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1
GASTO EN SALUD (% GASTO EN SALUD (% PBI)PBI)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
E.E.U.U. Japon Alemania Francia Italia R.Unido Canada
19601970198019901992
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2
% GASTO PRIVADO EN % GASTO PRIVADO EN SALUD SALUD
0
10
20
30
40
50
60
70
E.E.U.U. Japon Alemania Francia Italia R.Unido Canada
19701980199019921998
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3
% Población Mayor de 60 % Población Mayor de 60 añosaños
0
5
10
15
20
25
Ale
mania
Arg
enti
na
Belg
ica
Bra
sil
Canada
Chile
Fin
landia
R.D
om
inic
ana
Esp
aña
Uru
guay
19901999
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4
ENVEJECIMIENTO DE LA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION POBLACION Población de 65 años y Población de 65 años y
más (%-1995)más (%-1995)
Tasa de dependenciaTasa de dependencia
ESPAÑA 15,29 4,63ESPAÑA 15,29 4,63 PORTUGAL 14,55 4,38PORTUGAL 14,55 4,38 URUGUAY 12,26 5,03URUGUAY 12,26 5,03 ARGENTINA 9,41 6,56ARGENTINA 9,41 6,56 CHILE 6,61 9,67CHILE 6,61 9,67 BRASIL 4,68 13,56BRASIL 4,68 13,56 PARAGUAY 3,54 15,48 PARAGUAY 3,54 15,48
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5
•CONTENER LOS COSTOS
•DESARROLLO DE LA TECNOLOGIA MEDICA
•CAMBIOS EN LA COMPLEJIDAD DE LA PRACTICA MEDICA
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6
USO APROPIADO DE USO APROPIADO DE PROCEDIMIENTOS MEDICOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS
(E.E.U.U.)(E.E.U.U.)
•Angiografía Coronaria•Angiografía Coronaria
APROPIADOAPROPIADO DUDOSODUDOSO INAPROPIADOINAPROPIADO
•Endarterectomíacarotídea•Endarterectomíacarotídea
•Endoscopía digestiva•Endoscopía digestiva
•Histerectomía•Histerectomía
7474 99 1717
3535 3232 3232
7272 1111 1717
5858 2525 1616
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7
•COSTOS DE PERSONAL
•PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS
•RECLAMACIONES POR MALA PRAXIS
•SIDA Y OTRAS ENFERMEDADES DE NUEVA APARICION
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8
BIENES
MATERIALES SOCIALESRelación capitaltrabajoRelación capitaltrabajo
Predominio deCAPITAL
Predominio deCAPITAL
Predominio deTRABAJO
Predominio deTRABAJO
Previo alconsumoPrevio alconsumo
Momento deproducciónMomento deproducción
Posibilidadde stockPosibilidadde stock
Incorporación detecnologíaIncorporación detecnología
Relación productoresconsumidoresRelación productoresconsumidores
SiSiAhorra mano de obra e
incrementa productividadAhorra mano de obra e
incrementa productividad
Indirecta omediata
Indirecta omediata
SimultáneoSimultáneo
NoNo
Aumenta divisióntrabajo horizontalAumenta divisióntrabajo horizontal
DirectaDirecta
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9
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
2132
3858
4,6
9,4
465
409
1992 1998
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10
•Aumento de la educación
•EXPECTATIVAS DE LA POBLACION SOBRE LA CALIDAD
DE LA ASISTENCIA
•Aumento de la urbanización
•DEMOCRATIZACION
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11
•CRECIMIENTO SIN EMPLEO
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12
•EFICIENCIA2566
1795
1217
795
516339 280 229 224 160 140 128 106 71
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
E.E
.U.U
.
CAN
AD
A
I.CAYM
AN
AR
GEN
TIN
A
UR
UG
UAY
CH
ILE
BR
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VEN
EZU
ELA
C.R
ICA
MEXIC
O
CO
LO
MBIA
PER
U
CU
BA
ECU
AD
OR
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13
•EFICIENCIA
224
339
516
229
160
106
795
280
140 128
0
100
200
300
400
500
600
700
800
C.R
ICA
CH
ILE
UR
UG
UAY
VEN
EZU
ELA
MEXIC
O
CU
BA
AR
GEN
TIN
A
BR
ASIL
CO
LO
MBIA
PER
U
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14
•EQUIDAD
3.6
4.9
6.3
5.6
3.93.6
4 4.2
3.2 3.3
4
4.64.6
3.43.1
3.6
2.9
6.2
6.8
8.8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1ER. CUARTIL 2DO.CUARTIL 3ER.CUARTIL 4TO.CUARTIL
ARGENTINA
COLOMBIA
PERU
MEXICO
VENEZUELA
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•EQUIDAD
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16
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17
OO
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18
GASTO EN ATENCION GASTO EN ATENCION MEDICA-Subsector público-MEDICA-Subsector público-
19971997(en millones de $ corrientes)(en millones de $ corrientes)
720
14
1686
70
857
160
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Gasto en salud %
NACIONPROVINCIASMUNICIPIOS
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19
1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960
500
1500
2500
3500
4500
Identificaciondel bacilo
Quimioterapia
VacunacionBCG
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20
712 10 13
50
37
70
22 2416
2129
1
54
6
28
0
10
20
30
40
50
60
70
80
S.de atenciónmédicaEstilos de vida
M.ambiente
Biología
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21
FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL FACTORES EN LA MORTALIDAD Y EN EL GASTO MUNDIALGASTO MUNDIAL
1911
42
28
2 37
88
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
E.DE VIDA S.DE SALUD M.AMBIENTE BIOLOGIA
MORTALIDADGASTO
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22
DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD DISTRIBUCION DEL GASTO EN SALUD POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE POR TIPO DE SERVICIOS EN 8 PAISES DE
LA REGION, 1995 (% promedio)LA REGION, 1995 (% promedio)
8,3
72,6
712,1
0
1020
30
40
5060
70
80
BoliviaEcuadorEl SalvadorGuatemalaMexicoNicaraguaPeruR.Dominicana
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23
LOS SISTEMAS DE ENFERMEDAD
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24
PUESTO PRINCIPAL DE SOCORRO
POBREZA
DESNUTRICION
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25
1000
750
10
1
ESQUEMA DE LOS 1000 (White et al., 1961)
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26
ARGENTINA-Gasto en salud-ARGENTINA-Gasto en salud-19971997
DesembolsoDirecto$ 6.680millones
SeguridadSocial$ 8.372
millones
ServicioPublico$ 5.263
millonesSeguroPrivado$ 2.388
mill.
Gasto total:
$ 22.711millones
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27
GASTO EN SALUD GASTO EN SALUD Subsector de la Seguridad Social-1997Subsector de la Seguridad Social-1997
3658
44 29 22 5
2411
1879
424
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Millones de $corrientes
%
ON (SSS)PAMIO.S.ProvincialesOtras O.S.
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28
ARGENTINA-coberturaARGENTINA-cobertura
SeguridadSocial16,2
millones
ServicioPublico
15,9millonesSeguro
Privado1,5
mill.
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29
ARGENTINA-utilizacionARGENTINA-utilizacion
SeguridadSocial16,2
millones
ServicioPublico
15,9millones
SeguroPrivado
1,5mill.
a
b
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30
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- Dimensiones Dimensiones macroeconomicasmacroeconomicas
POLITICA MACROECONOMICA (Dumping POLITICA MACROECONOMICA (Dumping
social?)social?)
SALARIO REAL Y TASA DE EMPLEOSALARIO REAL Y TASA DE EMPLEO
GASTO EN SALUDGASTO EN SALUD
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31
Los pronosticos son Los pronosticos son siempre dificiles...siempre dificiles...
En especial cuando tienen En especial cuando tienen que ver con el futuro…que ver con el futuro…
B.SHAWB.SHAW
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32
TENDENCIASTENDENCIAS DESCENTRALIZARDESCENTRALIZAR DESBUROCRATIZARDESBUROCRATIZAR
“La burocracia persigue poner dificultades al robo del dinero publico….pero hace imposible administrarlo…” D.Osborne y T.Gaebler
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33
PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y PAGOS LIGADOS A DESEMPENO Y
PRODUCTIVIDADPRODUCTIVIDAD
INCENTIVOS Y COMPETENCIAINCENTIVOS Y COMPETENCIA
MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A MODIFICAR LA FORMA DE PAGO A
PROVEEDORESPROVEEDORES
TENDENCIASTENDENCIAS
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34
SEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADORSEPARAR PROVEEDOR Y FINANCIADOR
MERCADOS PUBLICOS/PRIVADOSMERCADOS PUBLICOS/PRIVADOS
AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE
LOS PROVEEDORESLOS PROVEEDORES
TENDENCIASTENDENCIAS
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35
AUMENTAR LA REGULACION AUMENTAR LA REGULACION
SOBRE LA OFERTASOBRE LA OFERTA
AUMENTAR LA REGULACION AUMENTAR LA REGULACION
SOBRE PROCEDIMIENTOSSOBRE PROCEDIMIENTOS
AUMENTAR LA REGULACION AUMENTAR LA REGULACION
SOBRE LOS RESULTADOSSOBRE LOS RESULTADOS
TENDENCIASTENDENCIAS
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36
MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y MEJORAR LA GESTION PUBLICA Y
PRIVADAPRIVADA
ASEGURAR UNA CANASTA BASICA ASEGURAR UNA CANASTA BASICA
DE SERVICIOSDE SERVICIOS
FINANCIACION COMPLEMENTARIA FINANCIACION COMPLEMENTARIA
A CARGO DEL USUARIOA CARGO DEL USUARIO
TENDENCIASTENDENCIAS
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37
MODIFICAR LA FINANCIACION DE MODIFICAR LA FINANCIACION DE
LA OFERTA POR FINANCIACION DE LA OFERTA POR FINANCIACION DE
LA DEMANDALA DEMANDA
MEJORAR LA CAPACIDAD DE MEJORAR LA CAPACIDAD DE
ELECCION DEL PACIENTEELECCION DEL PACIENTE
TENDENCIASTENDENCIAS
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38
DESREGULACION DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALESDE LAS OBRAS SOCIALES
REGULACION:ajustar el sistema a REGULACION:ajustar el sistema a
objetivos de saludobjetivos de salud
MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE MODELO UNIVERSAL vs. MODELO DE
SEGUROS PRIVADOSSEGUROS PRIVADOS
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39
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- Dimensiones Dimensiones microeconomicasmicroeconomicas
INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES INCORPORACION DE NUEVOS ACTORES
gran sobresaturacion y caida de la tasa gran sobresaturacion y caida de la tasa
de retornode retorno
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40
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- IMPACTOIMPACTO
PARCIAL (1/4 poblacion y 1/6 gasto )PARCIAL (1/4 poblacion y 1/6 gasto )
CANASTA BASICACANASTA BASICA
LIBRE ELECCION (17,3 millones sin LIBRE ELECCION (17,3 millones sin
cobertura?, desempleados, otras o.s.)cobertura?, desempleados, otras o.s.)
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41
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLESESCENARIOS POSIBLES
1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA
Quienes son los usuarios?Quienes son los usuarios?
Que prestaciones se debe proveer?Que prestaciones se debe proveer?
Como financiarlas?Como financiarlas?
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42
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLESESCENARIOS POSIBLES
1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA1- ESTRATEGIA DE PRIVATIZACION PASIVA
2- MODELO DE REGULACION CON 2- MODELO DE REGULACION CON
OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOSOBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS
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43
DESREGULACION DE LAS OBRAS DESREGULACION DE LAS OBRAS SOCIALES-SOCIALES- ESCENARIOS POSIBLESESCENARIOS POSIBLES
2- MODELO DE REGULACION CON 2- MODELO DE REGULACION CON
OBJETIVOS DE SALUD CONCRETOSOBJETIVOS DE SALUD CONCRETOS
Cobertura universalCobertura universal
PMO diferencialesPMO diferenciales
Como financiarlas?Como financiarlas?
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44
REGULACION DE LA MPPREGULACION DE LA MPP
ECONOMICAECONOMICA
LEALTAD COMERCIALLEALTAD COMERCIAL
OBJETIVOS SANITARIOSOBJETIVOS SANITARIOS