..í"DI(~ D~ (~PíTULO~
Introducciónvii
listade tablas xvii
Porte 1
Fundamentosde la valoraciónde la salud
CAPÍTULO 1 ~Generalid~des: exploración físicay anamnesls
I Evaluacióndelpaciente:completao selectiva4
I Evaluacióncompletadeladulto 6HISTORIADE SALUDCOMPLETADELADULTO 6LAEXPLORACiÓNFíSICACOMPLETADELADULTO 13
Cómoempezar la exploración: preparación del entorno 13Técnicasde exploración 17
Descripcióngeneral de la exploración física 19
Bibliografía 23
CAPíTULO 2
:JRazonamiento clínico, evaluación y registrode los hallazgos
I Evaluacióny plan:procesodelrazonamientoclínico27
I Registrodeloshallazgos:el casodela Sra.Ny problemasque
planteanlosdatosclínicos30
I Registrodeloshallazgos:listadecomprobaciónparaobteneruna
historiaclaray exacta40
I Cómoevaluarlosdatos(evidencia)clínicos43
I Aprendizajeindefinido:cómointegrarel razonamientoclínico,
laevaluacióny el análisisde losdatos(evidencia)clínicos49
Bibliografía 51
CAPíTULO3Entrevista e historia de salud . -~
I Preparacióndelaentrevista58
I Conocimientodelpaciente:secuenciade la entrevista60
I Cómoconstruirunarelaciónterapéutica:técnicasparaunaentrevistacualificada68
I Adaptacióndela entrevistaa situacionesespeciales75
I Temasdelicadosquerequierenmedidasespeciales81
I Aspectossocialesde la entrevista87
Bibliografía 96
Parte 2Exploración por regiones
CAPíTULO 4
:JInicio de la exploración física: reconocimientogeneral, constantes vitales y dolor
I Lahistoriadesalud102
I Promocióny asesoramientosobresalud104
I Reconocimientogeneral109ASPECTOGENERAL109
I Lasconstantesvitales114PRESiÓNARTERIAL114FRECUENCIAY RITMOCARDíACOS119FRECUENCIAY RITMORESPIRATORIOS119TEMPERATURA120SITUACIONESESPECIALES121DOLORAGUDOY CRÓNICO 121
I Registrodeloshallazgos125
Bibliografía 125
CAPÍTULO 5
Conducta y estado mental
I Síntomasy conducta136
I Lahistoriadesalud140
I Promocióny asesoramientosobresalud142
I Técnicasdeexploración145ASPECTOY CONDUCTA 146
HABLAY LENGUAJE 147ESTADODEÁNIMO 148
PENSAMIENTOY PERCEPCIONES149
FUNCIONES COGNITIVAS 151
--~
FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES 153
TÉCNICAS ESPECIALES 155
I Registrodeloshallazgos155
Bibliografía 156
CAPÍTULO 6
La piel, el pelo y las uñas
I Anatomíay fisiología163
I La historiadesalud165
I Promociónyasesoramientosobresalud165
I Técnicasdeexploración168LA PiEl 168
LASLESIONESDE LA PIELSITUADASEN SUCONTEXTO 169ELPElO 170
LASUÑAS 170
TÉCNICAS ESPECIALES 170
I Registrodeloshallazgos172
Bibliografía 172
CAPíTULO 7
La cabeza y el cuello
I Guíaacercadelanuevaorganizacióndeestecapítulo195
I La historiadesalud196LACABEZA 196LOSOJOS 197LOSOíDOS 199LANARIZY LOSSENOS PARANASALES200
LABOCA,LAGARGANTAY El CUElLO 201
I Promocióny asesoramientosobresalud201
I Anatomíay fisiologíay técnicasdeexploración204LACABEZA204
Anatomía y fisiología 204Técnicas de exploración 205LOSOJOS 205
Anatomía y fisiología 205Técnicas de exploración 211LOSOíDOS 222
Anatomía y fisiología 222Técnicas de exploración 225LANARIZY LOSSENOS PARANASALES228
Anatomía y fisiología 228Técnicas de exploración 229
LABOCAY LAFARINGE231
Anatomía y fisiología 231Técnicas de exploración 234El CUELLO236
Anatomía y fisiología 236Técnicas de exploración 238TÉCNICASESPECIALES243
I Registrodeloshallazgos245
Bibliografía 246
CAPíTULO 8
El tórax y los pulmones
I Anatomíay fisiología283
I La historiadesalud290
I Promocióny asesoramientosobresalud292
I Técnicasdeexploración296RECONOCIMIENTO INICIALDE LARESPIRACiÓNY DElTÓRAX296EXPLORACiÓNDELACARAPOSTERIORDElTÓRAX297
Inspección 297Palpación 297Percusión 299Auscultación 302EXPLORACiÓNDE LACARA ANTERIORDELTÓRAX 305
Inspección 305
Palpación 305Percusión 307
Auscultación 308
TÉCNICAS ESPECIALES309
I Registrodeloshallazgos309
Bibliografía 31 O
CAPíTULO 9El sistema cardiovascular
I Anatomíay fisiología323PROYECCIONESSUPERFICIALESDEL CORAZÓNY DE LOSGRANDESVASOS 323
CAVIDADES,VÁLVULASY CIRCULACiÓN CARDíACAS 325FASESDELCICLO CARDíACO 326DESDOBlAMIENTO DE LOSTONOS CARDíACOS 328SOPLOSCARDíACOS 329RELACiÓNDE LOS DATOSAUSCULTATORIOSCON LAPAREDTORÁCICA330El SISTEMADECONDUCCiÓN 331El CORAZÓNCOMO BOMBA 332
PULSOSY PRESiÓNARTERIALES333PRESiÓNVENOSAYUGULAR334PULSACIONESVENOSASYUGULARES336CAMBIOSA LOLARGODELAVIDA 336
I Lahistoriadesalud337
I Promocióny asesoramientosobresalud339
I Técnicasdeexploración348PRESiÓNY PULSACIONESVENOSASYUGULARES349ELPULSOCAROTíDEO352ELCORAZÓN 354
Inspeccióny palpación 355Percusión361Auscultación361INTEGRACiÓNDELAEXPLORACIÓNCARDIOVASCULAR368TÉCNICASESPECIALES369
I Registrodeloshallazgos371
Bibliografía 371
CAPíTULO 10
Las mamas y las axilas
I Anatomíay fisiología389LAMAMA FEMENINA 389LAMAMA MASCULINA 391LOSVASOSLlNFÁTICOS 391
I Lahistoriadesalud 392
I Promocióny asesoramientosobresalud393Generalidades 393
Factoresde riesgo seleccionadosque influyen en lasdecisionesde cribado 397
Recomendacionespara el cribado y la quimioprofilaxisdel cáncer de mama 398
Asesoramientoa las mujeressobre el cáncer demama 401
I Técnicasdeexploración402LAMAMA FEMENINA 402
Inspección 402Palpación 405LAMAMA MASCULINA 407LASAXILAS 407
Inspección 408Palpación 408TÉCNICASESPECIALES409
I Registrodeloshallazgos411
Bibliografía 411
CAPíTULO 11El abdomen
I Anatomíay fisiología415
I Lahistoriadesalud418
ELTUBO DIGESTIVO 420
ELTRACTOURINARIO 427
I Promocióny asesoramientosobresalud429
I Técnicasdeexploración434ELABDOMEN 434
Inspección 434Auscultación 436Percusión 437
Palpación 437ELHíGADO 439Percusión 439
Palpación 441ELBAZO 443Percusión 443
Palpación 444LOS RIÑONES 445
Palpación 445LA VEJIGA 447LA AORTA 447
TÉCNICAS ESPECIALES448
Cómo evaluar la posible ascitis 448
Cómo explorar una posible apendicitis 450
Cómo evaluar una posible colangitis aguda 451Cómo evaluar las hernias ventrales 451
Masa en la pared abdominal 451
I Registrodeloshallazgos451
Bibliografía 452
CAPíTULO 12
El sistema vascular periférico
I Anatomíay fisiología471LASARTERIAS471LASVENAS473ELSISTEMALlNFÁTICOY LOSGANGLlOS475ELINTERCAMBIODELíQUIDOSY ELLECHOCAPILAR476
I Lahistoriadesalud477
I Promociónyasesoramientosobresalud478
I Técnicasdeexploración481LOSMIEMBROSSUPERIORES481LOSMIEMBROSINFERIORES483
TÉCNICASESPECIALES488
I Registrodeloshallazgos492
Bibliografía 492
CAPíTULO13 ~los genitales masculinosy las hernias_~
I Anatomíay fisiología501
I Lahistoriadesalud504
I Promocióny asesoramientosobresalud506
I Técnicasdeexploración508El PENE 508
Inspección 508
Palpación 509El ESCROTOY SU CONTENIDO 509
Inspección 509
Palpación 51OLASHERNIAS 510
Inspección 510
Palpación 511TÉCNICASESPECIALES51 2
Autoexploración testicular 51 2
I Registrodeloshallazgos513
Bibliografía 513
CAPíTULO 14
los genitales femeninos
I Anatomíay fisiología521
I Lahistoriadesalud524
I Promocióny asesoramientosobresalud528
I Técnicasdeexploración533EXPLORACiÓNEXTERNA535EXPLORACiÓNINTERNA 536LASHERNIAS 543
TÉCNICASESPECIALES543
I Registrodeloshallazgos543
Bibliografía 544
]
CAPíTULO 15El ano, el recto y la próstata
I Anatomíay fisiología555
I Lahistoriadesalud557
I Promocióny asesoramientosobresalud558
I Técnicasdeexploración561VARONES 561
MUJERES564
I Registrodeloshallazgos565
Bibliografía 565
CAPíTULO 16El sistema locomotor
I Exploracióndelsistemalocomotor571
GENERALIDADES571ESTRUCTURAY FUNCiÓN DE LASARTICULACIONES572
TIPOSDEARTICULACIONES573ESTRUCTURADE LASARTICULACIONESSINOVIALES 574
I Lahistoriadesalud575
I Promocióny asesoramientosobresalud578
I Exploracióndearticulacionesconcretas:anatomía,fisiología
y técnicasdeestudio583LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR586
Descripción, estructurasóseasy articulaciones 586
Grupos muscularesy estructurasadicionales 586Técnicasde exploración 587ELHOMBRO 588
Descripción 588Estructurasóseas 588
Articulaciones 589
Grupos musculares 589Estructurasadicionales 590
Técnicasde exploración 591ELCODO 599
Descripción, estructurasóseasy articulaciones 599Grupos muscularesy estructurasadicionales 599Técnicasde exploración 600LASMUÑECAS Y LASMANOS 601
Descripción 601Estructurasóseas 602Articulaciones 602
Grupos musculares 603Estructurasadicionales 603
Técnicasde exploración 603LA COLUMNA VERTEBRAL609
Descripción 609Estructurasóseas 61OArticulaciones 611
Grupos musculares 611
Técnicasde exploración 611
LACADERA 617
Descripción 617
Estructurasóseas y articulaciones 617Grupos musculares 61 8Estructurasadicionales 619
Técnicasde exploración 619LARODILLA625
Descripción 625Estructurasóseas 625
Articulaciones 625
Grupos musculares 626Estructurasadicionales 626
Técnicasde exploración 627ELTOBILLOY El PIE 634
Descripción 634Estructurasóseas y articulaciones 634
Gruposmuscularesy estructurasadicionales 635
Técnicasde exploración 635TÉCNICASESPECIALES637
I Registrode loshallazgos639
Bibliografía 639
CAPÍTULO 17El sistema nervioso
I Anatomíay fisiología656El SISTEMANERVIOSOCENTRAL656
Elencéfalo 656
Lamédulaespinal 657El SISTEMANERVIOSOPERIFÉRICO658
Losparescraneales 658
los nerviosperiféricos 658LASVíASMOTORAS 660LASVíASSENSITIVAS662
lOS REflEJOSESPINALES:LA RESPUESTATENDINOSAPROFUNDA663
I Lahistoriadesalud664
I Promocióny asesoramientosobresalud667
I Técnicasdeexploración671lOS NERVIOSCRANEALES672
El SISTEMAMOTOR 678El SISTEMASENSITIVO 690
lOS REflEJOSTENDINOSOS PROFUNDOS 696
LOSREflEJOSDE ESTIMULACIÓNCUTÁNEA 701TÉCNICASESPECIALES702
I Registrodeloshallazgos710
Bibliografía 711
Parte 3Grupos de población especiales
CAPÍTULO 18
Evaluaciónpediátrica desde la lactancia hastala adolescencia
I Principiosgeneralesdeldesarrolloinfantil 738
I Promocióny asesoramientosobresalud:conceptosclave740
I Evaluacióndelreciénnacido743
EVALUACiÓN INMEDIATAAL NACER 744
EVALUACiÓN VARIAS HORAS DESPUÉS DELNACIMIENTO 749
I Evaluacióndel lactante750DESARROLLO750
LA HISTORIA DE SALUD 751
Normas generales 751Cómo examinar los hitos del desarrollo 752
PROMOCiÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD 755
TÉCNICAS DE EXPLORACiÓN 756
Reconocimiento general y constantes vitales 756
La piel 760La cabeza 765
Los ojos 768Los oídos 770
La nariz y los senos paranasales 771
La boca y la faringe 771El cuello 773
El tórax y los pulmones 773El corazón 776
Las mamas 783
El abdomen 783
Los genitales masculinos 784
Los genitales femeninos 785El tacto rectal 786
El sistema locomotor 786
El sistema nervioso 790
I Evaluacióndelosniñospequeñosy escolares797DESARROLLO797
Primera infancia: de 1 a 4 años 797
Segunda infancia: de los 5 a los 10 años 798LA HISTORIADE SALUD 799
Evaluación de los niños pequeños 799Evaluación de los niños mayores 801PROMOCiÓN Y ASESORAMIENTOSOBRESALUD 804Niños de 1 a 4 años 804
Niños de 5 a 10 años 805TÉCNICASDEEXPLORACiÓN806Reconocimientogeneral y constantes vitales 806Lapiel 81OLacabeza 81O
Losojos 811Losoídos 8 12
Lanariz y los senos paranasales 815La boca y la faringe 816Elcuello 819
Eltórax y los pulmones 820Elcorazón 821Elabdomen 823
Losgenitales masculinos 825Losgenitales femeninos 826Eltacto rectal 830Elsistema locomotor 830Elsistema nervioso 832
I Evaluacióndelosadolescentes834DESARROLLO:DELOS11 A LOS20 AÑOS 834LAHISTORIADESALUD836PROMOCiÓNYASESORAMIENTOSOBRESALUD838TÉCNICASDEEXPLORACiÓN839
Reconocimientogeneral y constantes vitales 839Lapiel 839Lacabeza, los ojos, los oídos, la garganta y el cuello 840Elcorazón 840Lasmamas 841Elabdomen 842
Losgenitales masculinos 843Losgenitales femeninos 844Elsistema locomotor 846Elsistema nervioso 850
I Registrodeloshallazgos850
Bibliografía 853
CAPÍTULO 19La mujer embarazada
I Anatomíay fisiología871
I Lahistoriadesalud876
I Promocióny asesoramientosobresalud878
I Técnicasdeexploración881INSPECCiÓN GENERAL 882
CONSTANTESVITALES,TALLAY PESO 882LACABEZA Y ELCUELLO 883ELTÓRAXY LOSPULMONES 883ELCORAZÓN 884LASMAMAS 884ELABDOMEN 884
LOSGENITALES,El ANO Y ELRECTO 886LASEXTREMIDADES888TÉCNICAS ESPECIALES888
Maniobras modificadas de Leopold 888CONClUSiÓN DE LA VISITA 891
I Registrodeloshallazgos891
Bibliografía 891
CAPÍTULO 20
Las personas mayores
I Anatomíay fisiología894
I Lahistoriadesalud901ESTUDIODELPACIENTE901
ÁREASESPECIALESDE PREOCUPACiÓNAL EVALUARSíNTOMAS FRECUENTESO PREOCUPANTES905
I Promocióny asesoramientosobresalud909
I Técnicasdeexploración913CÓMO EVALUARELESTADOFUNCIONAL: LA «SEXTACONSTANTEVITAL» 913
EXPLORACiÓNFíSICADE LA PERSONAMAYOR 916
I Registrodeloshallazgos924
Bibliografía 926
índice alfabético de materias 935
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