Escuela Superior de Medicina ISSSTE Introduccin a la clnica 6cm20 Motivos mas frecuentas de consulta y examen fsico de cabeza y cuello
Motivos mas frecuentas de consulta y examen fsico de cabeza y cuello
Mario Tllez Chang MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN CABEZA Y CUELLO
JAQUECASe considera como la manifestacin de una sensibilidad a reacciones neurovasculares a ciertos estmulos cuyo sntoma fundamental es la cefalea, se acompaa de sntomas asociados, gastrointestinales, sensitivos y autonmicos.
La clasificacin habla de cefalea con aura, sin aura, tensional.
EL PRINCIPAL SNTOMA ES LA CEFALEA
Las caractersticas del dolor pueden orientar a la localizacin de la alteracin
puede variar en su presentacin, de acuerdo con el origen estas son:
VARIANTES DE ACUERDO CON EL ORIGENHipertensin arterial: se da por distensin pasiva de las arterias endocraneanas
Tumores cerebrales: se da por traccin de los vasos o compresin de las fibras nerviosas, que conducen el dolor, con vmito y edema de papila
Hemorragia subaracnoidea espontnea: Debida a la ruptura de un aneurisma seguida inmediatamente de prdida de la conciencia, rigidez de nuca y trastornos motores.
Meningitis: Por inflamacin aguda de las meninges
Hipotensin endocraneana: La disminucin de la tensin del lquido cefalorraqudeo produce traccin y dolor.
Oculares: El aumento brusco de la tensin intraocular
Paranasales: La inflamacin aguda de los senos paranasales sinusitis origina dolor facial localizado en zona frontal, y a veces occipital.
Osteoartritis cervical. Por la compresin de las tres primeras races cervicales, causa cefalea occipital y limitacin de los movimientos del cuello.
Neuralgias. Se produce por compresin, lesin parcial o total del trigmino o en el ganglio de Gasser. Produce dolores agudos.
Dolor en la bveda craneana: Puede ser secundario a traumatismo de partes blandas, fracturas, destruccin sea e inflamatoria.
CAUSAS DE DOLOR CERVICAL
LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN DOS:
De origen cervical
De origen en el plexo braquial
De origen cervical
TRAUMTICASAgudas: fracturas, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros musculares, etc.
Crnicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.
INFLAMATORIASenfermedad reumtica generalizada
Neoplsicas: metstasis, mieloma, hemangiona, osteoma osteoide, etc.
Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos, tracciones o desgarros musculares, etc.
Psicognica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el tiempo.
De origen en el plexo braquial
Traumticas: en traumatismos encfalo craneanos, tracciones violentas del miembro superior
Adenopatas cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).
Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el descanso o durante el sueo.
Exploracin fsica de crneo CRNEO. INSPECCIN FormaMesaticefalia Dolicocefalia, braquicefalia, plagiocefalia.Naticefalia Turricefalia Escafocefalia
CRNEO. INSPECCIN VolumenMicrocefalia Macrocefalia por hidrocefalia
Movimientos Temblor de Parkinson Pulstil en insuficiencia artica (sndrome de Musset)
CRNEO. INSPECCIN Simetra y estado de la superficie Cuero cabelludo (implantacin, cantidad, grosor, color)Seborrea HematomasHemangiomas
CRNEO. PALPACIN Exostosis y hundimientos
Consistencia (craneotabes)
Dolor y temperatura
CrepitacinPulso temporal
CRNEO. AUSCULTACIN SoplosEn fistula AV,aneurismas, etc.
Exploracin fsica de cara
CARA. INSPECCION Facies AgnicaFebrilPeritonealParkinsoniana, etc.
Forma Agnata Prognata
CARA. INSPECCION Volumen Edema Mixedema
Estado de la superficie Pigmentacin Eritema (LES)HirsutismoLesiones (acn)
CARA. INSPECCION Movimientos Pedir que arrugue frente, abra y cierre ojos y boca, silbe, infle cachetes, mostrar dientes
Simetra Pliegues frontales Eje nasal ParpadosSurcos nasogenianos
CARA. INSPECCIONNervio facial Afeccin perifrica Inmovilidad frontalParpados y msculos genianos ipsilateral con desviacin de la comisura bucal contralateral
Afeccin centralInmovilidad de los inferiores contralaterales
CARA. PALPACIN DolorA la digito-presin en senos paranasales Articulacin tmporo-maxilar (dislocacin, anquilosis)Pulso preauricular
CARA. PERCUSIN Sndrome de Chvostek. Tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio facial
Exploracin fsica de ojos
OJOS Cejas Alopecia Sinofridia Hipertricofridia
Pestaas Cantidad
OJOSParpados Edema PtosisFisuraEntropin Ectropin Lagoftalmos Xantelasma Verrugas Quistes, etc Aparato lacrimal Inflamacin Epfora Xeroftalmia
OJOS. GLOBO OCULAR Inspeccin de la posicin Enoftalmos y exoftalmos
Inspeccin de la forma Cnica en queratocono
Inspeccin del volumen Microftalmos y macroftalmos
Inspeccin de la simetra Hipotelorismo e hipertelorismo
OJOS. GLOBO OCULAR lesiones III Par. Incapacidad de movimiento hacia arriba, abajo y adentro. Estrabismo divergente, midriasis con iridoplejia y ciclopejia. IV Par. Incapacidad para mover hacia abajo, ladeo contralateral de cabeza para mejorar diplopia.VI Par. Incapacidad de abduccin y estrabismo convergente. Oftalmoplegia NistagmusDismetria
OJO Conjuntiva Balbular Palpebral Coloracin Quemosis Hemorragia
Esclertica Coloracin (ictrica, azul, palidez)
OJO Cornea Opacificacion Inflamacin
Iris Coloracin Pulsacin de arterias
Pupilas 3-5 mm, redondas e iguales Anisocoria Midriasis Miosis Sinequias
Agudeza visual Campimetra
Exploracin fsica de nariz
Nariz. Inspeccin Posicin y forma Lepto-, meso- y platirrinoPuente nasal
Volumen Rinofima (crecimiento de folculo sebceo)
Edo. de la superficiePigmentacin y lesiones
MovimientoAleteo nasal
Nariz. Cavidad nasal RinoscopioMucosaSeptum Plipos
Palpacin Huesecillos Septum
Exploracin fsica de oido
OIDO Inspeccin Sitio de implantacinForma y volumen (hipoplasia)Edo. de la superficie (coloracin, fistulas, abscesos, ndulos, ulceras)
Conducto auditivo externo Otoscopio CerumenLesionesMembrana del tmpano
Audicin. VII Par estado acsticoPrueba de Rinn (compara conduccin sea y area)Prueba de Weber (diapasn en vrtex y referir que lado escucha mejor el sonido)Prueba de Schwabach (compara conduccin sea con observador normal)
Audicin Neurosordera Rinn (+) Weber lateraliza al lado sano y la de Schwabach en general no oyen tonos altos
Sordera conductiva Rinn (-) Weber lateraliza al lado afectado y Schwabach en general no oyen tonos bajos
Exploracin fsica de boca
Boca Mucosa Coloracin
LabiosEdemaLesiones Leporino
EncasGingivorrea Piorrea Hiperplasia Quistes Abscesos
Boca DientesNumero Caries Atricin (desgaste normal) Abrasin (desgaste anormal)Manchas blancas, cafs, fluorosis
Lengua MacroglosiaDesviacin Atrofia Temblores y fuerzaMovimientos Implantacin dentaria Pailas filiformes, fungiformes y caliciformes
Lengua. Tipos SaburralEscrotal (fisurada)Geogrfica (roja como mapa)Magenta (purpura en arriboflavinosis)Calva (en pelagra, anemia perniciosa)PeludaMelanoglosia
Boca. Piso bucal Anquiloglosia por frenillo Conductos de Wharton Rivinus StenonAngina de ludwig
Paladar Duro y blando (perforaciones)
vula EdemaBfida Pulstil (insuficiencia aortica)
Amgdalas Color Aspecto (crpticas)Pilares, etc.
Reflejo nauseoso
Cuello
El cuello se explora por:
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin.
Debe explorarse siempre sentadoEn su exploracin tendremos en cuenta:1. Inspeccin del cuello en su conjunto2. Exploracin de la glndula tiroides3. Examen de los ganglios linfticos4. Examen de los vasos del cuello5. Exploracin del resto de las estructuras.
Ladescripcindel cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las caractersticas generales como:
Inspeccin
La forma del cuello (adenopatas, bocio, lipomas, quistes o tumores).
Debe examinarse la posicin y movilidad de la cabeza en busca de espasmos musculares.
Palpacin
La palpacin se lleva a cabo desde el frente o desde atrs del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.
La palpacin en busca de adenopatas debe ser sistemtica y se recomienda
seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de esternocleidomastodeo hasta el espacio supraclavicular, y desde ah siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.
La palpacin de la glndula tiroides se realiza desde atrs del paciente, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la regin tiroidea en la cara anterior del cuello.Finalmente debe palparse la trquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicacin en la lnea media
AuscultacinDebe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotdeo, aneurismas vasculares, estenosis carotdea o bocio hipertiroideo
Arterias CartidasEn el caso de cartidas hay queinspeccionar, palpar y auscultar.
A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultacin se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso.
Trquea
Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro.Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso. Ejemplo:Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a la traquea
Ganglios Linfticos.
Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos patolgicos. Se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-) tamao (en mm. o cm.) si estn aislados o confluentes.
Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos)
consistencia (blandos, duros o ptreos)
localizacin en los diferentestringulos
y sensibilidad (dolor a la palpacin).Glndula Tiroides.La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada por delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del cartlago tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cnica.
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante.
La glndula tiroides puede estar aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin,calor, eritema local.
Clasificacin del Bocio (OMS)
GRADO 0: Ausencia de bocioGRADO 1:Tiroides palpable:1a.-Bocio palpable pero no visible con el cuello en extensin.1b.-Bocio palpable y visible con el cuello en extensin. Se incluyen los ndulos, aunque el resto de tiroides sea normal.GRADO 2:Bocio visible con el cuello en posicin normal.
GRADO 3:Bocio voluminoso, que se puede reconocer a distancia
SNTOMAS ESPECFICOS
1.-Odinofagia: Dolor en el acto de la deglucin. Se observa bsicamente en la inflamacin de la oro faringe, cuerpos extraos
2.- Dolor al masticar. Se debe a luxacin o artritis tmporo-maxilar; tambin a la mala oclusin dentaria y en la parotiditis agudaLimitacin de los movimientos del cuello: Se puede ver en la tortcolis (congnita o espasmdica aguda), en la artrosis cervical, hernias discales, fractura de los cuerpos vertebrales, irritacin menngea, costillas cervicales, sndrome del escaleno, lesiones osteolticas vertebrales y espondilitis.
4. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensin endocraneana, ttanos y traumatismos cervicales.