Laboratorio de Imágenes
• Vascularización de SNC
• LCE
Clase 5
Arterias
Sistema Vertebrobasilar
Sistema de la A. Carótida
Interna
Sistema Carotídeo
Angiografía, vista LAT
Sistema Carotídeo
ACI – Porción CERVICAL AP
Entrada al conducto carotideo
Salida del conducto carotideo
ACI – Porción PETROSA
Porción CAVERNOSA de la ACI Sifón Carotideo
ACI – Porción CEREBRALA. Cerebral Media
Angiografía, vista LAT
Sistema Carotídeo
IDAngiografía vista ANT
Sistema Carotídeo
IDACI – Porción CERVICAL
ACI – Porción CAVERNOSA
ACI – Porción PETROSA
ACI – Porción CEREBRAL
A. Cerebral Anterior
A. Cerebral Media
Sifón Carotideo
Angiografía vista ANT
Sistema Vertebrobasilar
Sistema Vertebrobasilar
A. Cerebral Media
A. Cerebelosa Superior
A. Basilar
A. Cerebelosa Anterioinferior
A. Cerebelosa Posteroinferior
A. Vertebral
A. Cerebral Posterior
Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]
¿Qué sucede con estos dos sistemas?
Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]
Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]
Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]
Arteria vertebral
Tronco basilar
Porción petrosa de la
ACI
Arteria cerebral media
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral posterior
Seno recto
Tronco basilar
Arteria cerebral anterior
Seno sagital inferior
[Vena cerebral magna]
Arteria pericallosa
Arteria Callosa marginal
Arteria vertebral
Territorios de irrigación
Arteria cerebral anterior.
Arteria cerebral posterior.
Arteria coroidea anterior.
Ramas perforantes de la arteria cerebral media.
Ramas perforantes de la A. Cerebral Anterior.
Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior.
Arteria cerebral media.
Territorios de irrigación:
Arteria cerebral anterior.
Arteria cerebral posterior.
Arteria coroidea anterior.
Ramas perforantes de la arteria cerebral media.
Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior.
Arteria cerebral media.
Drenaje venoso
Seno recto
Confluencia de los senos
Seno longitudinal SUP
Comprendido por venas y senos venosos (espacios en la duramadre), tributarias de
la VENA YUGULAR INTERNA
Drenaje venoso
Seno longitudinal superior
Vena yugular interna
Seno sigmoideo
Seno Transverso
Confluencia de los senos
Seno petroso inferior
Seno petroso superior
Venas cerebrales superiores
Drenaje venoso
Tronco basilar
A. Cerebral posterior
Vena cerebral interna
Seno longitudinal superior
CASOS CLÍNICOS
¡Caso clínico nro. 1!
Descripción del caso:
Un hombre de 62 años tiene de pronto debilidad en su brazo y pierna izquierdas y arrastra las palabras al hablar. Excepto por una hipertensión NO tratada, su historia clínica no tienen nada llamativo. Llega al departamento de emergencias 1 hora y 15 minutos luego del comienzo de los síntomas. Al momento NO presenta dolor de cabeza ni vómitos. Su presión sanguínea es de 180/100 mm Hg y su pulso es de 76 latidos/min y es regular. La examinación neurológica muestra disartria, hemianopsia homolateral, debilidad muy marcada en el lado izquierdo, y falla al registrar tacto del lado izquierdo, cuando ambos lados son tocados al mismo tiempo (extinción del tacto del lado izq.)
Veamos unas imágenes del paciente...
• ¿Tipo de estudio?• ¿Corte?• ¿Qué pensás que son las zonas coloreadas?
1
2
• ¿Ves algo raro en la figura B?• ¿Y en la C?• ¿Qué vasos sanguíneos están señalados?
4
3
• ¿Qué tipo de estudio es la imagen 3?• ¿Qué estructuras encefálicas están afectadas?
• En la imagen 4, ¿está afectado el territorio de irrigación de una arteria que conozcas?
¿Entonces, cuál es tu diagnóstico?
ACV
Definición:Evento neurológico agudo o ictus, causado por una oclusión súbita de un vaso, de origen trombótico, embólico o por hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular por aneurisma,
hipertensión o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa.
¡Caso clínico nro. 2!Presentación del caso
Hombre de 29 años. Desempleado. El 8 de septiembre de 2009 consultó por cuadro clínico de 5 días de evolución de déficit motor con hemiplejía izquierda de inicio súbito, primer episodio. Refirió que (3/09/2009) inició con parestesias en 2 y 3 dedos del miembro superior izquierdo, que en el curso de 10 minutos se extendió a toda la extremidad hasta cuello. En las 24 horas de inicio del cuadro, presentó hemiparesia con consecuente incapacidad para la marcha. Negó otros síntomas. Sus antecedentes patológicos eran: Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años de edad en tratamiento con insulina .El examen físico (08/09/2009) lo mostró: orientado, presión arterial: 109/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 74/min; frecuencia respiratoria: 20/min; saturación de oxígeno: 94%. Sin disartria, ni compromiso de pares craneanos, isocórico normoreactivo a la luz de 3 mm, sin compromiso facial. Arreflexia generalizada, Babinski presente en pie izquierdo, sin signos meníngeos. Hemicuerpo derecho normal. Plejía braquial 0/5 y paresia crural izquierdas 2/5.
• ¿Qué tipo de estudio es? ¿Y el corte?• ¿Observas algún cambio de intensidad que no sea normal?
• ¿Qué zona del encéfalo está afectada?
¿Posible diagnóstico?
ACVIsquémico
Paraclínicos de ingreso:
• Glucometría 272 mg/dl, Hb Glicosilada 15,8%. • La RM del encéfalo (9/09/2009): evidenció lesión que restringía la
difusión, visible en FLAIR y T2, infarto subagudo en región superior y anterior derecha del bulbo raquídeo. Imagen hiperintensa en T1, que no realzaba, en el tálamo derecho.
• Angioresonancia: fenestración de la arteria vertebral derecha distal, hallazgo incidental.
• Neuroradiología reportó que la lesión hiperintensa talámica derecha pudiera obedecer a alteración metabólica por hiperglicemia, pero fue asumido por neurología clínica como infarto lacunar.
• Ecocardiograma transesofágico (12/09/2009): fracción de eyección 60%, función diastólica normal, aurícula izquierda normal. Septo interauricular integro. Shunt significativo a través de la vena pulmonar superior derecha vs. drenaje venoso anómalo.
• Eco renal y urinario: hiperecogenecidad de riñón izquierdo. • Eco de MMII: negativo para TVP. • EKG de superficie: sin alteración. • Doppler de vasos carotideos: normal. • Ionograma: Mg: 1.8; Na:141; K: 3.92; Cl:105.1. • Uroanálisis: glucosuria de 1000 mg/dl. • Creatinina de 0,8 con nitrógeno uréico normal.
Caso clínico nro. 3:
• ¿Qué diferencias encontrás con los casos anteriores?• ¿Cuál es tu diagnóstico?
ACV Hemorrágico
Caso clínico nro. 4:
Diagnóstico:Aneurisma del tronco basilar
Células Madre
Formación y circulación de LCE
¿Dónde se produce? ¿Qué es?
¿Cómo circula?
¿Dónde se reabsorbe?
Cisternas de líquido cerebroespinal
De la lámina terminalQuiasmática
Interpeduncular
Pontina
Cerebromedular lateral
Cuadrigémina
Cerebromedular posterior
Cisternas de líquido cerebroespinal
Circulación del líquido cerebroespinal
Hasta la próxima!
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