LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN ....
EL NEFRÓLOGO
PABLO IÑIGOSERVICIO DE NEFROLOGÍA
HCU “LOZANO BLESA”
Fallo cardiaco Deterioro de la FR
Deterioro de la FR Fallo cardiaco
X
Tasa de incidencia neta = mortalidad total/1000 Personas-año (n=40,548)
30
20
10
00-10 10-20
3,54,5
>200
29,1
Macroalbuminuria
Microalbuminuria
Normoalbuminuria
20-200
11,2
Excreción urinaria de albúmina (mg/l)
MORTALIDAD 15% cada 0,5 mg/dL en la Creat (s)
MORTALIDAD 7% cada 10mL/min en el GFR
EFECTOS DE LA ERC EN SUJETOS CON ECV ESTABLE PREVIA
O FACTORES DE RCV
ANÁLISIS POST-HOC DEL HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation)
Incidencia de HF 22,5% en sujetos con ERC media vs. 15% con FR normal
ANÁLISIS POST-HOC DEL PEACE (Prevention of Events with ACE inhibition Trial)
Resultados semejantes incluso clasificando por quartiles
ANEMIA
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
HIPERPOTASEMIA
AJUSTES DE DOSIS Y TOXICIDADES
n = 1233 65 años HD 3 años
Insuficiencia cardiacaCardiopatía Isquémica
CKD preDEPO-alphaPacientes USA
Las guías europeas Hb > 11 g/dL NO Hb > 12 g/dL:
- Enfermedad CV severa- Diabéticos (arteriopatía periférica)
Hb > 12 g/dL:- Pacientes EPOC- Pacientes muy jóvenes en HD
Diferenciar entre pacientes en HD y no HD Niveles de Hb entre 11-12 g/dL son márgenes muy
estrechos
INDIVIDUALIZAR
Calcification: Normal vs ESRD
Normal ESRD
Scan courtesy of P. Raggi.
Electron Beam Computed Tomography (EBCT)
EBCT Scans Reveal Coronary Artery Calcification in ESRD
Patient
Yellow indicates calcium deposition
Slide courtesy of P. Raggi.
Extensive Triple Vessel (Coronary Arteries)
Calcification in a Dialysis Patient
Scan courtesy of P. Raggi.
Estudio con ratas: Se alimento a ratas Dahl macho sensibles a la sal con una dieta rica en sal (HS, 6% de NaCl) durante 6 semanas, desde las 6 semanas de edad. Se administró Zemplar (PC) 200 ng IP 3 v/sem. Se evaluaron los cambios de los marcadores de la estructura y la función cardíacas en los animales
Estudio con seres humanos: se analizó la función cardíaca por ecografía en una cohorte de 77 pacientes en estadio final de la ERC tratados con Zemplar
Paricalcitol atenuó la HVI y mejoró la función del VI
Thadhani R, et al. J Am Soc Nephrol 2006
Zemplar mejora la hipertrofia del VI, la función del VI y la respuesta bioquímica y molecular al fallo cardiaco progresivo
Reducción del peso del corazón (peso del corazón/peso corporal)
29%
Reducción del peso de los pulmones (peso de los pulmones/peso corporal)
27%
Mejora de la fracción de acortamiento 18%
Reducción de la presión telediastólica del VI
46%
Atenuación del BNP 67%
Atenuación de expresión del RNAm ANP
50%
Resultados Resultados
La administración de Zemplar durante 12 meses se asoció de forma positiva a una
mejora a los 12 meses de la fracción de eyección y del cociente E/A (un
índice de disfunción diastólica) (p<0,05)
HidrataciónN-acetilcisteinaBicarbonato 1/6M
Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium
> 500 referencias en el Medline
Hiperpotasemia
IECAsARAsAhorradores de potasioUso de inhibidores de la aldosterona
ANÁLISIS DEL USO DEL DOBLE BLOQUEO DEL EJE RAS
EN 1115 PACIENTES CON IRC GRADOS 3-4 KDOQI.
SUBESTUDIO DUAL DEL MERENA
P Iñigo, R Saracho, F de Álvaro, A Cases, JL Górriz,
J Luño, J Navarro, A Martinez-Castelao y J Portolés
En representación del grupo de estudio MERENA
Otras variables-Efectos secundarios
Potasio: cualquier tratamiento aumenta significativamente el K+
(s)
ARAs 0,16
DUAL 0,15
IECAs 0,21
ajustados por edad y grado de función renal
Protección Cardiaca
Estudio ALOFT – ObjetivosObjetivo primario:
· Evaluar la seguridad y tolerabilidad de aliskiren 150 mg añadido al tratamiento convencional en pacientes con hipertensión e IC estable.
Objetivos secundarios:
· Efecto del aliskiren sobre BNP, N-terminal proBNP (NT-proBNP) y aldosterona.
· Efecto del aliskiren sobre la función ventricular izquierda (VI) medida por ecocardiografía.
· Efecto del aliskiren sobre la mejora de signos y síntomas de IC.
· Efecto del aliskiren sobre la PA.
McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24
Aliskiren reduce de manera significativa los niveles de NT-proBNP en comparación con
placebo
Cambio medio de NT-pro-BNP (pg/ml), desde la basal hasta la semana 12
Tratamiento óptimo para IC+ Aliskiren 150 mg
Tratamiento óptimo para IC+Placebo
500
200
–200
300400
600
1000
–100
–300
p=0,0106
n=137
n=127
700800
–243,6
761,7
McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24
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