GENERALIDADES
Alta toxicidad cuando es ingerido.
Herbicida no selectivo.
Inactivado rápidamente en elsuelo (adhesión fortísima a arcillas– propiedad que se aprovechaclínicamente en el pcte intóx. porVO)
Sales (dicloruros o dimetilsulfatos) estables en solucionesacidas, inestables en solucionesalcalinas. Hidrosolubles, se ionizanrápidamente.
Vía absorción:– VO
– Inh. y dérmica con piel intacta (?)
Duración corta en torrentesanguíneo después de absorberse.
Se acumula en varios tejidos yórganos, ppalmente pulmón.
MECANISMO DE ACCIÓN
Liberación de oxígeno (óxidos y superóxidos) y peroxidación de lípidos
Agresión de estructura celular (daño mitocondrial)
Fibroblastos ocluyen espacios alveolares
impidiendo su función
Destrucción de neumocitos I y II
Tensión superficial alveolar se ve alterada
Fibrosis pulmonar progresiva, irreversible
y mortal
LABORATORIO
• Test Kit para detección del Paraquat, sin embargo no se dispone de este en salas de urgencias.
• Pruebas de función renal y hepática.• ECG• Hemograma.• Electrolitos.• Gases arteriales.• Rx de tórax• Espirometría.
A. Vía aéreaB. RespiraciónC. CirculaciónD. Alteración del estado mentalE. Diagnóstico clínicoF. Antídoto-terapiaG. DescontaminaciónH. Potenciar eliminaciónI. Disposición
TRATAMIENTO
Manejo general del paciente intoxicado en el servicio de urgencias:
TRATAMIENTO
• Inicialmente no administrar O2.
• Hospitalizar aunque esté asintomático.
• Carbón activado 1g/kg c/8h (impide la absorción del tóxico)
• Quitar ropa; baño con agua y jabón.
• Emesis (herbicidas que tengan Paraquat tienen emético)
• Sulfato de magnesio adultos 10-15g en un vaso de agua, niños 250mg/kg de peso, ½h después de carbón activado y repetir cada 3ra o 4ta dosis.
• Si es posible, hemodiálisis.
• Hemoperfusión.
Consideraciones en este tipo de intoxicación:
TRATAMIENTO PENTACONJUGADO
1) β-bloq: ↓ FC y paso del Paraquat por tejidopulmonar mientras se hace TTO. Propranolol40mg VO c/6h x 20d.
2) N-acetilcisteína: evita formación de radicaleslibres.• Si tolera VO: BOLO 140mg/kg VO luego
70mg/kg c/4h hasta normalizar pruebas defunción renal y hepática 600 mg VO c/6h hastacompletar 21d.
• Si NO tolera VO: 150mg/kg IV infusión en 15’,luego 50mg/kg IV infusión continua x 4h
100mg/kg IV infusión x 16h hasta completar máx.5 días de TTO intrahospitalario 600mg VO c/6hhasta completar 21d.
TRATAMIENTO PENTACONJUGADO
3) Vitaminas captadoras de radicales libres:
• Vit C: 1g c/12h x 20d.
• Vit A: 50000 UI/d x 20d.
• Vit E: 400 UI c/12h x 20d.
TRATAMIENTO PENTACONJUGADO
4) Furosemida: de acuerdo a balance de líquidos administrados y eliminados. Dar en falla renal oligúrica 20mg IV c/12h o 40mg VO c/24h.
TRATAMIENTO PENTACONJUGADO