HEMATOMA
¿ Qué es un hematoma?
Un hematoma también puede ser llamado contusión o magulladura.
Son lesiones originadas por una acción que chocan de forma violenta contra
nuestro organismo, apareciendo una zona de nuestra piel de distinto color,
debido a una acumulación de sangre producida por la rotura de pequeños
vasos sanguíneos.
Nuestra piel no se rompe, gracias a su elasticidad, lo que se produce es un
sangrado interno.
Causas de los hematomas:
Un hematoma puede desarrollarse debido a una caída, accidentes de tráfico,
lesiones practicando deporte, un golpe de una persona, como una bofetada o
un azote o un golpe de un objeto, como una piedra, palo, etc...
Síntomas de los hematomas:
Según la intensidad del golpe, hay distintos tipos de hematoma, pero todos
reúnen unas características comunes:
Dolor: el hematoma será muy sensible y si se ha dado en un
músculo, éste dolerá al usarlo.
Inflamación: que irá bajando con el transcurso del tiempo
Cambio del color de la piel: el hematoma va a ir cambiando de
color a medida que va avanzando el tiempo. Empezará de color
rosáceo, luego cambiará a un color azuloso, con los días pasará a
ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que nuestra piel vaya
sanando regresará a su color normal.
Complicaciones por anestésicos locales
- Hematomas
El hematoma es una colección de sangre acumulada en una espacio
anatómico que puede disecar los planos faciales o el periostio y que se traduce
clínicamente por la aparición de la tumefacción y la palpación de una masa de
consistencia dura. (Gay y col.; 1999).
Siempre que se anestesia dentro de un área altamente vascular o una región
donde va el vaso sanguíneo donde el vaso sanguíneo es restringido a un canal
oseo existe la posibilidad que ocurra un daño vascular y formación de un
hematoma. ( Laskin, 1984).
La lesión de una pared vascular en el curso de la anestesia troncular determina
la aparición de un hematoma, el cual puede evolucionar hacia la reabsorción,
la organización o infección. ( Gay y col., 1999).
Los hematomas son digeridos lentamente y de manera espontanea aunque a
menudo pueden permanecer como cavidades residuales con paredes fibrosas.
Su duración oscila entre 8 a 15 dias. (Gay y col.; 1999).
Roberts (1989), dice que el hematoma puede tener una duración de una a
dos semanas para desaparecer y durante ese periodo habrá trismo con cambio
de color o maltrato de la piel.
CONCEPTO:
La punción de un vaso sanguíneo ocasiona una extravasación de sangre
de intensidad variable en la región inyectada. Esta complicación no es
muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son puncionados. La
complicación ocurre cuando se emplean las técnicas tronculares. El
hematoma tardará algunos días en desaparecer si no se infecta.
Mientras el hematoma no se infecte, tardará en reabsorberse en
alrededor de una semana. La infección conduce a otras complicaciones.
La salida de la sangre a espacios extravasculares puede producirse por
una laceración de un vaso ( arterial o venoso) durante una infiltración de
un anestésico local. Un hematoma provocado como consecuencia de la
laceración de una arteria por lo general aumenta de tamaño de forma
rápida hasta que se aplica el tratamiento, debido a la precisión
sanguínea significativamente mayor dentro de la arteria. La laceración
de una vena puede dar lugar o no a la formación de un hematoma. La
densidad tisular que rodea al vaso lesionado es un factor determinante.
CAUSA
Debido a la densidad tisular en el paladar duro y a su adherencia firme
al hueso, rara vez se produce un hematoma tras una infiltración palatal.
Puede producirse un hematoma bastante grande tras una puncion
arterial o venosa por un bloqueo del nervio alveolar superior posterior o
del nervio alveolar inferior. Los tejidos que rodean a estos vasos pueden
acomodar volúmenes de sangre significativos la sangre difunde de los
vasos hasta que la presión extravascular excede la intravascular o se
produce la coagulación. Los hematomas tras un bloqueo del nervio
alveolar inferior suelen ser visible solo intraoralmente, mientras que los
hematomas por bloqueo del nervio ASP son visibles extraoralmente.
Puede aparecer un hematoma, en especial cuando la persona presenta
algún trastorno de la hemostasia, que drenará siguiendo las vías
naturales ya sea hacia la región geniana, el espacio aponeurótico
submaxilar o hacia el cuello.
Es conocida la recomendación de la inyección intraligamentosa del
anestésico en todos los pacientes que sufran de hemofilia. De este
modo, no se presentan las temidas complicaciones de hemorragia o
formación de hematoma y se ofrece una buena calidad anestésica sin
necesitar la administración del factor ausente.
¿QUIÉNES SON MÁS FRECUENTES A UN HEMATOMA?
Desde el punto de vista epidemiológo, es más frecuente en mujeres, de piel
muy blanca y rubias.
PROBLEMA
No es habitual que un hematoma produzca sistemas significativos a parte de la
tumefacción resultante, que puede ser visible extraoralmente o no. Las
posibles complicaciones son el trismus y el dolor. La inflamación y la alteración
en la coloración suelen ceder de 7 a 14 días. Un hematoma constituye un
inconveniente para el paciente y una situación embarazosa para el técnico que
realiza la infiltración.
PREVENCION
1. Es importante el conocimiento de la anatomía normal afectada en la
infiltración propuesta. Ciertas técnicas tienen un riesgo mayor de
hematoma visible. El bloqueo del ASP es el más habitual , seguido del
BNAI ( a un distante segundo lugar) y del bloqueo del nervio
mentoniano/ incisivo en un lejano tercer lugar cuando se penetra en el
agujero, en un distante tercer lugar si hay una adherencia a la técnica).
2. Modificar la técnica de inyección como le dicte la anatomía del paciente.
Por ejemplo la profundidad en la penetración del bloqueo del nervio ASP
puede tener que disminuirse en un paciente con rasgos faciales mas
pequeños.
3. Utilice una aguja corta para el bloqueo del nervio ASP para disminuir el
riesgo de hematoma.
4. Reduzca al mínimo el número de punciones tisulares.
5. No emplee nunca una aguja como sonda en los tejidos. Un hematoma
no siempre puede prevenirse.
TRATAMIENTO
Antiobioticoterapia y / o quimioterapia
Aplicación de bolsas tibias en la región de la piel o buches tibios en la
mucosa oral.
Aspiración con aguja del líquido hemático.
Incisión y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa
colección de pus.
INMEDIATO. Cuando la inflamación evidente durante o inmediatamente
después de una infiltración de anestésico local, debería aplicarse una presión
directa en el lugar de la hemorragia. La mayoría delas infiltraciones en vasos
sanguíneos se situan entre la piel y el hueso, sobre el que debería aplicarse
una presión durante no menos de 2 minutos. Esto para la hemorragia con
efectividad.
Bloqueo nervioso del nervio alveolar inferior: se aplica una presión sobre
la cara medial de la rama mandibular. Las manifestaciones clínicas del
hematoma son intraorales: una posible decoloración tisular y una probable
inflamación tisular sobre la cara medial ( lingual) de la rama de la mandibula.
Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (infraorbitario): se aplica
la presión directamente sobre la piel por encima del agujero infraorbitario. La
manifestación clínica es una decoloración de la piel por debajo del parpado
inferior. Es poco probable que surja un hematoma con el bloque del nervio ASA
porque la técnica descrita requiere la aplicación de presión en el lugar de la
infiltración durante toda la administración del fármaco y en un periodo
posterior de 2 a 3 minutos.
Bloqueo del nervio incisivo (mentoniano): se realiza presión directamente
sobre el agujero mentoniano, sobre la piel o la mucosa. Las manifestaciones
clínicas son de una decoloración de la piel sobre el agujero mentoniano o
inflamación en el pliegue mucobucal en la región del agujero mentoniano.
Como en el bloqueo del nervio ASA, la preparación aplicada durante la
administración del fármaco efectivamente reduce el riesgo en la formación de
un hematoma durante el bloqueo del nervio incisivo (no mentoniano).
Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltracion palatal: realice presión
en el lugar de la hemorragia. En estas situaciones las manifestaciones clínicas
del hematoma son visibles normalmente solo dentro de la boca.
Bloque del nervio alveolar superior posterior: el bloqueo del nervio
alveolar superior posterior suele producir los hematomas mayores y de peor
aspecto estético. La fosa infratemporal en el interior de la cual se produce la
hemorragia, puede albergar un gran volumen de sangre. Habitualmente no se
reconoce el hematoma hasta que aparece una inflamación sin coloración sobre
un lado de la cara ( en general escasos minutos después de haberse realizado
la infiltración). Esta progresa en un periodo de días en dirección inferior y
anterior hacia la región inferior del pomulo. En esta situación es difícil aplicar
presión en la zona de la hemorragia debido a la localización de los vasos
sanguíneos afectados. También es relativamente difícil aplicar presión de
manera directa sobre la arteria alveolar superior posterior ( la fuente principal
de la hemorragia), la arteria facial y el plexo venoso pterigoideo. Estos vasos
se localizan en una situación posterior, superior y medial respecto de la
tuberosidad maxilar. Por lo general la hemorragia cesa cuando la presión
externa sobre los vasos excede la presión interna o cuando se forma un
coagulo. Puede aplicarse presión digital a los tejidos blandos en el pliegue
mucobucal tan lejos distalmente como pueda tolerarlo el paciente( sin provocar
un proceso nauseoso). Aplique presión en dirección superior y medial. Si
estuviera disponible, debería aplicarse hielo ( por via extraoral) para aumentar
la presión sobre la zona y ayudar a constreñir el vaso.
POSTERIOR. El paciente puede ser dado de alta una vez que ha cesado la
hemorragia. Anotese la incidencia del hematoma en la historia dental del
paciente.
Advierta al paciente sobre la posibilidad de dolorimiento y una limitación de la
movilidad (trismus). Si se produjera cualquiera de estas circunstancias,
comience el tratamiento descrito por el trismus. Es probable que se produzca
un cambio de coloración como resultado de los elementos sanguíneos
extravasados, que se reabsorben gradualmente durante 7- 14 días.
Si hubiera dado en la zona, sugiera al paciente que tome un analgésico, como
por ejemplo aspirina. No aplique calor en la zona durante al menos 4- 6 horas
tras el incidente. En calor produce vasodilatación, que puede aumentar aún
más el tamaño del hematoma. Puede aplicarse calor en la zona a partir del día
siguiente, ya que este sirve como un analgésico y sus propiedades
vasodilatadoras pueden aumentar la tasa de reabsorción de los elementos
sanguíneos. Sin embargo, sus beneficios son discutibles. El paciente debería
aplicarse toallas húmedas templadas en la zona afectada durante 20 minutos
cada hora.
El hielo puede aplicarse en la zona inmediatamente al descubrir un hematoma
en evolución. El hielo actúa tanto como analgésico, es vasoconstrictor y puede
ayudar a reducir el tamaño del hematoma.
El paso del tiempo es el factor más importante en el tratamiento de un
hematoma. Con o sin tratamiento, un hematoma estará presente durante 7-14
días. Evite tratamientos odontológicos adicionales en la zona hasta que hayan
resuelto los síntomas y signos.
Top Related