LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS
Diego Martín Cecchini
Cátedra de Infectología
LeptospirosisLeptospirosis
• Familia: Spirochaetae
• Género: Leptospira
• Especie: interrogans
23 serogrupos 218 serovars
Leptospira interrogansLeptospira interrogans
Agente causal/reservorioAgente causal/reservorio
– Ganado bovino: serovars grippotyphosa– Ganado ovino, caprino: serovars pomona, hardjo,
ballum– Ganado porcino: serovars canicola, pomona,
grippotyphosa, copenhageni, icterohemorragica– Ganado equino: serovars pomona, hardjo– Perros y gatos: serovars canicola, icterohemorragica– Roedores: serovars grippotyphosa, icterohemorragica,
pomona, ballum, vataviae
• Endémica: urbana y rural
• Epidémica (durante o posterior a importantes lluvias/ inundaciones)
EpidemiologíaEpidemiología
• Animal infectado persistencia de Leptospira ssp. en túbulo renal excreción en orina ( 106/ml)
• Animal infectado placenta, líquido amniótico
• Contaminación del agua/suelo (persiste semanas a meses)
EpidemiologíaEpidemiología
EpidemiologíaEpidemiología
Epidemiología: Riesgo ocupacionalEpidemiología: Riesgo ocupacional
• Poceros• Cloaquistas• Cosecheros• Personal de granjas, cabañas,
haras, criaderos de cerdos, frigoríficos
• Militares• Cazadores• Manipuladores de basura
Epidemiología: Riesgo recreacionalEpidemiología: Riesgo recreacional
• Práctica de: NataciónRaftingKayakingCanotajeCamping
FisiopatogeniaFisiopatogenia
• Puerta de entrada del agente:– Piel– Mucosa
Diseminación hemática
+Invasión de órganos
FisiopatogeniaFisiopatogenia
FisiopatogeniaFisiopatogenia
• Vasculitis generalizada• Daño directo de endotelio
• Hipoxia tisular
• Acción de complejos inmunes
• Toxina (Burth 1997) :• Glicolipoproteína liberada luego de la lisis bacteriana
(fagocitosis y anticuerpos)
• Unión a ácidos grasos insaturados (oleico y palmitoleico) Inhibe Na/K ATPasa celular Disfunción celular
FisiopatogeniaFisiopatogenia
Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Clínica: Incubación ~ 10 días
– Comienzo agudo– Fiebre (38 º- 40º)– Cefalea– Mialgias– Conjuntivitis– Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea– Ausencia de compromiso de vías aéreas
superiores (no presentan catarro)
• Agresión hepática: 60 % en el síndrome completo– Ictericia colestásica– Aumento de bilirrubina total y directa– Aumento discreto de enzimas– duración aprox. de 2 semanas (> en
alcohólicos)
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Foto: Dra. González Ayala
• Agresión del SNC:
• Síndrome meníngeo• LCR claro• Pleocitosis linfomonocitaria
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Agresión renal: 50 % en el síndrome completo
• Lesiones infiltrativas intersticiales• Necrosis tubular aguda• Oliguria• Insuficiencia renal (urea y creatinina
aumentadas)
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Agresión respiratoria
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Neumonitis intersticial Neumonía multifocal hemorrágica
Cuadro Clínico: Neumonitis intersticialCuadro Clínico: Neumonitis intersticial
Foto: Diego Cecchini
Cuadro Clínico: Hemorragia pulmonarCuadro Clínico: Hemorragia pulmonar
Foto: Diego Cecchini
Síndrome de Weil
• Variante fulminante que se asocia a ictericia y disfunción multiorgánica
• Se caracteriza por ictericia + insuficiencia renal oligúrica + signos de vasculitis sistémica en un paciente con enfermedad febril
• La vasculitis puede provocar complicaciones hemorrágicas, particularmente la hemorragia pulmonar
• Síndrome hemorrágico: púrpura, petequias, epistaxis, hemoptisis, etc.
• Uveítis
• Miocarditis
• Pericarditis
• Arteritis coronaria aguda
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Posibilidades evolutivas:– Formas inaparentes– Cuadro seudogripal (enfermedad febril
indiferenciada)– Cuadro seudogripal síndrome completo– Cuadro en doble onda o bifásico
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
LaboratorioLaboratorio• Hemograma:
• Leucocitosis con neutrofilia
• Trombocitopenia (formas graves); CID (casos graves)
• Anemia (menos frecuente); aumento VSG (40 -100 mm/1º hora)• Hepatograma:
• Aumento de la bilirrubina a predominio directo
• Aumento de las transaminasas (< 200 UI)
• Aumento de la FAL y GGT
• Función renal:• Aumento de urea y creatinina
• Proteinuria, hematuria, cilindruria
• Métodos directos:• Hemocultivos durante los
primeros
• Cultivo LCR 7 a 10 días• Urocultivo hasta 3 semanas• PCR• Inmunohistoquímica
Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico
• Métodos indirectos:
• Microaglutinación: =/> 1/400• Hemaglutinación indirecta• IgM Elisa
Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico
• Influenza, adenovirosis, enterovirosis• Dengue, FHA, Hantavirosis• Sindrome de shock tóxico• Hepatitis• Neumonias atípicas• Meningoencefalitis virales• Sepsis• Fiebre tifoidea
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
LeptospirosisLeptospirosis
Pensar en leptospirosis ante:• Síndrome febril inespecífico• Paciente con mialgias e inyección conjuntival• Hepatopatía febril o con leucocitosis neutrófila• Inf. respiratoria con mialgias y ictericia• ME con LCR claro • Paciente febril con agresión renal + ictericia• Síndrome febril con púrpura
Situación en Argentina• 2007: brotes epidémicos en Santa Fe y Entre Ríos a
raíz de inundaciones: 87 y 33 casos confirmados respectivamente
• También se observaron cuadros en la región metropolitana de Buenos Aires, La Pampa, Misiones
• Cambio en la presentación clínica de la enfermedad:Cambio en la presentación clínica de la enfermedad: – Mayor número de casos con evolución grave/fatalMayor número de casos con evolución grave/fatal– Gastroenteritis en la fase prodrómica (además del Gastroenteritis en la fase prodrómica (además del
cuadro seudogripal)cuadro seudogripal)– Progresión de fase prodrómica a infiltrados Progresión de fase prodrómica a infiltrados
pulmonares bilaterales por hemorragia pulmonarpulmonares bilaterales por hemorragia pulmonar– Menor frecuencia de ictericia e insuficiencia renal Menor frecuencia de ictericia e insuficiencia renal
gravegraveFuente: Infosadi Nov 2007
• Duración ~ 7 – 10 días– Penicilina G– Ampicilina– Amoxicilina– Doxiciclina– Eritromicina– Ceftriaxona
TratamientoTratamiento
ProfilaxisProfilaxis
• Control del medio ambiente- Eliminar la basura del peridomicilio
- Realizar el control de roedores
Profilaxis: VacunasProfilaxis: Vacunas• En el Instituto Finlay de Cuba se diseñó una vacuna trivalente para contener la
epidemia declarada en la década de los '90 (serogrupos: pomona, canicola e icterohamorragiae) .
• Desde 1997, vax-SPIRAL, preparado de células inactivadas de leptospira, adsorbidas en un gel de hidróxido de aluminio, brindó una protección superior al 70% de los inmunizados y es la única existente contra los serogrupos más frecuentes de leptospirosis a nivel mundial.
• Está recomendada su aplicación a partir de los 15 años de edad, en personas con riesgo de exposición.
• Aprobada por ANMAT para su uso en Argentina
• Hasta el presente han sido aplicadas más de 6 millones de dosis de vax-SPIRAL® sin que se hayan reportado eventos adversos graves asociados a la utilización de esta vacuna.
• Control de los contactos:– Evaluación epidemiológica (referida a actividades comunes/ fuente de infección),
clínica (enfermedad febril indiferenciada, meningoencefalitis), serología específica (eventual)
– Utilización de quimioprofilaxis mientras se mantenga el alto riesgo:
• Doxiciclina 200 mg/una vez por semana durante 3 semanas, en los adultos;
• Doxicilina 100-200 mg (según peso)/ una vez por semana durante 3 semanas en los niños de 9 años y mayores;
• Ampicilina 50 m/kg/ día fraccionado cada 6 horas en los niños < 9 años o amoxicilina 40 mg/kg/ día fraccionado en tomas cada 8 horas.
• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas en los gestantes *
* Eventual, solo ante muy alto riesgo de exposición y por el menor tiempo posible (recordar que la duración del tratamiento en 10 días)
ProfilaxisProfilaxis
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS