LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA
EDWARD RAMIREZ ALVEARRESIDENTE DE PEDIATRIA
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Agua Corporal Total
EDAD
%
RN pT < 32 sem
90
RN pT > 32 sem
80
RNT
75 80
Lactante menor
70
Lactante mayor, preescolar
65
Escolar
60 65
Adolescente, adulto Mujer
Hombre
55
60
Adultos muy obesos
45
Distribucin del Agua Corporal
7%2%
Calculo de RequerimientosNormales de Lquidos
ModaRequerimientoPeso Corporal100 120 mL/kg/daSuperficie Corporal1500 1800 mL/m2SC/daGasto Calrico< 10 kg: 100 cal x kg10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Requerimiento Calrico Diario
BALANCE HIDRO-ELECTROLITICONa+K+ATPasaHCO3Cl
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Electrolitos
PERFILES IONICOSNa+144
HCO3Cl L E C K
L I C MgHPO4PROT
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REGULACIN DEL NaM. AFERENTES
SENSORES CARDIACOSBARORRECEPTORESR. RENALESHIPOTALAMICOSM. EFERENTES
N. SIMPATICOFACTORES RENALESFILTRACIN GLOMERULARFISICAS EN TUBULO DISTALRENINA ANG. ALDOSTERONAVASOPRESINA (AVP)
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REGULACIN DEL AGUAM. AFERENTES
OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS
ARGININA VASOPRESINA
MECANISMO DE SEDM. EFERENTES
SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA
SED CON 295 mOsm
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OSMOLARIDAD SERICAS osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3
VN: 285 295 mOsm
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LIQUIDOS CORPORALESINTRACELULAR
PLASMAINTERSTICIALTRANSCELULARTEJIDOSDISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AOS
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BALANCE DEL L. EXTRACELULAR
PRESION HIDROSTATICA35 MM Hgp.oncotica25 mmHg
+ 10p.hidrostatica15 mm HgP. osmotica
- 10arteriavena
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liquido extracelular - control Perdida o ganancia de NaCambios en el L. E. C.ActivaAferentesintersticialesActiva AferentesvascularesIntegracin de las aferentes en S.N.C.Activacin de los mecanismos eferentesAumento o disminucin de la excrecin renal de Na
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REGULACION RENALGLOMRULO= ULTRAFILTRADO
TUBULO PROXIMAL REABSORCIN
ASA DE HENLE = REABSORCIN DE SOLUTOS + AGUA
P. ASCENDENTE = REABSORCIN DE Na Y Cl
TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONATUBULO COLECTOR
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Regulacin Renal Reabsorcin de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial
El liquido hipotnico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.
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BALANCE HIDRICOINGRESOS
HAMBRE Y SED
DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIO)
70 CAL/KG LACTANTES
50 CAL/KG PRE-ESCOLARESEGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMN)
PERDIDAS URINARIAS
PERDIDAS INTESTINALES
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TRASTORNOS DE VOLUMEN
DISMINUCIN DEL VOLUMEN VASCULARConcentracin intra-vascular del plasma
DESHIDRATACINPerdida del agua y sodio plasmticos
TIPOS DE DESHIDRATACIN
ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA
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CONCENTRACION DE SOLUTOSOSMORECEPTORESSNCHADFLUJO RENALMEDULARNa medularNa LECAGUA DEL LICAL LECAUMENTA VOLUMEN L.E.C.SOLUTOSL.E.C.AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUAREABSORCION DEL AGUASEDRECEPTORESPRESIONSNCHADALDOSTERONAANGIOT.ALT. RENALREABSORCION TUBULAR NaAUMENTO ISOTONICO delL.E.C.CONCENTRACIN VOLUMEN CONTROL
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DESHIDRATACIN
Perdida en el volumen de los lquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.
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Tipos de Deshidratacin
Requerimiento diario + Dficit+Prdidas Total para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas
Requerimientos Diarios de Electrolitos
Dficit de ElectrolitosDeficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal = 135. 130 en desnutricin, cardiopata, neonato
Composicin de Soluciones
NaCl 0.9%Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)Sol. Ringer Lactato(Sol. Hartmann)NaCl 17.7%Glucosa 5%Na (mEq/L)15477511303028-Cl (mEq/L)15477511093028-K (mEq/L)---4--Glucosa (g/dl)-2550--50Lactato (mEq/L)---28--Calcio (mEq/L)---3--Osmolaridad (mOsm/L)3082923792726056277
DESHIDRATACIN ISOTONICADEFINICINEquilibrio entre soluto y solvente
Es la mas frecuenteLos mecanismos de defensa renales, SNC, actuanCAUSASPor disminucin en el ingresoPor incremento en el egresoPor causas mixtas ingreso-egreso
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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq
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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq
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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq
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DESHIDRATACIN HIPERTONICAETIOLOGIA
INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICAINGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOSINGESTION ALTA DE SOLUTOSCORRECCION DE LA DESHIDRATACIN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOSALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA)EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTE EN LACTANTESMODERADA DESNUTRICINALIMENTACIN ARTIFICIAL
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DESHIDRATACIN HIPERTONICACOMPLICACIONES:
HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEASY EN lA CORTEZA CEREBRAL
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DESHIDRATACIN HIPOTONICA
LA DISMINUCIN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
Si se corrigen rpidamente una hiponatremia crnica (mas de 2 mEq/L/da se produce (mielinolisis pontica)
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DESHIDRATACIN HIPOTONICA
H2ONa 130 mEq
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FILTRACIN GLOM.DISMINUCION VOL. VASCULARSEDHADDISMINUYENALDOSTERONA YREABSORC.AGUAAGUA
VOL .LECEXPANSION HIPOTONICANa
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ESTADOS HIPOTONICOSHIPOTONIA ASINTOMATICA:
DESNUTRIDOS
HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:
Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD
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GRADOS DE DESHIDRATACIN LEVE ( GRADO I ) 3-5%
MODERADA ( GRADO II ) 6-9%
GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%
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Signos de Deshidratacin
Datos ClnicosLeve5%3%Moderado10%6%Severo15%9%Estado neurolgicoOjosFontanela anteriorMucosasLgrimasTurgencia de PielLlenado capilarDiuresisPA SistlicaFrecuencia cardiacaAlertaHundidosHipotensaSecasEscasasLenta< 2PresenteNormalNl a IrritableHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta2 3DisminuidaNormalLetargoHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta> 4AusenteNl o o
HIDRATACIN PARENTERAL
DESHIDRATACIONREQUERIMIENTOSBASALESPERDIDASPREVIASPERDIDAS ACTUALESTOTALGRADO I70 ML /KG50 ML/KG30 ML/KG150 CC/KGGRADO II70 ML/KG100 ML/KG30 ML/KG200 CC/KGGRADO III70 ML/KG150 ML/KG30 ML/KG250 CC/KG
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ELECTROLITOS
GRADODESHIDRAT.NamEq x kgKmEq x kgCacc x kg I4-61-30.5-1 cc II6-83-5 III8-10 +5-7 +
Fases de hidratacin parenteral
FASEOBJETIVOILECIILECL I CIIILECL I C
ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACINAUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+
PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A.
DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA
Historia y examenPesoEstimado del % deDESHIDRATACIONSi uno de los siguientes esta presente:10% deshidratadoShockInconcienteIleo presente3-5% de deshidratacinPor peso o clinicaSi tiene de 6-9% de Deshidratacin por .Peso o por signosclinicosPaciente con < de 3%De deshidratacinDieta regularAgregar sol. hidratacin
HospitalizarLquidos endovenososBolo sol.salina 20-40 ml/kg hReevaluar y repetirIniciar hidrat. OralEstable #6Hidratacin oral100 ml/kg por 4 horas+Perdidas continuasHidratacion oral50 ml/kg por 4 horas+perdidas
Tolera SHOContinuaSHO4-6 HTerapia IVTubo NGDietaLeche matReemplazoPerd.SHO
Academia AmericanaDe Pediatra1 2345678
9101011131214
Deshidratacin Hiponatremica
Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida con Solucin Salina Isotnica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusin este reestablecida. Hiponatremia Severa (
Deshidratacin HipernatremicaFase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina o Lactato.Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. Correccin lenta en 48 horas. Despues de la expansin continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.
Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesES cada 8-12 horasES cada 2-4 horasES cada 1-2 horasEgreso
Fases de Rehidratacin
FasePlan TeraputicoRespuestaI. 0-1 horasRestaurar el volumen vascular 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir Mejoran los signos vitales Aumenta el gasto urinario Mejora el nivel de concienciaII. 1 a 9 horasRestauracin parcial del dficit LEC y del estado cido - base 1/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia del peso corporal Estabilizacin de signos vitales Mejora del gasto urinario Restauracin parcial del estado cido - baseIII. 9 a 25 horasRestauracin de LEC, LIC y estado cido - base 2/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia de peso corporal sostenido Disminucin del NUS (50% en 24 horas) Gasto urinario sostenido Mejora de los electrolitosIV. 25 a 48 horasCorreccin total de volumen, electrolitos y estado cido - base Hidratacin oral y/o hidratacin oral Lquidos de mantenimiento y reponer prdidas actuales Ganancia sostenida de pero corporal Normalizacin de electrolitosV. 2 a 14 dasRestauracin del dficit de caloras y protenas Mantener soporte oral ganancia de peso corporal Normalizacin de componentes plasmticos
GRACIAS
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