Llegada a urgencias
Considerar al paciente con TCE grave como
politraumatizado hasta no comprobar lo
contrario
Seguir protocolo ABCDE
Seguir secuencia del triangulo de evaluación
pediátrica AparienciaRespiración
Circulación
Primero
1. Pasar a CAMA DE
CHOQUE
2. Iniciar monitorización
continua
3. ECG continuo
4. Oximetría de pulso
5. Presión arterial,
6. Registro de la frecuencia
respiratoria
7. Pupilas: tamaño,
simetría, reactividad.
Vía Aérea
Si se encuentra permeable y existe una ventilaciónespontánea asistir oxigenación con mascarilla conreservorio y válvula de no reinhalación.
Tenga cuidado de no hiperextender el cuello paraelevar el mentón, podría existir lesión de columnacervical
La conducta correcta es subluxación mandibularpara liberar vía aérea.
Todo paciente con TCE grave debe de intubarsepara asegurara vía aérea
Estado cardiovascular
Proceder a revisar frecuencia cardiaca y ritmo
cardiaco en el monitor
Checar presión arterial al menos dos veces con
el brazalete adecuado
Medir el llenado capilar
Toma gasometría para evaluar el estado ácido
base, lactato y un conteo rápido de hematocrito y
electrolitos.
Canalice al menos dos vías, después le pondrá
catéter venoso central y línea arterial
Coloque sonda urinaria y cuantifique uresis
horaria.
Estado cardiovascular
Inicie reanimación con soluciones cristaloides
ante la presencia de hipotensión arterial o datos
de choque.
Puede usar:
Solución Hartman
También se le conoce como Ringer Lactato
Es una solución hipotónica e hiposmótica dará
mas cantidad de agua libre, la ventaja es de que
el lactato que contiene lleva a cabo función de
buffer.
Estado cardiovascular
El envase con 1 000 ml contiene:
Sodio 130 mEq
Potasio 4 mEq
Calcio 2.72 mEq
Cloruro 109 mEq
Lactato 28 mEq
Se puede usar a 20mL por kg en carga rápida <
10 minutos
Estado cardiovascular
Solución salina 0.9%
Es una solución isotónica e isosmótica.
Esta compuesta por 154 mEq de sodio y la
misma cantidad de potasio por litro de solución.
Cuidado con el abuso en su uso puede
condicionar acidosis metabólica hiperclorémica.
Las cargas son a 20 mL por kg en menos de 10
minutos.
Estado cardiovascular Solución salina al 3%
Es hipertónica
Contiene 0.5 mEq por cada mL
Se reconstituye con solución salina al 17.7% 1/6 y 5/6 de agua inyectable.
Se administra a dosis de 5 – m10 mL kg
Es inocua
Tiene efectos inmediatos terapéuticos sobre la hipertensión intracraneal.
Estado cardiovascular
Calibres de punzocat y velocidad máxima de infusión
Color Calibre Velocidad máxima
de infusión
24 G 22mL minuto
22 G 35mL minuto
20 G 60mL minuto
18 G 105 mL minuto
Estado cardiovascular
¿Qué hago si no lo puedo canalizar?
Lo ha intentado por un espacio de dos minutos y
tres intentos de venopunción sin éxito
Coloco osteoclisis
Este procedimiento es rápido, seguro y con
pocas complicaciones.
Indicaciones
Evento grave en paciente pediátrico en el que no
se puede obtener acceso rápidamente.
El PALS refiere que se debe intentar el acceso
intraóseo si en 90 segundos no se ha accedido a
una vía endovenosa.
Indicaciones
Se puede administrar medicamentos de RCP,
sedantes, relajantes por esta vía.
Además se pueden solicitar estudios como
gasometrías, electrolitos, hematocrito o
bioquímica sanguínea.
Contraindicaciones
Hueso previamente puncionado
Hueso fracturado
Proceso infeccioso activo
Niño con osteogénesis imperfecta
Material
Dispositivos especiales: Bone Injection, EZ-IO
Agujas 15 – 18G
Material de asepsia y antisepsia
Bolsa de presión
Jeringas
Solución a infundir
Medicamentos.
Procedimiento
Asepsia y antisepsia
Verificar sitio de punción en tibia
Colocar botón de lidocaína 0.3 mL kg
Puncionar
Aspirar medula ósea *
Fijar
Administrar líquidos*
Verificar que no exista edema*y que quede fija la
aguja*
Administrar medicamentos requeridos
Antes de iniciar
secuencia rápida de
intubación
Paciente con
hipertensión arterial
Considerar hipertensión
intracraneal, estrés, etc
Descarta hipertensión
arterial
Paciente
NormotensoPaciente hipotenso
Sedación con
TiopentalConsiderar estado de
choqueContinuar atención
Iniciar reanimación
hídrica
Sedación con
midazolam etomidato
Cristaloides a 20 mL kg
en carga hasta TA
normal
Paso 1 - Preoxigenación
Procede a preoxigenar el paciente para poder
contar con el tiempo necesario para intubarle.
Habrá que administrar oxígeno por al menos 3 –
5 minutos de forma continua
SI RESPIRA
Dale oxigeno con mascarilla con
válvula de no reinhalación
Flujo 10 – 15 L minuto
NO RESPIRA
Dale oxigeno con bolsa y mascarilla.
Recuerda el fluxómetro a 10 – 15 L
minuto
Puede haber regurgitación – Aplica
Maniobra de Selik
Paso 2 - Prepare equipo
Cánulas
endotraquea
les
Medicamentos
Mango de
laringoscopi
o
Hojas de
laringoscopi
oEstetoscopio
Cánulas
endotraquea
les
Medios de
fijación
Paso 3 - Premedicación
Todos los niños menores de 10 kg premedicar
don dosis estándar de 100 microgramos de
atropina IV dosis única.
Los niños mayores de 10 Kg premedicar a 10
mcg kg en dosis única antes de intubar.
Dosis menores de las recomendadas puede
inducir “bradicardia paradójica”, por estimulación
de los núcleos vagales medulares.
Paso 4 - Analgesia
Toda intubación desencadena dolor por lo que es
necesario adecuar la analgesia, podemos usar:
Buprenorfina 2 – 6 mcg kg dosis
Fentanil a 2 – 4 mcg kg dosis
Nalbufina 0.1 mg kg dosis
Paso 5 - Sedación
Si esta hipotenso es recomendable la sedación
con midazolam de 300 a 500 mcg kg dosis.
Si esta hipertenso a pesar del manejo del dolor
entonces considerar hipertensión intracraneal y
se considera mejor opción el Tiopental a dosis de
3 mcg kg en bolo, seguido de infusión continua
desde 3 a 5 mcg kg dosis
Paso 6 – Relajación
neuromuscular
Administrar vecuronio a 0.1 mg kg dosis esperar
1 – 3 minutos antes de intubar para que el
relajante lleve acabo su efecto.
Otra opción es el rocuronio ya que su inicio de
acción es mas corto, la dosis 0.4 mg kg dosis.
Paso 7 - Intubación
Se procede a intubar al paciente sin
hiperextender el cuello con la finalidad de evitar
las lesiones potenciales de la columna cervical.
Un médico sujeta la cabeza con ambas manos
mientras que el otro intenta la intubación.
Con el tiempo de preoxigenación ofrecido se
pueden realizar hasta tres intentos de preferencia
dos por el primer médico y en los siguientes
intentos uno mas por otro pediatra y si no es
accesible
Maniobra de Sellik
Compresión suave sobre el cartílago cricoides
para evitar que el contenido alimentario del
estomago sea regurgitado durante la sedación.
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