Medidas contra la desnutrición relacionada con la enfermedad en Hospital Vall d’Hebron
MESA BEST PRACTICES
Rosa Burgos
Unidad de Soporte Nutricional
Hospital Universitario Vall d’Hebron
HOSPITAL VALL D’HEBRON
1100 camas3 áreas asistenciales:• HG• AMI• ATR• Estancia media 7.5 días ± 3.8• nº altas 2013: 62.500• Población referencia: > 500.000 hab
Nº total de pacientes cribados
836
Negativos
490
Positivos
346
Verdaderos positivos
252 (30 %)
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Adaptación dieta
144 (57 %)
Adaptación dieta + S.N.O
88 (34.9 %)
NE
11 (4.3 %)
NP
9 (3.5 %)
Falsos positivos
32 (3.8 %)
No valorados
62 (7.4 %)
2013
CONCLUSIONES
• La implementación de un programa de cribado nutricional en un hospital de tercer
nivel permite detectar aquellos pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición para poder implementar en ellos un plan dietético-nutricional específico.
• La implementación del cribado ha sido coste-eficiente.
Roadblocks
• Elevado número de ingresos /altas
• Elevada rotación / recambio del personal de enfermería
• Consolidación en servicios con elevada prevalencia de desnutrición
• Escaso impacto sobre algunos servicios
Nº total de pacientes cribados
6072
Negativos
4601
Positivos
1471
Verdaderos positivos
710 (48 %)
Pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición
Adaptación dieta
317 (44 %)
Adaptación dieta + S.N.O
292 (41.1 %)
NE
24 (3.4 %)
NP
37 (5.2%)
Falsos positivos
214 (14 %)
No valorados
547 (37 %)
2015
ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD DESDE LA COMUNIDAD.
Población 544.433 hab.19 ABSHospital de referencia: HVH
AREAS INTEGRALES DE SALUD EN BARCELONA CIUDAD
BARCELONA NORD
• 22 % población > 64 años (18 % en todo el CatSalut)• Indicadores sociodemográficos• Indicadores de morbi-mortalidad• Indicadores de consumo de recursos• Clinical Risk Groups
BARCELONA NORD CATSALUT
CONSULTA VIRTUAL
DE NUTRICIÓN
EAP
PACIENTEATENCIÓNDOMICILIARIA
USN
PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
• Pacientes ATDOM: personas con problemas de salud crónicos o agudos que no pueden desplazarse al centro de atención primaria.
– Programa Salut a Casa
– Programa de Atención Domiciliara de los Equipos de Soporte (PADES)
– Hospitalización a Domicilio
– Otros
• Con el soporte de: – gestoras de casos, enfermeras de enlace
– Atención telefónica de urgencias
– Planificación del alta hospitalaria (PREALT)
– Coordinación de los EAP con las residencias geriátricas de zona
PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM)
• Misión
Proporcionar una atención sociosanitaria de calidad en el domicilio, integral,
coordinada, orientada a las necesidades de la persona, familia y entorno, respetando
la autonomía y los valores de la persona, y dirigidos hacia el autocuidado y la
corresponsabilidad de la persona.
• Visión
Orientada a las personas y sus familias. Desde la dependencia al final de vida.
Trabajo en equipo interdisciplinario. Facilitadores de las relaciones con el entorno.
PACIENTES QUE PRECISAN ATENCIÓN A DOMICILIO
(ATDOM) (CIE 10 código Z74)
• Pacientes con patología crónica: personas afectas de procesos crónicos,
neurológicos, respiratorios, reumatológicos,…
• Pacientes terminales: personas en fase terminal por neoplasias, sida o
geriatría.
• Deterioro cognitivo: personas con estado cognitivo deteriorado de forma permanente.
• Persona de grupo de riesgo: personas que por sus características físicas del entorno
(aislamiento social, edad avanzada, déficit de autonomía, barreras arquitectónicas,…)
se incluyen dentro de programas de promoción y prevención de salud.
• Clasificación según el grado de dependencia (Barthel): ligera, moderada, severa o
total.
DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE ATDOM
Perdomo E. GEROKOMOS 2012
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
Paciente ATDOM
EAP
CRIBADO RIESGO NUTRICIONALMNA-SF → MNA
DESNUTRICIÓN / RIESGO NUTRICIONAL
PROTOCOLO SN ATDOMCONSULTA VIRTUAL
USN VALL D’HEBRON
VALORACIÓN
ENFERMERA REFERENTE EN NUTRICIÓN
DIETISTA GESTORA NADMÉDICO COORDINADOR
EAP
SEGUIMIENTO
PREALT
• Protocolo consensuado con Atención Primaria de nuestra AIS.
• La enfermera responsable de NAD nos comunica:
– Datos antropométricos: peso, talla, IMC, pérdida de peso en el tiempo
– Datos sobre funcionalidad (Barthel)
– Cribado de disfagia. Si es positivo, textura de la dieta que tolera el paciente
– MNA-SF / MNA
– DETERMINE
– Encuesta dietética de 24 horas / frecuencia semanal de alimentos
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
• Con la información recibida, la dietista gestora de NAD del hospital:– Evalúa requerimientos nutricionales
– Valora adecuación de la ingesta
– Valora adecuación de la textura de la dieta
– Realiza un diagnóstico nutricional
– Si dudas, contacto telefónico con enfermera referente
– Propone un plan de tratamiento nutricional, consensuado con médico coordinador de la USN
– Registra en historia clínica compartida
– Propone el timing del seguimiento.
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
• Pacientes evaluados mayo 2014-mayo 2015: 257 pacientes (154 mujeres)
• En domicilio 160 pacientes / en residencia 97.
• Edad media 83.6 años ± 12.8 (rango 27-104)
• IMC medio 23.6 ± 5.1 (rango 12.5-45.2)
• MNA cumplimentado en un 73.1 % de casos
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DESNUTRICIÓN RIESGO DEDESNUTRICIÓN
NORMAL
MNA
• DETERMINE cumplimentado en un 67 % de casos:
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RIESGO ALTO RIESGOMODERADO
SIN RIESGO
DETERMINE
• Motivo de consulta:1. Disfagia
2. Pérdidade peso
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
0
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20
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40
50
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70
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90
100
DISFAGIA NO DISFAGIA0
10
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60
70
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90
100
PÉRDIDA DE PESO NO PÉRDIDA DE PESO
• Patología que motiva la consulta
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
• Tratamiento nutricional:
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
SNO + CONSEJO DIETÉTICO
MÓDULO PROTEICO + CONSEJO DIETÉTICO
• La consulta virtual de nutrición permite atender nutricionalmente de forma individualizada a
pacientes que no pueden desplazarse al hospital, y facilita el seguimiento de pacientes que
han salido de alta del hospital con el programa ATDOM.
• Elevada prevalencia de desnutrición en los pacientes detectados por los EAP entre los
pacientes ATDOM.
• La disfagia es el motivo de consulta principal,y requiere un abordaje dietético especializado.
• Se detecta la necesidad de trabajar en sensibilización de los EAP para que sean más
proactivos en detectar la desnutrición en pacientes ATDOM.
CONSULTA VIRTUAL DE NUTRICIÓN PACIENTE ATDOM
CONCLUSIONES
Gracias por vuestra atención