticadecadaprofesionalparaoptimizarcontinuamentelosserviciosqueprestayconseguirlosnivelesmásaltosdecalidadconlosrecursosdisponibles.
Alolargodelosúltimosaños,lasorganizacionessanitariashanexperimentadonotables avances tecnológicos aplicados a la práctica asistencial. Esta tecnologíacrecientehaproducidoquelaatenciónsanitariaseacadavezmáscomplejayquelosprofesionales sanitarios tengan que enfrentarse de manera constante a laincertidumbreenlavaloracióndelasdistintasopcionesdiagnósticas,terapéuticasydeseguimiento en la atención a los pacientes. Todo ello en un contexto de exceso deinformación,enalgunoscasosdedudosacalidadcientíficaymetodológica.
Esta incertidumbre,cuandonopuedeserexplicadaatravésdelconocimientocientíficoexistente,setraduceenvariabilidadenelfuncionamientoyresultadosentredistintos dispositivos asistenciales. En este contexto, parece imprescindible impulsarproyectos que permitan la comparación competitiva mediante benchmarking y lamejoracontinuadelasorganizacionesatravésdeladefinicióndeestándaresdeprácticaidónea.
OBJETIVO
• Identificar y priorizar criterios objetivos que permitan generar medidascomparables de calidad asistencial entre servicios y dispositivos similaresimplicadosenelcontroldepacientesentratamientoconanticoagulantes,conlafinalidaddepromoverlosprocesosdemejoracontinuadelaasistenciasanitariaprestada.
MÉTODO
Paragarantizarlaviabilidaddelproyecto,surigormetodológicoylaadecuaciónde sus resultados a las necesidades planteadas se establecieron fases de trabajoclaramentedefinidas:
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Fase1.Identificaciónyvalidacióndecriterios.Deformaestandarizadaseemplearonlassiguientesdefinicionesde:
• Criterio: aquella condición que debe cumplir la práctica asistencial para serconsideradadecalidad.
• Indicador:formaparticular(normalmentenumérica)enlaquesemideoevalúauncriterio.
• Estándar:gradodecumplimientoexigibleauncriteriodecalidad.Losestándaresdecalidaddeterminanelnivelmínimoymáximoaceptableparaunindicador.
Enunafasepreliminar,secreóungrupodetrabajoprofesionalresponsabledel
proyectodenominadoGrupoImpulsordeCalidadAsistencial(GICA).Paraello,seconvocóaunequiporeducidodeprofesionalesexpertoscondemostradacapacidadde liderazgo,representatividaddelcolectivoymotivación intrínsecapor latareaqueiniciaban.
ComitéCientífico(GICA)Dr.ThomasAndreBrouzet.ServiciodeCardiología.HospitalClinicaVistahermosadeAlicanteAsisa.Dr.IgnasiDuranServiciodeCardiología.HospitalDexeusQuirondeBarcelona.Dr.EmilioFajardoMolinaDirectorMédico.HospitalVithasGranadaNtra.Sra.delaSaludDr.JoséManuelFuentes.HospitalNISAPardodeAravaca.MadridDr.BernardoJoséGalmesSuredaUnidaddeTrombosisyHemostasia.HospitalClínicaRotgerdePalma.Dr.FedericoOrsettiServiciodeMedicinaInterna.HospitalLaVegaMurciaAsisa.Dr.JesúsPalomoÁlvarezServiciodeCardiología.HospitalHMPuertadelSur.MadridDra.NievesPérezRíosServiciodeHematología.HospitalVirgendelCamino.SanlúcardeBarrameda.Cádiz.Dr.AntonioRecheGarcíaServiciodeHematología.HospitalNISASevillaAljarafe.Dr.AlbertoRomeroCasanovaServiciodeHematología.HospitalClinicaVistahermosadeAlicanteAsisa.Dr.JoséManuelSánchezTorresServiciodeUrgencias.HospitalQuirónSevilla
A continuación, mediante consenso de este grupo revisor, se procede a lavalidacióndeloscriteriosdecalidad,ysuscorrespondientesindicadoresyestándares.Para ello, con la orientación de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA),materializadaenelapoyometodológicodelDr.JoséJoaquínMiraSolvesyelDr.Emilio
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IgnacioGarcía,sepropusieronyrevisaronlosdiferentesaspectosdefinitoriosdecalidadpara cada una de las áreas clínicas relacionadas con el proceso del pacienteanticoagulado,teniendoencuentasuadaptaciónalcontextodelaclínicaprivada,lasevidenciasdisponiblesy,ensuausencia,elcriterioexpertodelospanelistas.
Para este fin se seleccionó unmétodo de trabajo presencial asegurando unadiscusión estructurada y el posterior consenso o no de los criterios de calidadpropuestos.Fase2.Selecciónyrevisióndecriterios
De la sumadeprioridades y discusión final de resultadosde esta reunióndetrabajoseprocedióalaelaboracióndefinitivadelInformefinal.Estedocumentoincluyóunlistadodefinitivodecriteriosconsensuadosparaservalidadosenlasiguientefase,adistancia,portodoslosmiembrosdeGICA.Lastareasdesarrolladasenestafasefueron:
• Revisióncríticadelosindicadoresporbloquesdeprocesos• Circulaciónelectrónicadeaportaciones.• Consensoypriorizacióndepropuestas.• Limitacióndepropuestas.• Criterios:evidencia,viabilidad,factibilidad.
Fase3.Guíadeaplicacióndecriterios
UnavezprocesadasyanalizadaslasrespuestasdelpaneldeexpertosGICA,seprocedealanálisisydiseñodeunafichaespecíficaparacadacriterio,contandoademásenestafaseconelapoyodeunasesorcientíficoexternoalprocesoyexpertoencadauna de las dos áreas clínicas de trabajo, el Dr. Esteban López de Sa en el área deFibrilaciónAuricularNoValvulary laDra.Alicia LorenzoparaeláreadeEnfermedadTromboembólicaVenosa.
Tras análisis de viabilidad de acuerdo al sistema de información sanitariadisponible en el Sistema Nacional de Salud, se propusieron los criterios que seconsideraronmásadecuadosparamonitorizarcadaunodeloscriteriosseleccionados.
Losindicadoressedefinenmediantefichasinspiradasenelmodeloutilizadopor
laSociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA)ensupropuestadeindicadoresdecalidadparahospitalesdel SNSpublicadoen2012.Cada fichade indicador siguióelsiguiente índicedecontenidos: título,definición, fórmula, justificación,exclusionesoaclaraciones, tipode indicador, fuente/sde información,nivelobjetivooaceptableybibliografíadelestándardereferencia.
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Paralavalidacióndeindicadores,elgruporevisordeberealizarunanálisisdelos
indicadores propuestos y definidos en las fichas, tomando en consideración lossiguientesatributos:
• Confiabilidad: las fuentes de información disponibles paramedir el indicadordebíanproporcionarconfianzayestarlibresdesesgos.
• Validez: el indicador debía tener la capacidad demedir realmente lo que sedeseabamedirynootrosfenómenos.
• Accesibilidad:lainformacióndebíasersusceptibledeserconsultada.• Oportunidad:lainformacióndebíaestardisponibleyactualizadaenelmomento
enquesenecesitara.• Practicidad: sumonitorizacióndebía ser simpley,en lamedidade loposible,
automatizada.• Sensibilidad:elindicadordebíasercapazdedetectarcambiosrelevantesenel
gradodeadecuacióndelaatenciónsanitariaprestada.• Alcance:elindicadordebíasintetizarelmayornúmeroposibledefactoresque
afectaranalestándardereferencia.Enloposible,sedebíaexplorarelmáximodeprocesoevaluadoconelmenornúmerodeindicadoresposible.
APLICABILIDAD
Finalizada la guía de aplicación, se propone para su implantación futura, eldesarrollodereunioneslocalesexplicativasdelproyectoydelaguíaensí,asícomolapresentacióndeunaherramientainformáticaderegistrosdecalidad,queresulteútilycómoda yquepermita registrar toda la informaciónon-line,disponiendodeellaencualquiermomento,conexportacióndedatosyobtencióndeinformesinmediatos.
De esta forma, los servicios participantes podrán conocer sus resultados ycompararseconlamediadeloshospitalessimilaresaellos,además,podránconocerelmétodode trabajode los serviciosquemejores resultadosobtienenen losdistintosindicadores,pudiendodeestaforma,establecerdinámicasquelesayudenamejorar.
Apartirdeloscriteriosdecalidadasistencialdefinidossepodrá:
• Diseñar un protocolo estandarizado del proceso asistencial en pacientesanticoagulados, con criterios objetivos de medida que permita la mejoracontinuadelaasistenciasanitariaprestada.
• Reducir la variabilidad clínica no justificada, aumentar la satisfacción de las
necesidades de pacientes y profesionales y cambiar la cultura organizacionalhaciaelfomentodelamejoracontinua.
• Ayudaralsistemaaanalizarelflujodepacientesanticoaguladosenelhospital.
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INDICADORESDECONTEXTOLosindicadoresdeesteprimerbloque,denominadodecontexto,permitenestablecercomparacionesde los resultados enel restode indicadores entre los centros en funcióndel perfil de los pacientesatendidos.
INDICADORDECONTEXTO CT01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Severidadatendida
DEFINICIÓN:LasguíasinternacionalesestándeacuerdoenadoptarelCHA2DS2-VASccomoescalaparamedirelriesgotromboembólicodelospacientesenFANV.Sehadeterminadoqueelnivelde2omásseríaaquelenelquelospacienteestánenriesgoalto
FÓRMULA: Número de pacientes con CHA2DS2-VASc ≥2 con FANV/ Número total depacientesconFANVX100
INDICADORDE:Contexto
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:EsconocidoquelospacientesconFANVyunCHA2DS2-VAScde2omásesdel5%anualyestodisminuyecon laadministracióndeanticoagulantesorales
SeentiendeporFANVlaFAenausenciadeprótesisvalvular,estenosismitralmoderada-graveyenfermedadvalvularreumática.
Serecomiendamedirloscasosanualmente.
SerecomiendadisponerdeunprogramaquecalculedirectamenteelCHA2DS2-VASc
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(1,2)
• LipGYH,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,CrijnsHJGM.Refiningclinicalriskstratificationforpredictingstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-basedapproach:theeuroheartsurveyonatrialfibrillation.Chest.2010;137(2):263-272.
• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,etal.2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33(21):2719-2747.
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SEGURIDADDELPACIENTELossiguientesindicadorescorrespondenalcriteriodeseguridaddelpaciente.Setratadeindicadoresquereflejanelcompromisodelasinstitucionesporofrecerunaatenciónllevandoacabounacorrectagestióndelosriesgosinherentesalaprestaciónsanitariayunaadecuadautilizacióndelosrecursosdiagnósticosyterapéuticos.
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:CambiodetratamientodeAVKaACODenpacientesdealtoriesgodesangrado
DEFINICIÓN:Elmejorperfildeseguridaddelosnuevosanticoagulantesoralesencuantoalsangradopermitequeestospacientesconaltoriesgoseancandidatosalcambiodetratamiento
FÓRMULA:NúmerodepacientesentratamientoconAVKconunapuntuaciónHAS-BLED>3enquienessehacambiadotratamientoaACOD/NúmerototaldepacientesatendidosenelcentroenelmismoperíodoconunapuntuaciónHAS-BLED>3X100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:losACODtienenmejorperfildeseguridadencuantoalsangrado
Variosdelosfactoresderiesgoembolicotambiénsonderiesgohemorrágico,perohayquediferenciarelcontextodeambos.Porejemplo,enlaHTAaunqueestécontroladoesfactorriesgoembólico,sinembargosoloesfactorhemorrágicocuandonoloestá.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>75%
BIBLIOGRAFÍA:(2,4)
• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,Savelieva I,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
• PistersR, LaneDA,NieuwlaatR, deVosCB,CrijnsHJGM, LipGYH.Anovel user-friendlyscore (HAS-BLED)toassess1-yearriskofmajorbleeding inpatientswithatrialfibrillation:theEuroHeartSurvey.Chest.2010;138:1093–1100.
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CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Disponibilidadderecursosdiagnósticos
DEFINICIÓN::EliniciodeltratamientoenpacientesconFANVesunamedidadelaeficaciaenelprocesodiagnóstico
FÓRMULA:NúmerodepacientesconFANVatendidosenelcentroenlasprimeras48horastrasprimerdiagnósticoconestudiocompletodecoagulación,creatinina,funciónhepática/NúmerototaldepacientesconsospechaodiagnósticodeFANVatendidosalmenosunavezenelcentroenelmismoperíododetiempoX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: En pacientes con FANV disminuye elriesgocuantoantesiniciemoseltratamiento
Seentiendeporestudiocompletodecoagulación lamediciónde la tasadeprotrombina(TP),eltiempodetromboplastinaactivadayeltiempodesangría(TS)
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>del90%
BIBLIOGRAFÍA:(3)
• Heidbuchel H, Verhamme P, AlingsM, AntzM, DienerH-C, HackeW,Oldgren J,Sinnaeve P, Camm AJ, Kirchhof P, Advisors. Updated European Heart RhythmAssociationPracticalGuideontheuseofnon-vitaminKantagonistanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation.Europace.2015Oct;17(10):1467-507.
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CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconTAO
DEFINICIÓN:Elobjetivoprincipalde laanticoagulaciónen laFANVes laprevenciónde lascomplicacionestromboembólicas
Lacalidaddelaanticoagulaciónvienedeterminadaporsureducción.
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con TAO que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconTAOX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:Losnuevosanticoagulantespresentanunmayorbeneficioabsolutoenaquelloscentrosenlosquenoseconsigueunbuengradodecontrol conAVK. Se incluyenen la fórmula comoepisodios tromboembólicos:ACVoAIT,infartodemiocardio,embolismopulmonar,embolismoperiférico.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
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CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP04
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconTAO
DEFINICIÓN: El principal evento adverso de la anticoagulación en la FANV es son lascomplicacioneshemorrágicas.
Lacalidaddelaanticoagulaciónvienedeterminadaporsureducción.
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con TAO que sufren un accidentehemorrágico/NúmerototaldepacientesentratamientoconTAOX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:LosnuevosanticoagulantespresentanunmayorbeneficioabsolutoenaquelloscentrosenlosquenoseconsigueunbuengradodecontrolconAVK.
Seconsideraaccidentehemorrágico(intracranealodecualquierotrotipo)siemprequeelpacienterequiereingresohospitalariootransfusiónuotrotratamiento.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
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CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP05
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Complicacióntromboembólicatrascardioversión
DEFINICIÓN:Lospacientesintervenidosporcardioversióneléctricadebenseguiruncontrolestrictodelcontroldeanticoagulación.
FÓRMULA: Número de pacientes con complicación tromboembólica en los tres mesessiguientes a la cardioversión/Número total de pacientes sometidos a cardioversión en elmismoperiododetiempox100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES: Elperiododondeexistemayor tasadecomplicaciones tromboembólicas es en losmeses siguientes a una cardioversión. En esteperiodoesdondesedebesermásestrictoenelcontroldelaanticoagulación.
SerecomiendanohacercardioversióneléctricaenenfermosenFAconunaduraciónsuperiora48horassinoestánalmenoscuatrosemanasconnivelóptimodecoagulaciónoprevioarealizacióndeecotransesofágico.
Esteindicadorreflejaríaelgradodecontroldelaanticoagulaciónprevioalacardioversióneléctrica,asícomoeldespistajedetrombointracavitariospreviosalprocedimiento.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<1%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(2,6,7)
• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,SavelievaI,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthe management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for themanagementofatrial fibrillation.DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
• January CT,Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, Conti JB, Ellinor PT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,YancyCW,ACC/AHATaskForceMembers.2014AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswith atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the HeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.
• SteinbergBA,KimS,FonarowGC,ThomasL,AnsellJ,KoweyPR,MahaffeyKW,GershBJ,HylekE,NaccarelliG,GoAS,ReiffelJ,ChangP,PetersonED,PicciniJP.Driversofhospitalizationforpatients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better InformedTreatmentofAtrialFibrillation(ORBIT-AF).AmHeartJ.2014;167:735–742.e2.
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CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP06
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:RecidivadeFAtrascardioversión
DEFINICIÓN: La recurrencia de FA en los pacientes a los tres meses siguientes a unacardioversión eléctrica es un indicador de tratamiento antiarrítmico inapropiado ocardioversionesinadecuadas.
FÓRMULA:NúmerodepacientesenlosquerecidivaFANVenlostresmesessiguientesaunacardioversióneléctrica/Númerototaldepacientesquehansidosometidosacardioversióneléctricaenelmismoperiododetiempox100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:DadoquenoexisteevidenciacientíficadequelaestrategiadecontrolderitmoseasuperioralaestrategiadecontroldefrecuenciaesnecesarioconocerelnúmeroderecidivasdeFAenpacientessometidosacardioversionesenesteperiododetiempo
Esunindicadordecardioversionesinadecuadasotratamientoantiarrítmicoinapropiado
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<30%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(2,6,7)
• CammAJ,LipGYH,DeCaterinaR,SavelievaI,AtarD,HohnloserSH,HindricksG,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthe management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for themanagementofatrial fibrillation.Developedwith thespecial contributionof theEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
• January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC, Conti JB, Ellinor PT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,YancyCW,ACC/AHATaskForceMembers.2014AHA/ACC/HRSguidelineforthemanagementofpatientswith atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the HeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.
• SteinbergBA,KimS,FonarowGC,ThomasL,AnsellJ,KoweyPR,MahaffeyKW,GershBJ,HylekE,NaccarelliG,GoAS,ReiffelJ,ChangP,PetersonED,PicciniJP.Driversofhospitalizationforpatients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better InformedTreatmentofAtrialFibrillation(ORBIT-AF).AmHeartJ.2014;167:735–742.e2.
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ACTIVACIÓNDELPACIENTELaimplicacióndelpacienteensuautocuidadoesunfactordecisivodeléxitoterapéuticoyminimizalosriesgosasociadosalostratamientosconAVKoconACOD.Porestarazón,unaadecuadapautaterapéuticaincluyelaactivacióndelpacientecapacitándoleparaafrontarsituacionescotidianasyelempleocorrectodelamedicación,incluyendopersistenciayadherenciaaltratamiento.Lossiguientesindicadoresreflejanenquémedidaselogranestosobjetivos.
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Estratificacióndelriesgodelospacientesatendidos
DEFINICIÓN:LasguíasdeprácticaclínicarecomiendaquetodoslospacientesconFANVseanevaluadosmediantesescalasderiesgoembolicoyhemorrágico.SerecomiendaelempleodelaescalaCHA2DS2-VAScyHASBLED
FÓRMULA:NúmerodepacientesconFAregistradosenelcentroconindicacióndevariablespersonales y clínicas relevantes y con estratificación del riesgomediante escala (CHADS2,CHA2DS2-VAScoHASBLED)/NúmerototaldepacientesconFAatendidosenelcentroX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Seadmitequeenalgunoscasosparadisponerdetodalainformacióncompletapararealizarlasescalasderiesgoesnecesariorealizarmásdeunavisita
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:95%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(1,9,10)
• LipGY,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,etal:RefiningClinicalRiskStratificationforpredictionstrokeand thromboembolism inatrial fibrillationusinganovel risk factor-basedapproach:TheEuroheartSurveyonatrialfibrillation.Chest2010;137(2):263-272
• Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA; Identifying patients of high risk for stroke despiteanticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in ananticoagulatesatrialfibrillationcohort.Stroke2010;41(12):2731-8
• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,Camm
AJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.
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CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AnulacióncardioversiónconAVK
DEFINICIÓN:PacientestratadosconAVKycon indicacióndecardioversiónquenopuedensometerseaintervenciónpornoencontrarseenrangodeINR
FÓRMULA:NúmerodepacientestratadosconAVKenlosqueseanulacardioversiónpornoencontrarseenrangodeINRenpacientes/NúmerototaldepacientestratadosconAVKenlosquetieneindicadacardioversiónx100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: Coeficiente entre el número desuspensiones de cardioversión y el volumen de pacientes fuera de rango INR de porincumplimientoterapéuticooporcaracterísticasdelfármaco.
En el denominador de la fórmula se contabilizan pacientes con tratamiento de AVK eindicacióndecardioversión,seproduzcaestaonoporencontraseenrangodeINR.Debenexcluirseotrosmotivosdeanulaciónsiloshubiera.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<25%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(11,12)
• ConnollySJ,PogueJ,EikelboomJ,FlakerG,CommerfordP,FranzosiMG,HealeyJS,Yusuf S, ACTIVE W Investigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelettherapyinatrialfibrillationdependsonthequalityofinternationalnormalizedratiocontrolachievedbycentersandcountriesasmeasuredbytimeintherapeuticrange.Circulation.2008;118:2029–2037.
• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.
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CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AnulacióndecardioversiónenpacientetratadosconACOD
DEFINICIÓN:PacientestratadosconACODyconindicacióndecardioversiónquenopuedensometerseaintervenciónpornohabertenidoadherenciaaltto
FÓRMULA:NúmerodepacientestratadosconACODenlosqueseanulacardioversiónporincumplimientoterapéuticodelpaciente/NúmerototaldepacientestratadosconACODenlosquetieneindicadacardioversiónx100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN, EXCLUSIONES o ACLARACIONES: Coeficiente entre el número desuspensiones de cardioversión y el volumen de pacientes que hayan manifestadoincumplimientoterapéutico
EneldenominadordelafórmulasecontabilizanpacientestratadosconACODeindicacióndecardioversión, seproduzcaestaonopor incumplimiento terapéuticodel paciente.Debenexcluirseotrosmotivosdeanulacióndelaintervenciónsiloshubiera.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(11,12)
• ConnollySJ,PogueJ,EikelboomJ,FlakerG,CommerfordP,FranzosiMG,HealeyJS,Yusuf S, ACTIVE W Investigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelettherapyinatrialfibrillationdependsonthequalityofinternationalnormalizedratiocontrolachievedbycentersandcountriesasmeasuredbytimeintherapeuticrange.Circulation.2008;118:2029–2037.
• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.
17
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC04
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EducaciónSanitaria
DEFINICIÓN:Lospacientesentratamientoanticoagulantedebenrecibirdocumentaciónconinformaciónsobreeltratamiento,suimportanciaparaelcontroldelaenfermedad,asícomoefectossecundariosuotrotipodeinteracciones
FÓRMULA:NúmerodepacientesconFAentratamientoconAVKoconACODaquienesseentrega documento con indicaciones terapéuticas y plan tratamiento / Número total depacientesentratamientoconAVKoconACODX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES
TodarecomendaciónterapéuticaconAVKdebedeincluirlasinteraccionesfarmacológicasyalimenticiasasícomolarecomendacióndeINRenlaquesedebemantener
Importanciadelaadherenciaenamboscasos
Debeserrealizadoporelespecialistadereferenciadelpaciente.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>95%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(10,13,14)
• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,CammAJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.
• SociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA).Lacalidaddelaatenciónsanitaria.Recomendacionesparaelmanejo segurodelpacienteconnuevosanticoagulantesorales (NACO) [Internet]. [cited 2015 Sep 25];Available from:http://calidadasistencial.es/wp-seca/wp-content/uploads/2015/02/414-pacientes-nuevos-anticoagulantes-orales.pdf
• NationalClinicalGuidelineCentre(UK).AtrialFibrillation:TheManagementofAtrialFibrillation[Internet].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2014 [cited 2015 Sep 24]. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248059/
18
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC05
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Persistenciaaltratamiento
DEFINICIÓN:Pacientesquetienenadherenciacontinuadaaltratamiento
FÓRMULA:NúmerodepacientesconFApersistenteseneltratamientoconAVKoconACOD/NúmerototaldepacientesconFAentratamientoconAVKoconACODx100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Consideramosnopersistenteaquelqueabandonaeltratamientoporunperiodomayorde30días.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>90%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(13,15)
• SociedadEspañoladeCalidadAsistencial(SECA).Lacalidaddelaatenciónsanitaria.Recomendacionesparaelmanejo segurodelpacienteconnuevosanticoagulantesorales (NACO) [Internet]. [cited 2015 Sep 25];Available from:http://calidadasistencial.es/wp-seca/wp-content/uploads/2015/02/414-pacientes-nuevos-anticoagulantes-orales.pdf
• KneelandPP,FangMC.Currentissuesinpatientadherenceandpersistence:focusonanticoagulantsforthetreatmentandpreventionofthromboembolism.PatientPreferAdherence.2010;4:51–60.
19
RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE
Esteconjuntodeindicadoresderesultadoreflejanlaefectividadyeficienciaterapéuticasypermitenrealizarcomparacionesentrecentrosdentrodelsistemadebenchmarkingdefinido.
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AdecuacióndeltratamientoconAVKoconACOD
DEFINICIÓN: Los pacientes con riesgo tromboembólico deben recibir tratamientoanticoagulante
FÓRMULA: Número de pacientes con indicación de anticoagulación que están siendotratadosconAVKoconACOD/NúmerototaldepacientesdiagnosticadosdeFANVX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Las guías de prácticas clínica recomiendan anticoagulación en pacientes con FANV y conCHA2DS2-VASc≥1
Seexcluyenmujeres<65añossinotrosfactoresderiesgotromboembólicoasociados
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:95%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(2)
• CammAJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the specialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
20
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestaparainiciartratamiento
DEFINICIÓN:Eltiempotranscurridodesdequesetieneunprimercontactoconelpacienteshastaqueseiniciaeltratamientoconanticoagulantes
FÓRMULA:Númerodepacientes conFANVque inician tratamientoantesde las72horasdesde el primer contacto/ Número total de pacientes con FANV en tratamiento conanticoagulantesX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Lafórmulaindicaeltiempoenhorastrascurridodesdequetienelugarelprimercontactoconesepacientehastaqueseiniciaeltratamientoconanticoagulantes.
Eltiempomáximorecomendadoesde72horas.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>95%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(2,6,10)
• CammAJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the specialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
• JanuaryCT,WannLS,AlpertJS,CalkinsH,CigarroaJE,ClevelandJC,ContiJB,EllinorPT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,Yancy CW, ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for themanagementofpatientswithatrialfibrillation:executivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.
• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,CammAJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.
21
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestaparacardioversión
DEFINICIÓN: El tiempo transcurrido desde que se realiza la indicación para cardioversiónhastaqueseproduceslaintervención
FÓRMULA:Númerodepacientesalosqueselerealizacardioversiónantesde45díasdesdesuindicación/NúmerototaldepacientesconindicacióndecardioversiónX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
La fórmula indica el tiempo en días trascurrido desde que tiene lugar la indicación decardioversiónconesepacientehastaqueserealizalaintervención.
Eltiempomáximorecomendadoesde45días.
Elporcentajedeéxitodecardioversiónesmenorcuantomástiempotranscurra
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>90%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(2,6,10)
• CammAJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G,KirchhofP,ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG).2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation:anupdateofthe2010ESCGuidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the specialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation.EurHeartJ.2012;33:2719–2747.
• JanuaryCT,WannLS,AlpertJS,CalkinsH,CigarroaJE,ClevelandJC,ContiJB,EllinorPT,EzekowitzMD,FieldME,MurrayKT,SaccoRL,StevensonWG,TchouPJ,TracyCM,Yancy CW, ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for themanagementofpatientswithatrialfibrillation:executivesummary:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelinesandtheHeartRhythmSociety.Circulation.2014;130:2071–2104.
• HeidbuchelH,VerhammeP,AlingsM,AntzM,HackeW,OldgrenJ,SinnaeveP,CammAJ,KirchhofP.EHRApracticalguideontheuseofneworalanticoagulantsinpatientswithnon-valvularatrialfibrillation:executivesummary.EurHeartJ.2013;34:2094–2106.
22
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS04
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:NiveldecontroldepacientesconAVK
DEFINICIÓN: Porcentaje de permanencia del INR en rango terapéutico en pacientes entratamientoconAVK
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK con permanencia en rangoterapéutico(INR)/NúmerodepacientesentratamientoconAVKX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
SegúnRosendaalseconsiderapermanenciaenrangoaquelpacientecuyasdeterminacionespresentanunINRennivelesadecuadosel65%omásdeltiempodetratamiento
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionescuatrimestrales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:≥75%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,12,16)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• PokorneySD,SimonDN,ThomasL,FonarowGC,KoweyPR,ChangP,SingerDE,AnsellJ, Blanco RG, Gersh B, Mahaffey KW, Hylek EM, Go AS, Piccini JP, Peterson ED,OutcomesRegistry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF)Investigators.Patients’timeintherapeuticrangeonwarfarinamongUSpatientswithatrial fibrillation: Results from ORBIT-AF registry. Am Heart J. 2015;170:141–148,148.e1.
• Rosendaal F, Cannegieter S,VanDerMeer F,Briet E.Amethod todetermine theoptimalintensityoforalanticoagulanttherapy.ThrombHaemostas1993;69(3):236–239.
23
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS05
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Satisfaccióndelpaciente
DEFINICIÓN:SatisfacciónconrespectoalaatenciónrecibidadelpacienteentratamientoconTAO
FÓRMULA:Número de pacientes satisfechos con la atención y resultado del tratamiento(cardioversión,tratamientoconfármacosAVKoACOD)recibido/Númerototaldepacientesentratamientox100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se considerapaciente satisfecho si la Encuestade satisfacciónSAFUCA tieneun resultadopositivo
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:≥70%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.Encuestadeopinión.
BIBLIOGRAFÍA:(5,17)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• González,R.S.,Baonza,M.Y.,Majada,A.C.,García-Borrás,J.F.,Nido,R.Á.,&Linares,E.B.(2004).Adaptacióntransculturaldeuncuestionarioparamedirlacalidaddevidadelospacientesconanticoagulaciónoral.Atenciónprimaria,34(7),353-359.
25
INDICADORDECONTEXTOLosindicadoresdeesteprimerbloque,denominadodecontexto,permitenestablecercomparacionesdelosresultadosenelrestodeindicadoresentreloscentrosenfuncióndelperfildelospacientesatendidos.
INDICADORDECONTEXTO CT01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Incidenciapacienteatendidoenelcentro
DEFINICIÓN:Índicedesospecha
FÓRMULA: Número de pacientes con diagnóstico confirmado de ETEV atendidos en elcentro / Número total de pacientes con sospecha y/o diagnóstico de ETEV atendidos almenosunavezenelcentroX100
INDICADORDE:Contexto
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Elíndicedesospechanoesigualenfuncióndelapatologíadelpaciente.
Seesperaunamayorincidenciaencentrosqueatiendanunmayorporcentajedepacientesoncológicos.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(18,19)
• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.
• KonstantinidesSV,TorbickiA,AgnelliG,DanchinN,FitzmauriceD,GalièN,etal.2014ESCguidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism.EurHeartJ.2014;35(43):3033-69,3069a-3069k.
26
INDICADORDECONTEXTO CT02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:PacientesentratamientoconACOD
DEFINICIÓN:PerfildeutilizacióndeproductosinnovadoresenlaETEV
FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEVentratamientoconACOD/NúmerototaldepacientesconETEVtratadosfarmacológicamenteenelcentroX100
INDICADORDE:Contexto
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Elperfilde seguridadasí como lacomodidadde losACODhacenquesuusodebiera serpreferente.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(18,20,21)
• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafety outcomes associated with treatment of acute venous thromboembolism: asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
• Tagalakis V, Patenaude V, Kahn SR, Suissa S. Treatment patterns of venousthromboembolism ina real-worldpopulation: theQ-VTE study cohort. ThrombRes.2014;134(4):795-802.
27
SEGURIDADDELPACIENTELossiguientesindicadorescorrespondenalcriteriodeseguridaddelpaciente.Setratadeindicadoresquereflejanelcompromisodelasinstitucionesporofrecerunaatenciónllevandoacabounacorrectagestióndelosriesgosinherentesalaprestaciónsanitariayunaadecuadautilizacióndelosrecursosdiagnósticosyterapéuticos.
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconAVK
DEFINICIÓN:ElobjetivoprincipaldelaanticoagulaciónenlaETEVeslaprevencióndelaaparicióndenuevascomplicacionestromboembólicas,asícomolaprogresióndetrombosisvenosadeextremidadesaemboliapulmonar.
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconAVKX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se incluyen en la fórmula como episodios tromboembólicos: Tromboembolismopulmonarotromboembolismovenosodeextremidades.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
28
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconACOD
DEFINICIÓN:ElobjetivoprincipaldelaanticoagulaciónenlaETEVeslaprevencióndelaaparicióndenuevascomplicacionestromboembólicas,asícomolaprogresióndetrombosisvenosadeextremidadesaemboliapulmonar.
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con ACOD que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconACODX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se incluyen en la fórmula como episodios tromboembólicos: Tromboembolismopulmonarotromboembolismovenosodeextremidades.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
29
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventostromboembólicosentratamientoconHBPM
DEFINICIÓN:ElobjetivoprincipaldelaanticoagulaciónenlaETEVeslaprevencióndelaaparicióndenuevascomplicacionestromboembólicas,asícomolaprogresióndetrombosisvenosadeextremidadesaemboliapulmonar.
FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con HBPM que sufren un episodiotromboembólico/NúmerototaldepacientesentratamientoconHBPMX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se incluyen en la fórmula como episodios tromboembólicos: Tromboembolismopulmonarotromboembolismovenosodeextremidades.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<2.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
30
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP04
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconAVK
DEFINICIÓN:Elusodeanticoagulantesconllevariesgodeeventoshemorrágicosgraves
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con AVK que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconAVKX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se considera accidente hemorrágico grave en pacientes no quirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimental y /oel sangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<3.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20,22)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
• SchulmanS,KearonC,SubcommitteeonControlofAnticoagulationoftheScientificandStandardizationCommitteeoftheInternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis.Definitionofmajorbleedinginclinicalinvestigationsofantihemostaticmedicinalproductsinnon-surgicalpatients.JThrombHaemost.2005;3(4):692-4.
31
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP05
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconACOD
DEFINICIÓN:Elusodeanticoagulantesconllevariesgodeeventoshemorrágicosgraves
FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con ACOD que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconACODX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se considera accidente hemorrágico grave en pacientes no quirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimental y /oel sangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<3.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20,22)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
• SchulmanS,KearonC,SubcommitteeonControlofAnticoagulationoftheScientificandStandardizationCommitteeoftheInternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis.Definitionofmajorbleedinginclinicalinvestigationsofantihemostaticmedicinalproductsinnon-surgicalpatients.JThrombHaemost.2005;3(4):692-4.
32
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP06
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:EventoshemorrágicosentratamientoconHBPM
DEFINICIÓN:Elusodeanticoagulantesconllevariesgodeeventoshemorrágicosgraves
FÓRMULA:Número de pacientes en tratamiento con HBPM que sufren hemorragia/NúmerototaldepacientesentratamientoconHBPMX100.
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Se considera accidentehemorrágico grave enpacientes noquirúrgicos la hemorragiamortal y / o hemorragia sintomática en un área u órgano crítico, como intracraneal,intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, o intramuscularconsíndromecompartimentaly/oelsangradoqueprovocaunacaídaenelniveldehemoglobinade2g/dl(1,24mmol/L)omás,oqueconducealatransfusióndedosomásunidadesdesangretotaloglóbulosrojos.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<3.5%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(5,20,22)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
• CastellucciLA,CameronC,LeGalG,RodgerMA,CoyleD,WellsPS,etal.Clinicalandsafetyoutcomesassociatedwithtreatmentofacutevenousthromboembolism:asystematicreviewandmeta-analysis.JAMA.2014;312(11):1122-35.
• SchulmanS,KearonC,SubcommitteeonControlofAnticoagulationoftheScientificandStandardizationCommitteeoftheInternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis.Definitionofmajorbleedinginclinicalinvestigationsofantihemostaticmedicinalproductsinnon-surgicalpatients.JThrombHaemost.2005;3(4):692-4.
33
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP07
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Sospechadiagnóstica
DEFINICIÓN:SospechadepacientesconETEVenelCentro
FÓRMULA: Número de pacientes con sospecha ETEV que acuden al centro con nivelsospechaestablecidamediante escalaWells oGinebra /Número total depacientes consospechay/odiagnósticodeETEVqueacudenalcentroX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
ElíndicedesospechavaríaenfuncióndeltipodepacienteLasescalasdeWellsyGinebraayudanapredeterminarlaposibilidaddequeseconfirmeeldiagnósticodetrombosis.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>80%
BIBLIOGRAFÍA:(18)
• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.
34
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP08
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Reingresos
DEFINICIÓN:Tromboembolismossecundariosahospitalización
FÓRMULA: Número de pacientes tratados por otro motivo con ETEV post-ingresohospitalarioenlascuatrosemanasposterioresalalta/NúmerototaldepacientesconETEVx100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
En función del tipo de patología el riesgo de trombosis tras intervención quirúrgica oprocesosmédicosesalto.Unaadecuadapolíticadeprevencióndetrombosisesnecesariaenlasdistintasespecialidades.
Enelcasodeque los reingresossuperenelnivelobjetivoestablecido, se recomiendaunseguimiento para comprobar si son pacientes que procedían de tratamiento médico oquirúrgico,yensucaso,comprobarsielpacientehabíarecibidoindicacióndeprofilaxis.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<30%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(23,24,25)
• NicolaidesAN,FareedJ,KakkarAK,ComerotaAJ,GoldhaberSZ,HullR,etal.Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism--InternationalConsensusStatement. IntAngiol.2013;32(2):111-260.
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Venous thromboembolism prophylaxis guideline compliance: a pilot study ofaugmentedmedicationcharts.IrJMedSci.2015Jun;184(2):469-74.
35
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP09
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Adecuaciónterapéutica
DEFINICIÓN:Seleccióndefármacoydosisadecuadaalfenotipodelpaciente
FÓRMULA: Número de pacientes en tratamiento con ACOD con correcta dosificaciónconsiderandoedad,peso,tratamientocoadyuvante,funciónrenal(creatinina)/NúmerodepacientesentratamientoconACODX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Lo idealsería realizaresteparámetropara lasdistintasopcionesterapéuticas,peroen laprácticaclínicahabitualnosedisponedel testdeRosendaal (TTR)y respectoa laHBPMpocasvecesseespecificaelpesodelpacienteenelinforme.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>95%
FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(18,19,26)
• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.
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• Wells PS, Forgie MA, Rodger MA. Treatment of venous thromboembolism. JAMA.2014;311(7):717-28.
36
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP10
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Mortalidad
DEFINICIÓN:MortalidadporrecurrenciadeETEV
FÓRMULA:NúmerodepacientesquefallecenenelprimermestrasdiagnósticodeETEVatribuida a enfermedad tromboembólica /Número total de pacientes diagnosticados deETEVx100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Seconsideralatasaenlosprimerostresmesestrasdiagnóstico
Delobjetivoaceptableseexcluyelamortalidadenlasprimeras48horasylamortalidadporhemorragia.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<1%
FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(27)
• TagalakisV,PatenaudeV,KahnSR,SuissaS. Incidenceofandmortalityfromvenousthromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am JMed.2013;126(9):832.e13-21.
37
CRITERIO:SEGURIDADDELPACIENTE SP11
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Mortalidad
DEFINICIÓN:MortalidadporhemorragiatrasdiagnósticodeETEV
FÓRMULA:NúmerodepacientesquefallecenenelprimermestrasdiagnósticodeETEVatribuidaahemorragia/NúmerototaldepacientescondiagnósticodeETEVx100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Seconsideralatasaenlosprimerostresmesestrasdiagnóstico
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:<1%
FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(27)
• TagalakisV,PatenaudeV,KahnSR,SuissaS. Incidenceofandmortalityfromvenousthromboembolism in a real-world population: the Q-VTE Study Cohort. Am JMed.2013;126(9):832.e13-21.
38
ACTIVACIÓNDELPACIENTELaimplicacióndelpacienteensuautocuidadoesunfactordecisivodeléxitoterapéuticoyminimizalosriesgosasociadosalostratamientos.Porestarazón,unaadecuadapautaterapéuticaincluyelaactivacióndelpacientecapacitándoleparaafrontarsituacionescotidianasyelempleocorrectodelamedicación,incluyendopersistenciayadherenciaaltratamiento.Lossiguientesindicadoresreflejanenquémedidaselogranestosobjetivos.
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Estratificacióndelriesgohemorrágicodelospacientesatendidos
DEFINICIÓN:Lasguíasdeprácticaclínicarecomiendanvalorarelriesgohemorrágicoenlospacientesanticoagulados.
FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEVregistradosenelcentroconestratificacióndelriesgohemorrágicomedianteescala/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Seadmitequeenalgunoscasosparadisponerdetodalainformacióncompletapararealizarlasescalasderiesgoesnecesariorealizarmásdeunavisita.
Aunquenohayningunaescalatotalmentevalidad,serecomiendaelempleodealgunadeellasenparticularRIETE.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>60%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(1,9,10,28)
• LipGY,NieuwlaatR,PistersR,LaneDA,etal:RefiningClinicalRiskStratificationforpredictionstrokeandthromboembolisminatrialfibrillationusinganovelriskfactor-basedapproach:TheEuroheartSurveyonatrialfibrillation.Chest2010;137(2):263-272.
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39
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AC02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:AdecuacióndelInformedeAlta
DEFINICIÓN:Interpretarsielepisodiotrombóticohasidosecundarioaalgunacausaono,conllevadiferenteduracióndel tratamientoanticoagulante,por loquees imprescindibletratarde identificary registrarel factorcausal (inmovilización, trombofiliaprevia, cirugíaprevia, neoplasia, viajes prolongados, anticonceptivos orales u otros tratamientohormonalesyembarazo)
FÓRMULA:NúmerodepacientescondiagnósticodeETEVentratamientoenelcentroenquienesseharegistradocomoidiopáticaosecundariaenelinformedealta/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Determinarsihahabidoalgúnfactorcausalayudaadeterminareltiempodetratamientodeesepaciente.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>97%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(29)
• White RH. Identifying risk factors for venous thromboembolism. Circulation.2012;125(17):2051-3.
40
CRITERIO:ACTIVACIÓNDELPACIENTE AP03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:IndicacióndeSeguimiento
DEFINICIÓN: El seguimiento de los pacientes con ETEV se recomienda por la tasa decomplicacionestantohemorrágicascomorecurrenciastromboembólicas.
FÓRMULA:NúmerodepacientesconETEValosqueselesindicaunseguimientoespecífico/NúmerototaldepacientesconETEVatendidosenelcentroX100
INDICADORDE:Proceso
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Dadoqueladuracióndeltratamientonoesindefinidaenmuchospacientesserecomiendaun seguimiento en una unidad específica para decidir duración y valorar posiblescomplicaciones
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>95%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(26,29)
• Wells PS, Forgie MA, Rodger MA. Treatment of venous thromboembolism. JAMA.2014;311(7):717-28.
• White RH. Identifying risk factors for venous thromboembolism. Circulation.2012;125(17):2051-3.
41
RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE
Esteconjuntodelosindicadoresderesultadoreflejanlaefectividadyeficienciaterapéuticasypermitenrealizarcomparacionesentrecentrosdentrodelsistemadebenchmarkingdefinido.
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS01
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Confirmacióndiagnóstica
DEFINICIÓN:ConfirmacióndiagnósticadepacientesconETEVenelCentro
FÓRMULA:NúmerodepacientesdiagnosticadosdeETEV/NúmerototaldepacientesconsospechadeETEVestablecidamedianteescalaWellsoGinebraX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Elíndicedesospechavaríaenfuncióndeltipodepaciente.LasescalasdeWellsyGinebraayudanapredeterminarlaposibilidaddequeseconfirmeeldiagnósticodetrombosis.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>85%
BIBLIOGRAFÍA:(18,30,31)
• UresandiF,MonrealM,García-BragadoF,DomenechP,LecumberriR,EscribanoP,etal.NationalConsensusontheDiagnosis,RiskStratificationandTreatmentofPatientswith Pulmonary Embolism. Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery(SEPAR).SocietyEspañolaInternalMedicine(SEMI).SpanishSocietyofThrombosisandHaemostasis(SETH).SpanishSocietyofCardiology(ESC).SpanishSocietyofMedicineAccidentandEmergency(SEMES).SpanishSocietyofAngiologyandSurgeryVascular(SEACV).ArchBronconeumol.2013;49(12):534-47.
• VanderHulleT,DronkersCEA,HuismanMV,KlokFA.Currentstandingsindiagnosticmanagementofacutevenousthromboembolism:Stillrougharoundtheedges.BloodRev.16dejuliode2015
• RighiniM,LeGalG,BounameauxH.Venousthromboembolismdiagnosis:unresolvedissues.ThrombHaemost.2015;113(6):1184-92.
42
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS02
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Capacidadderespuestadiagnóstica
DEFINICIÓN:Eltiempoentrequeelpacienteconsultaylaobtencióndeunapruebaobjetivaqueconfirmeeldiagnóstico
FÓRMULA:NúmerodepacientesdiagnosticadosdeETEVenmenosde48horas/NúmerototaldepacientesdiagnosticadosdeETEVx100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Comopuntoinicialseconsideraelprimercontactodelpacienteconcualquierprofesionalsanitarioenelcentro.LafórmulaindicaeltiempoenhorastrascurridodesdequetienelugarelprimercontactoconesepacientehastaqueesrealizadoeldiagnósticodeETEV.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:>90%
FUENTEINFORMACIÓN:Documentaciónclínica.
BIBLIOGRAFÍA:(30,31)
• VanderHulleT,DronkersCEA,HuismanMV,KlokFA.Currentstandingsindiagnosticmanagement of acute venous thromboembolism: Still rough around the edges.BloodRev.16dejuliode2015;
• Righini M, Le Gal G, Bounameaux H. Venous thromboembolism diagnosis:unresolvedissues.ThrombHaemost.2015;113(6):1184-92.
43
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS03
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Efectividadterapéutica.NiveldecontroldepacientesconAVK
DEFINICIÓN:PorcentajedepermanenciadelINRenrangoterapéuticoenpacientesentratamientoconAVK
FÓRMULA:Númerodepacientes en tratamiento conAVK conpermanencia en rangoterapéutico(INR)/NúmerodepacientesentratamientoconAVKX100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
Según Rosendaal se considera permanencia en rango aquel paciente cuyasdeterminacionespresentanunINRennivelesadecuadosel65%omásdeltiempodetratamiento
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionescuatrimestrales
Serecomiendamedirloscasosanualmente.
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:≥75%
FUENTEINFORMACIÓNDocumentaciónclínica.PeriododeCálculo:últimos12meses
BIBLIOGRAFÍA:(5,16,32,33)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
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44
CRITERIO:RESULTADOSDELAINTERVENCIÓNENELPACIENTE RS04
DENOMINACIÓNDELINDICADOR:Satisfaccióndelpaciente
DEFINICIÓN:SatisfacciónconrespectoalaatenciónrecibidadelpacienteconETEV
FÓRMULA:Númerodepacientessatisfechosconlaatenciónrecibida/Númerototaldepacientesx100
INDICADORDE:Resultado
JUSTIFICACIÓN,EXCLUSIONESoACLARACIONES:
SeconsiderapacientesatisfechocuandotodoslosítemsdeCuestionariodeSatisfaccióndelPacienteconETEVestánvaloradoscomobienomuybien.
PeriododeCálculo:serecomiendanmedicionesanuales
NIVELOBJETIVOOACEPTABLE:≥70%
FUENTEINFORMACIÓN:Encuestadeopinión.
BIBLIOGRAFÍA:(5)
• SociedadAndaluzadeCalidadAsistencial(SADECA),SociedadEspañoladeTrombosisyHemostasia(SETH).Indicadoresdecalidadyseguridadparalaatenciónapacientescontratamientoanticoagulanteoral[Internet].[cited2015Sep25];Availablefrom:http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/opencms/es/noticias/Indicadores-de-calidad-y-seguridad-para-la-atencin-a-pacientes-con-tratamiento-anticoagulante-oral/
45
CuestionariodeSatisfaccióndelPacienteconETEV
Muybien Bien Regular Mal Muymal
Amabilidadyrespetoeneltratodelpersonaldelhospital Ο Ο Ο Ο Ο
Informaciónverbaly/oescritaquelehandadosobrequéeslaETEVyloquelepasaaVd.
Ο Ο Ο Ο Ο
Informaciónverbaly/oescritadeloquedebíahacerencasatraselaltadelhospitalpararecuperarseypotenciarlarehabilitación
Ο Ο Ο Ο Ο
Informaciónverbaly/oescritasobrelosserviciossanitariosycomunitariosalosquedebíaacudirtraselaltahospitalariapararecuperarse
Ο Ο Ο Ο Ο
Facilidadesparapoderhablarconelmédicocuandolohanecesitado Ο Ο Ο Ο Ο
LapreocupacióndelpersonalporqueVd.estuvierabienatendidoentodomomento
Ο Ο Ο Ο Ο
Satisfacciónconelresultadodeltratamientoquehaseguidoenelhospital Ο Ο Ο Ο Ο
46
Abreviaturas
ACOD Anticoagulantesoralesdeaccióndirecta
ACV Accidentecardiovascular
AIT Accidenteisquémicotransitorio
AVK AntagonistasdelavitaminaK
CHAD-S2 Escaladeriesgotromboembólicobasadoen:Insuficienciacardíaca,HistoriadeHipertensión,EdadypresenciadeIctusprevio
CHA2DS2-VAScEscaladeriesgotromboembólicobasadoen:Insuficienciacardíaca,HistoriadeHipertensión,Edad>75,presenciadeIctusprevio,enfermedadvascular,edadentre65y74ysexofemenino
CTPACT Angiogramapulmonar
ETE Ecocardiografíatransesofágica
ETEV Enfermedadtromboembolicavenosa
FA Fibrilaciónauricular
FANV Fibrilaciónauricularnovalvular
HASBLED: Escaladeriesgodesangaradobasadaenlareglanemotécnica:Hypertension,Abnormalrenalandliverfunction,Stroke,Bleeding,LabileINRs,Elderly,Drugsoralcohol
INR CocienteInternacionalNormalizado
TAO Tratamientoanticoagulantesorales
TEP Tromboembolismopulmonar
TVP Tromboembolismovenosoprofundo
47
Bibliografía
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