1
Rehabilitación oral con prótesis totales
Clínica Integral I
Ivannia Castillo Salas
2
Rehabilitación con prótesis
totales
Resumen
La dentadura completa busca que el
paciente edéntulo recupere su salud
en general además de devolverle al
paciente la función, estética, confort y
preservación de los tejidos.
En el presente artículo podremos
estudiar cómo se relaciona la
enfermedad periodontal con el hábito
del fumado, características y
recomendaciones al respecto,
además de la incidencia de
exodoncias múltiples en pacientes
fumadores
También analizaremos los pasos a
realizar para lograr una rehabilitación
oral con prótesis totales exitosas.
Palabras claves: Tabaco,
Enfermedad Periodontal, exodoncias
múltiples, factor de riesgo,
regularización ósea, prótesis totales.
Abstract
The complete denture wants the
edentulous patient recover your
overall health in addition to restore the
patient's function, aesthetics, comfort
and tissue preservation.
In this article we will study how
periodontal disease is related to the
habit of smoking, features and
recommendations, along with the
incidence of multiple extractions in
smokers.
Also discuss the steps to take to
achieve a successful oral rehabilitation
with dentures.
Keywords: Tobacco, risk factor,
periodontal disease, multiple
extractions, bone regularization,
dentures.
Introducción
La rehabilitación oral con prótesis
totales, requieren de un proceso muy
minucioso en el que se deben de
realizar todos los pasos al pie de la
letra para poder lograr realizar el caso
con éxito, aún más cuando el paciente
no ha tenido piezas dentales durante
mucho tiempo, cuando han perdido la
dimensión vertical, por esta y otras
razones debemos de conocer las
características de los pacientes
edéntulos, características del maxilar
y la mandíbula.
La enfermedad periodontal es un
grupo de infecciones que afectan los
tejidos de soporte del diente.
La periodontitis va destruir las fibras
de los ligamentos periodontales y
hueso alveolar, los microorganismos
propios de la placa dental van a
contribuir en la perdida de la
inserción, si está progresa y no se
trata adecuadamente se van a ir
perdiendo las piezas dentales.
Pérez, B (2009). “La Periodontitis
Agresiva Generalizada (PAG) se
diferencia de la forma localizada por la
cantidad de dientes permanentes
involucrados: pérdida de inserción
interproximal generalizada afectando
al menos tres dientes adicionales
3
además de primeros molares e
incisivos. Afecta a personas de menos
de 30 años, pero los pacientes
pudieran tener mayor edad; la
destrucción de inserción y de hueso
alveolar es de marcada índole
episódica”.
La periodontitis puede ser una
enfermedad silenciosa de aquí la
importancia de ver los factores de
riesgo y sus consecuencias.
Este reporte de caso tiene como
objetivo ver la rehabilitación oral en
una paciente a la que se realizó
exodoncias múltiples con
regularización ósea y posteriormente
la rehabilitación prótesica.
Antecedentes
Historia de las primeras prótesis
Según Cladude Rowe Baker en
“Historia de la prótesis parciales fijas”
Siglo VI a. C
Fue instruido uno de los aparatos
más antiguos una necrópolis fue
construido para sostener dientes
flojos.
Siglo IV a. C
Se creó la primera prótesis dentaria
etrusca, constituida por una banda de
oro a la cual se incrustaron dientes de
animales para remplazar dientes
faltantes.
400 a. C
Os fenicios llegaron a realizar una
prótesis que constaba de cuatro
dientes naturales, que se sujetaban
entre ellos dos diente tallados en
marfil que reemplazaban a dos
incisivos inferiores ausentes.
1756
Philippe Pfaff describe la primera
técnica de sostenimiento e la
impresión para encerar y lograr un
modelo positivo hecho de yeso.
1770
El Dr. Fances, Chemant, realizo una
dentadura con dientes de porcelana.
1886
Apareció la porcelana de baja fusión,
fundida en matiz de oro.
1940
Se aplicó la odontología restauradora
en Estados Unidos las resinas
sintéticas para coronas y dentaduras
parciales fijas.
2005
Existen nuevos matriale cerámicos
generados por computadora que una
vez adheridos al diente lo restauran
de una manera estéticamente
imperceptible.
Marco Teórico
El humo del cigarrillo posee más de 4.000 componentes, entre los que se pueden mencionar: monóxido de carbonio, cianuro de hidrógeno, radicales oxidantes, reactivos, alta cantidad de cancerígenos y la molécula adictiva y psico activa principal, la nicotina. Estudios han demostrado que el tabaco puede
4
alterar el equilibrio microbiológico bucal, se ve incrementado el número de bacterias anaerobias, además estos pacientes van a presentar un mayor índice de placa y cálculo. Los pacientes fumadores van a carecer de inflamación y esto va a llevar a menos sangrado debido a la vasoconstricción inducida por la nicotina.
Position Paper.( 1996) describió que:
“El paciente fumador con periodontitis
presenta características clínicas que
suelen ser diferentes a las de un
paciente no fumador con periodontitis.
Estos signos clínicos pueden
enmascarar la enfermedad
periodontal si no se realiza un examen
correcto al paciente. Haber J, Wattles
J, Crowley M. (1993) define la
enfermedad periodontal asociada al
tabaco como una categoría de
enfermedad diferente, cuyas
manifestaciones clínicas son”:
• Enfermedad periodontal más
generalizada.
• Tejido gingival fibrótico o
hiperqueratósico con márgenes
gruesos.
• Mínimo enrojecimiento y edema.
• Mayor pérdida de inserción
periodontal en dientes anteriores,
tanto inferiores como superiores, con
mayor daño en la región palatina
anterior.
• Menor sangrado al sondaje.
• Mayor recesión gingival en
elementos molares superiores por
palatino y en elementos
anteroinferiores.
• Mayor pérdida de hueso y mayor
porcentaje de pérdida de dientes.
Haber J, Wattles J, Crowley M.
(1993). “Los pacientes fumadores
tienen mayor número de dientes con
afectación de furcas, profundidad de
bolsa e hipermovilidad”.
Haber J, Wattles J, Crowley M.
(1993). “Existe una relación directa
entre periodontitis del adulto y
tabaquismo. Estudios efectuados por
Haber y sus colaboradores
concluyeron que en individuos entre
20 a 45 años hay una asociación de
prevalencia de periodontitis y
tabaquismo, es decir, que el número
de casos de periodontitis se relaciona
con personas fumadoras, lo cual
sugiere que el tabaquismo es el factor
de riesgo más importante para
periodontitis”.
Pérez, B (2009). “La Periodontitis
Agresiva Generalizada (PAG) se
diferencia de la forma localizada por la
cantidad de dientes permanentes
involucrados: pérdida de inserción
interproximal generalizada afectando
al menos tres dientes adicionales
además de primeros molares e
incisivos. Afecta a personas de menos
de 30 años, pero los pacientes
pudieran tener mayor edad; la
destrucción de inserción y de hueso
alveolar es de marcada índole
episódica”
Cuando esta enfermedad evoluciona
a periodontitis van aparecer
manifestaciones como: encías
retraídas, movilidad de dientes, mal
aliento sensibilidad dentaria.
5
Dietrich T, Bernimoulin J. (2004). “El
tabaquismo aumenta la severidad de
la enfermedad periodontal; este efecto
se hace clínicamente evidente a partir
de 10 cigarrillos por día. Cada
cigarrillo extra al día incrementa la
recesión gingival, la profundidad de
bolsa, los niveles de inserción y la
movilidad. La severidad de la
enfermedad periodontal y la cantidad
de cigarrillos fumados al día tienen
una relación dosis-efecto.”
La regularización ósea es el
procedimiento quirúrgico que consiste
en cortar las irregularidades que
presente el reborde alveolar que
puede dificultar que la prótesis ajuste
correctamente.
Para la realización de prótesis totales
debe de seguirse un orden en todas
las citas, es importante no tratar de
omitir uno de los pasos porque esto
puede afectar el resultado final.
Es muy importante la educación que
le debemos dar a nuestro paciente
una vez colocadas las prótesis para
que este pueda saber a qué se va a
enfrentar, además debemos
mantenerlo en control para verificar
que esto se esté cumpliendo. ¿Qué
debemos enseñarle al paciente?
Consideraciones
1. El paciente debe entender que
los debe irse acostumbrando a
utilizar las prótesis y que al
principio le va a lastimar, más
aún si nunca ha utilizado
prótesis, debe tener paciencia.
2. El paciente puede presentar
dificultad para hablar, para
comer.
3. Puede presentar más saliva de
lo normal, debido a que las
glándulas salivales se
estimulan.
4. La lengua tardará de 4 a 5
semanas en reducir su tamaño
5. No debe dejar de ponerse las
prótesis, ya que con el tiempo
todas esas sensaciones
desaparecerán.
Recomendaciones
1. El paciente deberá asistir
siempre a las citas de control.
2. Se recomienda empezar a
comer alimentos blandos,
masticar despacio para irse
acostumbrando a la presión
que ejerce la prótesis sobre la
encía, e ir aumentando poco a
poco a comer productos de
mayor consistencia.
3. NO muerda alimentos muy
duros (como chicarrones,
turrones, etc. Porque puede
ocasionar fractura de la
prótesis)
4. El paciente debe leer en voz
alta para mejorar la
6
pronunciación de las palabras,
hablar frente a un espejo
5. NO debe llevarse objetos a la
boca o intentar abrir cosas con
los dientes.
6. Si el paciente presenta
molestias o laceraciones debe
coordinar una cita con su
odontólogo para realizar los
alivios.
Cuidados
1. Retirar la prótesis de la boca
para realizar una correcta
higiene después de cada
comida para evitar
pigmentaciones, bacterias,
hongos y placa bacteriana.
2. Utilizar un cepillo dental
indicado para prótesis y si no
es posible un cepillo suave.
3. Utilizar jabón líquido para
manos para realizar la higiene
de la prótesis.
4. El paciente deberá retirarse las
prótesis SIEMPRE para dormir,
y colocarla en un recipiente con
un limpiador (Corega Tabs®/
Bicarbonato)
5. El paciente nunca deberá
realizar por el mismo
reparaciones de ningún tipo a
sus aparatos de prótesis.
Cuando se le fracturen o se
caiga algún diente, vaya donde
su Odontólogo para que sea él
quien haga las reparaciones
necesarias.
Justificación
El reporte de este caso clínico nace
de la importancia de analizar las
consecuencias de la enfermedad
periodontal no tratada a tiempo, así
como el tabaquismo, la falta de
higiene e ignorancia por parte de los
pacientes.
Además de demostrar que se puede
educar a la población respecto a salud
oral y lograr que estos tomen
conciencia y hagan un cambio radical
en sus hábitos e incluso que se
despojen de vicios, además de
devolverle la confianza, la autoestima
a un paciente en estas condiciones,
sin olvidar que es posible devolver la
dimensión vertical, la funcionalidad y
la estética a un paciente que ha
perdido todas estas facultades
Reporte de caso
Femenina de 47 años, ama de casa
aparentemente sana, vecina de
Desamparados, San José acude a la
consulta de la UDental, ULACIT su
motivo de consulta es: “porque quiero
mejorar la estética”, se realiza la ficha
7
clínica, se toman modelos de estudio,
una radiografía panorámica, y fotos
extra e intraorales, además se realiza
un índice de placa dando un resultado
del 100%, la paciente presenta
higiene deficiente, fumadora (11
cigarrillos diarios) ella refiere que
fuma desde hace 13 años, presenta
gran acumulación de placa
bacteriana. A la paciente se le explica
sobre la importancia de realizarse
prótesis provisional en la arcada
superior e inferior sin embargo la
paciente refiere que no tiene dinero
contemplado para eso, la paciente
firma el expediente clínico donde se
anota que s ele explicó que se
recomienda usar una prótesis
provisional pero que ella no lo va
hacer por motivos económicos. La
paciente presentaba movilidad en las
piezas 3.2, 4.2 y en la pieza 2.2,
además presentaba migraciones,
extrusiones, fracturas, lesiones de
furca, presenta onicofagia la paciente
presenta la dimensión vertical perdida,
presenta extrusiones en múltiples
piezas, la paciente se refiere al
énfasis de Periodoncia de la UDental.
Diagnóstico: Periodontitis agresiva
generalizada.
Plan de tratamiento: Raspado con
cavitrón para eliminar la placa
bacteriana, y en la siguiente cita
exodoncias múltiples con
regularización ósea en la arcada
superior e inferior y prótesis total para
la arcada superior e inferior.
Fotos de cómo llego la paciente a la
Udental:
8
Cita 2 (Fase Higiénica) se realiza un
raspado con cavitrón.
Cita 3 (Fase quirúrgica): Se realizan
las exodoncias de la arcada superior
se coloca anestesia local Lidocaína al
2% con epinefrina , se levanta un
colgajo y se retrae con la pinza
minesotta y se extraen las piezas se
irriga con suero fisiológico además de
clorexil, se lima el reborde residual
con una lima de hueso y se utiliza la
pinza gubia, se sutura con seda negra
000 y se cita a la paciente en 8 días
después para remover la sutura, se le
dan las indicaciones post extracción a
la paciente, se le receta Miracox® de
25 mg en caso de dolor.
Cita 3 (Fase quirúrgica): 8 días
después la paciente llega para retirar
la sutura y hacer las exodoncias
múltiples y la regularización de la
arcada inferior sin embargo se realizó
solo las exodoncias del cuadrante
3(con anestesia al 2% se irrigó con
suero fisiológico), ya que la paciente
presentaba mucho dolor y la
anestesia no le hacía efecto cabe
recalcar que la paciente ya
presentaba grandes cantidades de
cálculo dental nuevamente, se recetó
antibióticos por 15 días 3 veces al día
(Amoxicilina 500mg)y cuando regresa
se terminan las exodoncias del
cuadrante 4. Se espera en 2 meses y
medio aproximadamente iniciar el
proceso para realizar las prótesis
dentales totales con el propósito de
devolverle la estética y la
funcionalidad de las piezas dentales
de la paciente así como la dimensión
vertical, además de mejorar su
autoestima.
9
Fotografías postextracción:
Cita 4: Rehabilitación prótesica En esta cita se toman las impresiones preliminares con alginato se chorrean con yeso amarillo y se confeccionar las cubetas individuales, se debe esperar 24 horas despúes de realizadas, para que no ocurran distorciones, se debe recortar a 2mm del fondo del surco, para poder dejar espacio suficiente para colocar la modelina.
Cita 5: Recorte muscular y toma de impresión definitiva
Primero debemos probar las cubetas individuales y verificar que tengan suficiente espacio desde el fondo del surco, una vez listo se realiza el recorte muscular utilizando modelina, se calienta con una lámpara de alcohol y se pasa por un baño maría, los movimientos para el recorte muscular son 3: hacia arriba, hacia afuera y hacia abajo una vez listo se comprueba que haya un buen selle, y para comprobar que haya un buen selle la cubeta debe de retenerse y al intentar sacarla de boca debe de tener un efecto de ventosa.
Luego colocamos el adhesivo en la cubeta dejamos que este se seque, colocamos la silicona light y tomamos la impresión, nos esperamos 5 minutos y después la retiramos de la boca, esperamos 24 horas para poder realizar el vaciado de la impresión (se debe esperar este tiempo para esperar a que el material liviano libere
10
los iones de hidrogeno que nos podrían causar burbujas en el modelo).
En la parte de laboratorio recortamos la agarradera de las cubetas individuales y con cera para encajonar realizamos el encajonado una vez listo, chorreamos la impresión con yeso amarillo y tenemos listo los modelos definitivos y sobre estos modelos vamos a realizar las placas bases y los rodetes.
Cita 6: Prueba de rodetes
Primero se coloca en el paciente el rodete
superior y se guía con el plano de fox
deberá estar paralelo el plano oclusal con el
plano de camper y la línea bipupilar, se
debe ajustar hasta que estén paralelo si no
fuese así se disminuye el rodete hasta que
se alcance el paralelismo.
Luego sacamos la dimensión vertical
colocando una marca x debajo de la nariz y
en el mentón pedimos al paciente que abra
y cierre para poder alcanzar la relación
céntrica para esto le podemos pedir al
paciente que pega la lengua en el paladar,
le explicamos la posición de reposo como
debe de sentir los rodetes, cuando estamos
seguros medimos la posición de reposo y
después la relación céntrica y debería de
darnos 3mm de diferencia (DVR- DVO: 3
mm) sin hacer que esto sea una regla, si
tenemos menos medida debemos aumentar
el rodete inferior, y si tenemos más
debemos disminuir el rodete inferior.
Una vez listo colocamos el rodete inferior y
si nos altera alguna de las medidas
desgastamos este porque ya el superior lo
tenemos ajustado.
Ya lista estas medidas procedemos a
marcar la línea media, pedimos al paciente
que sonría como usualmente la hace y
marcamos la línea de la sonrisa, marcamos
la línea de los caninos respecto a las alas
de la nariz, se elige el color con el paciente
y nosotros podemos darle las
recomendaciones respecto al color (en este
caso se eligió A3 de Biodent®, fijamos los
rodetes y los sacamos juntos de la boca
para saber en qué posición están.
Luego medimos el arco facial, colocando el
rodete superior en el tenedor una vez que
11
este ajustado lo retiramos y lo colocamos en
el articulador y lo volvemos a unir al inferior,
listo esto mandamos al laboratorio hacer la
prueba estética.
Cita 7: Prueba estética
En esta prueba revisemos que al paciente le
guste el color, que los contactos oclusales
tengan oclusión bilateral balanceada, se
pone al paciente a sonreír, a pronunciar
palabras, a verse en un espejo,revisamos el
tamaño de los dientes, línea media, en esta
cita se recomienda que el paciente venga
acompañado de algún familiar para que
ellos opinen acerca de los dientes, si todo
está bien mandamos a procesar la prótesis
y ponemos al paciente a firmar que estuvo
de acuerdo con forma, tamaño y color de
los dientes y que después de esta prueba
no hay cambios.
Prueba estética en articulador y en boca:
Cita 8: Entrega de la prótesis
Se prueba que las prótesis se sostenga, se
deben de humedecer para ver el efecto de
ventosa en nuestro caso ajustarón bien,
solo se recorto un poco en las aletas y se
liberarón los frenillos, volvimos a chequear
la oclusión y estaban bien (oclusion
bilateral balanceada), a la paciente se le dio
una hoja de consideraciones,
recomendaciones y cuidados de las
prótesis, además se le dieron consejos ya
que ella nunca había sido portadora de
prótesis, se le enseño a la paciente las fotos
de antes y después, además se coordino
una cita 24h después.
12
Fotos antes y después
Discusión de resultados
Al finalizar el proceso se entrega la prótesis
a la paciente se le dieron las indicaciones,
recomendaciones y cuidados, se leyeron
con ella y se le dijo que tuviera la hoja en un
lugar donde lo estuviera repasando y
recordando, a los 4 días después se realizó
el primer control ya que a la paciente se le
dificultaba venir al día siguiente, al venir la
paciente puede hablar bien como en 95%
de las palabras, presentaba una afta a nivel
de la aleta superior del lado izquierdo se
desgasto con piedras montadas, la paciente
nos refiere que ha estado cantando, y que
lee en voz alta, se reprograman 1 cita más
8 días después.
Es importante recalcar que la paciente dejo
de fumar después de 11 años de tener el
vicio, a la consulta odontológica se presenta
más segura de sí misma, sin un trapo que
siempre andaba cubriendo su boca.
Conclusiones
Entre lo que encontré más valioso de
realizar estas prótesis fue la educación que
recibió la paciente y la concientización que
esta tomo respecto al fumando, y a la
higiene oral.
Es importante seguir controlando a nuestros
pacientes con prótesis y no asumir que ya
no tienen dientes, además de la educación
y hacerles ver que la odontología debería
13
ser un hábito y no una obligación de ir solo
cuando hay dolor o algo extraño en boca.
No debemos asumir que le dijimos al
paciente los cuidados, las
recomendaciones, y que este las va a
recordar, debemos entregarle un
documento, leerlo con este que si el
paciente presenta duda detenernos y
explicarle hasta verificar que este entendió.
14
Bibliografía
Bolaños, S. Díaz, R. González, H. Osio, M.
Torres, C (2008). Frecuencia de
enfermedad periodontal y reabsorción ósea
alveolar en pacientes con adicción al tabaco
en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias 66(2):75-80
Corona,C.(2007).Manual instructivo de
instalación y control de prótesis
totales. Revista Cubana de Estomatología.
44 (4).
Cladude Rowe Baker en “Historia de la
prótesis parciales fijas”
Dietrich T, Bernimoulin J. (2004). The effect
of cigarette smoking on gingival bleeding.
Journal of Periodontal;75:16-22.
Haber J, Wattles J, Crowley M. (1993) Evidence for cigarette smoking as a major risk factor for periodontitis. ;64(1):16-23
Pérez, B (2009). Periodontitis agresiva:
clasificación, características clínicas y
etiopatogenia. Acta odontológica
Venezolana, 47(3), 1-11.
Position Paper.( 1999) Tobacco use and the
periodontal patient. Journal of Periodontol;
70:1419-1427.
Rahn, A (2011). Prótesis Dental Completa.
Argentina: Médica Panamericana.
Toledo, B. (2002) Tabaquismo y
enfermedad periodontal. Rev Cub Med Mil,
Ciudad de la Habana, 31(2).
Top Related