Caso clínico: Nº1• Varón de 10 años con infección por VIH por transmisión
vertical, diagnosticada a los 2 años de edad.• Fue internado por una historia de 5 días de dolor
abdominal, acompañados de fiebre hasta 38,5° C y un exantema máculo-papular generalizado.
• En ese momento tenía CD4 de 26 céls/mm3 (400-1600). • A las 48 h persistía con fiebre a la que se agregó cefalea
intensa, vómitos y fotofobia.
Caso clínico: Nº1 El análisis citoquímico de LCR:
Aspecto claro y transparente.
Glucosa 0,43 g/l (0,5-0,75).
Proteínas 1,15 g/l (0,15-0,45).
Celularidad: 5 leucocitos/mm3 (< 5 / 100% MN).
El examen microbiológico directo (tinta china) y cultivo fueron positivos para Cryptococcus neoformans.
Caso clínico Nº2 Paciente masculino de 18 años de edad.
Con dermatosis localizada en cuello, tórax anterior y posterior, abdomen y miembros superiores.
Caracterizada por máculas hipocrómicas con bordes definidos, algunas confluyen alcanzando grandes extensiones, superficie ligeramente descamativa.
18 meses de evolución.
Acude a consulta dermatológica.
Caso clínico Nº2 Se le realiza estudio micológico:
Hifas cortas con abundantes blastoconidios. Se observa presencia de collarete en la gemación.
No ameritó cultivo
Malassezia furfur.
Malassezia furfurTaxonomía
Phylum: Basidiomicota
Género: Malassezia
Especies: furfur, globosa, obtusa, restricta, sympodialis, slooffiae y pachydermatis.
Malassezia furfurCarácterísticas generales
• Son levaduras lipofílicas (6/7).• No presenta fase sexual.
• Saprófito de la piel de humanos y animales.• Mayor cantidad a final de infancia y adultez.
• Son ureasa positivo• Catalasa positiva (excepto restricta)
Malassezia furfurPtiriasis versicolor
Micosis superficial crónica (hasta 30 años) de distribución mundial.
Afecta al estrato córneo de tronco, hombros y extremidades superiores.
Placas descamativas no pruriginosas y no contagiosa con hipo-
hiperpigmentación.
Malassezia furfurPatogenia
Conversión de saprófito levaduriforme a patógeno filamentoso.
Activa la vía alterna del complemento, genera inflamación y recambio epitelial.
Producción de acido azelaico (hipopigmentación) o aumenta el tamaño de melanosomas (hiperpigmentación).
Crece en zonas ricas de glándulas sebáceas (mayor en adolescencia).
Malassezia furfurOtros cuadros clínicos
Infección de catéter venoso profundo
en pediatría (alimentación
parenteral lipídica)
FoliculitisDermatitis seborreica
Blefaritis
Malassezia furfurDiagnóstico microscópico: Morfología
Levaduras pequeñas unigemantes de forma variable.
En la unión con la gemación se aprecia
un collarete (cicatriz).
Hifas cortas + levaduras (Fideos con albóndigas).
Malassezia furfurDiagnóstico macroscópico: Cultivo
Uso de agar especial en la mayoría de los casos.
Se pueden usar medios comunes para levaduras suplementando con aceite de oliva.
El cultivo no es necesario en infecciones cutáneas.
Malassezia furfurTécnicas diagnósticas
Infección cutánea
• Recolección de escamas del borde de la lesión o biopsia.
• KOH, Azul de lactofenol.
Infección sistémica
• Hemocultivos• Gram y Azul de
lactofenol.• Siembra en
agares especiales.
Lámpara de Wood
• Lesiones cutáneas dan fluorescencia.
Phylum: Basidiomicota Género: Cryptococcus
Especie: neoformans variedad: neoformans, gatti, grubbi, laurentii, albidus.
Serotipos: A-D (según cápsula)
Cryptococcus neoformansTaxonomía
Cryptococcus neoformansEpidemiología
Levadura capsulada oportunista.
Ubicuo. Tierra con heces de aves y material vegetal en descomposición.
Guano: pH alcalino y elevado nitrógeno.
Cosmopólita salvo var. gatti (tropical-eucalipto y gomíferos)
Cryptococcus neoformansEpidemiología
Rara vez forma parte de la flora normal.
Patógeno en inmunocompetente infrecuente.
Asociado a enfermedades de base y a trabajadores.
Cryptococcus neoformansVirulencia
Termotolerancia
Cápsula polisacárida(adherencia-fagocitosis)
Depósitos de melanina en pared
celular(Antioxidante)
Sistema enzimático(Invasión)
Tropismo por tejido del SNC (sustratos para fenoloxidasa)
Cryptococcus neoformansCiclo de vida
Etapa sexual y asexual.
Transmisión por vía aérea.
Basidiospora elemento infeccioso.
Estado levaduriforme
en pulmón.
Existe diseminación hematógena.
Cryptococcus neoformansPatogenia
Inhalación-Pulmón (90%)
Inmuno-competente
CD4-CD8, Fagocitosis
mediada por Complemento
Inmuno-deprimido
Diseminación hematógena
(10%)
Meninges y encéfalo
Cutánea
Ósea- Genitourinaria
Diseminada
Cryptococcus neoformansCuadro pulmonarAsintomática a neumonía con
infiltrados, derrame pleural e insuficiencia
respiratoria.
Manifestaciones clínicas inespecíficas
(tos, esputo, hemoptisis, febrícula, CEG, baja de peso).
Puede presentar nódulos en la
radiografía de tórax.
Cryptococcus neoformansEnfermedades del SNC
Meningitis de curso insidioso subagudo o crónico.
Cefalea frontal, retroorbitaria o temporal.
Nauseas, vómitos, malestar general, fotofobia, signos meníngeos y trastornos neuronales
Puede evolucionar a encefalitis o formar Criptococomas.
Cryptococcus neoformansEnfermedades cutáneas
Produce distintas lesiones (más frecuente: pápula o maculo-pápula con centro ulcerado).
En pacientes inmunodeprimidos puede presentarse como celulitis o absceso.
Suele ser el hallazgo centinela de una infección diseminada.
Cryptococcus neoformansOtras
Ósea
• 10% de los casos.• Leve osteolisis.• Diseminación a la piel
por extensión o exposición quirúrgica.
Visceral
• Cualquier órgano puede ser afectado.
• Lesiones de tipo granulomatosas.
Cryptococcus neoformansTécnicas diagnósticas
EXAMEN RENDIMIENTO
Directo 50-60%
Cultivo 70%
Hemocultivo 70%
Prueba de aglutinación en látex (LCR y Sangre)
98%
Cryptococcus neoformansDiagnóstico directo
Muestras: mayormente LCR. También orina y esputo.
Se realiza usando Tinta China.
Otras observaciones directas: Gram de hemocultivo y biopsias (piel, pulmonar, etc.)
Cryptococcus neoformansCultivo
Crecimiento en medios comunes y en los específicos para hongos (Sabouraud)
Crece a 28ºC y hasta 37ºC.
Se cultiva: LCR, Orina, Esputo, Sangre y tejidos.
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