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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL LITORAL
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION TECNOLOGIA EN ALIMENTOS
CARRERA DE LICENCIATURA EN NUTRICION
TEMA DE TESINA
Tratamiento Diettico Nutricional en DESNUTRICIN INFANTIL
TESINA DE GRADO
Previa a la obtencin del Ttulo de:
LICENCIATURA EN NUTRICIN
Presentado por:
ANDREA ESTEFANIA SALTOS ALDAZ
GUAYAQUIL - ECUADOR
2013
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AGRADECIMIENTOS
A Dios padre todo poderoso por brindarme la sabidura e inteligencia
necesaria a lo largo de mi carrera. Sin l, nada hubiese sido posible.
A mi padre ausente por ser mi gua y mi luz desde el cielo, brindndome
siempre su bendicin y la fortaleza para seguir esforzndome y continuar
creciendo profesionalmente.
A mi madre por ser mi pilar fundamental en toda mi vida acadmica, por ser mi
apoyo incondicional y para quien todos mis sacrificio sern recompensados.
A mis hermanos por su cario y apoyo siempre.
A la Mgs. Adriana Yaguachi por todos sus conocimientos y experiencia
profesional transmitida, por su paciencia y dedicacin a la investigacin, siendo
de gran ayuda y soporte acadmico que necesitaba.
3
DEDICATORIA
Dedico esta tesina que evidencia todo mi amor, sacrificio y dedicacin;
primordialmente a mi padre Eliecer Saltos quien actualmente estara orgulloso
por el xito alcanzado. A Dios, a mi madre y a toda mi familia.
4
TRIBUNAL GRADUACION
_________________________________
Mgs. Ruth Yaguachi Alarcn
Profesor de Seminario de Graduacin
_________________________________
MSc. Abel Rosado Ruz-Apodaca
Delegado de la Coordinacin de PROTAL
5
DECLARACION EXPRESA
"La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponde
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la Escuela Superior
Politcnica del Litoral".
____________________________
Andrea Estefana Saltos Aldaz
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RESUMEN
Una alimentacin inapropiada en la que se evidencia una escases de macro y
micronutrientes en la dieta del nio, es lo que conduce al organismo a un estado
de desnutricin afectando no solo su bienestar fsico sino intelectual y
emocional.
En base a este cuestionable tema se elabor el presente trabajo que trata sobre
el estudio y fundamentacin del Tratamiento Diettico Nutricional en
Desnutricin infantil; aplicado en la parte terica de la enfermedad, recopilando
informacin til para dar a conocer las generalidades de este trastorno
Nutricional; como se produce, cules son sus factores de riesgo, a qu tipo de
desnutricin conllevara, as como sus complicaciones fisiopatolgicas, entre
otros.
En la prctica clnica, se trabaj en un Estudio de Caso Real la misma que tuvo
lugar en el Hospital Martnez Icaza de Babahoyo, teniendo como objetivo
recuperar el Estado Nutricional de un infante con Desnutricin Leve, en el cual
se elabor 5 mens basados en una Dieta Hipercalrica-Hiperproteica.
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INDICE GENERAL
I. INTRODUCCION ......................................................................................... 1
II. MARCO TEORICO ...................................................................................... 3
CAPITULO 1 ...................................................................................................... 3
1.1. DEFINICIN DE LA DESNUTRICIN ............................................... 3
1.2. EPIDEMIOLOGIA ............................................................................ 4
1.3. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD ......................................... 8
De acuerdo a su etiologa ............................................................................ 8
De acuerdo a su severidad .......................................................................... 8
1.4. TIPOS DE DESNUTRICIN MS COMUNES................................... 9
Desnutricin Crnica ................................................................................... 9
Desnutricin aguda ...................................................................................... 9
Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica ....................................... 11
Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica ............................................ 11
Kwashiorkor Marasmtico.......................................................................... 12
1.5. CAUSAS ........................................................................................ 13
1.6. CONSECUENCIAS ........................................................................ 15
1.7. SIGNOS Y SNTOMAS ................................................................... 18
Signos universales .................................................................................... 18
Signos circunstanciales ............................................................................. 18
Signos agregados. ..................................................................................... 19
8
1.8. ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS ........................................ 22
1.9. PREVENCIN ................................................................................ 26
Evaluacin del Estado Nutricional.............................................................. 27
CAPITULO 2 .................................................................................................... 31
2.1. TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL ................................... 31
Alimentos Permitidos ............................................................................. 39
CAPITULO 3 .................................................................................................... 40
MANEJO TCNICO CIENTFICO DEL CASO REAL................................. 40
3.1. ASESORIA NUTRICIONAL ............................................................ 41
Entrevista/Anamnesis Alimentaria ............................................................. 42
Historia Alimentaria.................................................................................... 42
Recordatorio de 24 Horas .......................................................................... 43
3.2. ANTROPOMETRIA ........................................................................46
3.3. EVALUACION /DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ..............................46
3.4. CALCULOS DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ..................46
3.5. DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA ............................ 47
3.6. TIPO DE DIETA ............................................................................. 47
Objetivo de la Dieta ................................................................................... 49
3.7. DIETA PARA 5 DAS DE EVOLUCIN .......................................... 50
9
III. CONCLUSIONES .................................................................................. 60
IV. RECOMENDACIONES .......................................................................... 62
V. ANEXOS .............................................................................................. 64
VI. BIBLIOGRAFIA ..................................................................................... 72
10
INDICE DE IMAGENES
Imagen 1. Porcentaje de nios menores de 5 aos con retraso del
crecimiento moderado o grave......
5
Imagen 2. Factores que influyen en la desnutricin.. 13
Imagen 3. Consecuencias Inmunolgicas en infantes de 0-5 aos 17
Imagen 4. Consecuencias Inmunolgicas en nios de 6-12 aos.. 17
Imagen 5. Resumen de Caractersticas en los tipos de Desnutricin ms
comunes..
21
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Valores Lmites o puntos de corte de los nios menores de 5
aos
30
Tabla 2. Principales Alimentos permitidos por rango de Edad nios de
0-12 meses
39
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I. INTRODUCCION
Actualmente la desnutricin constituye el problema epidemiolgico de mayor
magnitud en el mundo. Si bien es cierto que es consecuencia de mltiples
factores de ndole social y cultural, no puede negarse que en trminos
finales el cuadro clnico se origina por la ingestin de una dieta
insuficiente, incompleta y mal equilibrada.
Durante los primeros aos de vida del nio (0-5 aos), es cuando se presentan
los principales problemas de desnutricin, provocando deficiencias en la
capacidad de aprendizaje y de trabajo, alteraciones en la funcin reproductiva y
un incremento en el riesgo de padecer enfermedades crnico/degenerativas.
Las causas inmediatas de estos problemas residen en una deficiente lactancia
materna y en una inadecuada alimentacin complementaria, unida a la
presencia de enfermedades infecciosas como son episodios de diarreas y
enfermedades respiratorias repetitivas.
El estado de nutricin est determinado por el momento biolgico en el que se
encuentra un individuo, es por eso que asegurar una adecuada alimentacin del
lactante y del nio pequeo, en especial en lo referente a la lactancia materna y
alimentacin complementaria, es fundamental para su crecimiento, desarrollo y
buen estado de salud.
2
La incorporacin deficiente de nutrimentos se debe a la falta de ingestin, a un
gasto excesivo o a la combinacin de los tres factores. Generalmente se
subestima la importancia que juega proporcionar una alimentacin y nutricin
correcta en esta poca de la vida para la prevencin de estos problemas.
Las prcticas incorrectas de alimentacin infantil son una de las principales
causas de desnutricin que se presentan en los lactantes y nios de corta edad.
Una manera de superar este problema es mediante la aplicacin de un
Tratamiento Diettico Nutricional que permitir obtener la recuperacin
inmediata del nio tanto clnica como nutricional, Puesto que una correcta
nutricin, un ptimo desarrollo y una adecuada maduracin son hechos
equiparables al bienestar del nio. Las interrelaciones de estos factores son
esenciales para una realizacin total del potencial gentico individual.
3
II. MARCO TEORICO
CAPITULO 1
1.1. Definicin de la Desnutricin
La desnutricin es un problema de salud complejo que puede deberse a
diversas carencias simultneas de protenas, energa, micronutrientes y
vitaminas, evidenciada en la prdida anormal de peso del organismo, desde la
ms ligera hasta la ms grave, acompaada de manifestaciones clnicas, de
alteraciones bioqumicas y antropomtricas que pueden ser reversibles o no.
Afecta en cualquier etapa del ciclo vital, en especial a lactantes y nios.
La desnutricin es un concepto diferente de la MALNUTRICIN, que incluye
tanto la falta como el exceso de alimentos (1).
4
Sin embargo de acuerdo a la American Society of Parenteral and Enteral
Nutrition, se define antropomtricamente a la desnutricin Infantil como el peso
para edad o peso para la talla por debajo del percentil 50 en las tablas
estandarizadas de la NCHS (del ingls National Center for Health
Statistics) /OMS (2). Los nios caen en la desnutricin cuando no reciben
suficientes nutrientes para que su organismo pueda resistir las infecciones y
mantener el crecimiento. Cuando las carencias nutricionales pasan a ser
importantes, los nios suelen tener un peso corporal menor a lo normal para la
edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad; conocido como
retraso en el crecimiento, y estar peligrosamente delgado o presentar carencia
de vitaminas o minerales (5).
1.2. EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS, a escala mundial, se estima que, en 2010, 171 millones de
menores de cinco aos sufran retraso del crecimiento y 104 millones
presentaban insuficiencia ponderal (ver imagen 1). Tres cuartas partes de las
muertes infantiles se registran en frica y Asia Sudoriental. Segn UNICEF,
cerca de 200 millones de nios menores de 5 aos sufren desnutricin crnica.
Un 90% vive en Asia y frica, donde las tasas son muy elevadas: 40% en Asia
y 36% en frica.
5
El 80% de los nios con desnutricin crnica vive en 24 pases. De los 10
pases que ms contribuyen a la cifra total, seis estn en Asia: Bangladesh,
China, Filipinas, India, Indonesia y Pakistn, debido en parte a la elevada
poblacin que registran la mayor parte de ellos. As, por ejemplo, se calcula que
3 de cada 10 nios desnutridos en el mundo en desarrollo viven en India (10). En
9 pases, ms del 50% de los nios menores de 5 aos sufre desnutricin
crnica. Guatemala, con un 54%, se sita en niveles semejantes a los de
algunos pases africanos y asiticos. El resto de los pases son: Afganistn,
Yemen, Guatemala, Timor-Leste, Burundi, Madagascar, Malawi, Etiopa y
Rwanda (de mayor a menor porcentaje).
En el 2011, en una clasificacin de 81 pases India encabeza como el pas con
peores indicadores de nutricin infantil (48%). Segn UNICEF, en 2011, el 12 %
de los menores de cinco aos de Latinoamrica y el Caribe sufre desnutricin
crnica, la tasa ms baja del mundo en desarrollo. En Guatemala, la prevalencia
de la desnutricin en menores de 5 aos es una de las mayores del mundo (48
%), mientras Hait y Per son la otra cara de la moneda, con experiencias
exitosas de mejora de la situacin nutricional. En Per, se redujo un tercio la
desnutricin crnica en nios menores de cinco aos. De un estimado del 30 %
en 2004-2006 se pas al 20 % en 2011 (11).
6
En Hait los resultados preliminares de varias investigaciones indican que la
prevalencia de la desnutricin crnica disminuy de un estimado del 29 % en
2006 al 22 % en 2012 (11).
En la imagen 1 se muestra el porcentaje de nios menores de 5 aos con
retraso del crecimiento moderado o grave a nivel mundial (10).
Imagen 1. Percentage of children under age 5 who are moderately or severely stunted.
Fuentes: http://www.unicef.es/sites/www.unicef.es/files/NutritionReport_UNICEF.pdf
.
ECUADOR: Segn UNICEF, en Ecuador se estima que al menos 1 de cada 5
nios menores de cinco aos tiene baja talla para la edad es decir desnutricin
crnica. El 12% de los nios tiene desnutricin global, es decir bajo peso para la
edad. El 16% nacen con bajo peso. Seis de cada 10 embarazadas y 7 de cada
10 menores de 1 ao sufren de anemia por deficiencia de hierro.
7
Estas cifras casi se duplican en poblaciones rurales e indgenas, por ejemplo en
Chimborazo, con alta poblacin indgena, la desnutricin alcanza un 44%
mientras el promedio nacional es de 19%. Estos son algunos indicadores que
muestran la gravedad del problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para
combatirlo.
Ecuador disminuy la tasa de desnutricin en nios y nias menores de 5 aos
en un 18%, en los ltimos 20 aos. Datos informativos del Observatorio de los
Derechos de la Niez y Adolescencia (ODNA) indican que en la dcada de los
ochenta la desnutricin registr un 41% del total de la poblacin infantil,
mientras que en 2011 disminuy al 23% (12).
Paradjicamente, el problema en Ecuador no es la falta de disponibilidad de
alimentos, es la inequidad en el acceso a una alimentacin adecuada que tiene
por factores educativos y por otra, factores econmicos. La desnutricin tiende a
disminuir en los ltimos aos, pero la velocidad con la que se reduce no es
suficiente para cumplir con metas aceptables como lo planteado en las Metas
del Milenio. El pas requiere mayores esfuerzos para alcanzar mejores
resultados. La poltica de proteccin social del Gobierno incluye la erradicacin
de la desnutricin de menores de seis aos (12).
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1.3. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
1.3.1. De acuerdo a su etiologa
Cuando se realiza el anlisis nutricional de un paciente, es esencial determinar
el origen de la carencia de los nutrimentos.
o Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; son las
ms importantes en los pases en desarrollo.
o Secundaria: No depende de la cantidad o calidad de los alimentos sino
de la incapacidad para utilizarlos adecuadamente.
o Mixta: cuando existen factores tanto primarios como secundarios que se
adicionan o potencian entre s (9.).
1.3.2. De acuerdo a su severidad
La gravedad o grado de desnutricin se determina siguiendo la clasificacin
dada por la O.M.S, basada en el grado de prdida de peso.
o Desnutricin grado I, hay prdida de peso entre el 10 y el 24% del peso
que el paciente debera tener, para su edad.
o Desnutricin grado II, prdida de peso flucta entre el 25 y el 39% de
peso.
o Desnutricin grado III, hay prdida de ms del 40% de peso (9).
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1.4. TIPOS DE DESNUTRICIN MS COMUNES
1.4.1. Desnutricin Crnica
Asociada normalmente a situaciones de pobreza y a periodos prolongados de
hambruna, indicando una carencia de los nutrientes necesarios durante un
tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que contraiga
enfermedades y afecta al desarrollo fsico e intelectual del nio, para esto un
nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento.
Se mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su
edad. El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el
nio an est en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y
antes de que el nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son
irreversibles y se harn sentir durante el resto su vida (4).
1.4.2. Desnutricin aguda
La desnutricin aguda es un problema de salud resultante del desequilibrio
entre el aporte y el gasto de nutrientes en el organismo. Refleja una
prdida reciente de peso manifestado por un peso reducido en relacin a la talla.
Al mismo tiempo, las reservas energticas (msculo y grasa) se metabolizan
para responder a las necesidades vitales, resultando en una prdida de peso
debido a la desaparicin de masa muscular y tejido graso, mientras que los
10
rganos vitales son preservados. A mayor prdida de masa muscular y de tejido
graso, menor es la probabilidad de sobrevivir. Todos los procesos vitales se
encuentran alterados; el metabolismo es ms lento, la regulacin trmica se
altera, la absorcin intestinal y eliminacin renal se reducen, la funcin del
hgado para sintetizar protenas y eliminar toxinas es mucho ms limitada y la
capacidad del sistema inmunolgico disminuye. Los msculos y las reservas de
grasa corporal empiezan a consumirse (4).
a. Moderada: La desnutricin aguda moderada afecta a un mayor nmero
de nios y tiene un mayor impacto sobre la morbilidad que la severa.
Esta se produce cuando la relacin peso-talla es menor al 80% de
la media establecida por los estndares internacionales de peso y talla
de la Organizacin Mundial de la Salud. Un nio con desnutricin aguda
moderada pesa menos de lo que le corresponde con relacin a su altura.
b. Severa: Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso
muy por debajo del estndar de referencia para su altura (inferior al 70%).
Se mide tambin por el permetro del brazo. Altera todos los procesos
vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de
muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 veces superior
que para un nio en condiciones normales. Requiere atencin mdica
urgente (4).
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1.4.3. Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica
El trmino kwashiorkor procede de un vocablo ghans que significa Lejos del
pecho. Su caracterstica principal es la presencia de edemas bilaterales, es
decir, una acumulacin anormal de lquido. En lugar de mostrar una delgadez
extrema, estos nios estn hinchados como consecuencia de un hgado
hipertrofiado y retienen lquidos.
El kwashiorkor es consecuencia tambin de una deficiencia de energa y
micronutrimentos, a la cual se suma una ingestin inadecuada aguda de
protenas. Se presenta con mayor frecuencia a partir del segundo a tercer ao
de vida inclusive en adultos. El comportamiento del paciente es usualmente
astnico (4). Una vez que se inicia el tratamiento la respuesta es acelerada y
satisfactoria. Segn Waterlow, los pacientes con una manifestacin clnica de
Kwashiorkor sern aquellos que se comporten como desnutridos agudos. Los
nios que lo padecen suelen tener hipotensin arterial, bradicardia e hipotermia
(4).
1.4.4. Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica
Es el estado en el que el nio presenta una delgadez extrema y la piel
pegada a los huesos como consecuencia de la desaparicin del tejido muscular
y adiposo. El nio con marasmo presenta una profunda alteracin somtica
y funcional del organismo provocado por una grave deficiencia de caloras
12
que, unida al fracaso del hgado y el pncreas, afecta a todos los
procesos corporales, incluyendo el metabolismo y el crecimiento,
provocando un retraso tanto fsico como cognitivo (4).
Este fenmeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de cortisol,
una reduccin en la produccin de insulina y una sntesis de protenas
eficiente por el hgado a partir de las reservas musculares. El
comportamiento de estos pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden
presentar retraso marcado en el desarrollo. La recuperacin, una vez iniciado el
tratamiento, es prolongado. Usualmente, estos pacientes se clasificarn por
Waterlow como los desnutridos crnicos en recuperacin (4).
1.4.5. Kwashiorkor Marasmtico
Es la combinacin de ambas entidades clnicas, esto es, cuando un paciente
presenta desnutricin de tipo marasmtica que puede agudizarse por algn
proceso patolgico (infecciones por ejemplo) que ocasionar incremento del
cortisol de tal magnitud que la movilizacin de protenas sea insuficiente, las
reservas musculares se agoten y la sntesis proteica se interrumpa en el hgado
ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que disminuya la
presin onctica desencadenando el edema(4).
13
1.5. CAUSAS
La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no estn condicionadas
a una sola causa sino que presentan una combinacin de condiciones
necesarias y propicias que influyen en el estado de la poblacin: factores
sociales, econmicos, culturales, nutricionales, entre otros, que influyen en la
disponibilidad, consumo y aprovechamiento biolgico de los alimentos (8). En la
imagen 2 se muestran los principales factores que influyen en la desnutricin.
Imagen 2. Factores que influyen en la desnutricin.
Fuentes: Morales O. Desnutricin y sus efectos. 2006
14
Entre las principales causas de la desnutricin tenemos:
Socio-Econmico: Consumo limitado de alimentos por el bajo nivel de
ingresos, limitacin en la disponibilidad de los alimentos, escasa
escolaridad de los padres, alto crecimiento demogrfico y estructura de
edades de la poblacin.
Ambiental: Falta en el suministro de agua potable, servicios higinicos
inadecuados, alcantarillado insuficiente y falta de eliminacin de
desechos slidos y lquidos (6).
Biolgicos: Uno de los principales factores de la desnutricin infantil es
la desnutricin materna, antes o durante el embarazo, con el riesgo del
bajo peso al nacer, prematurez, defectos congnitos (Labio leporino,
Paladar hendido), defectos genticos (Sindrome de Down,
Fenilcetonuria), enfermedades Crnicas, infecciones gastrointestinales
frecuentes que se acompaan de una reduccin de apetito, del consumo
de alimentos y la absorcin de nutrientes.
Nutricionales: Abandono de la lactancia materna antes de los seis 6
meses de edad, ablactacin antes del segundo mes o despus del sexto
mes de edad, inclusin temprana e inadecuada de sucedneos de la
leche materna y otros alimentos, hbitos alimentarios: creencias y
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costumbres alimentarias inadecuadas e ignorancia sobre una buena
nutricin o la preparacin adecuada de alimentos.
Otros: Medicamentos que afectan la ingestin de alimentos, la absorcin,
utilizacin o eliminacin de nutrientes (6).
1.6. CONSECUENCIAS
La desnutricin infantil tiene una serie de consecuencias negativas en distintos
mbitos. Entre ellas destacan los impactos en morbimortalidad, infeccin,
inmunolgicas y disfuncionalidad constituyndose en uno de los principales
mecanismos de transmisin inter-generacional de la pobreza y la desigualdad.
Morbimortalidad e Infeccin
Se ha demostrado que el nio desnutrido es ms susceptible a las infecciones
aumentando as la morbilidad y mortalidad Infantil. Dentro de estas infecciones
tenemos el caso de la diarrea, el sarampin, las enfermedades respiratorias e
inmunodeficiencias. El ciclo desnutricin-infeccin se debe a la presencia e
interaccin de varios factores, entre los que destacan: el abandono temprano de
la lactancia, la ablactacin prematura (antes del segundo mes) o tarda (despus
del sexto mes), el uso inadecuado de sucedneos de la leche humana y la falta
16
de higiene en su preparacin, las mismas que provocan infecciones
gastrointestinales frecuentes disminuyendo el estado de nutricin del nio.
Si durante el episodio de infeccin no se aportan la energa y los nutrimentos
necesarios para crecer y compensar el gasto por la enfermedad, el nio utilizar
sus propias reservas y dejar de crecer, sus mecanismos inmunitarios se vern
comprometidos y se repetirn nuevamente las infecciones, lo que conducir a
las presentaciones graves de la desnutricin provocando la muerte del nio (6).
Consecuencias Inmunolgicas
No solo grandes variaciones, sino pequeas magnitudes de prdida de peso
pueden influir en la funcin inmune. La desnutricin es la causa ms frecuente
de inmunodepresin, sobre todo la de tipo kwashiorkor (proteica), provocando
gran susceptibilidad a las infecciones. La desnutricin calrico proteica grave
altera la integridad tisular de la piel y las mucosas que constituyen la primera
barrera defensiva con que cuenta el ser humano frente a la agresin de agentes
infectantes. No solo se altera la permeabilidad de estas estructuras, sino que se
reduce la secrecin de las mucosas y algunas de ellas pierden los cilios (ej.
mucosa respiratoria) (6).
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En la imagen 3 y 4 se muestran las principales consecuencias en las que se ve
afectado el nio durante la desnutricin de 0 a 5 aos y de 6 a 12 aos.
Imagen 3. Consecuencias Inmunolgicas en infantes de 0-5 aos
Fuentes: Martin H. Desnutricin Infantil en Amrica Latina y el Caribe. 2006
Imagen 4. Consecuencias Inmunolgicas en nios de 6-12 aos
Fuentes: Martin H. Desnutricin Infantil en Amrica Latina y el Caribe. 2006
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1.7. SIGNOS Y SNTOMAS
En la sintomatologa y signologa de desnutricin se consideran 3 signos:
1.7.1. Signos universales: Al menos uno de ellos est presente en todos los
pacientes con esta enfermedad y son tres:
Dilucin bioqumica: Principalmente en la desnutricin energtico-
proteica por la hipoproteinemia srica (aumento relativo de lquidos extra
e intracelulares)
Hipofuncin: La cual se revela por disminucin de la capacidad gstrica,
del metabolismo de base, por la hipotona muscular y por la disminucin
de la actividad mental e inhibicin afectiva y emocional.
Hipotrofia: manifestada por la detencin del crecimiento, la baja de peso
y estatura, la osificacin, alteraciones atrficas de la piel y cabello,
hipotrofia muscular (12).
1.7.2. Signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes; al
ser encontrados durante la exploracin esto puede manifestar que la
intensidad de la desnutricin es de moderada a severa. Los ms
frecuentemente son:
19
Alteraciones dermatolgicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por
dficit de niacina, uas frgiles y quebradizas; cabello delgado,
quebradizo, con prdida del brillo y decoloracin (por dficit de zinc).
Edema, temblores o rigidez muscular, manifestaciones clnicas por dficit
de vitaminas especficas como raquitismo por dficit de vitamina D, entre
otras (12).
1.7.3. Signos agregados: No son ocasionados directamente por la
desnutricin, sino por las enfermedades que acompaan al paciente y
que se agravan por la patologa de base; por ejemplo, un paciente con
sndrome de intestino corto presentar deficiencias vitamnicas
importantes debido a la limitacin de su absorcin (12).
Para cada tipo de desnutricin tenemos signos diferentes que son:
Kwashiorkor o Desnutricin Energtico Proteica
El peso corporal suele ser bajo, pero puede registrarse normal por edema
y anasarca.
Suelen mostrarse apticos, letrgicos e indiferentes y su movimiento es
mnimo o nulo. Su piel muestra dermatitis con signo de escarapela, con
lesiones secas hiperpigmentadas en cara, extremidades y perin.
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Tpicamente el cabello es ralo, escaso, seco y frgil, y puede ser rojizo o
amarillento. El abdomen est distendido por hepatomegalia y ascitis.
Las extremidades suelen estar emaciadas y edematosas.
Tambin puede haber signos clnicos de carencia concurrente de
micronutrientes. La albmina srica est caractersticamente disminuida,
y tambin el recuento de linfocitos. (13)
Marasmo o Desnutricin Energtico Calrica
El pulso, la presin arterial y la temperatura corporal pueden ser bajos,
Tienden a ser menos apticos y letrgicos y muestran buen apetito.
El crecimiento est retrasado y el peso es bajo. Se aprecia prdida de
masa muscular y de grasa corporal; el enfermo se ve emaciado, pero no
hay edema.
La piel luce seca y flcida, con disminucin de la turgencia. No suele
presentarse la dermatitis del kwashiorkor.
El cabello se observa delgado, seco y opaco. El abdomen no est
abultado, ni muestra signos de hepatomegalia o edema.
A menudo, la albmina y otras protenas sricas registran valores
normales (13).
21
En la Imagen 5 se observan las caractersticas que identifican a un nio con
Kwashiorkor o Marasmo.
Imagen 5. Resumen de Caractersticas en los tipos de Desnutricin ms comunes.
Fuentes: Vega L. Caractersticas Clnicas de la Desnutricin Proteico-Energtico. Mxico 2004
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1.8. ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS
Posiblemente cada rgano y sistema del cuerpo puede sufrir marcados cambios
fisiolgicos y morfolgicos durante una desnutricin proteica calrica. Durante
una deficiencia aguda o moderada de nutrientes no complicada, el metabolismo
se adapta para reducir el catabolismo de la masa muscular corporal. La energa
derivada de la grasa gradualmente reemplaza a la glucosa como las mayores
fuentes de energa a fin de preservar la protena corporal (14).
La manifestacin ms obvia de la desnutricin crnica es la prdida de peso,
algunos pacientes pueden tolerar una prdida de un 5 a 10% del peso corporal
sin consecuencias significativas, pero perdidas mayores a 40% son casi siempre
fatales. Los cambios ms significativos tenemos:
Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con rapidez
tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explica la reduccin
de los periodos de juego y actividad fsica que se observan y los periodos de
descanso ms prolongados y el menor trabajo fsico. Cuando la disminucin del
gasto de energa no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la
grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen.
23
Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasa subcutnea se
reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva al desgaste
muscular.
Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la concentracin de
hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los casos de
Desnutricin Proteico Energtica grave es un fenmeno de adaptacin que se
relaciona cuando menos en parte con los requerimientos de oxgeno por los
tejidos. La disminucin de la masa corporal magra y de la actividad fsica menor
de los pacientes con desnutricin tambin disminuye la demanda de oxgeno.
El descenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de una
disminucin de la actividad hematopoytica, que reserva los aminocidos para
la sntesis de otras protenas ms necesarias. Si no se cuenta con suficiente
hierro, cido flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular
secundaria (16).
Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la
presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra mayor importancia que
la circulacin perifrica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan
hipotensin postural y disminucin del retorno venoso. La forma principal de
24
compensacin hemodinmica la constituye la taquicardia y la disminucin del
volumen de los latido (16).
Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la
desnutricin parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El
nmero de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa y la
glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas de las regiones de
linfocitos T en el bazo y los ganglios linfticos. Estos cambios tienen como
consecuencia una mayor predisposicin a las infecciones y a complicaciones
graves (16).
Funcin gastrointestinal: La absorcin de lpidos y disacridos pueden
alterarse y la velocidad de absorcin de glucosa disminuir en la deficiencia de
protenas grave. Tambin puede observarse menor produccin de sustancias
gstricas, pancreticas y biliares, estos cambios alteran an ms las funciones
de absorcin que se manifiesta con diarrea y quiz tambin por la motilidad
intestinal irregular y el sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal.
La diarrea incrementa la mala absorcin y puede agravar ms el estado
nutricional. La atrofia de las vellosidades intestinales produce una importante
reduccin del rea absortiva del intestino delgado y anormalidades de las
25
clulas epiteliales intestinales produciendo trastornos mltiples pero
bsicamente de los carbohidratos (15).
Sistema nervioso central: Los pacientes con desnutricin a edad temprana
pueden presentar disminucin del crecimiento cerebral, de la mielinizacin de
los nervios, de la produccin de neurotransmisores y de la velocidad de
conduccin nerviosa. An no se demuestran en forma clara las implicaciones
funcionales de estas alteraciones a largo plazo y no pueden correlacionarse con
la conducta posterior ni con el nivel de inteligencia (15).
Cicatrizacin de Heridas: Generalmente casi todos los aspectos del
mecanismo de cicatrizacin se hallan afectados de una manera negativa, as por
ejemplo; la neurovascularizacin, la proliferacin de fibroblastos, la sntesis de
colgeno estn disminuidos y la deficiencia de micronutrientes contribuyen a
una deficiente cicatrizacin (15). Ver anexo 1, resumen de las principales
alteraciones Fisiopatolgicas en la Desnutricin.
26
1.9. PREVENCIN
La Desnutricin se previene:
Mediante el consumo de una alimentacin variada y suficiente en energa
y nutrientes.
Con buenos hbitos de higiene personal y de manipulacin de los
alimentos. Cuidando las condiciones de higiene del lugar donde vivimos,
estudiamos o trabajamos, en especial donde se almacenan, preparan y
consumen los alimentos.
Aprendiendo sobre alimentacin y nutricin. Esto incluye a nios y
adultos de todos los niveles socioeconmicos.
Utilizando bien los alimentos de los programas de alimentacin para los
grupos vulnerables: nios, embarazadas y ancianos de bajo nivel
socioeconmico.
Asistiendo al control peridico de salud y cumpliendo los programas de
vacunacin de la poblacin infantil, para evitar el deterioro del estado
nutricional producido por las enfermedades infecciosas (15).
Proporcionando una alimentacin complementaria en los nios partir de
los 6 meses, puesto que a esa edad sus requerimientos nutricionales se
ven aumentados y la leche materna ya no proporciona los nutrientes
necesarios para su crecimiento (15).
27
Disminuyendo la vulnerabilidad a las infecciones, es decir; evitando que
el nio sea portador de infecciones como diarrea, fiebre, gripe etc. Las
mismas que limitan la utilizacin biolgica de los alimentos contribuyendo
al ciclo de la desnutricin. Todo depende del cuidado e higiene que la
madre le brinde al nio.
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Para determinar el estado nutricional de la niez menor de cinco aos, se
utilizan diferentes metodologas. Entre ellas est la antropometra, que utiliza
medidas como el peso, longitud, talla, permetro braquial, circunferencia ceflica,
etc, tomando como base medidas corporales que se comparan con valores de
referencia. Los ms utilizados son los siguientes:
1. PESO/EDAD: Este indicador establece si el peso est dentro de lo
normal de acuerdo con la edad. Permite evaluar si hay riesgo de
desnutricin pero no diferencia si esto es reciente o viene de tiempo
atrs, ya que no evala el crecimiento. Diagnostica riesgo de desnutricin
global (13). Ver anexo 5, desviacin estndar (0-36 meses).
28
2. ESTATURA/EDAD: Este indicador establece si la estatura actual de un
nio o nia est dentro de lo normal para su edad. Este indicador refleja
el estado nutricional pasado, porque el crecimiento se afecta en periodos
largos de enfermedad o de alimentacin deficiente. La estatura es el
parmetro de crecimiento ms estable, porque una vez se alcanza no se
pierde. Diagnostica riesgo de desnutricin crnica. (13). Ver anexo 4,
puntuacin Z (0-5 aos).
3. PESO/TALLA: Este indicador establece si el peso actual est dentro de
lo normal con relacin a la estatura actual del sujeto, independientemente
de que haya o no retraso en el crecimiento. Permite identificar
desnutricin aguda, porque el peso es el primer parmetro que se afecta
como resultado de deficiencias dietticas en un perodo corto, pero
tambin en procesos agudos de enfermedad. (13). Ver anexo 4,
puntuacin Z (0-5 aos).
4. INDICE DE MASA CORPORAL/EDAD: Es un nmero que pretende
determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango ms saludable de
masa que puede tener una persona. IMC resulta de la divisin de la masa
en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros (17).
Ver anexo 4, puntuacin Z (0-5 aos).
29
5. PERIMETRO CEFALICO: Es la medicin de la circunferencia de la
cabeza de un nio o nia en su parte ms amplia (por encima de las
cejas y de las orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza). Es
un indicador muy til para establecer el estado nutricional en los lactantes
(17).
6. PERIMETRO BRAQUIAL: se ha usado como tcnica de screening de
desnutricin a nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de
fcil medicin y experimentar poca variacin entre uno y cuatro aos (17).
7. PLIEGUES CUTANEOS: es un indicador de masa grasa y por lo tanto,
especialmente til en el diagnstico de obesidad. A nivel peditrico el
ms usado es el pliegue tricipal. Se mide en el brazo izquierdo, en el
punto medio entre acromion y olecranon.
PATRONES DE REFERENCIA
Para los nios menores de 5 aos durante muchos aos se ha utilizado los
patrones de referencia de la National Center for Health Statistics (NCHS),
actualmente la OMS ha efectuado un estudio multicntrico desarrollando nuevas
curvas de crecimiento.
30
Interpretacin: La interpretacin de las medidas antropomtricas se basa en
juicios de valores para definir lo que se considera normal y anormal para una
poblacin en relacin con los patrones de referencia. Los valores que separan
los niveles de una variable son valores limites o Puntos de corte (17).
Puntuacin Z (z-score): La puntuacin Z indica el nmero de desviaciones
estndar que el individuo est por arriba o por debajo de la mediana de la
poblacin de referencia. La clasificacin del estado nutricional segn la
puntuacin Z se muestra en la tabla 1 (17).
Tabla 1. Valores Lmites o puntos de corte de los nios menores de 5 aos
Fuente. Patrones de crecimiento del nio de la OMS. Quito-Ecuador 2007
Bien Alto Obeso Obeso
Sobrepeso Sobrepeso
Retardo del
crecimientoBajo peso Emaciado Emaciado
Retardo del
crecimiento
Severo
Bajo peso
severo
Severamente
Emaciado
Severamente
Emaciado
IMC
NORMALArriba de 1
Posible
riesgo de
sobrepeso
Posible
riesgo de
sobrepeso
Normal Normal NormalBajo de -1
Bajo de -2
Bajo de -3
Talla/Edad Peso/Edad Peso/TallaPuntuaciones Z
Arriba de 3
Arriba de 2
0 mediana
31
CAPITULO 2
2.1. TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL
El tratamiento para pacientes con desnutricin debe ser una alimentacin
adecuada, considerando siempre los aspectos: mdico, nutricional y cultural.
Adems la dieta deber ser completa, equilibrada, adecuada al momento
biolgico del nio y a su situacin patolgica, para la cual hay que tomar en
cuenta el funcionamiento del aparato digestivo en ese momento. De ah que las
necesidades energticas dependen del tipo de desnutricin y del tiempo en que
esta haya actuado en el nio; por lo que la dieta deber ser consumida poco a
poco, a libre demanda, e iniciar por alimentos que el nio conozca. Lo ms
importante es no dejar la leche materna.
32
Dado que la ingestin calrica es mnima se debe de incrementar en forma lenta
y sutilmente progresiva, el aparato digestivo, en la mayora de los casos, es
capaz de manejar con xito cantidades de grasa y de carbohidratos que
correspondan a una dieta equilibrada. Las dietas hiperprotecas deben
considerarse peligrosas para el desnutrido. Los nutrimentos que tienen
prioridad, son el agua, los azucares, sodio, calcio, potasio; para despus
introducir las protenas y las grasas (14).
Si todos los nios y nias fueran alimentados exclusivamente con lactancia
materna desde el nacimiento, sera posible disminuir el ndice de
morbimortalidad Infantil, esas vidas no slo se salvaran, sino que mejorara sus
condiciones actuales, debido a que la leche materna es el alimento perfecto
para el nio durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta
los dos aos en forma complementaria (17).
2.2. Lactancia materna exclusiva
La leche materna se compone de diferentes nutrientes y sustancias que le dan
un balance para el buen desarrollo del bebe, dentro de estos pueden ser:
Agua: es la sustancia ms abundante en la leche materna.
33
Lpidos: en su mayora en forma de triglicridos, fosfolpidos, ac. Grasos
y esteroles. Lipasa que facilita la digestin de las grasas, ac. Grasos
esenciales de cadena larga como cido linoleco, DHA y EPA.
Protenas: la protena ms importante es la casena (complejos de
caseinato y fosfato clcico)
Carbohidratos: contiene ms de 50 oligosacridos como la glucosa y
galactosa; aunque cabe mencionar que el azcar ms importante
contenido en la leche es la lactosa ya que facilita la absorcin de calcio.
Vitaminas: A, D, K, E y complejo B.
Minerales: hierro, zinc, yodo, selenio y sodio.
Beneficios para el nio:
Proporciona al nio anticuerpos (defensas que lo protege contra las
enfermedades infecciosa)
Protege al nio de las alergias
Puede proteger contra algunas enfermedades crnicas como diabetes e
hipertensin Arterial.
Favorece un adecuado desarrollo Cognitivo y Psicomotor.
Promueven un desarrollo y crecimiento optimo en el nio y la nia.
34
Es de fcil digestin, hace que los nios sufran menos clico y
estreimiento.
Mejor desarrollo intelectual. Estudios han demostrado que existira un
coeficiente intelectual 2,6 puntos ms altos en los nios(as) alimentados
al pecho materno vs los alimentados con frmulas y esta diferencia se
acenta en los recin nacidos prematuros (17).
Segn el tipo de desnutricin se enfoca el siguiente tratamiento Diettico:
2.3. DESNUTRICIN LEVE O MODERADA
La recuperacin nutricional es rpida. Las necesidades iniciales se establecen
en un rango intermedio entre las que le corresponderan por su peso actual y las
calculadas para su peso ideal. En forma progresiva se deber aproximar a las
necesidades de un nio normal.
De 6 meses a 12 meses
Desde recin nacidos hasta aproximadamente 6 meses se debe dar a los nios
lactancia Materna exclusiva. Cualquier otro alimento que les d har empeorar
el problema. A medida que el beb crece, seguir dndole leche materna, pero a
partir de los 6 meses empiece a aadir otros alimentos.
35
Para los nios mayores de 6 meses con seales de desnutricin: darles
alimentos con alto contenido energtico, preparando papillas a partir de un
alimento rico en almidn al cual podr aadir:
Carbohidratos y Protenas: harina de pltano, arroz, avena,
mantequilla de man o cualquier otra harina o pasta de nueces o frijoles.
Huevos, pescado, pollo, vsceras (hgado), etc. Frijoles cocidos, leche,
yogur o queso. Escoger cualquier protena econmica y disponible (14).
Energa: aadir una cucharada de aceite y una de azcar, miel o
cualquier otro endulzante natural, o aada fruta.
Vitaminas y minerales: Hierro, calcio, zinc, Vitamina (A, C, D, E, K)
obtenido de verduras cocidas y frutas.
Grasas: Aadir una cucharada de aceite (Oliva, Maz, Girasol Canola).
Una cucharada de aceite no puede compensar por la falta de protena y
verduras. Sin embargo, durante un perodo breve, puede dar la energa
que el nio no puede obtener nicamente del almidn (14).
Es posible que a veces no haya suficientes alimentos para darle a un nio una
comida saludable con protenas y verduras todos los das. Sin embargo, debe
evitar dar solo alimentos ricos en almidn sin combinarlo con otros alimentos.
36
De 1 a 2 aos
Debe ser alimentado en los mismos tiempos de comida establecidos para los
adultos y complementar la alimentacin con lactancia materna a demanda.
Agregar aceite; margarina o azcar a la preparacin de las papillas o purs para
los nios pequeos, para proveerles mayor cantidad de energa. Recordar que
los caldos de granos son principalmente agua; a los nios se les debe dar
espeso acompaado de vegetales y cereales y si es posible prepararlo con una
cucharadita de aceite vegetal (14).
2.4. DESNUTRICIN GRAVE O SEVERA
El tratamiento es prolongado y requiere de internacin. En un primer momento
se busca la estabilizacin del paciente. Esta es la razn por la cual en el
tratamiento se incluye, en primer trmino, el uso racional del agua, electrolitos
azucares y protenas, en ese orden. Las protenas habrn de suministrarse tan
pronto como sea posible. Primero: las de poco valor biolgico y posteriormente,
las de alto valor. Lo urgente es obtener balance metablico positivo del nio
para lograr una mayor retencin de nitrgeno (18).
37
En la prctica, la dieta debe ser completa, constituida esencialmente, por
alimentos naturales; liquida, de fcil digestin y libre de fibra Insoluble, para
despus poco a poco aadirse a la dieta. Para lograrlo se puede seguir el
criterio de que por cada 100 caloras se deben dar 3 gramos de protenas, y por
cada gramo de protena 50 ml de agua.
La cantidad de Amilasa Pancretica esta disminuida en el desnutrido,
rpidamente recupera sus nivelas normales con la dieta, y en especial a la
lactosa, se recuperan entre 22 a 30 das. Mientras tanto, se puede usar una
dieta libre de lactosa a base de harina de soya. La absorcin de grasa es la
deficiencia ms renuente al tratamiento, ya que cuanto ms grave es la
desnutricin, el nio presentara una esteatorrea mayor. El desnutrido de tercer
grado, absorbe solamente el 50% de las grasas de su dieta, la esteatorrea es
una manifestacin inevitable durante algn tiempo (18).
2.4.1. Consolidacin de la recuperacin Nutricional en la
Desnutricin Grave o Severa
El nio generalmente recupera el apetito a la semana. En esta semana se
busca un aumento de peso no inferior a 10-12 gr/kg/da, siendo el ideal
20 gr/kg/da.
38
La alimentacin tiene que ser a voluntad, no forzada, con frmulas o
alimentos lo ms energticos posibles.
Aporte calrico: las caloras necesarias para la edad del nio, con el
peso ideal y agregar las caloras necesarias para la formacin de nuevos
tejidos. El aporte ser de 175 200 Kcal/Kg/d
Aporte proteico: 3 4 gr/Kg/da.
Hidratos de Carbono: 50 60 %
Grasas: 30 35 %. La absorcin se encuentra disminuida en un 50 %,
pero no se deben manejar restringidas por la alta densidad calrica.
Agua: las necesidades basales ms las prdidas concurrentes si an
persiste la diarrea.
Micronutrientes: se mantiene la suplementacin. En ste momento se
agrega suplemento de Fe de 2 3 mg/Kg/d (18).
2.4.2. Caractersticas de los alimentos a incorporar
Sin gluten
Bajo contenido de fibra
Sin lactosa (se incorpora en el 2 mes del tratamiento)
Alta concentracin energtica
Baja concentracin de disacridos y alta de polisacrido
39
Las puede adicionar licuadas a las sopas de
verduras, cereales o pltanos y tubrculos.
Ms adelante las puede ofrecer en textura
muy blanda como un rollo molida y luego en
pequeas trozos.
Las puede dar con cuchara, en pocillo
en un plato. Debe estimular la
masticacin y el agarre palmar y de
pinza de los nios, ofrecindola partida
en trozos.
Carnes: Res,
pollo, vsceras,
no incluir carnes
fras por su alto
contenido de
sal.
Darlas cocidas y preferiblemente en pur
cuando apenas el beb est empezando el
proceso de masticacin. Posteriormente,
puede dar el grano entero en sopas.
Proporcinelas con cuchara.
Leguminosas:
Frjol, lentejas,
garbanzos,
arveja.
Dlas con cuchara o vaso. Cuando el
beb est un poco ms grandecito y
tenga la habilidad de coger con la mano,
se debe estimular para que tenga un
buen desarrollo motor.
Frutas:
Manzana, pera,
banano, papaya,
guayaba,
durazno, meln
Suminstrelas inicialmente en pur o en sopa
de una sola verdura mientras se mira
tolerancia. Tambin ofrzcalas en trozos
pequeos o como parte de otras
preparaciones.
Brndelas con cuchara o pocillo.
De igual forma que con el consumo de
las frutas, intente darlas en la mano del
beb para que estimule el desarrollo
motor.
Verduras:
Zanahoria,
auyama,
habichuela,
arveja,
espinaca.
12
MESES
Pescado Observe la tolerancia
Productos
lcteos: Kumis,
yogurt, leche
entera, quesito.
Ofrecerlas despus del sexto mes de vida en
forma individual, en los intermedios de las
comidas principales o adicinelas a
preparaciones con cereales, verduras y/o
frutas.
Huevo
Yema de huevo Delo siempre cocido y tibio, no lo d crudo.
Observe la tolerancia de un huevo al da.
TODOS LO QUE CONSUME LA FAMILIA
Alimentos picados,
cortados, tajados,
aquellos que pueda
coger con los
dedos
La yema de huevo debe darla con
cuchara, inicialmente en poca cantidad y
progresivamente se va aumentando de
acuerdo a la tolerancia.
Alimentos picados,
cortados, tajados,
aquellos que pueda
coger con los
dedos
Las puede dar con cuchara o pocillo. El
queso delo en trozos para coger con los
dedos y para as mejorar el desarrollo
motor del nio.
8 MESES
Alimentos en Pure
Inicie estos alimentos en papillas,
preparadas con un solo alimento y con una
consistencia semislida. Ms adelante los
puede mezclar con otros alimentos en
preparaciones con verduras o legumbres y
carnes.
Brndelos con cuchara y cuando el beb
desarrolle el agarre palmar, puede coger
pedazos de galletas, pan u otro cereal.
Cereales: Harina
de maz, de
arroz, avena,
trigo.
6 MESES
Leche materna
exclusivamenteLactancia materna
Preprelas en jugos y compotas. Luego
puede darlas en pur o en pequeos trozos.
No se les debe adicionar miel y si se utiliza
azcar (evitar en lo posible) hacerlo en
pequeas cantidades
Alimento ideal, a libre demanda del beb Liquido0 - 6
MESES
AlimentosEdad Preparacion Forma de Suministro Tipo de Alimento
2.5. ALIMENTOS PERMITIDOS
Se permite la ingestin de todos los alimentos sin restriccin alguna y se utilizan,
fundamentalmente, los ricos en Hidratos de Carbono y grasas, que son las
fuentes principales de energa. (18).
Tabla2.Principales Alimentos permitidos por rango de Edad nios de 0-12 meses
40
CAPITULO 3
MANEJO TCNICO CIENTFICO DEL CASO REAL
J. L. es un paciente de sexo masculino de 1 ao 6 meses, procedente de Vinces
Recinto los Caitos rea Rural de escasos recursos econmicos; ingresa al
Hospital Martn Icaza de Babahoyo presentando un padecimiento clnico de 3
das de evolucin caracterizado por un cuadro de diarrea leve y signos fsicos
que sugieren malnutricin, quedando en observacin por un periodo de 24 horas
en el rea de Pediatra.
Luego de su recuperacin es referido de pediatra al departamento de nutricin
por presentar bajo peso para la edad y retardo en el crecimiento. Durante la
entrevista con el dietista clnico la madre refiere que el infante siempre ha
presentado falta de apetito desde que le diagnosticaron neumona a la edad de
5 meses, adems fue prematuro.
41
J.L. toma bibern, y come alimentos blandos como papillas, sopas, arroz,
infusiones y ciertos suplementos vitamnicos para ganar peso. Actualmente J.L.
pesa 8 kg y mide 70 cm. En la Anamnesis Alimentaria que se aplic se encontr
lo siguiente:
3.1. ASESORIA NUTRICIONAL
NUTRICIONISTA: ANDREA SALTOS ALDAZ
IDENTIFICACION/ DEFINICION DEL CASO
NOMBRE: J. L. N HCL: EDAD: 1.6 aos SEXO: Masculino
DIRECCION ACTUAL: Recinto Los Caitos Vinces
FECHA DE LA ENTREVISTA: 21/MARZO/2013
ACTIVIDAD: 1. LIGERA 2. MODERADA 3. INTENSA
PROBLEMA CLINICO MOTIVO DE CONSULTA/ ASESORIA NUTRICIONAL:
Desnutricin Leve o Grado I
OTRA PATOLOGIA ASOCIADA: No refiere.
ESTRES METABOLICO: No refiere
42
3.1.1. ENTREVISTA/ANAMNESIS ALIMENTARIA
Falta de apetito: Si presenta
Nauseas/ vmitos: No presenta
Diarreas/ estreimiento: Diarrea
Problemas al masticar o tragar: No presenta
Cambio de sabor en las comidas: No presenta
Medicamentos que afectan la absorcin de nutrientes: Ninguno
Suplementos vitamnicos: Ninguno
Alergia y/o intolerancia alimentaria: No presenta
3.1.2. HISTORIA ALIMENTARIA
Adquisicin y preparacin de alimentos: La mama compra los
suministros en mercados y preparacin en el hogar.
Preferencias alimentarias:
Alimentos que le agradan: frutas y pan
Alimentos que no le agradan: zanahoria y brcoli
43
3.1.3. RECORDATORIO DE 24 HORAS
HORA
TIEMPO DE COMIDA
ALIMENTOS
MEDIDA
CASERA
PESO
BRUTO
Gramos
07:00
DESAYUNO:
Agua de Ans
Pan
Ans
pan
1 cucharadita
1/2 unidad
5
35
10:00
COLACION:
Crema de brcoli
Brcoli
Leche
Papa
Cebolla
Queso
Pimiento
1 taza
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 rebanada
1 porcin
50
20
25
3
20
3
12:00
ALMUERZO:
Sopa de Pollo
Arroz blanco
Jugo de granadilla
Pollo
Cebolla
Fideo
Papa
Pimiento
Arroz
Granadilla
Azcar
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 unidad
1 porcin
1 porcin
1 porcin
1 cucharadita
25
3
15
25
3
30
70
5
15:00
COLACION:
Papilla de pera
pera
1 unidad
80
17:00
MERIENDA
Moros de lenteja y
queso
Arroz
Lenteja
Queso
1 porcin
1 porcin
1 rodaja
30
40
20
44
ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA CONSUMIDA
ALIMENTO Cantidad (gr)
Energa (Kcal)
Hidratos D C (gr)
Protenas (gr)
Lipidos (gr)
Anis 5 14,85 0,12 0 0
Pan 35 105,35 21,735 3,535 0,455
Brocoli 80 32,8 4,72 2,88 0,24
Leche 20 12,4 0,94 0,66 0,66
Papa 50 45,5 10,45 0,85 0,05
Cebolla 6 2,64 0,54 0,09 0,012
Queso 40 69,6 3,48 9,44 2
Pimiento 6 1,68 0,318 0,048 0,024
Pollo 45 94,5 0 8,37 6,795
Fideo 15 54,75 12 1,275 0,18
Arroz 60 212,4 47,28 4,44 0,6
Granadilla 70 76,3 16,38 1,54 0,49
Azucar 5 19,8 4,955 0 0
Pera 80 55,2 12,72 0,4 0,32
Lenteja 40 136 23,48 9,08 0,64
VALOR OBSERVADO 933,77 159,12 42,61 12,47
VALOR ESTIMADO 925,7 127,3 46,3 57,9
% DE ADECUACION 100,871773 124,99 92,03 21,53
Normal Exceso Normal Dficit
45
FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS
PRUEBAS DE LABORATORIO RELEVANTES DEL CASO
GRUPO DIARIO SEMANAL MENSUAL
LACTEOS X
VERDURAS X
FRUTAS X
CEREALES Y DERIVADOS X
CARNE X
GRASAS X
PRUEBA RESULTADO REFERENCIA DIAGNOSTICO
LEUCOCITOS 16 x 103/uL 4 -10 x 103/uL Elevado
LINFOCITOS 3.6 x 103/uL 0,8 - 4 x 103/uL Normal
HEMOGLOBINA 12.2 g/dl 11 - 15 g/dL Normal
HEMATOCRITO 37 % 35 - 47 % Normal
MCV 83.6 fL 80 - 100 fL Normal
MCH 27.5 pg 27- 34 pg Normal
MCHC 32.9 g/dl 32 - 36 g/dL Normal
GLUCOSA 106 mg/dl 70-110 mg/dl Normal
UREA 55.9 mg/dl 15-45 mg/dl Normal
CREATININA 0.6 mg/dl 0.5-1.3 mg/dl Normal
46
3.2. ANTROPOMETRIA
3.3. EVALUACION /DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Paciente de sexo masculino de 1 ao 6 meses de edad presenta Desnutricin
Leve o Grado I y Retardo en su crecimiento. El paciente debe ganar 2 kg para
llegar a su peso Ideal en relacin a su talla y edad.
3.4. CALCULOS DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
REE = (Requerimiento Energtico Estimado) = GET + energa de deposito
REE = (89 x peso del infante (kg) 100) + 20 (Kcal de depsito de energa)
REE = (89* 11.3 -100) + 20
REE = 925.7 Kcal/da
PESO ACTUAL
8.20 Kg
TALLA 70 cm
IMC 16.73 Kg/m2
Peso Ideal 11.3 Kg
Z Peso/edad (-2.-3 DS)
Desnutricin Leve o Grado I
Z Talla/edad (-3 DS) Retardo del Crecimiento
Leve
Z IMC/edad (-3 DS) Normal
47
3.5. DISTRIBUCION DE LA MOLECULA CALORICA
925.7 Kcal /da Requerimiento Calrico
3.6. TIPO DE DIETA
Se recomienda una Dieta HipercalricaHiperproteica, que no solo se trata de
una dieta normal aumentada en caloras, sino aquella que permite lograr un
aumento de peso, mejorando el estado nutricional del paciente en relacin a
calidad y cantidad de alimentos ingeridos. Su aporte calrico ser distribuido en
5 comidas al da; 3 comidas principales y 2 colaciones. La misma que ser
administrada por un periodo entre 1-2 meses; llegando a su peso ideal de forma
lenta y gradual. En la mayora de los casos suele incluirse algn suplemento o
CARBOHIDRATOS 65%
150.43
gramos
PROTEINAS 10%
23.14
gramos LIPIDOS 25%
25.71
gramos
TOTAL
48
formula proteica o calrica para enriquecer las comidas, ayudando en la
nutricin del nio.
En general se pueden consumir todo tipo de alimentos sin ninguna restriccin,
en la cual predominaran; panes y cereales, azucares y derivados, mermelada,
leche condensada, helados, mantequilla etc., clasificndolos por grupo de
alimentos de la siguiente manera:
LACTEOS: Leche, queso y yogurt de preferencia enteros. La leche en
polvo se utiliza para enriquecer preparaciones como purs.
VEGETALES: de preferencia vegetales de hojas verde por su contenido
de Ac. Flico (nabo, espinaca, etc.)que debern ser consumidas cocidas
o estofadas y no crudas. Ensaladas enriquecidas con mayonesa, crema
de leche, aceite, queso maduro, etc.
FUTAS: No se las recomienda en jugos sino enteras o picadas,
enriquecidas con mermelada, leche condensada, crema chantill, miel,
helado, manjar etc.
PANES Y CEREALES: de preferencia blancos o refinados; por ejemplo,
pan blanco, galletas blancas, arroz blanco, pastelera y bollera en
general. Consumirlas diariamente acompaadas de mantequilla, queso
crema, margarina, etc.
49
CARNES: todo tipo de carnes sea blanca o roja, pescado azul. Pueden
ser fritas con 1 cucharadita de aceite.
GRASAS: de todo tipo; pero preferencia origen vegetal aceite de de
oliva, girasol, maz, canola, crema de leche, mantequilla de man,
aguacate, etc.
AZUCAR: refinada, miel, gelatina, leche condensada, flan, productos de
pastelera y refinera, pero sin exagerar. Mximo por 2 meses.
3.6.1. OBJETIVO DE LA DIETA
Independientemente del tipo de intervencin que se realice, el objetivo principal
es la recuperacin integral del nio para lo cual se trazan los siguientes
objetivos:
Iniciar la recuperacin nutricional del paciente con una Dieta
Hiperproteica -Hipercalrico, logrando as la ganancia de peso.
Orientar a la madre con respecto a la preparacin e higiene de los
alimentos que permitan mantener un estado Nutricional satisfactorio en el
paciente.
50
3.7. DIETA PARA 5 DAS DE EVOLUCIN
DA # 1
PREPARACIN
ALIMENTO
MEDIDA CASERA
CANTIDAD
Gramos
DESAYUNO: Colada de machica Pan blanco
Machica Leche Azcar Pan blanco
2 cucharadas 1 porcin 1 cucharadita 1 rodaja
12
220 5 30
COLACIN: Tortilla de Yuca
Yuca Margarina Queso
taza 1 cucharadita 1 rodaja fina
50 5 15
ALMUERZO: Crema de Habas Arroz con salchicha
Haba verde Brcoli Papa Leche entera Queso Arroz blanco Salchicha de pollo Aceite girasol
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin taza 1 unidad 1 cucharadita
20 20 25 20 10 30 25 5
COLACIN: Ensalada de frutas Galletas de sal
Fresa Pia Naranja Miel Galletas
1 porcin 1 rodaja fina 1 unidad 1 cucharadita 1 porcin
50 50 50 5 27
MERIENDA: Locro de Zapallo Colada de manzana
Zapallo Brcoli Papa Leche Queso Manzana Azcar
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita
20 25 25 20 10 70 5
51
ANLISIS QUMICO DE LA DIETA
52
DA # 2
PREPARACIN
ALIMENTO
MEDIDA CASERA
CANTIDAD
Gramos
DESAYUNO: Chucula y Galletas Ricas
Leche entera Pltano maduro Galleta de sal Azcar
1 porcin unidad 1 porcin 1 cucharadita
50 50 27 5
COLACIN: Papilla de durazno yogurt y pasas
Durazno Yogurt Pasas
1 unidad 1 porcin 1 porcin
70 30 15
ALMUERZO: Crema de vegetales con hgado de res Porcin de frutas
Cebolla Zanahoria Acelga Yuca Hgado de res Aceite de oliva Arroz blanco Sandia Pia
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin 1 porcin
3 20 25 25 25 5 30 25 25
COLACIN: Porcin de canguil
Canguil Aceite girasol
1 porcin 1 cucharadita
30 5
MERIENDA:
Colada de manzana Pan dulce con queso crema y jamn
Manzana Pan dulce Queso crema Azcar Jamn de pollo
1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 cucharadita 1 rebanada
70 30 5 5 20
53
ANALISIS QUMICO DE LA DIETA
54
DA # 3
PREPARACIN
ALIMENTO
MEDIDA CASERA
CANTIDAD
Gramos DESAYUNO:
Colada de avena con leche y clara de huevo cocido
Avena Leche Azcar Clara de huevo
2 cucharadas 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin
16
110 5 30
COLACIN:
Jugo de remolacha con zanahoria, naranja, uva y almendras
Remolacha Zanahoria Uva Naranja Almendra
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin
25 25 30 50 8
ALMUERZO:
Crema de verde Pur de zanahoria con albndiga de carne Jugo de mandarina
Cebolla Pimiento Harina de trigo Verde leche Carne molida Aceite girasol Mandarina Zanahoria
1 porcin 1 porcin 2 cucharadas 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 unidad 1 porcin
3 3 16 30 50 25 5 20 70
COLACIN:
Pur de guayaba con tapioca y pera
Pera Guayaba con tapioca Miel
1 unidad 1 porcin 1 cucharadita
70 70 5
MERIENDA:
Sopa de queso. Arroz cocido.
Cebolla Pimiento Papa Fideo Leche Queso Arroz Aceite de oliva
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 rodaja 1 porcin 1 cucharadita
3 3 25 15 20 10 25 3
55
ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA
56
DA #4
PREPARACIN
ALIMENTO
MEDIDA CASERA
CANTIDAD
Gramos DESAYUNO:
Batido de guineo con yogurt y frutilla
Yogurt natural Banano Frutilla
1 porcin 1 porcin 1 porcin
100 35 35
COLACIN:
Tortilla de maz hornada
Harina de maz Margarina Leche Queso
1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin
35 5 12 16
ALMUERZO:
Sopa de lenteja de pollo. Jugo de zanahoria con mandarina
Cebolla Pimiento Lenteja Verde Zanahoria Col pollo zanahoria Mandarina arroz
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 unidad peq 1 porcin peq
3 3 17 20 20 20 25 35 50 30
COLACIN:
Pur de mango con tapioca y manzana
Mango con tapioca Manzana Aceite de oliva
1 porcin 1 porcin 1 cucharadita
70 50 5
MERIENDA:
Arroz con leche Galletas de sal
Arroz Leche Azcar Pasas Galletas ricas
1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 porcin
20
110 5 10 27
57
ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA
58
DA #5
PREPARACIN
ALIMENTO
MEDIDA CASERA
CANTIDAD
Gramos DESAYUNO:
Leche con chocolate Pan blanco con queso crema
Leche entera Cacao en polvo Pan dulce Queso crema
1 porcin 1 cucharadita 1 porcin 1 cucharadita
200
5 30 5
COLACIN:
Tortilla de maduro cocido con queso
Maduro cocido margarina queso
1 porcin 1 cucharadita 1 porcin
50 5 10
ALMUERZO:
Aguado de pollo Jugo de Pia Porcin de cake
Cebolla Pimiento Arroz Pollo Zanahoria Arveja Pia Azcar Cake
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita 1 porcin
3 3 20 25 15 15 70 5 35
COLACIN:
Pur de pera con yogurt y pasas
Pera Pasas Yogurt
1 porcin 1 porcin 1 porcin
70 15 30
MERIENDA:
Crema de zapallo Jugo de guayaba
Zapallo Brcoli Papa Leche Queso Zanahoria Guayaba Azcar
1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 porcin 1 cucharadita
20 20 25 20 10 20 70 5
59
ANALISIS QUIMICO DE LA DIETA
60
III. CONCLUSIONES
1. La desnutricin infantil hoy en da sigue siendo uno de los principales
problemas de Salud Pblica a nivel mundial y es reconocido como uno de
los factores de riesgo de mortalidad infantil.
2. Los inadecuados hbitos alimentarios y de higiene ya sea por la falta de
conocimiento por parte de los padres o de la pobreza, hacen que el nio
no goce de un buena Nutricin siendo susceptible de padecer alguna
enfermedad que tenga como consecuencia la Desnutricin.
61
3. El tratamiento Diettico contra la Desnutricin debe tener como estrategia
fundamental el aporte de nutrientes para curar las lesiones de la
deficiencia, recuperar las funciones metablicas, proveer los depsitos
corporales, permitir un crecimiento normal en el nio.
4. La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el
transcurso de ste, y la alimentacin del nio durante los primeros
meses, son importantes para la prevencin de las enfermedades no
transmisibles durante toda la vida.
5. La lactancia materna exclusiva durante seis meses, seguida de una
alimentacin complementaria apropiada, contribuyen al desarrollo fsico y
mental ptimos.
62
IV. RECOMENDACIONES
1. Antes de comenzar cualquier tratamiento Diettico Nutricional en nios la
recomendacin primordial es la Desparasitacin; puesto que ningn
tratamiento dar resultado si el nio o nia no ha pasado por este
procedimiento; argumentando que los parsitos son considerados
husped ajenos que se alimentan de uno, lo cual hace que ningn
alimento ingerido sea aprovechado por el nio.
63
2. Durante el Tratamiento Nutricional se debe mejorar la cantidad y calidad
de los alimentos, aumentando el consumo de Carbohidratos, protena y
grasas, mediante la combinacin o mezcla de cereales (maz, qunoa,
arroz de cebada, trigo, avena, soya o sus productos, como pan tortilla,
pastas) con una parte de alimentos de origen animal (leche en polvo,
queso, huevos, pollo, carnes de res o cerdo, pescado), o de granos
leguminosos (frejol, habas, chochos, soya, lenteja, garbanzo, arveja),
adems protenas de alto valor biolgico como la clara de huevo,
incluirlas tanto en sopas y coladas.
3. Incluir en la Dieta alimentos ricos en Hierro (vsceras, soya, espinaca,
acelga y carnes de todo tipo) Ac. Flico (vegetales de hojas verde,
lentejas y frijoles) y vitamina C (frutos ctricos) en las comidas principales.
Las grasas se consumirn de preferencia crudas (aceite de oliva, girasol,
canola, maz, soya) evitando el exceso de frituras. Se agregaran en
sopas, cremas o papillas cucharadita.
64
V. ANEXOS
65
ANEXO 1
Resumen de las alteraciones Fisiopatolgicas en la Desnutricin Infantil
66
ANEXO 2
Fuente. Tabla 4. El estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un comit de Expertos
Organizacin Mundial de la salud. OMS Serie de Informes Tcnicos 854 (17)
67
ANEXO 3
68
ANEXO 4
CURVAS DE CRECIMIENTO INFANTIL SEGN LA OMS
69
70
71
ANEXO 5
72
VI. BIBLIOGRAFIA
[1] Institute Danole Nutricion para la salud. Desnutricin. [En lnea] 1998.
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[3] Toussaint M. Jos Alberto G. Desnutricin energtico-protenica. En: SAM
Nutricin Peditrica. Sistema de actualizacin mdica en nutricin peditrica. 1
edicin. Mxico. Intersistemas. Vol 42 [2005]: 125-150.
[4] Amartya Sen, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Instituto Nacional
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[8] Federico G. Desnutricin. Salud pblica de Mxico / vol.45, suplemento 4 de
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[9] Robert E Balck, Lindsay H Allen, Juan Rivera. Un kilo de Ayuda A.C. Instituto
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[10] Organizacin Mundial de la Salud. Datos y Cifras de Desnutricin Infantil.
2012. [En lnea]. URL disponible en:
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[12] Peridico Instantneo del Ecuador. Gobierno Ecuatoriano emprende
acciones en contra de desnutricin infantil. [En lnea]. URL disponible en:
http://www.ecuadorinmediato.com/index.php?module=Noticias&func=news_user
_view&id=170691&umt=gobierno_ecuatoriano_emprende_cruzada_contra_desn
utricion_infantil
[13] De la Mata C. Malnutricin, Desnutricin en nios menores de 5 aos.
REV. MD. ROSARIO: PAG 17-20, 2005. [En lnea]
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http://www.unicef.org/ecuador/media_9001.htmhttp://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/Desnutricion.pdf76
[14] Gaviria A. Gobernacin de Antioquia. Direccin seccional de salud de
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Temprana y Manejo oportuno de la Desnutricin. . [Medelln 2005]. [En lnea]
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[15] Avalos L. Desnutricin. Ediciones Mdicas del Hospital de Mxico 2005.
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Ambulatorio del nio con Desnutricin Aguda Moderada. Manual bsica de
Procedimientos. [Tegucigalpa, honduras] [Septiembre 2003]. [En lnea]
http://www.bvs.hn/Libros/ManualAmbulatoriodeNinos.pdf
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energtica, En: Alimentacin y Nutricin en la Infancia 2. Mxico D.F., Mndez
Cervantes 2004: 153-63
[18] Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Programa Nacional de
Alimentacin y Nutricin PANN 2000. SABER ALIMENTARSE; Manual de
Capacitacin en Alimentacin y Nutricin para el Personal de Salud. [Quito-
Ecuador. 2007].
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