MIEMBROS SUPERIORES
Equipo 1
Huesos del miembro superior
Cintura pectoral (escapular)
Clavícula
Escapula
Porción libre
Húmero
Radio
Cúbito (ulna)
Huesos de la mano
Carpo
Metacarpo
Dedos
• Hueso plano con forma alargada
• Sustancia cortical muy gruesa • Abundante tejido esponjoso en
extremidades• No tiene cavidad medular• Une el mimbro superior al
tronco• Dos curvaturas
– Lateral cóncava– Medial convexa
Clavícula
• Dos caras– Superior
• Lisa• Relación con el músculo platisma• Sitio de inserción:
– Músculo esternocleidomastoideo– Músculo deltoides– Músculo trapecio
– Inferior
• Rugosa• Foramen nutricio• Surco del músculo
subclavio– Sitio de inserción del músculo
subclavio
• Extremo medial– Impresión del ligamento
costoclavícular
• Extremo lateral– Tuberosidad del ligamento
coracoclavicular– Línea trapezoidea
» Sitio de inserción del ligamento trapezoideo
• Dos bordes– Anterior
• Sitio de inserción del músculo pectoral mayor y del músculo deltoides
– Posterior• Sitio de inserción del músculo esternocleidomastoideo y del
trapecio
• Dos Extremidades– Esternal
• Cara articular esternal– Articula con el esternón– Sitio de inserción del músculo
esternohioideo
– Acromial• Cara articular acromial
– Articula con el acromion
Producidas por:• Caídas sobre la extremidad superior• Traumatismos directos
Comunes a nivel del tercio medio
Fragmento medial se desplaza en dirección posterior y superior por la acción del esternocleidomastoideo• Fragmento lateral se desplaza en dirección
anterior e inferior por el peso de la extremidad
Complicaciones:• Consolidación en mala posición
• Puede causar compresión crónica del plexo braquial
Fracturas de la clavícula
Escápula
• Hueso plano y triangular• Localizado en la parte posterior,
superior y lateral del tórax.• Apoyado sobre las primeras 7
vertebras• Tiene:
– Dos caras– Tres bordes– Tres ángulos
• Cara anterior o costal– Excavada y cóncava
hacía adelante– Fosa subescapular
• Sitio de inserción del músculo subescapular
• En extremos del borde medial, en las superficies triangulares se inserta el músculo serrato anterior
• Cara posterior– Convexa hacia atrás– Tubérculo deltoideo– Espina de la escapula
• Delimita dos fosas:– Fosa supraespinosa
» Sitio de inserción del músculo supraespinoso– Fosa infraespinosa
» Sitio de inserción del musculo infraespinoso» En la cresta longitudinal lateral a ella se
inserta el músculo redondo menor (arriba) y mayor (abajo)
– Angulo del acromion– Acromion
• Se articula con la cara acromial de la clavícula
• Cubre la articulación del hombro• Sitio de inserción del músculo
deltoides
• Borde medial– Orientado a la columna vertebral– Sitio de inserción del músculo romboides
menor y mayor
• Borde lateral– Orientado hacia el húmero– Se extiende debajo de la cavidad glenoidea– Tubérculo infraglenoideo
• Sitio de inserción de la cabeza larga del músculo tríceps braquial
• Borde superior– Corto y delgado– Termina en la escotadura de la escapula
• Cerrada por el ligamento transverso superior de la escápula
– Forma un foramen por donde pasa el nervio supraescapular
• Ángulo superior– Unión del borde superior con el
borde medial– Sitio de inserción del músculo
elevador de la escápula
• Ángulo inferior– Unión del borde medial con el
borde lateral– Sitio de inserción del músculo
dorsal ancho
• Ángulo lateral– Cavidad glenoidea
• Superficie articular cóncava, oval y de escasa profundidad
• Recibe a la cabeza del húmero• Cuello de la escapula lo une al
cuerpo del hueso
Tubérculo supraglenoideo Sitio de inserción de la cabeza
larga del bíceps braquial Apófi sis coracoides
Ubicado entre el tubérculo supraglenoideo y la escotadura de la escápula
Presenta: Una base Un vértice
Sitio de inserción de la cabeza corta del músculo pectoral menor
Dos caras Sitio de inserción de los
ligamentos coracoclavicular y coracoacromial
Junto con el acromion constituye una protección para la articulación glenohumeral
Fracturas del cuerpo
• Traumatismos de alta energía• Se asocian con fracturas costales y lesiones pulmonares traumáticas• Tratamiento conservador
Fracturas del acromion
• Tratamiento quirúrgico cuando están desplazadas
Fracturas de la apófisis coracoides
• Condiciona inestabilidad acromioclavicular
Fracturas del cuello
• Muy anguladas
Fracturas glenoideas
• Inestabilidad de la articulación glenohumeral• Incongruencia articular
• Pueden asociarse a lesiones del plexo braquial o del nervio supraescapular
HúmeroHueso largo
Articula a proximal con escápula
Hacia distal con radio y cúbito.
Cuerpo casi rectilíneo cilíndrico en su parte
superior en su porción inferior prisma triangular
Epífisis proximal
Epífisis distal
Caras del prismaAnterolateral Presenta la tuberosidad
deltoidea (inserción del deltoides)
En la superficie lisa inferior se insertan los fascículos laterales del músculo braquial
Anteromedial En su parte superior
presenta una superficie rugosa en donde se inserta el coracobraquial
Por debajo el agujero nutricio y una superficie lisa se insertan los fascículos mediales del braquial
Posterior Surco profundo de arriba
abajo y medial a lateral para el nervio radial y la arteria baquial profunda
Por encima inserta cabeza lateral del triceps braquial
Por debajo se inserta cabeza medial del mismo
BordesAnterior Superior rugoso, se confunde con cresta del tubérculo mayor Distalmente se bifurca y delimita con la fosa coronoidea
Lateral Interrumpido por el surco del nervio braquial En su parte inferior se inserta el braquiorradial, el extensor radial
largo del carpo y el tabique intermuscular lateral del brazo
Medial Saliente en su parte inferior Da inserción al tabique intermuscular medial del brazo
Epífisis Proximal Cabeza del humero: medial, dorsal, superior y delimitada por Cuello anatómico: este separa la cabeza de los tubérculos Tubérculo mayor (troquiter): lateral, presenta tres carillas de
inserción: superior (supraespinoso) media (infraespinoso) inferior (redondo menor)
Tubérculo menor (troquín): anterior, inserción del subescapular
Surco intertubercular: entre los dos tuberculos, tendón de la cabeza larga del bíceps braquial, el surco se limita por las
Cresta del tubérculo mayor: se inserta el tendón del pectoral mayor
Cresta de tubérculo menor: se insertan el redondo mayor y el dorsal ancho
Cuello quirúrgico: separa la cabeza del cuerpo del húmero distal a los tubérculos
Epífisis distal (cóndilo del húmero) Aplanada de adelante hacia atrás diámetro transversal mayor Superficie articular: contiene una polea articular anterior Tróclea del húmero: articula con cúbito, en su parte lateral una
saliente redondeada llamada Capítulo del húmero (cóndilo): articula con radio Surco capitulotroclear: separa los procesos anteriores Fosa coronoidea: anterior, ocupada por la ap. Cronoides del
cúbito en el movimiento de flexion antebrazo/brazo Fosa del olécranon: posterior, la ocupa el olécranon en la
extensión del antebrazo lo delimitan dos relieves Epicóndilo medial: inserción de epicondíleos mediales,
ligamento colateral cubital de la articulación del codo Surco para el nervio cubital (ulnar) Epicóndilo lateral: insertan epicondíleos laterales y el ligamento
colateral radial.
Fractura Epifisiaria proximal Comunes en pacientes de edad avanzada A nivel del cuello anatómico, quirúrgico o los tuberculos Clasificación de Neer Fractura no desplazada: menos de un cm. De desplazamiento
menor a 45º de angulación Fractura desplazadas en dos , tres o cuatro fragmentos Fracturas de impactación o división de la cabeza Fractura luxación: existe un riesgo de necrosis o ausencia de
consolidación cefálica La principal complicación es la limitación del movimiento del
hombro
Fractura diafisaria La principal complicación es la lesión del nervio radial más
frecuente en la fractura oblicua del tercio distal (Holstein-Lewis) Recuperación de lesión radial en tres o cuatro meses
Fractura epifisiaria distal (tres grupos) Supracondílea: desplazada, y presenta en muchos casos
conminución se produce en impactos de alta energía, las complicaciones varían entre rigidez, ausencia de consolidación, artrosis postraumática, neuropatía cubital
Capítulo del húmero: Kocher-Lörenz (osteocondral) Hanh-Steinthal fractura de todo el capítulo
Epicóndilo lateral: extremadamente raras en el adulto más frecuentes en el niño
Epcóndilo medial: se asocia a l luxación del codo
Cúbito y radio
Radio
Caras
-Anterior-Posterior-Lateral
Bordes
-Anterior-Posterior-Interóseo
Accidentes anatómicos
Tuberosidad radial,
tubérculo dorsal, foramen nutricio, fosita
articular, cuello, apófisis
estiloides.
Se articula
Capítulo del húmero.
Escotadura radial del
cúbito, cabeza del cúbito.
Hueso escafoides y semilunar (carpo)
Inserciones
Inserciones
Fracturas del
radio• Epifisarias proximales: caídas sobre
la palma de la mano, dolor y limitación de la movilidad en articulación del codo. Clasificación de Mason: I(no desplazada), II(Desplazada en dos fragmentos), III(Conminuta), IV (se asocia con luxación del codo).
• Lesión Essex-Lopresti: fractura de la cabeza del radio con lesión concomitante de la articulación radiocubital y la membrana interósea. Complicaciones: limitación de la flexoextención y pronosupinación, inestabilidad del codo y dolor crónico.
• Fracturas diafisarias: Anillo diáfisis cubital y radial, articulación radiocubital proximal y distal. Cuatro tipos:
• Fractura aislada de la diáfisis cubital: se produce por la protección de un ataque a la cabeza con el borde cubital. No se lesiona ninguna de las otras tres.
• Fractura de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo: si no se reestablece la morfología curva de ambos huesos corre peligro la capacidad de pronosupinación.
• Lesión de Monteggia: fractura de la diáfisis proximal cubital junto con la luxación de la articulación radiocubital, existen cuatro tipos. Corre peligro el nervio interóseo antebraquial posterior.
• Lesión de Galeazzi: Fractura de diáfisis radial distal con luxación articulación radiocubital distal.
• Fracturas epifisarias distales: Se producen por caidas sobre la mano. Peligro por alta probabilidad de conminución. Varios tipos:
• Fractura de Potteau-Colles: se desplaza el fragmento distal en dirección posterior y radial. “En dorso de tenedor”.
• Colles invertida: se desplaza hacia el otro lado y queda en “pala de jardinero”.
• Rhea-Barton: desprende el margen dorsal o volar que se subluxa acompañado del carpo.
• Fractura de Hutchinson o del chofer, de la estiloides radial: Empeora el diagnóstico si existen trazos intraarticulares, mucha conminución o angulación. Complicaciones: compresión del nervio mediano, distrofia simpática refleja y artrosis postraumática.
Cúbito (Ulna)
• Hueso largo, con dos epífisis (proximal y distal) y una diáfisis.
• Se va a articular en proximal con la tróclea del húmero y con el radio en la articulación radiocubital (o radioulnar) proximal; y en distal en segunda ocasión con el radio en la articulación radiocubital distal.
• Para su estudio se le divide en tres caras: anterior, posterior y medial.
• Así mismo, posee tres bordes: anterior, posterior e interóseo.
• CARA ANTERIOR
• Porción proximal: Escotadura troclear, vértice del olécranon, apófisis coronoides, tuberosidad del cúbito, escotaduro radial.
• Porción distal: Cabeza del cúbito y circunferencia articular.
• CARA POSTERIOR.• Porción
proximal: Olécranon.
• Porción distal: cabeza del cúbito, circunferencia articula y apófisis estiloides del cúbito, surco para el tendón del m. extensor cubital del carpo.
• CARA MEDIAL: músculo flexor profundo de los dedos
• Borde anterior: Flexor profundo de los dedos, pronador cuadrado.
• Borde posterior: Flexor profundo de los dedos, flexor cubital del carpo y extensor cubital del carpo.
• Borde interóseo: membrana interósea y ligamento colateral radial
¡Ánimo, muchachos! Si pueden ver el horizonte, pueden
alcanzarlo. Ustedes son el único medio y obstáculo para
lograrlo.
Huesos del carpo
8 huesos
Fila superior(proximal)
Escafoides, Semilunar, Piramidal, Pisiforme
Presentan un surco cóncavo donde se
insertan los tendones de lo
músculos flexores de los dedos
Cuboideos y presentan 6 caras Fila inferior(distal)
Trapecio, Trapezoide,
Grande, Ganchozo
Mas voluminoso y lateral de los huesos proximales, se articula con el radio, con el semilunar, el grande, con el trapecio y el trapezoide.
De su cara anterior se proyecta una saliente llamada tubérculo del hueso escafoides, donde se inserta el ligamento colateral radial del carpo
En este hueso se inserta el musculo abductor corto del dedo pulgar.
Escafoides
Fractura del escafoides
Escasa irrigación, movilidad
importante y escasa
expresión radiológica de sus fracturas
Suele ocurrir en pacientes
jóvenes que se caen sobre el
talón de la mano
Clínicamente se aprecia dolor en
la tabaquera anatómica, y
ocasionalmente se puede apreciar
tumefacción
Principales complicaciones• Ausencia de
consolidación• Puede provocar
dolor en la región• Necrosis isquémica• Artrosis secundaria
del carpo
Semilunar(lunatum)
Forma de media luna, concavidad mirando hacia distal
Articulado con radio, escafoides piramidal, grande y ganchoso.
Piramidal (Triquetrum)
Piramide cuadrangular, su base mira a proximal y lateral
Articula con el disco articular, con el hueso ganchoso y con el pisiforme
En su cara posterior se inserta un fascículo del ligamento colateral cubital del carpo
Pisiforme
Forma redondeada, articula solamente con el piramidal
En el se inserta el musculo flexor cubital del carpo, el musculo abductor del dedo meñique y el ligamento colateral cubital del carpo
Trapecio
Mas lateral de todos los huesos del carpo Articula con el escafoides, con el trapezoide y con el
primero y el segundo metacarpiano Presenta un tubérculo (Tubérculo del hueso trapecio) en
su cara anterior En el se inserta el musculo oponente del dedo pulgar, el
flexor corto del pulgar y el abductor corto del dedo pulgar
Trapezoide
Articula con el escafoides, segundo metacarpiano, trapecio y grande
En el se inserta el musculo aductor del dedo pulgar y aunque no constante el flexor corto del dedo pulgar.
Grande(capitatum)
Mas voluminoso de todos, tiene cabezo, cuello y cuerpo
Se articula con semilunar, trapezoide, escafoides, ganchoso y con el segundo, tercero y cuarto metacarpiano
Se insertan en el: el musculo aductor del dedo pulgar y el flexor corto del dedo pulgar
Ganchoso(hamatum) Presenta una saliente en forma de gancho en su
cara anterior(gancho del hueso ganchoso) donde se inserta el musculo flexor corto del dedo meñique y el musculo oponente del dedo meñique
Limita medialmente el túnel carpiano Se articula con el piramidal, el grande y con el
cuarto y quinto metacarpiano
Fracturas del hueso ganchoso
Corresponden del 2-4% de fracturas del carpo
Compromete el cuerpo o el gancho del ganchoso(mas frecuente)
Generalmente secundarias a lesiones deportivas en las que se utilizan palos
El movimiento forzado ocasiona la fractura del gancho del ganchoso
Produce dolor en la zona cubital y se irradia hacia el 4° y 5° dedo
Se necesita una radiografía de ligera supinación y máxima desviación radial
Macizo óseo carpiano, formado por los 8 huesos del carpo
Su cara anterior forma el surco del carpo, limitado por el pisiforme y el ganchoso y por el escafoides y el trapecio
El retináculo flexor del carpo lo convierte en el conducto carpiano o túnel carpiano, ocupado por los músculos flexores de los dedos y el nervio mediano
Tendones de los músculos extensores de la mano y los dedos(posterior)
HUESOS DEL
METACARPO
• Los metacarpianos tienen un cuerpo y dos epífisis.
• El cuerpo:• De cavidad anterior (palmar o volar) y forma prismática
triangular • Posee un una cara posterior ligeramente convexa y
dos caras lateral y medial en relación con los músculos interóseos
• Epífisis posterior proximal:• Es la base del metacarpiano• Presenta caras articulares para los huesos de la fila
inferior del carpo, y otros metacarpianos vecinos.
• Epifisis distal:• La cabeza del metacarpiano.• Se articula con la base de las falanges proximales
correspondientes
Corresponde al dedo pulgar
Es el mas corto y voluminoso
No posee carillas articulares laterales, por lo que no se articula con ningún otro metacarpianoSe inserta: - Musculo abductor del dedo pulgar -Musculo extensor corto del dedo pulgar- musculo oponente del dedo pulgar -Musculo primer interóseo dorsal
I metacarpiano
El mas largo de los metacarpianos
Tiene una carilla articular medial para para el 3er metacarpiano.
En el se insertan: - Músculos extensor radial largo del carpo-Flexor radial del carpo-Aductor del dedo pulgar- 1er interóseo dorsal y palmar
II metacarpiano
Posee dos carillas dos carillas articulares en su base.
Se destaca en su cara dorsal la apófisis estiloides del tercer hueso metacarpiano, donde se inserta el musculo extensor radial corto del carpo.
Se insertan:- Músculos aductores del dedo pulgar -2do y 3er interóseo dorsal
III metacarpia
no
Posee dos carillas articulares
No posee apófisis estiloides
Se insertan en el:-Músculos segundo interóseo palmar- 3ero y 4to interóseos dorsales
IV Metacarpiano
Posee una carilla articular lateral.
Se insertan:- Musculo extensor cubital del carpo-3er interóseo palmar-4to interóseo dorsal -Musculo oponente del dedo menique
V Metacarpiano
FRACTURAS DEL METACARPO
Fracturas epifisarias proximales
Fractura de Bennett
-Desplazamiento proximal de la diáfisis por la
acción del musculo aductor largo del pulgar
Fractura de
Rolando
- Intraarticular y conminuta
- Es difícil la reconstrucción
quirúrgica.- Suele optarse por
tratamiento ortopedico y movilización precoz
Fracturas diafisarias
-Suelen ser quirúrgicas cuando son inestables y
están excesivamente anguladas o rotadas.
Fracturas epifisarias distales
El cuello del 5to metacarpiano suele
fracturarse al dar puñetazo.
Dedos
•Los dedos son móviles y se articulan con los metacarpianos•Se denominan de lateral a medial:
Primer dedo Pulgar
Segundo dedo Índice
Tercer dedo Medio
Cuarto dedo Anular
Quinto dedo Meñique
Huesos
Falange proximal
sesamoideos
Falange proximal
•Cuerpo semicilíndrico•Epífisis proximal: base
•Epífisis distal: cabeza
Cavidad articular para los metacarpianos.
Presenta la tróclea para articularse con la falange media.
Se insertan los músculos •abductor corto del dedo pulgar•Flexor corto del dedo pulgar•Aductor del dedo pulgar•Extensor corto del dedo pulgar
Falange proximal del pulgar
Falange proximal del meñique
•Tercer interóseo palmar•Flexor corto del meñique•Abductor del dedo meñique
Falanges de los demás dedos se insertan •interóseos
Falange media
•Su longitud es menor•La base de la falange presenta dos carillas articulares cóncavas que se articulan con la tróclea de la f. proximal.•La cabeza se articula con la f. distal.
•Por su cara palmar se insertan los músculos flexores superficiales de los dedos•Por su cara dorsal los m. extensores de los dedos, propio del dedo índice y del meñique
Falange distal
•El cuerpo es pequeño•La base es semejante a la F. media•La cabeza es libre y se ensancha en forma de herradura constituyendo la tuberosidad de la falange más desarrollada en la cara palmar.
Tuberosidad de la falange distal
En la f. distal del pulgar se inserta el m. extensor largo del dedo pulgar y m. flexor largo del pulgar.•En el resto se insertan el flexor profundo de los dedos, extensor de los dedos lumbricales e interóseos dorsales y palmares.
Dedo en martillo
•Se produce cuando el tendón extensor que se dirige hacia la falange distal del dedo se estira o desgarra.•El tendón extensor se encuentra en la cara dorsal del dedo.•La causa más frecuente es cuando la punta se somete a una flexión.•La consecuencia es que no pueda extenderse completamente la articulación distal.•Se manifiesta dolor, hiperestesia, inflamación, eritema.
Huesos sesamoideos• Son pequeños• Situados en el espesor de ciertos tendones• En la mano están en la cara palmar • Son constantes y se ubican en la articulación metacarpofalángica del
pulgar, también se pueden encontrar en las del meñique, índice; incluso del anular y medio.
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