Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas
Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS).
Proyecto original construir 237 UNEMEs EC.
Meta 2008-2012, 107 unidades en operación.
Antecedentes
• En 2008 inicia la implementación del Modelo de Prevención Clínica en las (UNEMEs EC).
• A la fecha se encuentran en operación 100 UNEMEs EC, en 29 Entidades Federativas.
• Atención de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles:
Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias, Síndrome Metabólico.
• Atención Interdisciplinaria.
UNEMEs ECSegundo
Nivel de atención(Disminución de carga
hospitalaria)
Segundo Nivel de atención
(Disminución de carga hospitalaria)
Desarrollo de competencias en habilidades clínica
Primer nivel de atención
Primer nivel de atención Jurisdicción Sanitaria
UNEMEs EC
Primer nivel de atención
Primer nivel de atención
Primer nivel de atención
Primer nivel de atención
Entidad federativa
Red de atención a las enfermedadescrónicas
•Turno Matutino (91unidades)
•Turno Vespertino (9 unidades)
•Consultas de primera vez (60 min)
•Consultas subsecuentes (30 min)
CONTROL
PUBLICOW.C. M.
PUBLICOW.C. H.
USOS MULTIPLES SALON DE
ENFERMERASCENTRAL DE
FARMACIA
MEDICOCOORDINADOR
SOCIALTRABAJO
PSICOLOGO
ENTRADA
3.35 1.15 1.75 1.75 2.5 2 3.5
16
2.5
1.5
1.75
2.5
10
PLANTA ARQUITECTONICA
CORREDOR DE LA SALUD
COCINETA
Panorama Nacional
•61,389 Pacientes que han recibido atención integral e interdisciplinaria
•150 Grupos preventivos formados
•3,319 familiares y personas en riesgo capacitadas
UNEMEs EC EN FUNCIÓN
0
20
40
60
80
100
10
45
66
83
100
2008 2009 2010 2011 2012
100 Unidades
29
Entidades Federativas
Panorama en la ciudad de México
7 unidades funcionando,
solo turno matutino
-Álvaro Obregón
-Miguel Hidalgo
-Tlahuac
-Tlalpan
-Venustiano Carranza
-Xochimilco
• Analizador de muestras Cobas C-111– Colesterol Total– Colesterol HDL– Triglicéridos– Glucosa sérica– HbA1c– Creatinina
• Microalbuminuria (micraltest)
• Equipo de impedanciocardiografía
• Electrocardiograma
Equipamiento UNEME
1299 × 1942 - linfolabmexico.com.mx
• Instrumentos de valoración podológica (martillo, diapasón, monofilamento)
• Instrumentos de valoración nutricional (plicómetro metálico, modelos de alimentos)
• Expediente Clínico Electrónico
Equipamiento UNEME
• EXPEDIENTE
Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia, a través del modelo de Prevención Clínica, innovador, factible y de calidad que garantice la atención integral de la población demandante y que brinde al personal de salud la posibilidad de desarrollo de competencias profesionales.
Misión UNEME
• Recursos humanos con las competencias específicas.
• Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento oportuno.
• Adherencia al Tratamiento.
• Identificación temprana de complicaciones.
• Detección oportuna en familiares y comunidad.
• Intervenciones educativas.
Atención interdisciplinaria
• Atención médica especializada.
• Plan de cuidados de Enfermería (desarrollo de habilidades para el autocuidado)
• Plan de Alimentación individualizado, adecuado a las condiciones socioculturales.
• Atención Psicológica para lograr la adherencia al tratamiento.
• Identificación de necesidades sociales.
• Planes de Actividad Física.
Atención clínica basada en evidencias (GPC, Protocolos de atención)
Atención interdisciplinaria
•Manuales Implementación (infraestructura, personal y equipo)
Organización (normas y organigramas)Procedimientos (actividades y flujo grama)
•Protocolos clínicos:•Diabetes•Hipertensión•Obesidad•Dislipidemias•TCA•Intervención comunitaria
•Protocolos clínicos por área (procesos):•Enfermería•Psicología•Nutrición•Trabajo social•Actividad Física
Manuales y protocolos
Guías para Pacientes:•Hipertensión•Diabetes•Colesterol•Actividad Física•Guía de alimentos para la población Mexicana
Consultas
Actividades Educativas
(Pláticas y talleres)
Trabajo de campo
Actividades que realizan las UNEMEs EC
Se recibirá para atención por el
equipo interdisciplinario
Durante 6 a 12 meses
Personas que cuenten con afiliación
vigente al Seguro Popular
Criterios de atención UNEMEs EC
Criterios de atención UNEMEs EC
Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico que no han
alcanzado metas de control en la atención de primer nivel
Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico de reciente diagnóstico que
sean canalizados por los centros de primer nivel de atención
CASOS ESPECIALES
Pacientes con insuficiencia renal crónica, EPOC, enfermedad cardiaca crónica que requieran continuidad de su atención previa a su
ingreso a segundo nivel.
NO SE ATIENDEN PACIENTES CON
COMPLICACIONES AGUDAS
• DIABETES: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con niveles de hemoglobina glucosilada: menor a 7 % a los 3 meses de haber ingresado a la UNEME EC.
• HIPERTENSION: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que su presión arterial sea: menor de 140/90 mm Hg. En pacientes con DM menor de 130/85 mm Hg.
• HIPERCOLESTEROLEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que presenta cifras de colesterol total: menor de 200 mg/dl.
Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico y presenta un colesterol HDL: mayor de 40 mg/dl
Criterios para considerar a un paciente en control
• HIPERTRIGLICERIDEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con triglicéridos: menor de 150 mg/dl.
• OBESIDAD: Paciente que haya disminuido del 5% o más de su peso corporal a los seis meses de haber ingresado a la UNEME de EC y mantiene o baja su peso corporal en las mediciones posteriores.
• SINDROME METABÓLICO: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que haya controlado al menos dos enfermedades crónicas con las que se integró al diagnóstico
Criterios para considerar a un paciente en control
SIS/SSA
Tipo de ECNT
Meta 2008 2009 2010 2011 2012
Diferencia con
respecto a meta
DM 50% 34% 48% 49% 47% 46% -4
HTA 60% 48% 71% 70% 68% 66% +8
OBS 30% 48% 55% 45% 38% 36% +6
DSL 60% 21% 41% 39% 44% 44% -17
Sx. Met. 50% 50% 51% 52% 50% 49% -1
Controles alcanzados
DETECCIONES EN DIABETES MELLITUS
Detecciones D. Mellitus 2008 2009 2010 2011 2012 Acumulado
Positivas 115 1,097 4,206 10,396 14,006 29,820
Negativas NA** NA** 20,373 30,360 45,481 96,214
Total 115 1,097 24,579 40,756 59,487 126,034
FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC.
Diabetes MellitusCasos nuevos
59640
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
20082009
20102011
2012
Acumulado
2013*
Positivas
Negativas
Total
Acciones de comunidad
• Capacitación tutorial al 1° nivel de atención para coadyuvar a mantener el control de los pacientes al concluir el proceso educativo en la UNEME EC.
• Fortalecimiento de las redes de servicio en la atención de ECNT.
• Intervenciones educativas en la comunidad (talleres y detecciones).
• Creación, capacitación y monitoreo de Grupos Preventivos (personas sin patología pero con riesgo de desarrollar ECNT).
• Capacitación a distancia de los profesionales de la salud del primer nivel de atención (Diplomados, cursos).
Extensión de buenas prácticas
1. Selección aleatoria: 30 UNEMEs EC.
2. Revisión de expedientes: 1,800 (60 por unidad).
• Pacientes con Diabetes o Hipertensión Arterial con al menos seis meses de estancia en la UNEME-EC.
3. Encuesta a usuarios: 1,200 (30 por unidad).
4. Listas de cotejo
• Medicamentos, equipamiento, infraestructura fundamental, perfil profesional.
5. Entrevistas UNEME-EC.
6. Entrevistas directivos estatales.
Evaluación de las UNEMEs ECDGED/INSP
DGED/INSP
Resultados
Indicador Hombres Mujeres
Síndrome Metabólico
HbA1c 39% 27%
Presión arterial 67% 66%
Cifras de control en pacientes con Síndrome metabólico
• La atención que se brinda en las UNEMEs EC se puede calificar la como clínicamente efectiva.
• Problemas menores pero significativos con el equipamiento y el abasto de medicamentos.
• La prevalencia de gasto de bolsillo en medicamentos no es despreciable.
• Existen algunas amenazas que se derivan de la gestión de los recursos humanos.
• Muy altos niveles de satisfacción de los usuarios con la atención.
DGED/CISS-INPS
Conclusiones
L.N. Beatriz Elizabeth Larrañaga Goycochea