MANIFESTACIONES CUTANEAS DEL VIH
LAURA GABRIELA DOMINGUEZ DOMINGUEZ
Aparición de una serie de enfermedades oportunistas secundarias a la destrucción del sistema inmune
Lentivirus Familia: Retrovirus Infecta a las células del sistema inmune ( T CD4+)
Vías de transmisión: -Contacto sexual -Vía parenteral -Materno-infantil -Personal de salud
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
GRUPOS DE RIESGOVarones homo y bisexuales
promiscuosPersonas que usan drogas por vía
parenteral Hemofílicos y personas que
reciben transfusionesProstitutas
Heterosexuales promiscuosRecién nacido de madres
infectadas
Fase aguda
Momento del contagio hasta la seroconversión
50% es asintomática
Hay una replicación viral intensa e infección de los linfocitos CD4
Historia Natural de la Enfermedad
Fase Crónica
Infección asintomática
Infección permanece latente
El reservorio del virus los ganglios linfáticos
Duración aprox. 1-10 años
Variaciones según la capacidad del sistema inmune de cada individuo
Historia Natural de la Enfermedad
SIDA
Inmunodeficiencia grave
Rencuentro de linfocitos CD4+ <200 cel/Ml
Deterioro de la respuesta inmune
Replicación viral acelerada
Destrucción progresiva del sistema inmune
Historia Natural de la Enfermedad
LINFOCITOS CD4+/ml CATEGORIA CLINICA
>500 A1 A2 A3
200-499 B1 B2 B3
<200 CI C2 C3
Clasificación de la infección por VIH del CDC(Center of Disease Control)
Las manifestaciones dermatológicas o la severidad de los cuadros están relacionados con la cuenta de CD4
circulantes:CD4 (CELULAS/Ml) DERMATOSIS
<50 PruritoXerosis
<100 Dermatitis seborreica severaAngiomatosis bacilar
Herpes recurrenteCriptococosis
<150 HistoplasmosisSarna noruega
<200 Erupción papular pruriginosa del sida
LeishmaniasisMolusco contagioso gigante o
diseminado
250-300 Foliculitis eosinofilica
<250 Coccidioidomicosis cutánea
=350 Herpes diseminado
PRUEBAS SEROLÓGICAS
ELISA: -Prueba de tamizaje -Sensibilidad del 99% -Especificidad del 98%
WESTERN BLOT: -Es mas sensible y mas especifica -Se considera prueba de
confirmación
Diagnostico
Tratamiento
ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS
NO ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA NEVIRAPINA
LAMIVUDINA EFAVIREZ
DIDANOSINA
ESTAVUDINA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
INHIBIDORES DE LA FUNCION
SAQUINAVIR ENFUVIRTIDE
RITONAVIR
INDINAVIR
ANTIRRETROVIRALES INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTARSA INVERSA
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
VIH ESTABLECIDO:- Inflamatorias- Infecciosas: -Virales -Bacterianas -Micoticas -Parasitarias
SINDROME DE RECONSTITUCION INMUNOLOGICA
NEOPLASIAS
Manifestaciones Dermatologicas
Sindrome Retroviral Agudo
Infección puede ser silenciosa 90% síntomas virales inespecíficos
SINTOMAS MAS COMUNES: Fiebre 77% Fatiga 66% Exantema maculo-papular 56% Mialgias 51%
Inicia aprox 1-6 semanas posteriores a la primo infección
Duración variable
Síndrome Retroviral Agudo
Simétrico Afecta principalmente:
-Cara -Tronco -Palmas -Plantas
Urticaria Alopecia Ulceras orales Candidosis orofaringea Intertrigo genitocrural agudo Eritema multiforme Sx de Stevens-Johnson
Exantema Maculo-Papular
VIH Establecido
PRURITO
Manifestación común del VIH
Mayor intensidad
Difícil control
Cuentas menores de 50 cel/Ml
Dermatosis Inflamatorias
Exclusión
Prurito generalizado Escabiasis Dermatosis inflamatoria Atopia Foliculitis eosinofilica
Diagnostico
Mejorar la sintomatología
Emolientes Antihistamínicos Doxepina Pentoxifilina Indometacina Amtriptilina Fototerapia
Tratamiento
XEROSIS
Muy común 30% población infectada
Etiología en estudio
Factores como: Desnutrición Inmunosupresión Enfermedades crónicas adyacentes
Dermatosis esta constituida:
Piel seca Difusa Escama fina En ocasiones gruesa e
hiperpigmentada
Tratamiento Emolientes Urea Acido láctico salicílico
Dermatosis Inflamatorias
DERMATITIS SEBORREICA
Muy común
Se compara con la población inmunocompetente
Se presenta en todos los estadios
Su severidad tiene relación directa con una cuenta de CD4 menor a 100 cel/Ml
Dermatitis Inflamatoria
Topográficamente:
Cara Piel cabelluda Pecho Espalda Zonas de intertrigo
Morfología:
Eritema Escamas
amarillentas Oleosas
La severidad puede estar relacionada con una disfunción inmune cutánea que altera la relación huésped-levadura
Se ha demostrado alteraciones en los lípidos de la superficie cutánea relacionada con el virus
La dermatitis seborreica: Dermatosis hiperproliferativa Estimulación del queratinocito infección
del virus o alteración de citocinas
Diagnostico diferencial:
Psoriasis Dermatofitosis
Diagnostico
Exámenes directos con KOH, para descartar dermatofitos
Emolientes Antimicóticos
tópicos y orales Terapia
antirretroviral
Diagnostico Tratamiento
PSORIASIS
Incidencia 1-3% Su diferencia radica en la severidad del
cuadro
Artropatía psoriasica Su incidencia es mayor Tiene mayor repercusión en las
articulaciones Mayor incapacidad
Dermatosis Inflamatoria
Emolientes Antralina Acido salicílico
Derivados de vitamina D Calcitriol, Calcipotriol, retinoides tópicos (leves-
moderados)
Derivados de vitamina AAcitetrin (severos) Función de queratinizaciónDosis 0.5-1 mg/kg/dia
Tratamiento
ERUPCION PAPULAR PRURIGINOSA DEL SIDA
Se presenta en estadios finales
Inmunidad celular y humoral comprometidos
Se encuentra un aumento en la IgE y eosinofilos
CD4 menos de 200 cel/Ml
Dermatosis Inflamatorias
Dermatosis papular eritematosa
Comúnmente excoriada
Asociada a eosinofilia
Niveles elevados de IgE
Fototerapia Pentoxifilina Talidomida Antihistamínicos
que interfieren en la migración de eosinofilos
Se presenta: Tratamiento
FOLICULITIS EOSINOFILICA
Patología especifica del VIH Inmunidad humoral comprometida Niveles altos de eosinofilos séricos y
tisulares e IgE Alteraciones se encuentran en el folículo
pilosebaceo CD4 entre 250 y 300 cel/Ml
Dermatosis Inflamatorias
Erupción centrípeta
Afecta cara y tronco
Constituida por pápulas y pústulas sobre un fondo eritematoso siendo pruriginosas
Esteroides tópicos Antibióticos orales
y tópicos Antihistamínicos Dapsona e
Isotretinoina
Se presenta: Tratamiento
FARMACODERMIAS
Pacientes con VIH presentan aumento en las reacciones adversas a fármacos
Manifestaciones clínicas: Variadas Exantema morbiforme Necrosis epidémica toxica
Medicamentos que llaman la atención: TMP-SMX Amoxicilina + Clavulanato
Dermatosis Inflamatorias
Cerca del 60% de los pacientes con neumonía por P. jiroveci tratados con TMP-SMX presentan:
Fiebre Nauseas Vomito Exantema
Aprox. 50% de los pacientes con VIH que reciben: Amoxicilina + Clavulanato desarrollan exantemas
Puede tener relación con: Citomegalovirus Virus del Epstein barr
ERITRODERMIA
Puede estar relacionado con: Dermatitis atópica Psoriasis Farmacodermia Síndrome de hipereosinofilico Linfoma cutáneo de célula T
Dermatosis Inflamatorias
Infecciones Virales
HESPES SIMPLE
Ulceras producidas por el VHS Crean un portal de entrada
Aumentan el riesgo de infección por VIH hasta 4 veces mas
Pacientes con lesiones activas del VHS se ha observado una mayor replicación del VIH
Virales
Las lesiones tempranas del VIH: Semejan a la de los inmunocompetentes Vesículas arracimadas Sobre fondo eritematoso Tienden a ulcerarse en la región oral,
genital, anal
Lesiones avanzadas del VIH: Son mayor numero y tamaño Localizadas o diseminadas Ulceras y hasta lesiones necróticas
inmunosupresión avanzada
Prueba de Tzanc PCR
Aciclovir 200mg/5 veces al día/ durante 10 días
Valaciclovir 1gr/2 veces al día/ durante 10 días
Diagnostico Tratamiento
HERPES ZOSTER
Etapas tempranas presenta: Patrones típicos
Etapas avanzadas presenta: Formación de grandes ampollas Grandes áreas de necrosis Pueden afectar 2 o mas dermatomas
Virales
Prueba Tzanc PCR
Aciclovir 800mg/5 veces al día/ durante 10 días o mas
Diagnostico Tratamiento
EPSTEIN-BARR
Tiene relación con: Leucoplasia vellosa Linfoma de Burkitt Linfoma de células grandes
Leucoplasia vellosa: Estadios avanzados del VIH Presenta placas blanquecinas adherentes en
las caras laterales de la lengua en forma de proyecciones vellosas
Virales
Diferenciales: Candidiosis Liquen plano oral Leucoplasia
benigna y premaligna
Antirretroviral Aciclovir
Diagnostico Tratamiento
CITOMEGALOVITUS
Raramente reportada
Topografía: Región perianal Perineo Genital
Morfología: Ulceras de gran tamaño Indistinguible del Herpes
simple
Diagnostico: Cultivo PCR
Tratamiento: Foscarnet Ganciclovir
Virales
HERPES VIRUS 8
Agente etiológico del sarcoma de Kaposi
Virales
VPH
Agente etiológico: Verrugas planas Vulgares Condilomas acuminados Epidermodisplasia
verrugociforme
Lesiones mas grandes Múltiples Persistentes Ca
anogenital Ca cervico uterino es mas
frecuente en las seropositivas
Tratamiento Podofilina Podofilotoxina Crioterapia Imiquimod
TAC al 80% Laser Excision de lesiones
Virales
MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesiones papuoides umbilicadas
Mayores de 1 cm Multiples Confluentes CD4 es menor a
200 cel/Ml
Tratamiento: Curetaje Electrodesecacion Crioterapia Tretinoina topica Podofilotoxina imiquimod
Virales
Infecciones bacterianas
ANGIOMATOSIS BACILAR
Causada por Bartonella Hanselae y Bartonella quintana
Trasmisor principal es el gato
Bacterianas
Morfología: Muy variable Lesiones de aspecto
papular Nódulos Placas lisas o
verrugosas Color rojo o violáceo Consistencia variable Blandas o duras Dolorosas en
ocasiones Tamaño variable
Se pueden presentar en cualquier sitio
Respetan palmas, plantas y cavidad oral,
Las lesiones pueden ser solitarias, múltiples o diseminadas
Puede haber: Fiebre Malestar en general Cefalea Anorexia
Evolución variable Se puede
diseminar vía linfática y hematogena
Hasta afectar: Medula ósea Hueso Hígado Bazo
Diagnósticos diferenciales:
Granuloma telangiectasico
Angiosarcoma Sarcoma de kaposi
Tratamiento: Eritromicina 250-
500mg 2 veces al día Doxiciclina 100mg 2
veces al día hasta remisión de las lesiones
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Bacteria causantes de infecciones cutáneas y sistémicas Mas frecuente en la infección por VIH Asintomáticos hasta 50%
Portadores crónicos: Infecciones cutáneas primarias o secundarias Otras dermatosis Soluciones de continuidad
Profilaxis: TMP-SMX Claritromicina
Bacterianas
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Infección oportunista mas común Tuberculosis cutánea es rara
Debido: Tuberculosis periorificial Tuberculosis colicuativa Lupus vulgar
Bacterianas
Se asocian a una inmunidad celular
intacta
TUBERCULOSIS MILIAR
Se disemina vía hematogena de un sitio con tuberculosis activa
Se presenta en pacientes con inmunocompromiso severo
Cuentas de CD4 menores de 100 cel/Ml
Se manifiesta con: Maculas Nódulos Lesiones de aspecto papular cubiertas por una vesícula Al remitir dejan cicatrices con un halo hipercromico
Bacterianas
Infecciones micoticas
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Infección frecuente en pacientes con VIH Cuentas de CD4 menores de 100 cel/Ml Se encuentra en el suelo Se adquiere por inhalación Su manifestación inicial es la neumonía
Puede diseminarse a: Meninges Ganglios linfáticos Huesos Ojos Piel
Micoticas
Morfología: Lesiones papulares
umbilicadas Similares al molusco
contagioso Pápulas eritematosas Nódulos Pústulas Ulceras Celulitis
Tratamiento: Fluconazol 200-400
mg por día Itraconazol 400 mg
por día
Micoticas
COCCIDIOIDES IMITIS
En pacientes con VIH puede ser resultado de una infección primaria con reactivación de enfermedad latente.
Diseminación hematogena
Manifestaciones: Erupciones morbiliformes Lesiones de aspecto papular Nódulos Placas violáceas Eritema nudoso Eritema multiforme 10-15%
Micoticas
Tratamiento:Anfotericina B
HISTOPLASMA CAPSULATUM
Infección oportunista Frecuente en VIH Puede permanecer en forma latente
Morfología: Nódulos Vesículas Maculas Pústulas hemorrágicas
Micoticas
Tratamiento:• Anfotericina B
PNEUMOCYSTIS JIROVECI
Manifestaciones cutáneas son raras Se conoce como pneumocistosis cutánea
Se presenta: Narinas Pabellones auriculares
Morfología: Lesiones papulares Nódulos rojizos Friables Semejan al molusco contagioso
Micoticas
CANDIDOSIS
Infección muy común Causadas por C. albicans
Manifestaciones: Candidosis oral
pseudomembranosa Exudados blanquecinos
doloroso
Fácil remoción en: Lengua Úvula Paladar Carrillos
Micoticas
CANDIDOSIS
Otras presentaciones orales:
Atrofia Queilitis angular con
fisuras Escama blanquecina
en las comisuras
Otras manifestaciones cutáneas:
Paroniquia crónica Onicodistrofia Uretritis distal Intertrigo
Micoticas
Diagnostico: Exámenes directos
con KOH
Tratamiento:
Candidosis oral Nistatina tópica de 10-
14 días Itraconazol Fluconazol
Crónicos o recurrentes: Fluconazol 200 mg
inicial y 100 mg posteriores
Micoticas
DERMATOFITOSIS
Producida por T.rubrum No tienen mayor trascendencia debido a que no
representan tanta variabilidad en el cuadro clínico
Tiña de los pies Onicomicosis subungueal proximal Granuloma de Majocchi
Tratamiento: Tópico Antimicóticos orales (Terbinafina o Itraconazol)
Micoticas
Infecciones Parasitarias
LEISHMANIASIS
Posterior a la infección primaria sintomática o asintomática , las células T con especificidad de antígeno y las células NK interactúan, con los fagocitos parasitarios manteniendo un equilibrio, produciéndose un nivel bajo de replicación de leishmaniasis.
En las personas infectadas con VIH este equilibrio se rompe a medida que progresa la inmunodeficiencia
Parasitarias
La leishmaniasis puede multiplicarse por disminución de la inmunidad celular y entonces puede producir leishmaniasis visceral
Tratamiento: Antiamoniales Antirretroviral
Parasitarias
ESCABIASIS
Originada por Sarcoptes scabei var hominis En el SIDA se representa como sarna costrosa o
sarna noruega
Se caracteriza por:Presencia de ciertos parásitos en la superficie
cutánea
Las lesiones pueden ser: Placas costrosas o Psoriasiformes
Parasitarias
Topografía: Espalda Cara Piel cabelluda Región subungueal
Tratamiento: Benzoato de benzilo Lindano Permetrina
Ivermectina oral 200 Mg/kg en monodosis terapéutica repitiéndola dos semanas
Las personas que conviven con el enfermo es necesario dar Tx profiláctico
Parasitarias
Síndrome de Reconstitución Inmunológica
Los pacientes con SIDA que inician tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes.
Los de relevancia dermatológica: Reacción de herpes zoster Herpes simple Ulceraciones múltiples secundarias a
Citomegalovirus Micobacteriosis Foliculitis eosinofilica
Síndrome de Reconstitución Inmunológica
Neoplasias
El mas común es el Sarcoma de Kaposi
Es multicentrico Afecta a mucosas y vísceras Hay adenopatías Es mas agresivo que el Kaposi clásico
Se presenta: En forma de placas Tumoraciones de color rojo-violaceo
Puede presentarse linfoma no Hodgkin
Neoplasias
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