Intoxicación Farmacológica
Afectación CutáneaAfectación Hematológica
Afectación OcularAfectación Gusto y Olfato
Sonsoles Martín Alcrudo. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Central de la Cruz Roja
Afectación cutánea
TOXICODERMIAS
Síndromes Mucocutáneos
ERITEMA MULTIFORME MAYOR
S.STEVENS-JOHNSON/NET
DISCOS DIANA TIPICOS DE 3CMDISTRIBUCIÓN ACRA
MÁCULAS PURPÚREAS IRREGULARES EN TRONCO
POSTINFECCIOSO ( HERPES, MYOPLASMA)
FÁRMACOS Y AGENTES
AUTOLIMITADO, RECURRENTE
NO RECURRENTE
BAJA MORBILIDAD, NO MORTAL
MORBILIDAD ALTA, MORTALIDAD 10%
HISTOL: PATRÓN INFLAMATORIO, NECROSIS BASAL, INFILT. LIQUENOIDE
NECROSIS EPIDÉRMICA
TTO SINTOMÁTICO TTO: SUSPENSIÓN FÁRMACOSOPORTE,INMUNOSUPRESORESNO CORTICOIDES
S.S-J/ NET
S. Stevens Johnson-NETAgentes Implicados
Mujer de 70 años de edad que ingresa por lesiones cutáneas pruriginosas. Un mes antes había recibido tratamiento con difenilhidantoina y fenobarbital por cuadro convulsivo.
SSJ-NETCLINICA
http://www.sindromestevensjohnson.com/
SSJ-NETEVOLUCIÓN
Diagnóstico Clínico
Trastornos de la diaforesisUna mujer de 26 años de edad es hallada inconsciente en la habitación de un hotel. La paciente esta febril, no responde a órdenes sencillas. A la exploración se aprecia midriasis bilateral reactiva; la piel está enrojecida y seca.
Transtornos de la DiaforesisSíndrome Anticolinérgico
SÍndrome Colinérgico S. Simpáticomimético
MIDRIASIS MIOSIS MIDRIASIS
RETENCIÓN URINARIA, CONSTIPACIÓN
VÓMITOS, DIARREA, INCONTINENCIA ,ERECCIÓN
DIARREA
TAQUICARDIA, QRS ANCHO
BRADICARDIA TAQUICARDIA, ARRITMIAS
SEQUEDAD PIEL HIPERTERMIA
SUDORACIÓN, LAGRIMEO
SUDORACIÓNHIPERTERMIA, flushing
DISNEA, TOS, SIBILANCIAS
TAQUIPNEA
AGITACIÓN FASCICULACIONES ANSIEDAD
ALUCINACIONES VISUALES
ATAXIA TEMBLOR
CONVULSIONES, COMA HIPERREFLEXIA, ALERTA
ATROPINA ANTIDEPRESIVOS TriciclícosAntihistamínicos, AntiParkinsonianos
ORGANOFOSFORADOS, NEOSTIGMINA, PIRIDOSTIGMINA
ANFETAMINAS, EXTASIS, COCAÍNA, H. TIROIDEAS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
FÁCIL ACCESO Y ESTRECHO MARGEN TÓXICO-TERAPÉUTICO
10 VECES DOSIS TERAPEÚTICA
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSCLÍNICA INHIBICIÓN: DA+ Ach+His+N.A.
+ Ser CLÍNICA RÁPIDA Y MUERTE EN 1ERAS HORAS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSDiagnóstico Diferencial
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Guideline for the management of tricyclic antidepressant overdose National Library of Guidelines (UK) 2010
FISOSTIGMINA
Cianosis
Adolescente de 14ª acude a urgencias por presentar astenia, malestar, coloración azulado-grisácea labios y uñas hace 3-4h. Se ha realizado depilación laser en MMII previa aplicación de EMLA con vendaje oclusivo.
Cianosis
EMLA® A. Local
Edad y Peso
Dosis máx.
Área máx.
Tiempo de
aplicación
0-3 meses < 5 kg
1g 10 cm2 1 hora
2-12 meses y > 5 kg
2g 20 cm2 4 horas
1-6 años y > 10kg
10g 100cm2 4 horas
7-12 años y > 20 kg
20g 200 cm2 4 horas
Cada gramo de crema contiene 25 mg de lidocaína y 25 mg de prilocaína.
Dosis recomendadas : 1,5-2 g/10 cm² , máximo 5 horas
Anestésicos Locales
Anestésicos Locales
Grupo
Equivalencia
Dosis con vc
en mg/k
Dosis sin vc en mg/k
Bupivacaina
amida
4 2.5 2
Clorprocaina
éster 11
Etidocaina éster 3 -4
Prilocaina amid
a0,8 8 5
Ropivacaina
amida
1 - 2
Tetracaina
amida
4 1.5
Procaina éster 14
Lidocaina amid
a1 6 3.5
Mepivacaina
amida
0,8 6 3
Intoxicación por A. Locales
Metahemoglobinemia
Methemoglobinemia related to local anesthetics: A summary of 242 episodes. Guay J, Anesth & Analg 108 (3) 2009
Metahemoglobinemia
SatO2 <90 %PO2 >70 mmHg
AZUL DE METILENO ampollas de 5 mL con 50 mg
Trastornos de las uñas
Afectación hematológica• Agranulocitosis
• Anemia hemolítica
• Pancitopenia
• Trombocitopenia
• Discrasias
Agranulocitosis farmacológica
AgranulocitosisFármacos
★ seguimiento hematológico recomendado
Tirodril®
Agranulocitosis•Interrumpir la administración de todos los fármacos que no sean indispensables.•Notificar el caso al Centro de Farmacovigilancia•Establecer un cuidadoso control clínico del paciente.
Clínica
Mujer de 60 años en tratamiento con metimazol por hipertiroidismo inducido por amiodarona, y post con PTU en total 66 días de tratamiento con antitiroideos,
Presenta agranulocitosis, y sepsis por Staphilococcus aureus en una herida de un dedo de la mano.
PropiltiouraciloCarbimazol (neo-tomizol®)Metimazol (TIRODRIL ®)Agranulocitosis por Antitiroideos
Anemia hemolíticaVarón de 68 sometido a by-pass Ao Coronario por enfermedad multivaso. Presenta en postoperatorio infección esternal y se inicia tratamiento con cefalosporinas. A los 3 días presenta astenia, sensación febril, taquicardia, coluria e ictericia
Mecanismos fisiopatológicos
Anemia hemolíticaFármacos
A.HemolíticaBetalactámicos
Más severa que la producida por metildopaPenicilina y CefalosporinasInmediata o TardíaSu causa no siempre clara, difícil diagnóstico
PancitopeniaAdolescente de 15 años gestante de 15 semanas que con fines abortivos se administra 10 dias antes 500mg de metrotexate i.m. Acude con fiebre, diarrea, vómitos, eritema cutáneo, edema palpebral. Mucosa oral friable y con úlceras, Taquicardia a 130 lpm. Leucocitos 1000/UL , plaquetas 116000, creatinina 1,29, GOT 90, GPT 60
I.m., i.v., oral, intratecal
MetotrexatoPancitopenia
Pancitopenia
Manejo de la pancitopenia Medicamentosa
Trombocitopenia
Mujer de 67 años intervenida hace 48h de implante de Recambio de PTR , presenta recuento de plaquetas de 60.000. Ha recibido profilaxis antibiotíca con cefazolina, profilaxis tromboembólica con enoxaparina ( 2 dosis de 40mg) y analgesia con paracetamol más metamizol
Trombopenias Inducida por Fármacos. Fisiopatlogía
La causa más frecuente de trombopenia es el error de laboratorio (Pseudotrombopenia), por lo que se debe confirmar extrayendo una muestra con citrato o haciendo una extensión de sangre periférica directamente del dedo.
Fisiopatología
TrombocitopeniasFarmacológicas No Farmacológicas
TROMBOPENIA POR HEPARINA
o contenido en
Trombocitopenia Inducida por Fármacos
No utilidad la determinación de Ac específicos
Diagnóstico Manejo
diátesis hemorrágica
Varón de 30 años que acude a Urgencias en compañía de su madre tras ingesta voluntaria de 130 mg de warfarina (unos 2 mg/kg) después de una intensa discusión.La ingesta se produjo unos 30 minutos antes; el paciente refiere encontrarse mal, pero está alerta y las constantes están dentro de límites normales.
Simtron®AcenocumarolDiátesis hemorrágica
Alteraciones oculares
Alteraciones de la motilidad ocular asociadas a patología del SNC, López García, Mata Díaz, García Lozano, Al-Assir, Martínez Garchitorena, Acta Estrabológica, 1997 ENE-DIC; XXVI
Alteraciones oculares
Caso 52: Miosis
Niño de 9 años con transtorno de déficit de atención, en tratamiento con metilfenidato y clonidina. Inicia sintomatología de cefalea matutina, se trata con ibuprofeno y paracetamol. Más adelante presenta ataxia, disartria y después letargia. No presentó convulsiones y sí incontinencia urinaria. Presentaba Tª 36ºC, 56 lpm, 16 rpm, TA 100/56. Pupilas de 2mm
Miosis
MiosisPosibles sustancias implicadas
Catapresán 0,15mg/12h adultos4-5 μg/kg niños
ClonidinaMiosis
MidriasisNiño de 3 años llevado a urgencias por su abuela al faltarle 41 comprimidos de Levotiroxina sódica de 100 mg. En ese momento el niño está asintomático, constantes normales y se remitió a AP.A los 3 días presenta convulsiones tónico-clónicas durante 5 min, cediendo espontáneamente. A la exploración presentaba pupilas de 3,5 mm, Tª 37,2, FC 140lpm, TA 123/65
MidriasisPosibles sustancias implicadas
Intoxicación por Levotiroxina
Causas:Dosis inferiores
a 3mg suelen ser seguras
Superar 30-40 veces la dosis diaria habitual
Intoxicación por Levotiroxina
Intoxicación por Levotiroxina
Intoxicación por Levotiroxinatratamiento
Intoxicación por IMAO Manerix®
Clínica
IMAO Manerix®
Manejo
NistagmoVarón de 55 años que acude a su médico de AP por nistagmoEl paciente es diabético en tratamiento con Insulina y AO; también refiere tomar fenitoina por antecedentes de crisis epiléptica después de un traumatismo craneoencefálico.
Intoxicación por FENITOÍNA
Concentración de fenitoina y gravedad de la intoxicación
Pico plasmático 24h.
Intoxicación por Fenitoína
ClinicaDiagnóstico DiferencialSN
CCardiovascular
Bradicardia y Transtornos de la Conducción ( en inf. Rapida)
Tratamiento de la intoxicación por fenitoina
Olores especiales
Sustancias con olores especiales
Alteración del olfato y del gustoAgeusia
HipogeusiaDisgeusiaAnosmia
HiposmiaDisosmia
Fármacos que alteran el gusto / olfato
Top Related