INTRODUCCIÓN
• En la actualidad la mortalidad materna continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial.
• La muerte de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio está considerado un problema no resuelto.
• La mortalidad materna es definida por la OMS como la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días después de su terminación debido a cualquier causa relacionada con el embarazo.
• Para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la mortalidad materna representa un grave problema de salud pública
• Por lo anterior se implementó en algunas Unidades de Salud, el Triage Obstétrico
TRIAGE OBSTÉTRICO
Clasificar la situación de gravedad de las
pacientes
Precisar la acción necesaria para
preservar la vida del binomio
La viabilidad de un órgano dentro del lapso terapéutico establecido.
Es un protocolo de atención de primer contacto en emergencias
obstétricas.
• Color Rojo: Atención inmediata, se considera que está comprometida la función vital de la mujer o el feto
• Preeclampsia severa• Eclampsia• Desprendimiento prematuro de placenta• Sépsis puerperal• Tromboembolia y• Embarazadas poli traumatizadas (entre otros)
Módulo de Valoración Individual
• Se requiere que una enfermera perinatal o Licenciada en Enfermería y Obstetricia sean quienes llevan a cabo elTriage Obstétrico, así como los registros correspondientes en la bitácora de ingresos.
Definición
• Código mater es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica (hipertensión arterial, sangrado y sépsis).
Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y los recursos hospitalarios,
capacitados en urgencias obstétricas.
• Ginecoobstetra• Enfermera• Intensivista-internista• Pediatra• Anestesiólogo• Trabajadora social• Laboratorio y ultrasonido
CÓDIGO MATER
OBJETIVO
Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal,
mediante tres acciones
A identificar
B tratar
C trasladar
Lineamientos
La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital
Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios
Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico
Lineamientos
Prevalecerá la conducta de CERO RECHAZO y la atención será de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital
Deberá solicitarse el traslado en forma oportuna.
EHEENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
EMBARAZO
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
SX DE HELLP
LEVE GRAVE
CONVULSIONES
No tratada puede llegar a un
Después de la sem 20ª de gestaciónHIPERTENSIÓN GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO•PRIMIGESTA•GESTACIÓN MÚLTIPLE•EDAD >35 AÑOS•OBESIDAD •HIPERTENSIÓN•DM•TROMBOFILIAS
Ausencia de proteinuria y edema
Epidemiologia:La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.
PREECLAMPSIALEVE
PREECLAMPSIA GRAVE
>140/90ó
>30 TAS>15 TAD
>160/110>126 TAM
Hipertensión Arterial
ProteinuriaSíntomas de Vasoespasmo
>300 mg/L en 24 hrsó 1+ en tira reactiva
>500mg/L en 24 hrs
•Acufenos, Fosfenos•Cefalea•Dolor en Epigastrio•Hepatalgia•Edema•Nauseas•Hiperreflexia•Alteraciones visuales
REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN
Mínima afección renal, hepática y neurológica
Manifestaciones de daño a órgano blanco:
•Elevación de creatininasérica >1.2mg/dL•Elevación de transaminasas•Elevación de DHL y ácido urico >10mg/dL•Plaquetas <100,000•Oliguria < 400 ml en 24 horas
ECLAMPSIA
CONVULSIONES Y/O COMA
PROTEINURIA8-10 G/DÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TAS >185 MMHGTAD >115 MMHG
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Colocación de Sonda Foley,
Medición de la diuresis y toma de EGO, control
de líquidos
Monitoreo de la FCF
Canalizar 2 vías periféricas
Reposo absoluto y reducir
estímulos que puedan provocar una convulsión
(luz)
Valorar nivel de Edo. de
Conciencia
Control de la presión arterial
Administración de medicamentos
(hidralazina, Mg, DFH, dexametasona,
furosemide)
Valorar edema (1+ a 4+)que indica alteración
renal o vascular
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Vendaje de extremidades inferiores
Valorar reflejos en busca de
hiperreflexia (braquial, rotuliano)
Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina
(Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb,
Hto, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP,
TPT, proteinuria)
Valorar cefalea (localización, intensidad),
trastornos de visión
CAJA ROJA MEDICAMENTOS
• Antihipertensivos • Hidralazina: bolo inicial de 5mg
IV.• persistencia con diastólicas de
110mm Hg o más, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis máximo 30 mg.
• Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda
• iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clínica, dosis máximo 50 mg.
PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVASSulfato de magnesio• Impregnación• Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250 ml
de solución glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.
Mantenimiento• Continuar con 1 gr/hr administrados en infusión IV
continua.
• Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33 gotas/min).
• Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.
PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
CONCLUSIÓN
• Es importante mencionar que la reducción de la mortalidad materna no requiere costosas inversiones, basta con el acceso a servicios básicos de salud, así como perfeccionar la atención prenatal
• La aplicación del Triage Obstétrico es responsabilidad de la enfermera perinatal o Licenciada en Enfermería y Obstetricia.
• Cuando se detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo se activa el sistema de respuesta rápida conocido como Código Mater.
• Esto fue el fundamento para la creación de los «equipos de respuesta rápida» que tienen la finalidad de reducir las muertes prevenibles, a través de un protocolo de acción que incluye la valoración integral signos de alarma
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