IRENE ISABEL ANGEL ROMERO
Filtrar partículas de la sangre.
Opsonizacion de bacterias
Reservorio de linfocitos y macrófagos.
Producción de anticuerpos luego de la exposición bacteriana.
ESPLENECTOMIA
Es la indicación mas común de esplenectomía. El trauma ocurre por violencia o iatrogenia. Es el 2 órgano mas lesionado luego de un trauma
contuso. Es el 1 órgano mas lesionado luego de un trauma
penetrante Se relaciona con fracturas de costillas y trauma
renal. Se sospecha por historia de trauma torácico bajo
o de abdomen superior. El trauma aislado en niños es común, en adultos
esta asociado a otros traumas. Mortalidad 10%.
Reconocido durante el acto Qx.
CT
Shock hemorrágico
Taquicardia
Distensión y sensibilidad abdominal
Hipotensión.
Signo de Kehr
Signo de Ballance
Ruptura retrasada: ocurre en menos del 1% de los pcts. ocurre cuando el pct y el medico toman el trauma como trivial.
Disminuye la Hb y el Hcto. La respuesta cardiovascular es amplia en el
TE. Taquicardia en perdidas mayores del 10%. Hipotensión en supino en 25%. TC, FAST, Lavado peritoneal. Pct inestable con hemoperitoneo ----- CX.
FAST Y LP métodos sensibles para detectar sangre intraperitoneal.
LP + = mas 100.000 GR/mm3. mas de 500 GB/mm3. bilis, bacterias, material fibroso.
FAST reemplazo de LP.
TC signos de trauma pero sin indicación de CX.
Hematoma capsular, subscapular, intraesplenico, disrupción del contorno.
Grado AAST* Tipo Descripción
I HematomaLaceración
Subcapsular, < 10% del área de
superficieDesgarrocapsular, < 1 cm de
profundidad en parénquima
II Hematoma Laceración
Subcapsular, 10%-50% del área de
superficieHematomaintraparenquimatoso, < 5 cm de diámetro1-3 cm
de profundidad en parénquima sin
compromisode los vasos parenquimatosos
III HematomaLaceración
Subcapsular, > 50% del área de superficie o
hematoma subcapsularroto expansivo o
hematoma parenquimatoso> 3 cm
de profundidad en parénquima o con
compromiso de los vasos trabeculares
IV Laceración
Laceración de vasos segmentarios o hileales
produciendo una desvascularización
mayor (> 25% del bazo)
V Laceración
Bazo completamente destrozado. Injuria vascular hilial que
desvascularizó al bazo.
La mortalidad se relaciona con las complicaciones asociadas = Shock, TCE, infección, falla multiorgánica.
Riesgo de infección post esplenectomía 3.7 %.
La ausencia del bazo es solo un cofactor para el riesgo d infección.
La selección del tto depende del estado general y la severidad de este.
Las laceraciones transversas son mas fáciles de reparar que las longitudinales.
GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos.
GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles.
GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado.
Malla absorbible para detener el sangrado.
GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda ser preservado.
GRADO V: esplenectomía.
Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica, HTP, Sangrado persisente.
2 Venas canalizadas. Resucitación con
mínimo 2 bolsas de lactato de Ringer.
Cefalosporina de amplio espectro.
Incisión en línea media.
Control de hemorragia es la clave.
El bazo es explorado inicialmente por palpación.
Compresión del parénquima o del pedículo.
Movilización del bazo a la línea media.
La mala hemostasia favorece la aparición del absceso subfrenico.
Vacuna en contra del neumcoco y el Haemophilusinfluenzae.
Criterios: Ausencia de otra lesión
intrabdominal. Ausencia de shock. Ausencia de alt de
coagulación. Resucitación con 2
bolsas de LR. Confirmación por TC
Manejo: Reposo en cama SNG Hb y hcto c/12 hs en
GI, en mas severos c/6-8hs.
Esperar la resolución de la sintomatologia.
Laceraciones longitudinales, hematomas grades peri esplénicos, sangrado intrabdominal marcado --- fallo en MNO.
Esplenectomía
Manejo
conservador
Síndrome de infección masiva post esplenectomía
King y Shumaker. Clínica: septicemia luego de una
neumonía o meningitis, acompañado de vómitos, confusión con rápida progresión al coma, coagulopatias y shock.
Microbiologia: pneumococos, meningococos, E. coli, H. influenzae, S. aureus, Pseudomonas.
El sx se presenta 500 veces + que en la PG
CONSECUENCIAS INMUNOLOGICAS
DEFECTOS INMUNOLOGICOS NO ESPECIFICOS
Movilización de macrófagos (-)
Niveles de opsoninas (-)
Interferencia con la vía del complemento
Niveles de fibronectina (-)
DEFECTOS INMUNOLOGICOS ESPECIFICOS: humoral
IgM (-)
Disminución de la pob de linfocitos T.
Cesación de la producción de tuftsina
Deterioro de la respuesta de los antígenos particulados llevados x sangre
DEFECTOS MEDIADOS POR CEL T.
Alt de la población de células T periféricas
Mantenimiento
de la vía aérea
Ventilación
Circulación:
administración
de LR
GRUPO A
Inesabe
• Distensión abdominal, hemodinamicamente inestable, hemorragia
intrabdominal amenazante.
• operación rápida. Colocación de SNG y SVU.
GRUPO B
• Estables, pero con deterioro neurológico 2 a: alt. Preexistentes,
TCE, Alcohol o drogas
• Lavado peritoneal, operación---- salvar el bazo.
GRUPO C
estable
• Hemodinamicamente estable, exploración física cuidadosa.
• CT, observación.
CT
US
RX TORAX Y ABDOMEN
RMN
Admisión a cuidados intensivos
Monitoreo continuo de los SV y excreción urinaria
Catéter de foley
Succión nasogástrica
Determinación serial de hcto.
Descanso en cama absoluto por 7-10 días.
Restringir la actividad por 6 sem – 3 meses.
Regreso a la actividad normal con estudio de TC reportando el saneamiento o apariencia estable del bazo en TC
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