ACCESOS VASCULARES
EEP. GARCIA GARCIA BLANCA ARACELI
DEFINICION
El acceso vascular es el punto anatómico por donde
se accederá al torrente sanguíneo con fines
terapéutico.
Las líneas intravasculares son parte fundamental en
el tratamiento hospitalario ya que se utilizan para la
administración de soluciones, nutrimentos,
medicamentos y componentes sanguíneos, así
como para monitorización del estado hemodinámico
del neonato.
TIPOS DE ACCESOS VENOSOS
PERIFERICOS CENTRALES
• PERCUTANEOS
• UMBILICAL
• VENODISECCION
• SUBCLAVIO
IMPLANTACION
• PORTACAT.
INDICACIONES
NUTRICION PARENTERAL
TRATAMIENTO DE ANTIBIOTICOS
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS HIPEROSMOLARES E IRRITANTES
ADMINISTRACION DE AMINAS
ADMINISTRACION DE PSICOTROPICOS
PERIFERICOS
CORTOS LARGOS
PERIFERICO CORTO
Definición
Este procedimiento invasivo consiste en la canalización de una vena
con una cánula corta para acceder al árbol vascular del paciente, con
la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo
y de corta duración.
EQUIPO
OBJETIVOS CUIDADOS No colocar telas adhesivas sobre
la piel del neonato
Colocar apósito transparente
(Tegaderm).
Cambio de venopunción cada 72
Hrs. NOM-022-SSA3-2012.
Vigilar presencia de flebitis,
extravasación y ruptura del catéter.
Instauración correcta de un
catéter venoso
periférico para aplicar un
tratamiento con las menores
consecuencias iatrogénicas
para el paciente, tanto a nivel
nosocomial como
hemodinámico.
PERCUTANEO
Definición
El procedimiento consiste en la canalización de una vía
central del paciente accediendo a través de una vena
periférica con fines diagnósticos y/o terapéuticos
OBJETIVOS
Obtener y mantener una vía permeable segura y de larga
duración
• Disminuir el número de venopunciones. Disminuir
situaciones de estrés en el RN (dolor, manipulación)
Reducir el riesgo de infecciones y trauma.
Disminuir las complicaciones (por extravasación de drogas
y/o nutrición parenteral) Evitar la canalización venosa
quirúrgica (flebotomía) Disminuir el estrés.
INDICACIONES
Recién nacidos pretérmino < 1500 gramos.
Recién nacidos con nutrición parenteral prolongada
Neonatos en estado crítico que necesiten recibir múltiples soluciones.
Administración de soluciones hiperosmolares: nutrición parenteral con
osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con concentraciones mayores de
12.5%.
Perfusión de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc).
Patologías con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante).
Patologías quirúrgicas (defectos de pared abdominal, atresia esofágica o
duodenal, hernia diafragmática y patologías neuroquirúrgicas).
Perfusión de prostaglandina, nitroglicerina, etc.
Recién nacidos que no han podido ser canalizados a través de una
vena umbilical y requieran estancia prolongada en la UCIN
CONTRAINDICACIONES
Lesiones cutáneas próximas al sitio de inserción.
Flebitis en el trayecto de la vena elegida.
RN sanos o tratamiento cortos.
En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la
difícil progresión del catéter hasta el territorio central.
• Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados
Extracciones de sangre, medición de PVC.
FIJACION DEL CATETER
Limpiar zona de inserción con clorhexidina tópica.
Con el catéter que queda realizar un bucle bajo pliegue.
Poner apósito estéril en sitio de inserción.
Fijar con apósito transparente
Conectar a fleboclisis
Inmovilizar extremidad si es necesario.
Control de signos vitales
Control radiológico
Anotar longitud introducida.
COMPLICACIONES
Trombosis Venosa Profunda
Infiltración por catéteres desplazados
Oclusión del sistema
Flebitis
Infección
Arritmias
Rotura del catéter
CENTRALES
CATETER UMBILICAL
Definición
El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente,
una sola vena grande y laxa, localizada en el centro con respecto a las arterias
umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a
diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes más gruesas.
El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el
vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón. Las arterias tienden a
colapsarse. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera
semana de vida.
INDICACIONES
Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en
la reanimación del RN.
Monitorización de la presión venosa central (PVC).
Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso
extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.
Exanguinotransfusión.
El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:
Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés
que suponen las punciones arteriales repetidas.
Monitorización de la presión arterial invasiva.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener el catéter umbilical en condiciones óptimas de asepsia y funcionamiento.
Utilizar siempre guantes estériles en la manipulación de las conexiones, administración de
medicamentos, extracciones de sangre…
Observar cualquier anomalía. Comprobar el correcto funcionamiento del catéter y equipo de
infusión.
Siempre se pinzará la luz del catéter en las desconexiones del equipo de infusión.
Vigilar el estado de la piel alrededor del muñón umbilical.
Examinar extremidades inferiores, vigilando la coloración.
Mientras el neonato sea portador de un catéter umbilical no se colocará en decúbito prono.
Para evitar complicaciones retiraremos los catéteres umbilicales lo antes posible.
Se retirará el catéter con las máximas condiciones de asepsia.
Retirar lentamente 1cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia.
COMPLICACONES
CATETERISMO ARTERIAL
Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las
conexiones.
Infección. Minimizar el riesgo de infección aplicando una técnica estéril
estricta y no hacer avanzar nunca un catéter que ya ha sido colocado.
Embolia / Trombosis renal. Puede haber trombosis o infarto. El vaso espasmo
puede provocar la pérdida de una extremidad. La hipertensión es una
complicación de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como
consecuencia de la colocación incorrecta del catéter cerca de las arterias
renales.
Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades
CATETERISMO VENOSO.
Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de infusión conectado
con el catéter.
Infección. Minimizar el riesgo de infección aplicando estrictamente una técnica estéril
en la inserción y en los cuidados.
Embolia / Trombosis. Nunca se debe permitir que ingrese aire en el extremo del
catéter.
Necrosis hepática. El enclavamiento del catéter en el hígado se debe sospechar si se
encuentra resistencia y no se puede hacer avanzar el catéter.
Arritmias cardiacas. Las arritmias cardiacas en general son provocadas por un catéter
que es introducido demasiado lejos y está irritando el corazón.
Enterocolitis necrotizante. Se considera que la enterocolitis necrotizante es una
complicación de los catéteres de la vena umbilical.
FIJACION
DEFINICION
CATETER VENOSO CENTRALLa cateterización venosa se define como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio intravascular, central con el fin de administrar
medicamentos, soluciones, nutrición parenteral, medios de contrastes y
realizar pruebas diagnosticas.
Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los
grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas
derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.
VENODISECCION Es una sonda plástica larga y suave (generalmente hecha de silicona) que se
coloca a través de una pequeña incisión en el cuello, el tórax o la ingle, dentro
de una vena grande en el tórax con el fin de permitir la administración de
líquidos y medicamentos por vía intravenosa, durante un período de tiempo
prolongado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Curación de catéter en 24 o 48 Horas después de su
instalación posteriormente cada 7 días con técnica estéril.
Usar el alcohol isopropílico al 70%, iodopovidona al 20% y
la clorhexidina al 2%.
Manipulación mínima de las entradas de los catéteres
Cabio de llaves y equipo cada 72 horas en caso de NPT
cada 24 horas.
Fijar catéteres con apósito transparente.
Usar corbatas si es necesario.
Vendaje si se requiere.
FIJACION
Complicaciones de los catéteres venosos centrales
Debido a la gran variedad que existe de complicaciones asociadas a un catéter se
clasifican por orden de importancia en:
INFECCIOSAS
Los microorganismos de la piel pueden ser transportados a lo largo del catéter
por acción capilar al momento de la inserción por esta razón es necesario
hacer énfasis en el cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la
esterilidad de las áreas. La presentación clínica de infección puede ser desde
una infección local pudiéndose manejar con cuidados y antibióticos oportunos,
hasta un proceso infeccioso más agresivo con progresión a celulitis causando
grave daño tisular y sistémico.
Complicaciones de los catéteres venosos centrales
Mecánicas
Suelen presentarse durante la instalación en cualquier momento por lo
que es importante permanecer alerta durante todo el procedimiento.
Los incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son:
embolias gaseosas, neumotórax, migración de la punta del catéter a
otro sitio (cuello, ventrículo etc.) desgarros en cava superior o
extravasación por fuga.
Complicaciones de los catéteres venosos centrales
QUÍMICAS.
Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas
para el retiro anticipado de un catéter sea de corta o larga estancia; la
oclusión ocasionada por trombos y precipitados de medicamentos por
ejemplo difenilhidantoinato o de electrolitos como fósforo, calcio entre
otros, pueden presentarse en cualquier momento.
GRACIAS