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Casilda Llácer PérezMálaga 28 Noviembre 2013
- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de
evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico
intermitente de meses de evolución y náuseas
- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de
delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de
contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación
preestenótica significativa.
- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de
evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico
intermitente de meses de evolución y náuseas
- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de
delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de
contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación
preestenótica significativa.
- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía
media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.
ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE
ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,
ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,
bordes quirúrgicos libres.
- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con
capecitabina adyuvante
- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía
media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.
ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE
ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,
ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,
bordes quirúrgicos libres.
- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con
capecitabina adyuvante
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:
FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?_________________________________________________
.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________
¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR
• Diagnóstico tardío por la rareza de las lesiones y la variabilidad
de los signos y síntomas de presentación.
• Supone un 3 % de las neoplasias GI y < 0.5 % de todos los
cánceres en EEUU
National Cancer Data Base (1985 – 2005):
▸ Carcinoides 44 % íleon > duodeno > yeyuno
▸ Adenocarcinomas 33% duodeno > yeyuno > íleon
▸ Tumores estromales 17 %
▸ Linfomas 8%
contenido líquido < irritación de la mucosa rápido tránsito intestinal < exposición a
carcinógenos < carga bacteriana < conversión de ácidos
biliares > concentración de benzopireno hidroxilasa > linfocitos tisulares y secreción de IgA
INESPECÍFICA
Dolor abdominal intermitente (45- 76 %)
Náuseas, vómitos (16 – 52%)
Pérdida de peso (28 %)
Sangrado intestinal
Obstrucción intestinal (menos frecuente perforación)
Astenia / Palidez
•Tumores benignos asintomáticos; si stmas hemorragia
intestinal
•Tumores malignos + sintomáticos: dolor abdominal, pérdida
de peso
Factores Riesgo Distribución Presentación
AdenomaPoliposis adenomatosa familiar
Duodeno, ampularObstrucción, sangrado
Leiomioma Obstrucción, sangrado
Lipoma Obstrucción, sangrado
FibromaObstrucción, masa asintomática
Hemangioma
Sangrado
CarcinomaEnf. celiaca; Enf. de Crohn
Yeyuno/íleon en celíacos; íleon en E.Crohn
Obstrucción, sangrado, masa
Carcinoides ÍleonAsintomáticos, obstrucción, sdr. carcinoide
LinfomaEnf. celiaca; enf. autoinmune; IMD
ÍleonFatiga, perdida de peso, dolor, obstrucción, masa, sangrado
Sarcoma Yeyuno, íleon, MeckelObstrucción, dolor, sangrado
Neuroendocrino
Distal I. Delgadomasa, stmas hormonoespecíficos
MetástasisMelanoma, mama, pulmón, ovario, ca. cérvix
Obstrucción, sangrado
La principal causa de retraso en el diagnóstico se debe a la falta de habilidad para solicitar test adecuados.Retraso en el diagnóstico 8 -12 mesesP. Complementarias:▸Rx abdomen obstrucción intestinal▸Tránsito EGD masa o lesión en mucosa▸Enteroclísis superior al EGD para diagnóstico tumores malignos▸TC / RMN han mejorado sensibilidad y especificidad detecta anormalidades en un 70 -80 % de los pacientes con tumores de I. Delgado▸TC enterografía o RMN enterografía▸PET-TC papel incierto▸Técnicas endoscópicas
- EDA: sólo dx lesiones duodenales- Cápsula endoscópica
☺ Visualización no invasiva del I. delgado.
☺ Sólo 2% de FP.
☺ Estándar para sospecha de Ca I. delgado no duodenales.
☹ No biopsia
Cierre precoz
Valoración multidisciplinar de
los pacientes
Sintomatología recurrente Indagar en la
causa
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