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ISQUEMIA AGUDA
DE
EEII
Docente: Dra. Daniela Rodriguez
Alumna: Victoria Valenzuela Domedel.
Ciruga II - Medicina UPV
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Introduccin
Disminucin o interrupcin brusca del flujo
sanguneo a un miembro inferior, causado porembola o trombosis in situ.
Emergencia mdico-quirrgica!
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Introduccin
Aguda: 14 das o menos.
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Trombtica.
15
Emblica.
Relacin sexo 1:1.
14
se amputan.
Mortalidad 10
.
Estada hospitalaria: 10 das.
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Etiolog
a
Trombosis:
!
Causa ms frecuente.
!
Territorio ateroesclertico previo.
! Menos severo por colaterales.
!
Puede ser es by pass y tan severacomo una embola, siendo la causa
ms frecuente.
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Etiolog
a
Embola
:
!
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EEII y bifurcacin arterial.
! Causas cardacas 80-90)
F A.
Enfermedad Valvular.
IAM.
Endocarditis.
Aneurisma Ventricular.
! Causas NO cardacas
Enfermedad Aneurismtica.
Embola paradjica.
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Embol
a
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Etiolog
a
Aneurismas
:
Poplteo 70
.
Ilaco y Femoral.
! Poplteo:
90
Degenerativo.
60 Causan Isquemia Aguda.
60-70 Bilaterales.
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Etiolog
a
Pacientes jvenes 30-40 a
!
Embola paradjica.
!
Tr de hipercoagulabilidad.
! Endocarditis bacteriana.
!
Traumatismo.
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Cl
nica
Pain.
- Sbito y severo.
- No disminuye ni resuelve con analgsicos.
-Sg ms precos.
- Ojo en portadores de neuropata diabtica ocirculacin colateral..
Prdida de pulsos nivel).
Palidez.
Poiquilotermia.
P
arestesias.
Parlisis.
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Cl
nica
Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.
Mculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente
rgido y duro, por la necrosis. irreversibilidad).
Moteado de piel, presencia de bulas hemorrgicas y no cambio de
coloracin de piel, despus de la compresin local irreversibilidad).
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Nivel de Severidad
! I: Viable:sin amenaza.
! II: Extremidad amenazada:
- IIa: Marginalmente amenazada: leve a mod, tiempo para tto.
y permite recuperacin.
- IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin
inmediatamente para salvar extremidad.
!
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Diagn
stico
!Clnico.
!
Importante:
Dg precoz identificando etiologa: pronstico de la extremidad.
! Cinco o SeisP:
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Diagn
stico
CARACTERSTICA EMBLICO TROMBTICO
Antecedentes -
IAM- Ac x FA
-
EAO de EEII
-By
pass previo
Tiempo - Agudo - Rpido, ms evolutivo.
Claudicacin - No - Si
Nivel de Isquemia - Bien delimitada - Difusa
Pulsos contralateral - Presente - Ausente o disminudo
Angiografa - Sg. del menisco/copa
invertida
- Sg. de ateroesclerosis y circulacin colateral
Categota de isquemia
II-B a III II-A
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Diagn
stico
Clasificacin de la Isquemia Aguda
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Diagn
stico
!
Laboratorio general
CK
.
! Imagen: confirmacin Dg., no debe retrasar terapia.
!
Eco-Doppler.
!
Angiografa
:
Gold Estndar.
!
Angio
TAC
.
!RNM.
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Diagn
stico Dx
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Lumbago Agudo por compresin de raz.
Flegmasia cerulea dolens.Diseccin aguda de la Aorta.
Infeccin de lartes blandas.
Estado de hipolemia.
Diagn
stico Dx
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Tratamiento
Opciones:
Trombolisis.
Tto. Endovascular.
Ciruga de revascularizacin.
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Tratamiento
Categorizar al paciente
I : Viable:sin amenaza.
IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y
permite su recuperacin.
IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin
inmediatamente para salvar extremidad.
III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de
revascularizacin.
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Reanimacin general
Monitorizar.
Fludos.
Oxgeno.
Considerar proteccin renal.
alcalinizar orina, n-acetilcistena)
Anticoagulacin
Heparina en
BIC: TTPK: 2 a 2,5
Tratamiento
Terapia especfica.
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Tratamiento
Trombolisis:
! Perfusin intra-arterial de fibrinoltico Rt.PA, UK, SK)
!
Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistmico.
! Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.
!
Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.
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Tratamiento
Terapia Endovascular:
! Crioplasta.
!
Excisin de placa.
! Angioplasta.
!
Implantacin de Stent.
! Balones medicados placlitaxel)..
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Tratamiento
Ciruga:
! Indicada en etiologa emblica.
!
En lesiones trombticas:
!
Contraindicacin de trombolsis.
! Complicaciones de trombolisis.! Falla de trombolisis.
!
Embolectoma.! Trombectoma con injerto de derivacin.
! Ciruga de By-Pass.
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Complicaciones
De la revascularizacin arterial:
! Sd. Compartimental.
!
Neuropata isqumica.! Necrosis muscular.
! Trombosis recurrente.
!
Edema de extremidades.
!Sd. de reperfusin:- Hipotensin. - Mioglobinuria.
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