Laringotraqueítis agudaLaringotraqueítis aguda
Dr. Luis Martín Hernández MoraDr. Luis Martín Hernández Mora
DefiniciónDefinición
Proceso inflamatorio de origen Proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta infeccioso que afecta fundamentalmente a la laringe y a fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglóticos donde los tejidos blandos subglóticos inflamados producen obstrucción de inflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable. la vía aérea en grado variable.
DefiniciónDefinición
Afecta tráquea e invade rinofaringe Afecta tráquea e invade rinofaringe llegando a involucrar la parte inferior llegando a involucrar la parte inferior del árbol respiratorio.del árbol respiratorio.
SinónimosSinónimos
Crup viral.Crup viral. Falso Crup.Falso Crup. Pseudocrup.Pseudocrup. Crup no diftérico.Crup no diftérico. Laringotraqueobronquitis.Laringotraqueobronquitis.
EtiologíaEtiología
Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%). Sincicial respiratorio.Sincicial respiratorio. Influenza A y B.Influenza A y B. Adenovirus.Adenovirus. Rinovirus.Rinovirus. Enterovirus.Enterovirus. Sarampión.Sarampión.
EpidemiologíaEpidemiología
De los 6 meses a los 3 a 6 años.De los 6 meses a los 3 a 6 años. Leve predominio en sexo masculino.Leve predominio en sexo masculino. Más frecuente en eutróficos y peso Más frecuente en eutróficos y peso
alto.alto. Predomina en ciudades.Predomina en ciudades.
EpidemiologíaEpidemiología
Más frecuente de octubre a febrero.Más frecuente de octubre a febrero. Predisposición personal.Predisposición personal. Se transmite por contacto directo.Se transmite por contacto directo. Período de incubación de 2 a 6 días.Período de incubación de 2 a 6 días.
Anatomía patológicaAnatomía patológica
Discreto edema supraglótico y Discreto edema supraglótico y moderado o marcado edema moderado o marcado edema subglótico.subglótico.
Frecuentemente involucra cuerdas Frecuentemente involucra cuerdas vocales.vocales.
Epitelio cubierto de moco, que Epitelio cubierto de moco, que posteriormente se espesa formando posteriormente se espesa formando costras de exudado fibrinoso.costras de exudado fibrinoso.
Anatomía patológicaAnatomía patológica
El edema de la subglotis es el que El edema de la subglotis es el que causa la sintomatología más causa la sintomatología más importante. importante.
Se sabe que 1 mm. de edema puede Se sabe que 1 mm. de edema puede disminuir el diámetro de la subglotis disminuir el diámetro de la subglotis hasta un 65%.hasta un 65%.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y coriza.coriza.
Posteriormente la triada característica: Posteriormente la triada característica: tos tos traquealtraqueal, , disfoníadisfonía y y estridor laríngeoestridor laríngeo en en ocasiones audible a distancia.ocasiones audible a distancia.
Dificultad respiratoria de grado variable.Dificultad respiratoria de grado variable. Signos de hipoxia.Signos de hipoxia. Disminución o ausencia de los ruidos Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios.respiratorios.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
El cuadro clínico por lo general El cuadro clínico por lo general remite en una semana.remite en una semana.
Si en un plazo de 4 días en un menor Si en un plazo de 4 días en un menor de un año la tríada persiste debe de un año la tríada persiste debe investigarse neumonía.investigarse neumonía.
Clasificación de ForbesClasificación de Forbes
ForbesForbes describe la progresión del cuadro describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera:clínico de la siguiente manera:
Etapa 1: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al estridor inspiratorio al molestar al paciente.paciente.
Etapa 2: Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costal inferior respiración con retracción de costal inferior y de tejidos blandos del cuello.y de tejidos blandos del cuello.
Clasificación de ForbesClasificación de Forbes
Etapa 3: Etapa 3: Signos de hipoxia e Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.palidez, diaforesis y taquipnea.
Etapa 4: Etapa 4: Cianosis intermitente, Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro cianosis permanente, paro respiratorio.respiratorio.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Por lo general la enfermedad es leve, Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa más en pocas ocasiones progresa más allá de la etapa 1.allá de la etapa 1.
Más del 95% reciben tratamiento Más del 95% reciben tratamiento ambulatorio. ambulatorio.
Del 5% que requiere hospitalización Del 5% que requiere hospitalización sólo del 1 al 1.5% requieren medidas sólo del 1 al 1.5% requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubación de apoyo ventilatorio (intubación endotraqueal o traqueostomía).endotraqueal o traqueostomía).
DiagnósticoDiagnóstico
Cuadro clínico característico.Cuadro clínico característico. BH normal o con leve linfocitosis.BH normal o con leve linfocitosis. Radiografía lateral de cuello: Radiografía lateral de cuello:
estrechamiento de la columna aérea estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea cervical.de la laringe y la tráquea cervical.
Radiografía anteroposterior de Radiografía anteroposterior de cuello: puede mostrar cuello: puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en estrechamiento de la luz traqueal en la región subglótica (signo de la la región subglótica (signo de la aguja).aguja).
LaringotraqueítisLaringotraqueítis
LaringotraqueítisLaringotraqueítis
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Fractura Fractura
laringotraqueallaringotraqueal Edema angioneuroticoEdema angioneurotico Quemaduras por Quemaduras por
inhalación térmicas o inhalación térmicas o químicas.químicas.
Inhalación de humoInhalación de humo DifteriaDifteria Obstrucción extrínseca Obstrucción extrínseca
por anillo vascularpor anillo vascular Parálisis de cuerdas Parálisis de cuerdas
vocalesvocales
Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea LaringomalaciaLaringomalacia HemangiomaHemangioma Absceso Absceso
periamigdalinoperiamigdalino Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo Estenosis subglóticaEstenosis subglótica Aspiración de cuerpo Aspiración de cuerpo
extrañoextraño EpiglotitisEpiglotitis
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialCaracterísticaCaracterística EpiglotitisEpiglotitis Crup viralCrup viral
EdadEdad Lactantes, escolares y Lactantes, escolares y adultosadultos
De los 6 meses a 6 añosDe los 6 meses a 6 años
InicioInicio SúbitoSúbito GradualGradual
LocalizaciónLocalización SupraglóticaSupraglótica SubglóticaSubglótica
TemperaturaTemperatura Fiebre altaFiebre alta Fiebre bajaFiebre baja
DisfagiaDisfagia SeveraSevera Leve o ausenteLeve o ausente
DisneaDisnea PresentePresente PresentePresente
Salivación excesivaSalivación excesiva PresentePresente AusenteAusente
TosTos Tos comúnTos común Tos característica (perruna)Tos característica (perruna)
PosiciónPosición Cabeza hacia delante con Cabeza hacia delante con boca abiertaboca abierta
Confortable en diferentes Confortable en diferentes posicionesposiciones
RadiografíaRadiografía Signo del dedo pulgarSigno del dedo pulgar Signo de cola de ratón, reloj Signo de cola de ratón, reloj de arena, punta de lápiz, de arena, punta de lápiz, etc.etc.
EpiglotitisEpiglotitis
Laringoscopía: EpiglotitisLaringoscopía: Epiglotitis
Normal
Normal
Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar
Epiglotis
Epiglotitis: Signo del dedo pulgarEpiglotitis: Signo del dedo pulgar
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Comparación de Crup viral y Crup espasmódicoComparación de Crup viral y Crup espasmódico
CaracterísticaCaracterística Crup viralCrup viral Crup espasmódicoCrup espasmódico
ProdromosProdromos ComunesComunes No comunesNo comunes
Estridor, tos perrunaEstridor, tos perruna FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente
FiebreFiebre FrecuenteFrecuente No frecuenteNo frecuente
DisfoníaDisfonía FrecuenteFrecuente FrecuenteFrecuente
DuraciónDuración Dos siete díasDos siete días Dos a cuatro horasDos a cuatro horas
Antecedente familiarAntecedente familiar No No SiSi
Predisposición al asmaPredisposición al asma No frecuenteNo frecuente FrecuenteFrecuente
Cuerpo extrañoCuerpo extraño
Opaco
TratamientoTratamiento
Medidas generalesMedidas generales Reposo.Reposo. Ambiente tranquilo.Ambiente tranquilo. Control de la temperatura.Control de la temperatura. Hidratación adecuada.Hidratación adecuada. Manejo mínimo.Manejo mínimo.
TratamientoTratamiento Nebulizaciones húmedas.Nebulizaciones húmedas. Oxigenoterapia si es necesario.Oxigenoterapia si es necesario. Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada
20 a 30 minutos:20 a 30 minutos: Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de
0.75 ml0.75 ml0.25 ml.0.25 ml. Niños con peso menor de 20 kg.Niños con peso menor de 20 kg.
0.5 ml.0.5 ml. Niños con peso entre 20 y 40 kg.Niños con peso entre 20 y 40 kg.
0.75 ml.0.75 ml. Niños con peso mayor de 40 kg.Niños con peso mayor de 40 kg.
TratamientoTratamiento
Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000. Esteroides: Esteroides: una sola dosis intramuscular o una sola dosis intramuscular o
intravenosa de dexametasona a dosis de intravenosa de dexametasona a dosis de 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en 0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en la severidad y duración de los síntomas.la severidad y duración de los síntomas.
Antibióticos no.Antibióticos no. Intubación o traqueostomía.Intubación o traqueostomía.
TraqueostomíaTraqueostomía
PronósticoPronóstico
Habitualmente tiene un curso Habitualmente tiene un curso benigno.benigno.
Menos del 1.5 % requieren Menos del 1.5 % requieren intubación.intubación.
La muerte es rara.La muerte es rara.
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