LA PBE PARA EL
FORTALECIMIENTO DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
Ana S. Arana Sunohara
Mayo 2017
Índice
- ¿La atención primaria debe ser fortalecida?
- ¿Cómo puede la PBE fortalecer la APSr?
- En la toma de decisiones clínicas
- En la formulación de política pública
- ¿Que tan preparados estamos para la PBE?
- Conclusiones finales
¿La Atención Primaria debe ser fortalecida?
APS: ¿Por qué fue necesario el cambio
de paradigma en 1978?
El cambio de paradigma fue necesario por una crítica al modelo médico caracterizado por:
• Énfasis en la enfermedad/tratamiento
• Acceso limitado
• Atención centrada en hospitales y orientada hacia la alta especialización
• Alto costo y poco eficiente
• Necesidad de abordar las causas fuera del sector salud
A los que se suman en la actualidad, envejecimiento, pandemia de enfermedades crónicas, enfermedades emergentes (SRAS) y el cambio climático.
Los Principios de la APS
Eficacia en el cuidado de la salud…
• Equidad: acceso económico y geográfico a los servicios
• Énfasis en la prevención: incorporar la promoción
• Participación comunitaria: involucrar a las personas
• Intersectorialidad: colaboración con otros sectores
• Tecnología apropiada: cuidados basados en métodos
asequibles, ética y culturalmente aceptables para los
individuos y la comunidad…apropiados para las
condiciones en las que van a ser aplicados
…¿Qué ha pasado desde entonces?
“Salud para todos en el año 2000”
Objetivos FDI-WHO de Salud Oral (1981)
para el Año 2000
• Meta 1: 50% de los niños de 5-6 años estarán libres de
caries
• Meta 2: El promedio global no será mayor a 3 CPOD a la
edad de 12 años
• Meta 3: El 85% de la población deberá retener todos sus
dientes a la edad de 18 años
• Tipo de Estudio: Epidemiológico observacional
• Ámbito: Mundial
• Objetivo: Describir la mortalidad y morbilidad de las
principales enfermedades y factores de riesgo a la salud
a nivel global, nacional y regional.
• Procedimientos: Examina tendencias desde 1990 hasta el
presente, haciendo comparaciones entre poblaciones
Fuente: http://www.thelancet.com/gbd. Consultado el 24/11/2016
1ra causa
12a causa
14a causa
28a causa
GDB 2015 Disease and Injury Incidence and Prevence Collaborators, and others. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived
with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet, vol. 388,
Nº10053. Pub. October 08, 2016
YLD = Years lost to disability
América Latina al 2012
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
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Uru
gua
y
Venezuela
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la OPS
FDI – World Atlas 2015
MINSA
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/morbilidad/cemacros.asp?00
FLUORACIÓNDELASALENLASAMÉRICASEN
2004
ProgramasAvanzados
México,Belize
CostaRica,Jamaica
Venezuela,Colombia
Ecuador,Perú
Bolivia,Uruguay
Programasqueseinician
Cuba,Rep.Dominicana,
Guatemala,ElSalvador,
Honduras,Nicaragua,
Paraguay
Source:PAHO11/00
Paísesque enenprevistalaimportacióndeSalconF
Granada,GuyanaySurinam
Acceso a la Prevención
• Porcentaje de población con acceso a medidas de
prevención poblacional
Argen na
Chile
Brasil
EEUU
Canadá
PaísesqueFelAgua
• Argen na(Proy.2010-50%)
• Brasil(42%pob.)
• Canadá(42%pob.)
• Chile(72%pob.)
• EstadosUnidos(67%pob.)
Acceso a la Salud
Extraído de: http://portales.susalud.gob.pe/web/cdi/cobertura_enaho
Perú: financiamiento MINSA de la SO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5
AEE
AER
AEP
2012 2013 2014 2015 2016
Total asignado el 2012: 37 millones
Total asignado el 2016: 32 millones
Acceso a los Servicios Odontológicos
Acceso a los Servicios Odontológicos
Acceso a los Servicios Odontológicos
Se han realizado avances, pero hay desafíos
pendientes…
¿Cómo puede la PBE fortalecer la APS?
Ventajas de un enfoque basado en la
evidencia
• Mejora la práctica/juicio clínica/o
• Mejora el cuidado del paciente
• Utilización más efectiva de los recursos
• Reduce el error y el desperdicio
Fuente: Vos, SJ. Evidence-based education – A Fad or the Future? Journal of
evidence-based dental practice vol. 8, number 3
Existe evidencia de la efectividad de los
métodos preventivos…
Existe evidencia de la efectividad de los
métodos preventivos…
Existe evidencia de la efectividad de los
métodos preventivos, pero…
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Niños de 0 a 5
años INEI
Niños de 0 a 5
años CRED (50%
INEI)
Niños menores de
5 años. Primera
aplicación Flúor
Barniz (80%
CRED)
Niños menores de
5 años. Segunda
aplicación Flúor
Barniz (80%
CRED)
1628
850
594680
860
Población de niños menores de 5 años INEI, CRED, Odontología- Puesto
de Salud Bahía Blanca 2015
Ejecutado
Meta 2015
…las políticas públicas no la incorporan
Moulton y col. en una búsqueda de leyes referidas aintervenciones de salud pública publicadas en el periodo1994-2007
De 52 leyes de salud pública:
• 27 eran efectivas
• 23 tenían insuficiente evidencia para juzgar su efectividad
• 1 era dañina
• 1 era inefectiva
Fuente: Moulton AD, Mercer SL, Popovic T, et al. The scientific basis for law as a public health tool. Am J Public Health
2009; 99:17-24
…y no abunda la evidencia sobre los
mecanismos que mejoran la eficacia del
sistema de salud
¿Qué tan preparados estamos para la PBE?
…la “evidence-policy gap”
Barreras para la diseminación de la información de alta
calidad:
• Falta de tiempo
• Apoyo
• Recursos
• Falta de incentivos a los científicos para involucrarse en
la diseminación
• Los científicos no se anticipan a las demandas de
información de problemas específicos
• Los formuladores de política no tienen las habilidades
para comprender la evidencia científica
La práctica de la OBE en el HCH
21 encuestados (de 30 odontólogos), de los cuales el 57.1% recibió capacitación en OBE
Actitudes
• El 95.23% aprecia las ventajas de practicar la OBE
• El 90.47% apoya los principios de la OBE
Confianza
• El 61.91% tiene confianza en su capacidad de analizar el valor general de la publicación
Práctica
• Al 52.38% le ha sido difícil practicar la OBE el año que pasó
Barreras
• Insuficientes recursos para buscar y leer artículos 61.90%
• Insuficiente tiempo para buscar y leer artículos 57.15%
• Incapacidad para comprender/interpretar estadística 57.14%
• Insuficiente tiempo para implementar los cambios 52.38%
Conclusiones
- A pesar de los avances, los desafíos que indujeron a un
cambio de modelo de atención siguen pendientes
- La salud oral es un problema de salud prevalente, a
pesar que los métodos que existen para prevenirla tienen
evidencia suficiente
- Existe una brecha entre la producción de la información
científica y la implementación de la política que merece
ser atendida
- La formación odontológica debe fortalecer la capacidades
de OBE para el uso de la mejor evidencia
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