MANEJO DE HERIDASDOCENTE
ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS
Msc EN EDUCACIÒN
ESP. GERENCIA HOSPITALARIA
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Musculo y tendones
Hueso
Órganos internos
CAPAS LESIONAN
HERIDAS
DEFINICIÓN DE HERIDAS:
❖Lesiones que producen
pérdida de la integridad de
los tejidos blandos. Son
producidas por agentes
externos, como un cuchillo
o agentes internos como
un hueso fracturado;
pueden ser abiertas o
cerradas, leves o
complicadas.
LA PERSONA
1
Forma
Tamaño
y
Profundidad
2
Estadio
3
Exudado
4
Medio Ambiente
y
los Cuidados
8
Localización
7
Tiempo de
Evolución
6
Etiología
5
VALORACION DE LA HERIDA
GRAVEDAD DE LA HERIDA
Depende de:
❖ Extensión de la herida
❖ Profundidad de la herida
❖ Órganos comprometidos
❖ Área anatómica afectada
❖ Grado de limpieza
❖ La presencia de cuerpos extraños,
hemorragias o fracturas asociadas
la herida.
COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS
1. HEMORRAGIA
Salida de sangre de la circulación vascularque destruye la integridad del sistemacirculatorio. Puede ser: interna o externa.
2. INFECCIÓN
Penetración de microorganismos tales comobacterias, virus, hongos o parásitos en unorganismo (el cuerpo humano), conpermanencia o multiplicación posterior.
COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS
3. DEHISCENCIA
Es una separación parcial o total de las capas de lostejidos de la piel por encima de la fascia en una heridade mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipode incisión.
4. EVISCERACIÓN
Es la protrusión del contenido de la herida. Es elresultado de que han cedido las suturas, así como deinfecciones y con mayor frecuencia de la distensiónconsiderable o de la tos, al igual está involucrada unanutrición deficiente.
5. Queloide: Hinchazón de la piel, fibrosa y
alargada, que aparece sobre todo en las
cicatrices.
TIPOS DE DRENAJE DE HERIDAS
TIPO DESCRIPCION CONTENIDO
Seroso Acuoso, claro Suero, pocas
células
Purulento Fluido viscoso,
color variable
(amarillo, verde,
etc.)
Leucocitos,
desechos tisulares
muertos líquidos,
bacterias vivas y
muertas.
Sanguinolento Rojo oscuro o
brillante; líquido
Hematíes
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU
SOLUCION DE CONTINUIDAD
Abiertas
Se observa la separación detejidos blandos. Son los mássusceptibles de contaminación.
se observa separación de tejidos,generalmente son producidas por golpes; lahemorragia se acumula debajo de la piel(hematoma), en cavidades o vísceras.
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN SU
GRAVEDAD
Simples
.Afectan la piel
No ocasionan daño en órganosimportantes
Como arañazos o cortadurassuperficiales
.Extensas y profundas
Abundante hemorragia
Lesiones en músculos, tendones, vasossanguíneos órganos internos, etc.
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACIÓN:
✓Edad del paciente
✓Manipulación de los tejidos
✓Hemorragia
✓Edema
✓Déficit nutricional
✓Tratamientos inmunosupresores
✓Acumulación de drenaje
✓Oxigenación insuficiente
✓Actividades excesivas del paciente
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
TERCERA INTENCIÓN
PRIMERA INTENCIÓN SEGUNDA INTENCIÓN
CUARTA INTENCIÓN
❖PRIMERA INTENCIÓN:
La herida o incisión está aséptica,
con destrucción tisular mínima y
afrontamiento adecuado (material
de sutura) y cura con reacción
tisular mínima, se considera que lo
hace por primera intención.
El tejido de granulación no es visible
y la cicatriz es mínima.
❖POR SEGUNDA INTENCIÓN O POR
GRANULACIÓN:
Las heridas o incisiones con pus o supurativas
o con bordes no aproximados, la reparación es
más compleja.
La incisión de un absceso produce
desprendimiento de células destruidas o
lesionadas en la cavidad del absceso. Por esta
razón se colocan aditamentos para drenar el
pus (tubos caucho, gasas, etc.).
El material necrótico se desintegra y drena
poco a poco y el absceso se llena de tejido
rojizo, blando y que tiende a sangrar. Este
tejido consiste en capilares finos rodeado por
tejido conectivo.
Las células que rodean a los capilares forman
la cicatriz. La cicatrización termina cuando las
células epiteliales cubren la granulación.
❖TERCERA INTENCIÓN:
Cuando no se sutura
inicialmente una herida
profunda u ocurre
dehiscencia y hay que
suturarla de nuevo, la
unión consiste en colocar
en oposición dos
superficies de
granulación. Esto origina
una cicatriz más profunda
y ancha.
CUARTA INTENCIÓN:
Requieren:
Injertos o colgajos.
CUIDADOS ENFERMERIA HERIDAS
Técnica curación de heridasOBJETIVOS:
• Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizaciónde la herida y prevenir la infección y/ ocontaminaciòn
PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS
• Lavado de manos antes y después de la curaciòn
• Técnica estéril (Uso guantes estèriles)
• Informar al paciente y garantizar su intimidad
• El orden de la curaciòn será:
o 1º las heridas no infectadas
o 2º las heridas infectadas
• Administrar analgésicos antes de la curaciòn(bajo prescripción médica)
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE APÓSITOS
❖MANEJO DE LA HERIDA LIMPIA
Manipular lo menos posible (el proceso de
cicatrización cursará sin complicaciones).
Después de 24 horas debe dejarse
descubierta pues los apósitos pueden
producir presión externa que disminuye la
perfusión tisular y oxigenación de la piel.
No aplicar solución antiséptica causa muerte
de las células epiteliales retardando el
proceso de cicatrización.
Observar presencia de signos y síntomas de
infección: rubor, calor, edema, supuración
pus, mal olor.
CURACIÓN HERIDA LIMPIA
EQUIPO
✓ Una mascarilla
✓ Un par de guantes no estériles
✓ Dos paquetes de gasa estéril
✓ Solución salina 0.9%
✓ Recipiente con bolsa roja para
desechos.
✓ Guardián para depositar material
cortopunzante
CURACIÓN HERIDA LIMPIA
1. Organice el equipo
2. Explique el procedimiento al paciente.
3. Colóquese mascarilla
4. Lávese las manos con jabón (lavado clínico)
5. Colóquese guantes limpios.
6. Retire el apósito, si está adherido puede utilizar
solución salina y deséchelo en bolsa roja.
7. Cámbiese los guantes, colóquese los estériles.
8. Inspeccione la herida; observe signos de infección
9. Realice la limpieza con solución salina 0.9%
mediante irrigación.
CURACIÓN HERIDA LIMPIA
10. Seque el área de la herida con gasa
estéril.
11. Deje descubierta la herida, si produce
exudado cubrir con apósito y curación
cada 24 horas.
12. Deseche el material contaminado en bolsa
roja.
13. Retírese los guantes.
14. Lávese las manos con jabón yodado
15. Realice la nota en la historia clínica.
16. Vigile la herida hasta que el paciente salga
del hospital.
MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS:
La herida infectada presenta:
✓Pus
✓Tejido necrótico o desvitalizado
Determinando un manejo diferente:
Limpieza, el desbridamiento, la
frecuencia de las curaciones y la toma
de cultivos.
Para realizar la curación debe colocarse
guantes estériles. Debe conservar los
principios de técnica aséptica.
PROCEDIMIENTO PARA CURACIÓN DE HERIDA INFECTADA:
1. Organice el equipo
2. Explique procedimiento al paciente
3. Colóquese gorro, mascarilla, gafas y bata desechable
4. Realice lavado de manos (clínico)
5. Colóquese guantes no estériles
6. Retire apósitos y gasas, para removerlos remójelos con
solución salina.
7. Deséchelo en bolsa roja
8. Retírese los guantes no estériles
9. Colóquese guantes estériles
10. Limpie la herida con solución salina desde la parte más limpia
hasta la parte más contaminada.
PROCEDIMIENTO PARA CURACIÓN DE HERIDA
INFECTADA:
11. Tome cultivos
12. Lave la herida con solución salina, desbride el
material desvitalizado y cubra la herida con apósitos –
coloque esparadrapo y/o vendajes para sostener el
apósito.
13. Organice el equipo, retírese guantes, bata,
mascarilla, gorro y gafas.
14. Ubique el material contaminado en bolsa roja y el
cortopunzante en guardián.
15. Envíe el cultivo rotulado y con la orden
correspondiente a laboratorio.
16. Realice lavado de manos clínico
17. Realice la nota en la historia clínica.
NOTA:
Si el paciente tiene varias
heridas, ostomías, drenes,
deben ser curadas por
separado conservando una
estricta técnica aséptica.
Comience siempre por la herida
más limpia.
DESBRIDAMIENTO
Se define como la eliminación del tejidomuerto o lesionado de una herida.
La presencia de este tejido retrasa lacuración y predispone a la infección.
Por tanto, el desbridamiento es esencialpara facilitar la curación; puede serquirúrgico o debido a la acción de apósitos.La necesidad de desbridamiento vieneinducida por la historia de la lesión o elaspecto clínico de la herida.
DESBRIDAMIENTO
a) Desbridamiento QuirúrgicoImplica el uso de instrumental estéril como bisturí,pinzas, tijeras y demás elementos que permiten quitarel tejido desvitalizado. Este tipo de desbridamientoestá indicado cuando existe la necesidad urgente dedesbridar por evidencia de celulitis progresiva o sepsis.
b) Desbridamiento Mecánico
Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como lagasa impregnada en solución salina, los cuales seaplican directamente sobre las heridas y se dejan secar,para retirarlos posteriormente. Es un procedimientotraumático en el cual se elimina tejido viable y noviable, afectando el tejido epitelial y de granulación.
DESBRIDAMIENTO
C) Desbridamiento Autolítico
Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas ypermitir la autodigestión del tejido que se encuentradesvitalizado por las enzimas normalmente presentes en losfluidos de la herida. Para favorecer la cicatrización húmeda delas heridas se utiliza varios tipos de apósitos como los apósitosde gasa húmeda con SSN al 0.9%.
d) Desbridamiento Enzimático
Consiste en la utilización de enzimas las cuales inician unproceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como lacolagenasa aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de lasuperficie de la herida favorecen la limpieza de la misma ycrecimiento del tejido de granulación, acelerando el procesode cicatrización.
https://www.youtube.com/watch?v=o-dkPsmsDXE
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