CONFLICTO DE INTERESES
ITEM PLANTEADO CONFLICTO DE INTERESES PARA DECLARAR SI/NO
SCIENTIFIC ADVISORY BOARD SI NO
INVESTIGACIÓN PARA LA INDUSTRIA SI NO
EMPLEADO/A SI NO
ACCIONISTA SI NO
CONSULTOR/A SI NO
DISERTANTE SI NO
HONORARIOS SI NO
Oxigenoterapia de alto flujo: buscando la evidencia
Departamento de Emergencia Pediátrica
Prof. Dr. Javier Prego
Centro Hospitalario Pereira Rossell
Montevideo, Uruguay
Hospital Materno Infantil Centro de Referencia
Sub-sector público 50.000 consultas/año en DEP
Apariencia Respiración
Circulación
Falla respiratoria
Dificultad respiratoria
Alteración fisiológica
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Evaluación inicial - Severidad
MAT – SET web_e-PAT
Nivel Asistencia médica Clasificación
Nivel I Inmediato Resucitación
Nivel II 10min. EMERGENCIA
Nivel III 30 min. URGENCIA
Nivel IV 120 min. SEMI-URGENCIA
Nivel V 180 min. NO URGENCIA
Niveles de prioridad
Insuficiencia respiratoria moderada-severa en niños
HASTA HACE UNOS AÑOS…
..... Surge soporte no invasivo
PEEP
Generadores de flujo
interfases
Presión
Positiva
2008-2009
VNI en DEP
VNI en DEP
An Pediatr (Barc). 2011 Jun;74(6):371-6.
An Pediatr (Barc), 78 (2013), pp. 210-215
SOPORTE RESPIRATORIO PROGRESIVO
SOPORTE RESPIRATORIO NO INVASIVO
TERAPIA ALTO FLUJO
• FLUJO y FiO2 constantes – Hasta 70 L/min
• PRESIÓN variable
• NO REQUIERE SEDACIÓN
• A CUALQUIER EDAD
• INDICACIONES
OAF
6
12
TERAPIA ALTO FLUJO OXÍGENO
Flujo de Oxígeno alto mayor al pico flujo inspiratorio
neonatos: >1-2 L/m (hasta 8 L/min)
niños: >4 L/m
adultos: >6 L/m (hasta 60 L/m)
2L/kg/m
Calefaccionado (34-40°C)
Humidificado (humedad relativa 95-100 %)
Cánula nasal “especial”
MECANISMOS DE ACCIÓN
Lavado del espacio muerto anatómico nasofaríngeo
VA = (VC - VD) x FR Reduce el trabajo respiratorio
Mejora el clearence mucociliar
Reduce el trabajo metabólico
Presión positiva en la vía aérea
variable, impredecible, no despreciableeciable
EQUIPOS Sistemas aprobados por FDA:
Vapotherm®
Fisher & Paykel®
Airvo 2
FISHER & PAYKEL
Mezclador externo
Humidificador calentador
Circuito que impide la condensación
Cánulas nasales
OAF- EQUIPO
Catéter nasal
BIC MONITOR
FARMACOS
INDICACIONES
• Enfermedad respiratoria
– Vía aérea: bronquiolitis, asma
– Parénquima: neumonia
• Condiciones con alto requerimiento de O2
– Sepsis
– Anafilaxia
– PTM
INDICACIONES
• Insuficiencia cardiaca
• SDR del recién nacido pretérmino o término
• Exacerbaciones agudas de enfermedades respiratorias crónicas
• Retirada de ventilación invasiva o no invasiva
• Apneas obstructivas del sueño
• Obstrucción de la vía aérea superior. Laringitis post extubación.
CONTRAINDICACIONES
• Insuficiencia respiratoria grave:
• PaO2 < de 60 mmHg y/o pCO2 > 60 mmHg.
• Hemodinamia inestable
• Alteración de la conciencia
• Apneas reiteradas.
• pH <7.15
• Neumotórax
ç
2011 – ALTO FLUJO C.MODERADOS CHPR
2013 – ALTO FLUJO DEP CHPR
ALTO FLUJO DEP-CHPR 473 niños menores de 2 años
2013-2017
37
76 82
150 128
2013 2014 2015 2016 2017
HASTA 60 L/min
CRISIS ASMÁTICA EN NIÑOS
TEP, constantes vitales
Examen físico
Factores de riesgo de muerte
Evaluación de severidad (PAS)
LEVE
PAS 5 -7 MODERADA
PAS 8 - 11
SEVERA
PAS 12 - 15
B2 agonistas inh
Corticoides v/o Clase I
ALTA DOMICILIO
B2 inh c/4-6h
Corticoides v/o Considerar
corticoides
inhalados diarios
B2 agonistas inh
Corticoides v/o
Ipratropio inh Clase I
MEJORIA NO
RESPUESTA
B2 agonistas inh
Corticoides iv
Ipratropio inh Clase I
S
O
P
O
R
T
E
R
E
S
P
I
R
A
T
O
R
I
O
02
CNAF
VNI
VMI
Sulfato Mg
i/v Clase II
MEJORIA NO
RESPUESTA
O PEORÍA
B2 agonistas i/v
Ketamina i/v
Aminofilina i/v Clase III
ADMISIÓN
HOSPITALARIA
CONSIDERAR
TRATAMIENTO PREVIO
(no iniciar de cero)
TRATAMIENTO
ESCALONADO Y A TIEMPO DEP CHPR 2017
FLUJO DE PACIENTES EN UNDEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
ENTRADA
AMBULANCIA
REFERIDOS PORMEDICO TRATANTE
REFERIDOS PORESPECIALISTA
CONSU LTA DIRECTA
OTRA REFERENCIAEJ.: TRANSFERENCIAINTERHOSPITALARIA
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
TRIAGE
ASISTENCIAINICIAL
TRATAMIENTOINMEDIATO
ANAMNESIS, EXAMEN,MONITORIZACION,
INVESTIGACION
TRATAMIENTOULTERIOR
PLAN DE MANEJO
SALIDA
ADMISION
REFERENCIA AMEDICO TRATANTE
REFERENCIA AESPECIALISTA
REFERENCIA A CENTRODE ATENCION PRIMARIA
TRANSFERENCIAINTERHOSPITALARIA
MUERTE
Fatovich, D. BMJ 2002; 324: 958-962
OAF en Urgencias
Fallo respiratorio / Insuficiencia Respíratoria
Terapia Intensiva Cuidados
Moderados Areas especiales
• n = 348
TRASLADO INTRA E INTERHOSPITALARIO
• Mantener continuidad asistencial
• Traslado del paciente con alto flujo al destino final
• Adecuación de equipamiento
www.slepeweb.org