Expositora: Génesis Cedeño
LESIONES VALVULARES DE LA PULMONAR
Estenosis Pulmonar
Estenosis Pulmonar
• Principal causa: Congénita
La estenosis puede ser:
Valvular
Infundibular
Infundibulovalvular
Supravalvular
Valvular• Las cúspides están fundidas
formando una cupula-> hacia arriba -> tronco de la arteria pulmonar
• Orificio varía
Infundibular• Anillo muscular fibroso• Se proyecta hacia la luz de la cámara
de salida del ventrículo derecho
Estenosis Pulmonar
Infundibulovalvular• Rara, congénita• Tetralogía de Fallot
Supravalvular• Ramas de la arteria
pulmonar
Estenosis Pulmonar
• Obstrucción del flujo de salida del Ventrículo derecho– Trabaja contra gran resistencia– Hipertrofia concéntrica del ventrículo
• Obstrucción severa⁻ Presión puede alcanzar o superar los niveles sistémicos
⁻ Engrosamiento de la pared⁻ Restringiendo la cavidad pulmonar⁻ Aumentando la obstrucción
Estenosis Pulmonar
• Produce alteraciones en la válvula tricúspide– Engrosamiento de las cúspides y de las cuerdas
tendinosas• Repercusión sobre la aurícula derecha– Hipertrofia
• Abertura del agujero oval -> Shunt der-izq– No saturación arterial– Cianosis
Estenosis Pulmonar
• Cianosis– Central• Sunt a través del agujero oval
– Periférica• Por la falta de aporte sanguíneo a los tejidos periféricos
por descenso del debito– Mixta
Estenosis Pulmonar
Estenosis Pulmonar
Leve• Presión del ventrículo derecho 50mmHg
Moderada• Presión del ventrículo derecho entre 50 y 100mmHg
Severa• Presión del ventrículo derecho > de 100mmHg
Síntomas
Disnea paroxística
Dolor precordial
Vértigos
Síncope por esfuerzo
Examen clínico
Onda “a” aumentada en el pulso venoso debido a sobrecarga de la aurícula derecha
Ictus del ventrículo derecho (Hipertrofia ventricular)
Soplo sistólico en eyección• Estenosis valvular: Mas audible 2° espacio
intercostal izq, línea paraesternal junto al borde esternal
• Estenosis infundibular: 3° y 4° espacio intercostal
Estenosis Pulmonar
Alteración congénita
Valvular - Infundibular
Estenosis pulmonar
Obstrucción a la eyección
Hipertrofia del V.D.
Aumento de presión en aurícula derecha Hipertrofia auricular
Alteraciones de la tricúspude
Aumento de la obstrucción por
hipertrofia infundibular
Abertura orificio oval
Shunt der-izq
CianosisConsecuencias hemodinámicas de la estenosis pulmonar
• Leve– Después del 1° ruido en el foco pulmonar (P1)-> clic de
eyección (C) *desdoblamiento del 1er ruido*– Soplo sistólico en eyección, termina antes del componente
aórtico del 2° ruido (A2) y del pulmonar (P2) *desdoblamiento del 2° ruido*
Estenosis Pulmonar
• Moderada– El clic más precoz y menos audible– Soplo mayor y más alto– Forma creciente, decreciente -> componente aórtico del 2°
ruido (A2)– Componente pulmonar (P2) -> atrasado y pequeño
Estenosis Pulmonar
• Grave– El clic más audible– Soplo se extiende -> componente pulmonar 2° ruido
(inaudible)
Estenosis Pulmonar
Electocardiograma
Hipertrofia ventricular derecha (Moderado y grave)
Radiografía
Área cardiaca normal (Leve y
moderado), Aumentada
(Graves)
Dilatación del tronco de la arteria
pulmonar
Dilatación posestenótica
Circulación pulmonar
diseminada
Cateterismo
Gradiente de presión entre la
válvula y la cámara ventricular y la
cámara de entrada del mismo
Angiocardiografía
Sitio de la obstrucción
Severidad
Circulación pulmonar
Lesiones asociadas
Estenosis Pulmonar – Exámenes complementarios
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