MAMA Y AXILA
Dr. Juan Carlos Toro
Glándula mamaria
• Las glándulas mamarias son órganos accesorios del sistemareproductor femenino. Se localizan en forma simétrica conrelación a la línea mediana, en la cara anterior y superior deltórax.
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Glándula mamaria
• En sentido transversal se extienden: desde el borde lateral delesternón hasta la línea axilar media y en sentido vertical:desde la 2° a 6° costilla.
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Glándula mamaria
• La glándula mamaria enel hombre esrudimentaria, formadapor pequeños conductos,con algo de tejido adiposoy fibroso.
• Durante la pubertad laglándula mamaria en elhombre se puededesarrollar en formaanormal:“ginecomastia”, la quecuando no revierte setrata en forma quirúrgica.
4abril 2011.
Glándula mamaria
• Normalmente la mujer presenta dos glándulas mamarias, elaumento en el número se denomina: polimastia. La ausencia delas mamas: amastia es poco frecuente, puede ser uni obilateral, siendo mas común la atelia o falta de pezón
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Glándula mamaria
• El aumento en el número de pezones se denomina politelia
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Glándula mamaria
• Las mamas y pezonessupernumerarios, siguen eltrayecto de la líneamamaria: que se extiendedesde el proceso coracoideshasta la espina del pubis.
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Glándula mamaria
• La glándula mamaria es una glándula cutánea sudoríparamodificada, no presenta cápsula, se encuentra sobre elmúsculo pectoral mayor (2/3) y serrato anterior (1/3). Entre laglándula y el plano profundo se encuentra el espacio o bolsaretromamaria que contiene: tejido conjuntivo laxo y grasa.
• La parte superolateral de la glándula se proyecta hacia arriba ylateralmente hacia la axila, formando la cola axilar (de Spence)de la mama.
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Glándula mamaria
• La glándula mamaria se inserta firmemente en la dermis de lapiel, que la cubre a través los ligamentos suspensorios (deCooper). El tejido celular subcutáneo se encuentra bajo la pielexcepto a nivel de areola y papila; y está tabicado por láminasconjuntivas que limitan celdas adiposas.
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Glándula mamaria
• La mama en la mujer se desarrolla entre los 12 a 15 años(pubertad). Estadios I a V.
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Glándula mamaria
• La glándula mamaria en la mujer adulta está formada por 15 a 20lóbulos de tejido glandular. Cada lóbulo es drenado por unconducto galactóforo, que desemboca en forma independiente enel pezón.
11abril 2011.
Glándula mamaria
• Los alvéolos secretores se forman durante el embarazo y en laprofundidad de la areola, cada conducto tiene una porcióndilatada o seno galactóforo .
12abril 2011.
Glándula mamaria
• El vértice o ápex de la mama está formado por una zonaredondeada y pigmentada: la areola, en el centro de la cual seencuentra la papila.
• La areola mide 15-25 mm de diámetro, es de color rosado enle mujer joven y adquiere un color más pigmentado en laembarazada. La superficie cutánea está marcada por 15-20puntos solevantados: tubérculos de Morgagni, quecorresponden a glándulas sebáceas hipertrofiadas (tubérculosde Montgomery en el embarazo).
• La papila, en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica ymide 10-12 mm.
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Glándula mamaria
• La mama está irrigada por:– ARTERIA TORÁCICA INTERNA (A. SUBCLAVIA):RAMAS MEDIALES
DE LAS RAMAS PERFORANTES Y RAMAS INTERCOSTALESANTERIORES.
– ARTERIA TORÁCICA LATERAL Y TORACOACROMIAL (A. AXILAR).
– ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES (A. AORTA TORÁCICA):2° a 4° ESPACIO INTERCOSTAL.
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Glándula mamaria
• El drenaje venoso sigue el recorrido inverso de las arterias:– VENA AXILAR
– VENA TORÁCICA INTERNA
– VENA YUGULAR EXTERNA
– VENAS SUPERFICIALES DEL ABDÓMEN.
• Las venas profundas atraviesan el pectoral mayor y llegan a lasvenas intercostales y al sistema ácigos.
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Glándula mamaria
• El drenaje linfático de la mama:
La linfa pasa del pezón, areola y lóbulos hacia el plexo linfáticosubareolar.
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Glándula mamaria• Desde el plexo linfático subareolar:
La mayor parte de la linfa de los cuadranteslaterales (75%), drena en los linfonodosaxilares (pectorales anteriores) y parte dela linfa drena directamente en: otroslinfonodos axilares, interpectorales,deltopectorales, supraclaviculares ocervicales profundos inferiores.
La linfa de los cuadrantes mediales: drenaen los linfonodos paraesternales o a lamama contralateral.
La linfa de los cuadrantes inferiores: drenaen profundidad en el grupo frénico inferior(abdominales).
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Glándula mamaria• Los vasos linfáticos de la piel de la
glándula, con excepción de la papila yareola drenan en:– LINFONODOS CERVICALES PROFUNDOS
INFERIORES.
– LINFONODOS INFRACLAVICULARES.
– PARAESTERNALES DE AMBOS LADOS.
• La linfa de los grupos axilares sigue a loslinfonodos infraclaviculares ysupraclaviculares, para llegar al troncolinfático subclavio, que también drena lalinfa del miembro superior.
• La linfa del grupo paraesternal llega altronco broncomediastínico (drena tórax).
• Finalmente se unen los troncos subclavio,broncomediastínico y yugular para formarel conducto linfático derecho.
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Glándula mamaria
• La inervación de la glándula mamaria procede de:– RAMOS CUTÁNEOS ANTERIORES Y LATERALES DEL 4° AL 6°
NERVIOS INTERCOSTALES.
– RAMOS VENTRALES PRIMARIOS DE T1 A T11 (N.INTERCOSTALES). LOS RAMOS COMUNICANTES UNEN CADARAMO VENTRAL CON UN TRONCO SIMPATICO. (CONDUCENFIBRAS SENSITIVAS PARA LA PIEL Y FIBRAS SIMPATICAS PARALOS VASOS SANGUÍNEOS DE LA GLANDULA Y MÚSCULO LISO DELPEZÓN).
19abril 2011.
Glándula mamaria
• Exploración de la mama:
– AUTOEXAMEN: CADA CUATRO MESES
– EXAMEN SEMIOLOGICO: INSPECCION, PALPACION DEMAMA Y LINFONODOS
– EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
MAMOGRAFIA, ECOTOMOGRAFIA MAMARIA,GALACTOGRAFIA, CITOLOGIA, BIPOSIA, TAC Y RM.
20abril 2011.
Glándula mamaria
• Rx. de mama o mamografía digitalizada.
21abril 2011.
Glándula mamaria
• Mamografía: mama izquierda, vista mediolateral.22abril 2011.
Glándula mamaria
• RX. Con medio de contraste: Galactografía (vista craneocaudal)23abril 2011.
Axila
• La axila es un espaciopiramidal situado debajo dela articulaciónescapulohumeral y encimade la fascia axilar. Tienecuatro paredes, una base yun vértice.
24abril 2011.
Axila
• LA PARED ANTERIOR:Está formada por laclavícula y músculospectorales. El bordelateral del pectoralmayor forma el pliegueaxilar anterior.
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Axila
• Pared anterior de axila, músculo pectoral menor expuesto.
26abril 2011.
Axila
• LA PARED POSTERIOR: Está formada por la escápula, músculossubescapular, teres mayor y latissimo del dorso. El pliegueaxilar posterior está formado por: m. teres mayor y m.latissimo del dorso.
27abril 2011.
Axila
• LA PARED MEDIAL DE LA AXILA, está formada por la paredtorácica: 1° a 4° costillas y músculos intercostales, cubiertapor el músculo serrato anterior.
28abril 2011.
Axila
• LA PARED LATERAL: Es una pared ósea, estrecha, formada porel surco intertubercular del húmero, tendón de la cabeza delbíceps y músculo coracobraquial.
29abril 2011.
Axila
• LA BASE DE LA AXILA: Orientada hacia abajo, es cóncava yestá formada por fascia y piel de la axila, cubierta de pelos enel adulto.
30abril 2011.
Axila
• EL VERTICE DE LA AXILA:
Está orientado hacia arriba y corresponde al lado medial de laraíz del proceso coracoides, en este punto convergen:clavícula, escápula y 1° costilla.
31abril 2011.
Axila
• La axila contiene: arteria axilary sus ramas, vena axilar y susafluentes, vasos linfáticos ygrupos de linfonodos axilares yramas del plexo braquial.
32abril 2011.
Axila
• La arteria axilar nace como continuación de la arteria subclavia,desde el punto medio de la la cara inferior de la clavícula hasta elborde inferior del pectoral mayor, es una arteria profunda y suabordaje quirúrgico es seccionando los músculos pectorales.
33abril 2011.
Axila• La arteria axilar es dividida en tres
porciones por m. pectoral menor
• Primera porción: a. torácicasuperior.
• Segunda porción: a. toracoacromialy a. torácica lateral.
• Tercera porción, desde el bordelateral del m. pectoral menor hastael borde inferior del m. redondomayor: a. subescapular y a.humeral circunfleja anterior y a.humeral circunfleja posterior.
34abril 2011.
Axila
• La vena axilar se origina de la unión de las venas braquiales yy vena basílica, se ubica en la cara medial de la arteria axilar,termina en el borde lateral de la 1° costilla y se convierte envena subclavia. Recibe como afluentes ramas homólogas de laa. axilar y de modo indirecto la vena toracoepigástrica (v.superficiales de la región inguinal y vena torácica lateral).
35abril 2011.
Axila• Los linfonodos axilares se
disponen en cinco grupos:
• APICAL: son linfonodos delvértice de la axila, situados a lolargo de cara medial de venaaxilar, recibe de todos los gruposy drena en el c. linfático derecho.
• PECTORAL, anterior, 3-5, a lolargo de la v. torácica lateral.
• SUBESCAPULAR, posterior, 6-7, alo largo de pliegue axilarposterior y vasos subescapulares
• BRAQUIAL, lateral, 4-6, medialesy posteriores a la vena axilar.
• CENTRAL: en la profundidad delm. pectoral menor, 3-4, cerca dela base de la axila.
36abril 2011.
Axila
• El plexo braquial se forma por la unión de los cuatro últimos n.cervicales y primer n. torácico; forma tres troncos primarios:
• SUPERIOR: unión de C5 C6 más una anastomosis de C4.
• MEDIO: C7 por sí misma.
• INFERIOR: C8 se une a porción mayor del ramo ventral de T1.37abril 2011.
Axila
• Cada tronco primario emite una rama anterior y otra posteriorque forman tres fascículos:
– FASCÍCULO LATERAL: UNION DE RAMAS ANTERIORES DELTRONCO SUPERIOR Y MEDIO
– FASCÍCULO MEDIAL: RAMA ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR.
– FASCÍCULO POSTERIOR: RAMAS POSTERIORES DE LOS TRESTRONCOS.
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Axila• El fascículo lateral: ramo
lateral: n. pectoral lateral
Ramos terminales: n.musculocutáneo y raíz lateraldel n. mediano.
• El fascículo medial: Ramaslaterales: n. pectoral medial, n.cutáneo medial de brazo y n.cutáneo medial del antebrazo.Ramos terminales: n. ulnar yraíz medial del n. mediano.
• El fascículo posterior: ramoslaterales: n. subescapularsuperior, n. toracodorsal y n.subescapular superior.
Ramos terminales: n. axilar yn. radial.
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Axila
• Ramos supraclaviculares del plexo braquial (ramos ventrales):
n. dorsal de la escápula, n. torácico largo, n. del m. subclavio yn. supraescapular.
• Ramos infraclaviculares del plexo braquial (accesibles desdeaxila): n. pectoral lateral y dos ramos terminales: n.musculocutáneo y raíz lateral del mediano.
40abril 2011.
Axila
• Fractura de clavícula41abril 2011.
Axila
• Tendinitis del hombro42abril 2011.
Axila
• Ruptura de manguito de los rotadores
43abril 2011.
Axila
• La lesión de raíces superiores de plexo braquial: C5 C6, (parálisisde Erb), puede producir parálisis del hombro y brazo, con hombroaproximado, brazo en rotación medial y codo extendido.
44abril 2011.
Axila
• La lesión de las raíces inferiores del plexo braquial (C8 T1),puede producir parálisis de miembro superior, mano en garra ysíndrome de Horner (ptósis palpebral y miosis).
45abril 2011.
Axila
• La compresión del plexo braquial a nivel del hueco de la axilapuede producir parestesias de nervio axilar o radial, que setraduce clínicamente en mano caída.
46abril 2011.
Axila
• Radiografía de hombro
47abril 2011.
Axila
• RM. de hombro derecho48abril 2011.
Axila
• Arteriografía por sustracción digitálica de arteria axilar
49abril 2011.
50abril 2011.
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