MANEJO DEL TRAUMA
OBJETIVOS DE LOS SERVICIOS PREHOSPITALARIOS DE TRAUMA
• Llegar con rapidez al paciente.
• Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata.
• Traslado rápido del pacientea un centro sanitario adecuado.
Perfil Trimodal de la Mortalidad por TraumaPerfil Trimodal de la Mortalidad por Trauma
1. Mortalidad Inmediata (segundos a pocos minutos) Lesiones craneoencefálicas severas, de la médula
espinal alta, cardíacas severas, de grandes vasos, disección traumática de la aorta.
2. Mortalidad mediata (minutos a pocas horas) Hematoma subdural o epidural, hemo o
neumotórax, lesión de vísceras macizas, fractura de pelvis, lesiones con hemorragia importante.
3. Mortalidad tardía (días a semanas) Sepsis y falla multiorgánica.
Mortalidad en trauma
%
50
30
20
tiempo
Inmediata
Temprana
Tardía
PH
Urg
H
UTI
Horadorada
P
PERIODO DE ORO Tiempo entre el incidente y la llegada de la asistencia + tiempo de asistencia en la escena + tiempo de traslado + tiempo desde la llegada al hospital hasta el tratamiento.
El tiempo en el lugar del incidente no debe superar los diez minutos.
PRIORIDADES
• EVALUACIÓN DE LA ESCENA.
• EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE (EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA).
• RECONOCER LOS INCIDENTES
CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• SEGURIDAD: no convertirse en víctima.
•SITUACIÓN: qué ha ocurrido, número de víctimas, mecanismo de lesión, suficiente número de rescatadores, necesidad de presencia policial, fiscal, bomberos, ANDE etc.
• MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Evaluación primaria• Observación secuencial rápida (ABC…).
• 2 minutos.
• Tratar los problemas a medida que se diagnostican (ABC…).
• Repetir si en algún momento el paciente se deteriora aún más(ABC…)
EVALUACIÓN PRIMARIA
• AA: : Vía Aérea Permeable y Protección de la Vía Aérea Permeable y Protección de la Columna CervicalColumna Cervical ( (Airway with Cervical Spine Airway with Cervical Spine ProtectionProtection).).• BB: : Respiración y VentilaciónRespiración y Ventilación ( (Breathing and Breathing and VentilationVentilation).).• CC: : Circulación y Control de la HemorragiaCirculación y Control de la Hemorragia ((Circulation with Hemorrhage ControlCirculation with Hemorrhage Control).).• DD: : Deterioro y Evaluación NeurológicaDeterioro y Evaluación Neurológica ((Disability and Neurological EvaluationDisability and Neurological Evaluation))• EE: : Exposición y Control AmbientalExposición y Control Ambiental ((ExposureExposure and Environmental Controland Environmental Control))
Vía aéreaEvaluación
• Mirar, escuchar, sentir (color, estado de conciencia, uso de músculos accesorios). • Paciente lúcido, que habla… vías aéreas permeables. • Ojo con los pacientes con depresión de la conciencia.
Vía aérea¿Qué se busca?
• Obstrucción de vías aéreas
• Lesiones torácicas con dificultad respiratoria
• Lesión de columna cervical
Vía aéreaManejo
• Liberar la boca de cuerpos extraños (aspirado o en forma manual).
• Métodos manuales: elevación del mentón – subluxación del la mandíbula.
• Métodos mecánicos: cánula orofaríngea, nasofaríngea,orotraqueal.
• Cuidado de la columna cervical
VentilaciónEvaluación
• Respira?• Si ventila: movimiento de aire (frecuencia, profundidad, elevación del tórax).• Si ventila anormalmente: exponer, observar, palpar y auscultar el
tórax.
Ventilación¿Qué se busca?
• Neumotórax a tensión.• Neumotórax abierto.• Hemotórax masivo.• Tórax inestable. • Manifestación ventilatoria de lesiones no torácicas (TRM, TCE, hemorragias).
VentilaciónManejo
• Oxígeno: en todos los casos. • Ventilación artificial (tórax inestable).• Descompresión del neumotórax hipertensivo.• Oclusión del neumotórax abierto.• Drenaje de hemotórax?
CirculaciónEvaluación
• Pulso (radial o carotídeo) frecuencia y amplitud.• Piel: color, temperatura, humedad, llenado capilar.• Hemorragia externa.
Circulación¿Qué se busca?
. Signos de shock: pulso débil y rápido, palidez cutánea, sudoración fría, tiempo aumentado de relleno capilar. • Presencia de hemorragia externa: capilar, venosa, arterial, heridas scalp.• Presencia de hemorragia interna. Signos de shock + signos de fracturas, heridas penetrantes, dolor abdominal, dificultad respiratoria, equimosis en areas del tronco etc.
CirculaciónManejo
• Control de hemorragia externa: compresión directa, presión focalizada, elevación del miembro, torniquetes.
• 2 accesos IV (punzocath 14G, 16G. Venas antebraquiales.
• Administrar fluidos: cristaloides
DéficitEvaluación
• Pupilas• Chequear estado de conciencia.
A Alert - awake DespiertoV Verbal Responde a preguntasP Pain Responde al dolorU Unresponsive No responde
Déficit¿Qué se busca?
• Trastorno de la conciencia.
• Presencia de un traumatismo craneoencefálico.
• Presencia de un traumatismo raquimedular.
Déficit Manejo
• Asegurar los ABC.
• Correcta inmovilización.
• Evitar lesiones secundarias.
ExposiciónEvaluación
• Toda la superficie corporal.
• Prevenga la hipotermia.
Exposición¿Qué se busca?
• Presencia de lesiones ocultas bajo la ropa (objetos empalados, heridas, etc.)
• Retiro de vestimenta mojada o contaminada.
ExposiciónManejo
• La ropa se retira con rapidez cortándola.
• Inspección y palpación rápida.
• Pronta cobertura corporal del paciente para prevenir la hipotermia.
Reevaluación del ABCDE
Si el paciente está, o se vuelve inestable
Evaluación primariaEvaluación primaria
Evaluación primariaResumen
• Observación secuencial rápida (ABC…).
• 2 minutos.
• Tratar los problemas medida que se diagnostican (ABC…).
• Repetir si en algun momento el paciente se deteriora aún más (ABC…).
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
OBJETIVOS
• Entender la prioridad vital de la evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación.
• Identificar los principales problemas de la vía aérea y la ventilación.
• Conocer las maniobras básicas de manejo.
VÍAS AÉREAS
VÍA AÉREA
• LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ES LA PRIMERA PRIORIDAD.
• ESTABILIZAR LA COLUMNA CERVICAL (POSICIÓN NEUTRA ALINEADA).
• SE DEBE ADMINISTRAR OXÍGENO A ALTO FLUJO NI BIEN SE DISPONGA DE ÉL.
VÍA AÉREA – Evaluación
• Hable al paciente: estado de conciencia.
• Mire: color, dificultad respiratoria, movimiento torácico, presencia de cuerpo extraño en la cavidad bucal.
• Escuche: ruidos respiratorios.
• Sienta: dificultad respiratoria, presencia de fractura del maxilar inferior.
VÍA AÉREA – EvaluaciónDetectar o descartar:
• Obstrucción de la vía aérea.
• Fracturas maxilofaciales o mandibulares.
• Lesiones cervicales.
• Coma.
VÍA AÉREA – Manejo
• Material disponible.
• O2.
• Protección de la columna cervical.
• Maniobras simples.
• Maniobras complejas.
VÍA AÉREA – Manejo simple
• Inspección y limpieza
• Fijación de la cabeza-Elevación del mentón: sin hiperextender el cuello
• Tracción mandibular:
• Cánula orofaríngea: (C. de Guedel o de Mayo)
• Cánula nasofaríngea:
Cánula orofaríngea (Mayo o Guedel)
Cánula nasofaríngea
VÍA AÉREA – Maniobras avanzadas
• Intubación orotraqueal.
• Cricotiroidotomía por punción: punzocath grueso en membrana cricotiroidea (O2 a 15 l./min., relación 4:1).
• Cricotiroidotomía quirúrgica.
• Traqueostomía (sólo indicada en ruptura abierta de tráquea)
VENTILACIÓN - Evaluación
• Rápida ( “ ): M E S• Detallada ( ‘ ):
• Inspección• Palpación• Percusión• Auscultación
• Descartar cuadros de mortalidad inmediata:• Neumotórax a tension• Neumotórax abierto• Hemotórax masivo• Taponamiento cardiaco• Tórax inestable
VENTILACIÓN - Evaluación
MIRAR
• Frecuencia respiratoria.
• Uso de músculos accesorios.
• Cianosis.
• Herida penetrante.
• Tórax inestable.
• Presencia de neumotórax abierto.
VENTILACIÓN - Evaluación
SENTIR:
• Desplazamiento de la traquea.
• Fracturas costales.
• Enfisema subcutáneo.
• Hipersonoridad o matidez.
VENTILACIÓN - Evaluación
Enfisema subcutáneo
VENTILACIÓN - Evaluación
ESCUCHAR:
• Entrada de aire en ambos hemitórax.
• Ruidos cardiacos.
• Ruidos hidroaéreos abdominales.
VENTILACIÓN - Evaluación
Neumotórax a tensión:
• Dificultad respiratoria.
• Hemitórax elevado, poco móvil.
• Hipersonoridad a la percusión.
• Desviación de la tráquea hacia el lado opuesto.
• Disminución de la entrada de aire.
• Taquicardia, hipotensión.
VENTILACIÓN - Manejo
Neumotórax a tensión:
•Descompresión inmediata!
•Aguja gruesa.
•Segundo espacio intercostal.
•Línea hemiclavicular.
VENTILACIÓN - Manejo
Neumotórax a tensión:
VENTILACIÓN - ManejoNeumotórax abierto:
VENTILACIÓN - Manejo
Hemotórax
VENTILACIÓN - ManejoTórax inestable
VENTILACIÓN - MANEJO
Taponamiento cardíaco
VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN
VÍAS AÉREAS Y VENTILACIÓN
• RESUMEN:• Asegurar la vía aérea con maniobras simples
o avanzadas.• Máximo cuidado con la columna cervical.• Oxigenar al paciente.• Buscar y detectar problemas de la
ventilación.• Tratar inmediatamente lo que se diagnostica.
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
OBJETIVOS
• EVALUAR LA CIRCULACIÓN E IDENTIFICAR LOS TRASTORNOS.
• MANEJAR EN FORMA BÁSICA Y ADECUADA LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.
• ADMINISTRAR MEDIDAS DE SOPORTE CIRCULATORIO EN LA ESCENA Y EN EL TRASLADO.
CIRCULACIÓN - Evaluación
• Pulso carotídeo o radial.
• Frecuencia cardiaca.
• Llenado capilar.
• Temperatura periférica.
• Color periférico.
• Estado de conciencia.
• Hemorragia externa.
• Frecuenia respiratoria.
CIRCULACIÓN - Evaluación
SHOCK : irrigación y oxigenación inadecuada de órganos y tejidos.
En traumatizados el más frecuente es el hipovolémico
CIRCULACIÓN - Evaluación
TIPOS DE SHOCK
•Hipovolémico.
•Cardiogénico.
•Neurogénico.
•Séptico.
•Anafiláctico.
CIRCULACIÓN - Evaluación
Shock:
• Conciencia . Ansiedad a coma.
•Pulso radial: sistólica 80 mmHg.
•Pulso femoral: sistólica 70 mmHg.
•Pulso carotídeo: sistólica 60 mmHg.
•Taquicardia.
CIRCULACIÓN - Evaluación
PIEL PÁLIDA, FRÍA, SUDOROSA, CIANÓTICA.
LLENADO CAPILAR RETARDADO.
TAQUICARDIA.
HIPEVENTILACIÓN….
SHOCK
CIRCULACIÓN - Evaluación
Pérdida sangre
Frec card
PA Llenado capilar
Frec Resp
Concien-cia
<750
<100 Normal Normal Normal Normal
750-1500
>100 Sistólica Normal
Prolongado 20-30 Poco ansioso
>1500-2000
>120 Disminuida Prolongado 30-40 Ansioso Confuso
CIRCULACIÓN - Evaluación
• El shock hipovolémico se produce por hemorragia externa o interna.
• El shock cardiogénico se produce por taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, contusión miocárdica, herida del corazón e infarto de miocardio..
CIRCULACIÓN - Evaluación
VOLUMEN DE HEMORRAGIA SEGÚN LA LESIÓN
Fractura de fémur 1,5-2 litros
Fractura pelvis 3 litros
Fractura de tibia 500 ml
Costillas (c/u) 150 ml
Hemotorax 2 litros
Coagulo tamaño puño 500 ml
CIRCULACIÓN - Manejo
• A + B +OXÍGENO.• Detener la hemorragia externa.(compresión, torniquete).• Solución fisiológica o Ringer lactato, goteo rápido, 2 catéteres gruesos, venas del pliegue del codo.• Evitar la hipotermia.• Analgesia.
CIRCULACIÓN - Manejo
•EN ELPREHOSPITALARIO, “TODO LO QUE SALE NO ENTRA Y TODO LO QUE ENTRA NO SALE”.
• EXCEPCIÓN…. CUERPO EXTRAÑO EN LA VÍA AÉREA…
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN - Manejo
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
RESUMEN:
• Identificar y detener hemorragia externa.
• Reconocer los signos de shock.
• A+ B +oxígeno.
• Administrar fluidos endovenosos.
• Recordar manejo de evisceraciones y empalamientos.
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