La Sangre, Fuente de Vida
La vida de la carne está en la sangre
Levítico, 17:11
Prof. Vicente Vicente GarcíaServicio de Hematología y Oncología Médica
Hospital Universitario Morales MeseguerMurcia
PINTURAS DE ALTAMIRAPINTURAS DE ALTAMIRA(15.000 A 20.000 A.C.)(15.000 A 20.000 A.C.)
VasoVaso ÁÁtico (sigloV A.C.)tico (sigloV A.C.)
El valor terapéutico de la sangre
Inocencio VIII
* Egipto: Baños de sangre para recuperar la juventud
* Gladiadores romanos: Bebían la sangre para adquirir la valentía de sus adversarios
* Muchas historias medievales………
Primera “Transfusión”- 1492 -
Primera Transfusión¿Inglesa o Francesa?
* 1665: De arteria yugular a vena de perro(R. Lower, Oxford)
* 1667: Oveja a humano (París)
* 1667: Humano a humano ( R. Lower, Reino Unido)
* 1874: Publicación de los resultados de 129transfusiones de animal a humanos (L. Landois)
* Prohibición de transfusión de animales a humanos
Grupos sanguíneos
Karl Landsteiner (1868-1943)- Premio Nobel en 1930-
Macacus Rhesus- Sistema Rh, 1940-
Transfusiones entre grupos sanguíneos
Grupo % de personas Puede dar a Puede recibir de
A Positivo 36%A Positivo ( AB positivo, menosaconsejable)
0 positivo y negativo A positivo ynegativo
A negativo 4 %A positivo y negativo (AB positivo ynegativo, menos aconsejable)
0 negativo A negativo
B positivo 10 %B positivo (AB positivo, menosaconsejable)
0 positivo y negativo B positivo ynegativo
B negativo 1,1%B positivo y negativo ( AB positivoy negativo, menos aconsejable)
0 negativo B negativo
AB positivo 3,6% AB positivo
AB positivo y negativo 0 positivo ynegativo(menos aconsejable) Apositivo y negativo(menosaconsejable) B positivo y negativo(menos aconsejable)
AB negativo 0,4 % AB positivo AB negativo
AB negativo 0 negativo (menosaconsejable) A negativo (menosaconsejable) B negativo (menosaconsejable)
0 positivo 40, 5 %0 positivo, A positivo, B positivo (AB positivo, menos aconsejable )
0 positivo 0 negativo
0 negativo 4,5 %Todos (AB positivo y negativo,menos aconsejable )
0 negativo
Primeros problemas
* Obtener y almacenar la sangre en condiciones
* Administrarla de forma adecuada
* Busqueda y organización de donantes de sangre
CONTRIBUCIÓN ESPAÑOLA AL DESARROLLO DE LA MEDICINATRANSFUSIONAL
Guerra Civil Española
Dr Bethune
Servicio Canadiense de TransfusiónDe Sangre
Constitución de la Federaciónde Hermandades deDonantes de Sangre
- Murcia -
Evolución de la Hemoterapia en España
Plan Nacionalde Hemoterapia
Bancos de SangreHospitalarios
Hermandadesde donantes
de sangre
ModificaciónPlan Nacional
de Hemoterapia
Legislación Europea(Hemovigilancia)
1985 1985-2002 2002
Evolución del Sistema Hemoterápico enEspaña
Bancos de SangreHospitalarios
Hermandadesde donantes
de sangre
ModificaciónPlan Nacional
de Hemoterapia
Legislación Europea(Hemovigilancia)
19851985-2002
2002
PLAN NACIONALDE HEMOTERAPIA
CENTROS COMUNITARIOS-FUNCIONES-
* Planificación y promoción de la donación.
* Responsabilidad de la extracción, procesamiento,
conservación adecuados, y suministro de sangre y sus
componentes.
* Responsable del intercambio del plasma con la
industria fraccionadora.
CENTROS COMUNITARIOS-FUNCIONES-
* Planificación y promoción de la donación.
* Responsabilidad de la extracción, procesamiento,
conservación adecuados, y suministro de sangre y sus
componentes.
* Responsable del intercambio del plasma con la industria
fraccionadora.
FUNCIONES QUE REALIZA EL CENTRO REGIONAL DEHEMODONACIÓN
* SATISFACER LAS NECESIDADES DE SANGRE DE TODA LA REGIÓN(300u/dia)
* ASEGURAR LA IDONEIDAD DE LA DONACIÓN• Cuestionario de autoexclusión• Preguntas médicas• Pequeño reconocimiento médico (T.A., pulso, etc)• Analítica de sangre (Hemograma, etc)
* ESTABLECER LA SEGURIDAD DE LA SANGRE EXTRAIDA• Pruebas de enfermedades infeciosas (VIH, VHB, VHC, Sífilis)
* PREPARACIÓN DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS PARA TRASPLANTEDE MÉDULA
* LABORATORIO DE REFERENCIA
Centro de Hemodonación- Región de Murcia -
2010
REGIÓN MOLINA deSEGURA
• Donantes atendidos 62.294 1763
• Donantes nuevos: 6.553 193
• Donaciones de sangre: 53.800 1561
Guía sobre la donación desangre
•La sangre
•¿ Que es la donación?
•¿Puedo ser donante?
•Consejos sobre la donación desangre
•Preguntas frecuentes
TRÍPTICO INFORMATIVO
Semana de la Salud, Molina de Segura
Celebración 10º aniversario Centro Regional de Hemodonación(2001)
OBJETIVOS
• ¿Qué es la Médula Ósea y suTrasplante?
• Datos nacionales y regionales
• Registros y datos de Donantes deProgenitores Hematopoyéticos
Leucocitos
Hematopoyesis
Célula Madre Pluripotencial
Médula
Ósea
Sustitución de una médula ósea enfermaleucemiaaplasia medularefecto de quimioterapia
por una médula ósea sana
Introducción al trasplante hematopoyético
Acondicionamiento (QT/RT)
Inactivar Sistema
Inmune (rechazo)
Inactivar SistemaInactivar Sistema
Inmune (rechazo)Inmune (rechazo)
Destruir células TumoralesDestruir células Tumorales
Bases del trasplante hematopoyético
Reconstituir
hematopoyesis
ReconstituirReconstituir
hematopoyesishematopoyesisCélulas madre
Autólogo
Propio enfermoPropio enfermo
Singénico
Gemelo univitelinoGemelo univitelino
Alogénico
HermanoHermano
Donante voluntario no emparentado (DNE)Donante voluntario no emparentado (DNE)
Sangre de cordSangre de cordóón umbilical (SCU)n umbilical (SCU)
Introducción al trasplante hematopoyético
Tipos de trasplante
¿De donde se obtienen losprogenitores hematopoyéticos?
•• MMééduladula óóseasea
•• SangreSangre perifperifééricarica
•• Sangre de cordSangre de cordóón umbilicaln umbilical
Introducción al trasplante hematopoyético
Fuentes de progenitores
Donantes vivos, adultos*
Donaciónen el parto**
*La donación de MO o SP es altruista, bien a hermano idéntico (DE) o bien adesconocido (DNE).**Donación generalmente altruista. Donaciones dirigidas en para hermanos afectosde leucemia…
Sangre de Cordón Umbilical
¿ De dónde se obtienen las células progenitoras?
Sangre PeriféricaSangre de Médula Ósea
Árbol de decisión en TPH
Indicación de TPH
TPH autólogo TPH alogénico
Hermano HLA idéntico
No Si
Búsqueda de DNE (MO/SCU) TPH alogénico hermanoHLA diéntico
Moléculas de HLA
Herencia de moléculas de HLA
Segregación familiar del HLA
Padre Madre
Paciente Donante
Hermano HLA-idéntico 25-30%
Sin donante familiar 60%
CPSP
Trasplante alogénico
Donante
G-CSF
CPMO
CPH
Acondicionamiento
A A A
AALAL
A A
AL
D D A
DALA
D D
D
D
DD
D D
DDD
DONANTE
Trasplante alogénico
Primer Trasplanteautólogo de Médula
Ósea en la Región
21-VI-1991
Programa de Trasplantede Progenitores
Hematopoyéticos en laRegión de Murcia
Primer Trasplante singénico23-III-1995
Primer Trasplante alogénico
2-II-1996
1993 1995
Murcia, 29 de Enero de 2011
Trasplante Hematopoyético- Servicio de Hematología y Oncología Médica –
Hospital Universitario Morales Meseguer(1991-2010 )
Tipo Trasplante
Autólogo 459
Alogénico 224
- Donante Emparentado (DE) 174
- Donante No Emparentado(DNE)
41
Cordón Umbilical 8
TOTAL 682
Trasplante de Progenitores Hematopoyéticosautólogos (1991-2010)
TRASPLANTES AUTÓLOGOS
TOTAL: 459
0% 0% 0% 0,22%
17,86%
0,22%
12,42%
0,65%
34,42%
27,01%
6,1%
0,22% 0,87%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
AN
EMIA
SÍND
ROM
EH
IPEREO
SINO
FÍLIC
O
HEM
OG
LOBIN
OPA
TÍA
HIS
TIOCIT
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NºT
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ANEMIASÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOHEMOGLOBINOPATÍAHISTIOCITOSIS MALIGNACÁNCER MAMAESCLEROSIS MÚLTIPLELEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME MIELODISPLÁSICOTUMOR NEUROEPILTELIAL
Servicio de Hematología y Oncología Médica, HU Morales Meseguer
Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Alogénicos-Donante Emparentado (1991-2010)-
TRASPLANTES ALOGÉNICOS DE
TOTAL: 174
6,33%
0,57%0,57%
9,20%
18,39%
15,52%
45,40%
3,45%
0,57%0%0%0%0%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
CÁN
CER
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PLÁSIC
O
ENFERMEDAD
Nº
TR
AS
PL
AN
TE
SR
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LIZ
AD
OS
CÁNCER MAMATUMOR NEUROEPILTELIALESCLEROSIS MÚLTIPLEHISTIOCITOSIS MALIGNAHEMOGLOBINOPATÍAANEMIALEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOSÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos alogénico
Donante No Emparentado- (1991-2010)TRASPLANTES ALOGÉNICOS DNE
TOTAL: 41
9,75%
2,45%0%0%
7,32%
21,95%
0%0%0%0%0%0%
58,53%
0
5
10
15
20
25
30
CÁN
CER
MA
MA
TUM
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MÚ
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CÁNCER MAMATUMOR NEUROEPILTELIALESCLEROSIS MÚLTIPLEHISTIOCIT OSIS MALIGNAHEMOGLOBINOPATÍAANEMIALEUCEMIA AGUDALEUCEMIA CRÓNICALINFOMAMIELOMA MÚLTIPLEOTROS TUMORES SÓLIDOSSÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICOSÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Servicio de Hematología y Oncología Médica, HU Morales Meseguer
Registros Mundiales DeDonantes De Médula Ósea.Proceso De Búsqueda.
ChipreChipre 136,4136,4
IsraelIsrael 56,856,8
AlemaniaAlemania 40,840,8
USAUSA 17,317,3
UKUK 12,512,5
PortugalPortugal 12,412,4
TaiwTaiwáánn 12,112,1
Hong KongHong Kong 9,49,4
AustraliaAustralia 8,98,9
AustriaAustria 7,47,4
CanadCanadáá 7,27,2
ItaliaItalia 5,55,5
BBéélgicalgica 4,64,6
SueciaSuecia 4,54,5
SuizaSuiza 2,92,9
FranciaFrancia 2,72,7
JapJapóónn 2,52,5
HolandaHolanda 2,32,3
EspaEspaññaa 1.71.7
PoloniaPolonia 1,21,2
Donantes voluntarios
DonantesBMDW
13 981 906(22-12-09)
Donantesx 1000
habitantes
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
Total donantes: 80314
Evolución del número dedonantes tipificados en España
Donantes tipificados en 2009: 9539
1996
1991 1996
1991 - 2011
Donantes murcianos tipados (HLA):7.123
Médula ósea de murcianostrasplantada en otros países:
14
FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE LUCHA CONTRA LA LEUCEMIA
(FELL)
Unidades de SCU
Unidades SCUBMDW
404 357(22/12/09)
TaiwanTaiwan 1,71,7
BBéélgicalgica 1,21,2
AustraliaAustralia 1,01,0
EspaEspaññaa 0,90,9
IsraelIsrael 0,60,6
USAUSA 0,50,5
SuizaSuiza 0,30,3
ItaliaItalia 0,30,3
HolandaHolanda 0,20,2
UKUK 0,20,2
AlemaniaAlemania 0,10,1
FranciaFrancia 0,10,1
Unidadesx 1000
habitantes
7932029
4668
7779
1087712566
1527117421
20732
41771
36005
28801
24462
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Evolución del número de unidadesde SCU almacenadas en España
165maternidades
Unidades criopreservadas en 2009: 6404
Unidades criopreservadas:
456
3245
52345343
12880
14613
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Málaga Barcelona Galicia Madrid Valencia Tenerife
2008
2009
Unidades de SCU / Distribuciónpor bancos españoles
Castilla la Mancha: 312
Aragón: 305Baleares: 185Cantabria: 63
Extremadura: 256Navarra: 682
Castilla-León: 66
Rioja: 7
Proceso de búsqueda
¿Cómo sabemos si un paciente tiene donante familiar o no?
Estudio por biología molecular del HLA
1984
1986
1988
1991
Registros internacionales
Registros internacionales de SCU
RegistroEurocord
BCU/Netcord
Datos deUSCU
Registrosnacionales de
donantes
Centrostrasplantadores
Grupoeuropeo detrasplante(EBMT)
Datos de pacientes. Solicitud de SCU
Datos de la infusión de SCU
Datos clínicos deseguimiento del paciente
Datos de la unidad deSCU
Datos clínicos deseguimiento del pacienteDatos de la unidad
SCU
Informessobreresultados
3
¿Como funcionan?
06 0
1 2 01 8 0
2 4 03 0 0
3 6 04 2 0
4 8 05 4 0
6 0 06 6 0
7 2 07 8 0
8 4 09 0 0
9 6 01 0 2 0
1 0 8 0
D ia s d e b ú s q u e d a e n R E D M O
1
0 ,9
0 ,8
0 ,7
0 ,6
0 ,5
0 ,4
0 ,3
0 ,2
0 ,1
0
Pro
ba
bil
ida
da
ctu
ari
al
do
na
nte
7/8
-8
/8
56%
50%
63%66%
72%
37%
79%
Probabilidad actuarial de localizar unDNE con 7/8 u 8/8 identidades
• Hermano: Emparentado idéntico (25-30%)
• Donante alternativo:
Identidadaceptable
Disponibilidad Factortiempo
Posibilidadde
incidencias
Probabilidadde realizar el
trasplante
Celularidaddisponible
DNEadulto
7-8/8 40-50% 3-6meses
++ 15-30% +++
SCU 4-6/6 90% 4semanas
+/- 60-80% +/-
Probabilidad de encontrar undonante compatible
Mediana de tiempo de búsqueda (MO/SP)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
50 días
Mediana de tiempo de búsqueda (MO/SP)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009
50 días
Visitas del Prof. D. Thomas
Premio Nobel de MedicinaVisita del Dr D. Thomas
Premio Nobel de Medicina
Visita del Prof. Ciril RozmanCreador del REDMO
Servicio de Hematología y Oncología Médica/Centro Regional de HemodonaciónHospital Universitario Morales Meseguer
Murcia
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