Residente 3er año
Medicina interna
Hospital Militar Dr. Ramon de Lara
Neurotrasmisor:
Sinapsis:
QUE DEBEMOS SABER..?
Es un ester sintetizado a partir de:
Colina + acetil-coA= acetilcolina
Ubicación:
Sistema nervioso autonomo:
Simpatico y parasimpatico
SNC SISTEMA NERV
Musculo esqueletico COLINERGICO
Acetilcolina
Transmisión nerviosa en la sinapsis colinérgica
INTRODUCCION
Vamo´ al GAME!!
Cada año se reportan entre 3-5 millones de intoxicaciones.
Más de 200mil muertes
Epidemiología
Accidental
Ocupacional
Exposición de espectadores
Exposición al público general
Exposición suicida
Tipos de exposición
Mecanismo de acción
Órganos fosforados
Absorción: piel, mucosas, tracto gastrointestinal, tracto respiratorio y conjuntiva.
Distribución: glándulas salivales, hígado, riñones, mayor acumulación tejido graso.
Vida media: 6-48 horas
Metabolismo: hepático, toxicidad (parathion)
Eliminación: urinaria
Toxicodinámia y toxicocinética
CarbamatosEl mecanismo de acción es similar al de los organosfosforados, con dos diferencias fundamentales:1. Unión toxico-colinesterasa: Reversible2. Barrera hematoencefálica
Absorción: dérmica, mucosas, inhalatoria, ingesta.Niveles pico: 30-40 minutosMetabolismo: hepático Eliminación: urinaria
Toxicodinámia y toxicocinética
Síndrome muscarinicos:D Diaforesis/ defecación (diarrea)U Incontinencia urinariaM MiosisB BradicardiaB Broncorrea/ broncoespasmoE EmesisL LagrimeoS Sialorrea
Manifestaciones clínicas
Síndrome nicotínicoM Debilidad muscular (fasciculaciones)
A Actividad medula adrenal
T Taquicardia
C Calambres
H Hipertensión
Manifestaciones clínicas
Síndrome neurológicoIncluye:
Ansiedad
Intranquilidad
Letargia
Confusión
Convulsiones
Depresion cardiorespiratoria
Coma
Carbamatosn
Manifestaciones cardiacas3 Fases:
Periodo inicial: Taquicardia/hipertensión
Fase prolongada: bradicardia/ hipotensiónEKG: Alteraciones en ST
Prolongación en PR
Tardía: prolongación QTTorsades de pointes/ muerte súbita
Síndrome intermedioComplicación de tipo paralítica
24-96 horas (Recaída del 3er día)
Debilidad muscular (Diafragma)
Reflejos tendinosos
Parálisis de músculos flexores de la cabeza
Incidencia: 50-75%
Atropina/oximas
Curso clínico
Polineuropatía retardada7-14 días post-crisis aguda
Debilidad muscular ascendente
No respuesta al tratamiento
Curso Clínico
Drogas asociadas con miosis:
Clonidina, opiodes
Hemorragia pontina
Asma
Gastroenteritis
Guilliain Barré
Diagnostico Diferencial
Pruebas analíticas Hemograma
Uroanalisis
Electrolitos
Glicemia
Amilasa
EKG
Radiografia de torax
Diagnostico
Colinesterasas: 2 tipos.
1. acetilcolinesterasa (AChE)/verdadera/eritrocítica
2. Pseudocolinesterasa (SChE)/plasmática
Exposición disminución de colinesterasas (1ro.SChE)
mas del 50%: síntomas colinérgicos
mas del 80%: síntomas nicotínicos
Gravedad:
20-50%: leve
10-20%: moderada
‹10%: severa
Valores normales: 4mil-12mil U/L
Pruebas analíticas
Medidas Generales:
Protección del personal de salud
Tratamiento
A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Disability
E: Exposure
No Succinil colina
Doble acceso venoso
Descontaminación dérmica
Retirar la ropa
Lavar la piel
Ojos y conjuntivas
Descontaminación gastrointestinal: 1ra hora post-ingesta
Agua bicarbonatada al 20%
Solución salina al 0.9%
Catárticos: Sorbitol/citrato de mg/sulfato de mg
Carbón activado : se mantiene su uso/ 1kg/kg
Medidas generales
Anticonvulsivantes: convulsión por hipoxia y/o
toxicidad SNC
Benzodiacepinas
Fenobarbital/fenitoína/midazolam
Antiarritmicos:
Fibrilación ventricular: Desfibrilación
Bloqueo A-V completo: Marcapaso transitorio
Torsades de Pointes: Sulfato de mg
Tratamiento
Medidas especificas
Atropina: Antagonista competitivo de la acetilcolina
Corrige síntomas muscarínicos Atraviesa la barrera hematoencefálica
3 esquemas:1. Calculo de dosis: 0.01-0.02mg/kg, repitiendo dosis cada
3-5min2. Dosis inicial anterior y duplicando las siguientes3. Infusión: 0.02-0.08mg/kg
Tratamiento
Signos de ATROPINIZACION:
Broncorrea
diaforesis
Piel caliente
FC: 80-90 l/min
Midriasis
Uso promedio 40mg/dia
Tratamiento
Reactivadores de la colinesterasas
Las oximas son el antidoto de la intoxicacion por organosfosforados
No es necesario su uso en la intoxicacion por carbamatos
Atravieza muy poco la barrera hematoencefalica
Accion mas marcada en las funciones nicotinicas
Envejecimiento de la acetilcolinesterasas (24-48h)
Dosis: 1g iv a pasar durante 30-60min/ repetir dosis de c/8-12h (pradiloxime)
No presentan mejoría de la mortalidad
Tratamiento
Criterios de egreso de UCI
Ausencia de signos por mas de 12 horas
Resultado normal de AChE
Compendio de terapeutica 5ta ed., evidencia actual,
ed. Celsus, seccion 14, pag 813-820
Manual zubiran 5ta ed.
Manual washington de terapeutica medica, 34va ed., sec.28, pag 1046-1049
Bibliografía
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