LIGADURAS VASCULARES EN OBSTETRICIA
R1GoGalaz Dr. Torres Dr SandovalCirugia Obstetrica
Hemorragia Postparto
Perdida sanguínea de mas de 500ml en un parto , mas de 1000ml en una cesárea
Clasificarse: Inmediata 24hrs posteriores al parto Tardía: después de 24hrs
Disminución del hematocrito de 10 o mas puntos porcentuales o la necesidad de transfusión.
Hemorragia postpartocausas
2ndo lugar en México de muerte materna 3er lugar en EUA
FACTORES DE RIESGO
uterinas extrauterinas
Atonía uterina (1) Desgarros o laceraciones
Inversión uterina Trastornos de la coagulación
Restos placentarios iatrogénicas
Dehiscencia o rotura
Embarazo multiples
Macrosomia fetal
polihidramnios
Trabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
Uso de agentes tocoliticos
Oxitocina
Anestesia general
Miomatosis uterina
abruptio placentae
Valoracion Hemorragia
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
1. Criterio basado en la las pérdidas hemáticas ▪ a. Evaluación subjetiva y objetiva ▪ I. Graves: ≥ 1000 ml ▪ II. Masivas: ≥ 1.500 ml ▪ III. Exanguinantes: ≥ 2.500 ml o ≥ 150 ml/minuto
b. Evaluación en base a estudios complementarios ▪ I. Caída del hematocrito ≥ 10 puntos (masiva)
2. Criterio basado en el recurso terapéutico a. Histerectomía de urgencia b. Ingreso a la unidad de cuidados intensivos c. Transfusión masiva: ≥ 4 unidades/hora o ≥ 50% volemia en tres
horas
3. Criterio basado en la disfunción orgánica
Clasificacion shock hipovolemico
Medidas Generales
Posicion adecuada . Trendelemburg Pedir ayuda Via aerea, signos vitales Cateteres de gran calibre reposicion de
liquidos ringer lactato Sonda urinaria Revalorar historia clinica Valorar reposicion sanguinea o factores
de la coagulacion Tratamiento quirurgico
MEDIDAS TERAPEUTICAS
V Ventilation , permeabilidad de las vias aereas y oxigenacion
I Infussion, calidad y cantidad de soluciones
P Pump, apoyar el trabajo cardiaco en volumen y oxigeno
P Pharmacology, oxitocicos , inotropicos
S Surgery , cirugia hemostatica definitiva
Acciones medicoquirurgicas tendientes a limitar y resolver el problema.
tratamientos
Maniobras mecánicas y
taponamiento uterino
Técnicas quirúrgic
as
histerectomía/
empaquetamiento
Embolizacion
angiografíca
Ligadura arteria
uterina /
hipogástrica /B
lynch
Taponamiento
uterino
Compresión
bimanual
TECNICAS QUIRURGICAS
La Histerectomia es el procedimiento quirurgico mas utilizado.
Otros procedimientos cuando aun no hay paridad satisfecha. LIGADURA ARTERIA UTERINA LIGADURA DE ARTERIA HIPOGASTRICA TECNICA DE B LYNCH
Ligadura de la arteria uterinagrado de recomendación B
Sutura absorbible CC 0 / 1. Debe realizarse en la porcion ascendete de
los vasos uternios a nivel del segmento Se introduce la aguja en el miometrio a 2cm
del borde lateral del utero, y se dirige hacia adelante en un espacio avascular en el ligamento ancho y se anuda.
Se puede repetir esta maniobra en la union del ligamento uteroovarico con la finalidad de reducir mas el flujo
90% eficacia
LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS
Sutura no absorbible / o absorbible cc 0 /1 con la finalidad de favorecer la circulacion
Se aborde retroperitoneo se localizan los vasos iliacos tomando referencia el promontorio y la aorta.
Identificar el ureter y rechazarlo para evitar lesionarlo.
Se localiza la bifurcacion de la iliaca comun y se lleva el trayecto a la hipogastrica.
Ligadura arterias hipogastricas
Se diseca la hipogastrica con la punta hacia arriba con la otra se toma la sutura SIN AGUJA. Y se realiza la ligadura.
Debe ser a una distancia de la bifurcacion sin seccionar la arteria.
Doble ligadura y repetir el procemidiemnto contralateral.
Metodo de B Lynch
antes de realizarla se comprueba que la hemorragia cesa cuando se presiona el fondo uterino; la sutura es continua, comienza en la cara anterior del
útero en el labio inferior de la histerotomía a unos 2cm por dentro del ángulo, sale
por el labio superior, rodea el útero por arriba y penetra en la cavidad por la cara
posterior de útero, sale al mismo nivel en el lado opuesto y sigue un recorrido
paralelo y contralateral para anudar en cara anterior en labio inferior de la
histerotomía. Las publicaciones sobre esta técnica son escasas pero los
resultados son buenos.
B LYNCH
Existen distintas características entre los materiales de sutura, y según la recomendación del autor, el monocryl es la ideal por su rápida absorción, que impediría la producción de lesiones en órganos vecinos, en aquellos casos que la sutura se soltara y deslizara por el ligamento ancho, una vez que el útero vuelva a su tamaño normal.
B LYNCH
Articulo . Hemorragias graves del alumbramiento, ligaduras vasculares histerectomia o embolizacion. La atonia uterina es la causa no.1
hemorragias postparto o cesarea Txt mas efectivo es la embolizacion
pero en un centro calificado y en pacientes hemodinamicamente estables.
90% ligadura de vasos. Uterinos e hipogastricos
Histerectomia es mas frecuente en placenta acreta.
bibliografia
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia Dr. Carlos Armando Felix Baez
Johns Hopkins Ginecologia y obstetricia
ATLS Obstetricia critica Mortalidad
Materna debido a Hemorragias Obstetricas 2009
Complicaciones de Cesareas Ma.Gador Manriquez Fuentes 2009