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PRACTICUM (UMA)
MEMORIA DE PRÁCTICAS DE PSICOLOGÍA CLINICA
PROF. CURS 13-14
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Informe de prá
cticas externas
Má
ster en Psicologí
a de la Salud curso 2012-13
Facultad de Psicologí a - Universidad de M á laga
Alumna
Mónica Valverde Salgado
Tutora externa
Coral Font Feliu
Nombre del centro
Gabinete psicológico Coral Font Feliu
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INTRODUCCIÓN
La decisión de realizar prácticas externas estuvo motivada por la
necesidad de conocer de primera mano la labor profesional del clínico. Desde
mi punto de vista el profesional del área de la psicología debe tener una base
no sólo conceptual sino también práctica de aquellos fenómenos que son
propios de su área de estudio. Si bien la orientación que sigo actualmente es
en mayor medida investigadora considero que la experiencia clínica es el
contexto del que surgen una gran parte de los objetivos de investigación. Por
otra parte, el trabajo diario con el paciente puede verse enriquecido por los
conocimientos del clínico en el área investigadora. Por todo lo comentado, me
pareció que la realización de prácticas en un centro externo era una buena
oportunidad para continuar mi desarrollo profesional.
La elección del Gabinete de Coral Font como centro de prácticas se
originó por mi interés en el área de la psicología clínica en adultos. La forma de
trabajo en los centros de psicología privada frente a la labor del profesional de
la psicología en instituciones o centros públicos está regida por un menor
número de protocolos relativos a la evaluación, diagnóstico y tratamiento del
paciente. Esto permite una relativa flexibilización de las tareas del psicólogo y
permite al clínico trabajar de una manera más personal. Por otro lado, el trabajo
en este centro me permitiría un trato estrecho con mi tutora de práctica al ser la
única alumna que trabajaría con ella en ese momento. Esto último me pareció
una gran oportunidad de aprender de una profesional con años de experiencia.
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Mis expectativas sobre las prácticas cuando elegí el centro pueden
agruparse en tres áreas:
Puesta en práctica de habilidades terapéuticas. A lo largo de mi
formación en psicología he tenido la oportunidad de aprender diferentes
modos de interactuar con el paciente. Así mismo tengo conocimientos
sobre las habilidades básicas que el terapeuta necesita en su
interacción con el paciente (empatía, escucha activa, capacidad de
clarificar, etc.). Uno de mis propósitos al realizar las prácticas era
constatar si mis aptitudes se traducían en habilidades prácticas y, en ese
caso, si la puesta en marcha de las mismas conseguía los objetivos
pretendidos.
Conocimiento sobre el quehacer del psicólogo clínico. Otra meta que
pretendía alcanzar con la realización de las prácticas era conocer cómo
se desenvolvía realmente el psicólogo clínico en su día a día laboral.
Desde la recepción del paciente hasta la despedida del mismo pasando
por la disposición del despacho o la forma de organizar la información
son aspectos de la profesión del psicólogo que quería conocer.
Ajuste entre la teoría psicológica y la práctica del clínico. A lo largo de mi
formación he podido saber en diferentes momentos que la realidad de
los problemas de nuestros pacientes es mucho más compleja de lo que
los manuales de psicología nos muestra. En este sentido, tratar con el
paciente, evaluarle y dirigir los esfuerzos terapéuticos a su mejoría es
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una tarea ardua que quería emprender por primera vez. Además, quería
comprobar la utilidad que en la terapia tienen diversos elementos bien
conocidos por mí a nivel teórico como por ejemplo los cuestionarios, las
entrevistas estructuradas y las técnicas de tratamiento cognitivo
conductuales.
DESCRIPCIÓN DEL CENTRO
El gabinete donde he realizado las prácticas es un centro con una larga
trayectoria en el corazón de la ciudad de Málaga, al frente del cual se
encuentra la psicóloga clínica Coral Font Feliu. Coral no solo está
especializada en Psicología Clínica, sino que cuenta demás con una dilata
experiencia en el área de la Psicología Jurídica. Fruto de esta trayectoria
profesional desde el año 2003 pertenece al Turno de Intervencin Profesional
para las Adopciones Internacionales (TIP-AI).
En el centro se atienden por tanto demandas de diferente tipo. Por un lado, se
atienden a pacientes que presentan trastornos clínicos y personas que, sí bien
no presentan un trastorno como tal, encuentran dificultades en su vida diaria o
presentan malestar clínicamente significativo. La mayor parte de las demandas
que se atienden en este área son realizadas por mujeres cuya principal
problemática se caracteriza por ansiedad y/o depresión. Los problemas
familiares representan el desencadenante principal de los problemas de las
personas que acuden a consulta. Esto hace que se sea frecuente que el
terapeuta tenga que hacer frente a sesiones en las que tiene que interaccionar
con varias personas en situaciones en las que el componente afectivo muy
presente.
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Respecto al área de la Psicología Jurídica se realizan informes privados
sobre la idoneidad de familias que desean realizar adopciones internacionales.
Así mismo se elaboran peritajes psicológicos que pueden ser solicitados de
forma privada o demandados por un juez en conflictos de custodia de menores.
En las actividades llevadas a cabo en el este ámbito el papel del psicológico
se rige por un mayor número de normas dado que sus informes pueden tener
repercusiones de mayor calibre sobre la vida de las personas objeto de la
evaluación. Por ello es muy importante que adoptar una actitud de prudencia,
respeto y ética que asegure que nuestra labor se desarrolla con el máximo de
garantías.
En las intervenciones terapéuticas que se realizan en el centro se
persigue continuamente un adecuado ajuste con los diferentes pacientes. Por
ello, aunque la orientación es principalmente cognitiva-conductual también se
utilizan en determinadas ocasiones estrategias procedentes de otras
corrientes.
La comunicación que establecí con la directora del gabinete fue en todo
momento de apoyo y guía constituyendo uno de los puntos fuertes del centro.
El estilo comunicativo cercano y colaborador facilita la resolución de dudas y el
trabajo en equipo.
El gabinete cuenta con una acogedora sala de espera y con dos
despachos para atender a los clientes. Cada terapeuta se encarga de recibir a
su paciente y organiza su trabajo. Los despachos cuentan con un sillón y con
una mesa con dos sillas, de manera que el terapeuta puede elegir la forma de
interacción con el cliente que prefiera.
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DESCRIPCIÓN DE LAS PR CTICAS
Las prácticas se iniciaron en noviembre de 2012 y se prolongaron hasta
febrero de 2013 de manera semanal. La forma de trabajo durante el tiempo de
prácticas fue la siguiente: realización de la sesión (en torno a una hora
aproximadamente) y revisión de la sesión con la tutora. A continuación
explicaré con un poco más de detalle la forma en la que se trabajó.
En la primera reunión se estableció la forma de trabajar y se habló sobre
la paciente a tratar. Durante una hora y media se analizó con detalle los datos
recogidos en una entrevista inicial que la paciente tuvo con la directora del
centro. En este primer contacto la paciente fue informada de que la persona
que atendería su demanda era una estudiante del Máster de Psicología de la
Salud que se encontraba perfectamente cualificada. Se le explicó que si bien la
terapia la realizaría la estudiante en solitario ésta sería supervisada en todo
momento por la directora del centro. Se le hizo saber también que debido al
carácter de aprendizaje que tendrían estas sesiones no tendría que realizar
ningún pago por los servicios psicológicos que iba a recibir.
Tras contactar telefónicamente con la paciente, se estableció el día, la
hora y la frecuencia de las sesiones. La terapia se realizó los martes de 11 a 12
de la mañana con una frecuencia semanal. Tras la sesión individual se
realizaba una hora de tutorización con la directora del centro en la que se
debatían los temas abordados durante la sesión y se diseñaba la forma de
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trabajo a seguir en la próxima sesión. En estas reuniones se hablaban también
de casos clínicos relacionados con la problemática de la paciente. El objetivo
era analizar las similitudes y diferencias que se pod ían establecer entre
personas que presentaban una sintomatología común y solventar posibles
dificultades en la terapia.
La bibliografía necesaria para la preparación de las sesiones así como el
material de apoyo y los cuestionarios utilizados fueron aportados por la
directora del centro. Mi trabajo durante la semana consistía en leer la
bibliografía y preparar en detalle la siguiente sesión (preparación de materiales,
autorregistros, corrección de cuestionarios, diseño de diálogos y planteamiento
de objetivos). Si durante la preparación de las sesiones requería ayuda o
aclaración sobre algunos aspectos se realizaba una reunión de quince minutos
antes de la sesión con la paciente.
CASO CL NICO
Descripci n de la paciente
María (nombre ficticio) es una mujer de 49 años propietaria de un
negocio familiar situado en las afueras de Málaga. El nivel socioeconómico de
la paciente es elevado y el nivel sociocultural media. Es madre soltera aunque
desde hace 15 años convive con su pareja.
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Motivo de consu lta
María acude a consulta por un intenso malestar caracterizado por una
intensa respuesta emocional y un leve llanto. Indica que se encuentra"emocionalmente desbordada" y que solicita ayuda porque "ya no puede más".
Refiere que las relaciones con su familia de encuentran deterioradas desde
hace años, tras la muerte de su padre. En la actualidad, ha empezado a tener
problemas económicos en su negocio y enfrentamientos con su hija. También
han aparecido dudas y dificultades en la relación de pareja. Todo esto hace
que esté "desilusionada" y que se encuentre "perdida". Su estado emocional se
caracteriza por sentimientos de tristeza, abatimiento, incompresión y soledad.
También aparece ira y percepción de injusticia relacionada con la figura de su
padre.
Histor ia cl
nica
María es la mediana de cinco hermanos. Tiene dos hermanas mayores,
de 57 y 51 años respectivamente, y dos hermanos menores, de 45 y 40 años
respectivamente. Las relaciones fraternales durante la niñez fueron desiguales
y estas diferencias se mantienen en la actualidad. La paciente tiene relaciones
con la hermana de 57 y el hermano de 40. Las relaciones con la hermana de
51 son tensas. Esta hermana es descrita por la paciente como una persona
fría, que sólo se preocupa por su bienestar y que prefiere mantenerse al
margen de la familia. La relación con su hermano de 45 años es muy
conflictiva. Este hermano es descrito como agresivo, rígido y egoísta. La
paciente identifica el carácter de su hermano con el de su padre.
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El padre de María es descrito como una persona autoritaria, agresiva,
poco cariñosa, controlador, represor y poco comunicativo. Según describe en
las sesiones su padre utilizó castigos físicos con ella aunque también le daba
besos y abrazos. Esta situación generó en la paciente una ambivalencia
emocional “cuando se acercaba a mí no sabía si era para besarme o para
pagarme”. Desde hace tiempo la paciente tiene sueños en los que aparece su
padre y que le generan un enorme malestar. Intentó escribir una carta para
expresar todo lo que sentía respecto a su padre y llevarla al lugar donde estaba
enterrado. No obstante esta estrategia no fue efectiva y recordar situaciones
vividas con su padre continúa generándole un gran malestar. Desde el punto
de vista de la paciente su padre era el responsable de que en la familia
aparecieran tensiones y secretos. Por otro lado, la madre es descrita como una
mujer que nunca la apoyó. Su papel en la familia se reducía al seguimiento de
las normas establecidas por su padre y a la mediación en los conflictos
familiares. La paciente reprocha a su madre que nunca de pusiera de su parte
y que no la protegiera durante su adolescencia y adultez.
A la edad de 20 años la paciente se quedó embarazada de su pareja, no
obstante ésta la abandonó poco tiempo después de recibir la noticia. María
decidió continuar con el embarazo puesto que era una hija deseada, al menos
por su parte. Esta situación no fue bien recibida por sus padres quienes
desaconsejaban que criase a la niña en solitario. A pesar de la divergencia de
opiniones María y su hija fueron acogidas en el hogar paterno.
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A los dos años de nacer su hija, la paciente estableció una relación con
un hombre separado que vivía en Madrid con su hija. Decidió mudarse a dicha
ciudad para ofrecer a su hija un verdadero hogar "con un padre". La niña
permaneció en Málaga hasta que María tuvo todo preparado para llevarla a
Madrid. Permanecieron en esta ciudad durante tres años en los que la
convivencia de María, su nueva pareja y las hijas de ambos se tornaba cada
vez más complicada. Según describe la paciente su hija no aceptaba la nueva
pareja y María decidió que si compartía su vida con alguien tendría que ser
aceptado por su hija de lo contrario abandonaría a esa pareja. Esto hizo que
María volviese a Málaga con sus padres.
Tras varias relaciones fallidas, cuando la hija de María tenía 14 años,
inició una nueva relación que mantiene hasta la actualidad. Esta relación fue
bien recibida por la hija de María pero con el paso del tiempo han surgido
desavenencias hasta el punto de que su hija considera que “ese hombre no es
suficiente para ella”. En la actualidad, quiere seguir con su pareja aunque
"necesita" que su hija lo acepte.
La relación con su hija siempre ha sido muy satisfactoria. Para María su
hija es el centro de su vida y necesita que todas las decisiones importantes en
la vida de ambas sean consensuadas. Sin embargo, últimamente han
aumentado el número de discusiones entre ellas debido a problemas
económicos del negocio en el que ambas trabajan. A esto hay que sumar que
la paciente "no acepta" la pareja con la que su hija comparte actualmente su
vida porque considera que “son demasiado diferentes”.
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Han ocurrido dos eventos que han marcado la vida de la paciente (ver
Figura 1): la confesión realizada por su hermana mayor (hermanastra) y la
muerte de su padre. Hace 8 años su hermana mayor le confesó que en
realidad no era hija del padre de María. Ella era el fruto de una relación anterior
de su madre con otro hombre y hasta los 3 años permanecieron las dos solas.
Además le contó que siendo una niña su padrastro, el padre de María, había
abusado sexualmente de ella pero que ya le había perdonado. Esta
información desestabilizó a María quién estuvo durante meses desconcertada y
angustiada. Por un lado, había descubierto que su padre, al que nunca tuvo en
gran estima debido a su carácter agresivo, era "un monstruo". Por otro lado, no
podría decir nada sobre este suceso del que su hermana se negaba a darle
más detalles. La paciente continúa preguntándose en la actualidad "¿qué
quería mi hermana que hiciese yo con esa información?". Además, María se
sentía "traicionada" por su madre quién, habiendo pasado por la situación de
criar a una hija sola, nunca apoyo su embarazo y "encubría" el asunto del
abuso.
Esta situación provocó en María un estado depresivo por el que tuvo
que ser tratada. María informa de un estuvo durante tres años en terapia
grupal. El paso por este centro no fue gratificante para la paciente que se
sentía "tan reprimida como en casa porque nadie daba valor a mis problemas".
Esta experiencia hacía que la paciente se plantease si esta terapia podría
realmente ayudarla.
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Hace cinco años su padre padeció un ictus que provocó su ingreso en el
hospital. Esta situación desencadenó un intenso malestar en la paciente quién
tenía que coordinarse con sus hermanos para cuidar a su padre. Uno de los
días en los que iba a atender a su padre, al entrar en la habitación vio como su
hermana le ayudaba orinar utilizando una cuña. Esta imagen le acusó un gran
impacto, no entendía como su hermana tras sufrir abusos por parte de su
padre podía tener ese contacto con él. A partir de este momento la paciente fue
incapaz de volver al hospital a cuidar a su padre.
Unos días antes de que su padre falleciese, mantuvo una conversación
telefónica con él. Su madre la había llamado del hospital muy angustiada
diciendo que su padre estaba muy agresivo y que no era la primera vez. "Ella
me calentó, envenenó, así que le dije que pasara con mi padre para decirle
todo lo que pensaba de él". Le dijo que siempre había sido un mal padre, que
ella conocía la historia del abuso a su hermana, que jamás iba a perdonarle y
que no pensaba ir a su entierro. A los pocos d ías su padre fallece y ella decide
no ir a su entierro. A día de hoy dice no estar arrepentida de todo lo que pasó
sin embargo considera que su madre tuvo una gran influencia en su forma de
actuar.
Desde la muerte de su padre se ha sentido cada vez más "perdida". La
relación con su madre y con sus hermano empeoró cuando, tras la mute de su
padre, ella puso en conocimiento de toda la familia los hechos que su hermana
le había relatado. Tras pasar un año sin hablar con su familia ha vuelto a
retomar algunas relaciones pero se siente "emocionalmente desbordada".
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Figura 1. Resumen de la historia clínica de la paciente
Estilo educativoautoritario, experiencias
de control/sumisión
Y comunicación familiar
limitada
Embarazo
Abandono de la parejaantes de dar a luz
Confesión de su
hermanastra sobre un
abuso sexual del padre
ñ
Enfermedad y muerte del
padre
Motivo de consulta
Sentimientos de tristeza, abatimiento,
incomprensión y soledad.
Sentimientos de ira e injusticia hacia su familia,
especialmente hacia su padre
Ambivalencia ante la
figura del padre: “Él es un
elefante y yo un ratón”,
“¿cómo puedo querer auna mala persona?”
Reproches ante la
actuación materna: “una
madre cuida de sus hijos”,
“ella sabía todo y no hizo
Creación de vínculos
materno-filiales intensos:
“Mi hija es lo más
importante en mi vida”,
“Tomamos todas las
Relaciones de parejamarcadas por la
desconfianza y el miedo al
control: “Siempre que
decido algo hace que
cambie de opinión”
Conflictos de pareja yconflictos con su hija:
“Mi hija quiere que deje a
Conflictos familiares
relacionados con la
imagen que sus hermanos
tienen del padre
Estilo educativoautoritario, experiencias
de control/sumisión
Y comunicación familiar
limitada
Embarazo
Abandono de la parejaantes de dar a luz
Confesión de su
hermanastra sobre un
abuso sexual del padre
ñ
Enfermedad y muerte del
padre
Motivo de consulta
Sentimientos de tristeza, abatimiento,
incomprensión y soledad.
Sentimientos de ira e injusticia hacia su familia,
especialmente hacia su padre
Ambivalencia ante la
figura del padre: “Él es un
elefante y yo un ratón”,
“¿cómo puedo querer auna mala persona?”
Reproches ante la
actuación materna: “una
madre cuida de sus hijos”,
“ella sabía todo y no hizo
Creación de vínculos
materno-filiales intensos:
“Mi hija es lo más
importante en mi vida”,
“Tomamos todas las
Relaciones de parejamarcadas por la
desconfianza y el miedo al
control: “Siempre que
decido algo hace que
cambie de opinión”
Conflictos de pareja yconflictos con su hija:
“Mi hija quiere que deje a
Conflictos familiares
relacionados con la
imagen que sus hermanos
tienen del padre
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Evaluaci n del caso cl nico
La entrevista inicial fue realizada por Coral, la directora del gabinete. Por
lo que el objetivo de la segunda sesión fue obtener retroalimentación a cerca
de la información recogida y aclarar algunos aspectos. La información que
tenía hasta el momento sobre la paciente parecía situar los problemas por los
que acudía a consulta en el área interpersonal, concretamente en conflictos
con personas de su entorno más próximo (su padre, sus hermanos, su hija y su
pareja). Para establecer el diagnóstico se indagó en las siguientes áreas:
1. Evaluaci ó n de posibles sí ntomas depresivos a trav é s de una entrevista no
estructurada.
Dado que la paciente refiere sentirse triste, abatida y con episodios
frecuente de llanto se estima pertinente evaluar la posible existencia de un
trastorno del estado de ánimo. Para ello, Se preguntó a la paciente sobre cada
uno de los criterios del DSM-IV-TR (APA, 1994) para el episodio depresivo. El
criterio A establece que es necesario que se cumplan al menos cinco de los
siguientes síntomas: (1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi
todos los das, indicado por el relato subjetivo o por observacin de otros; (2)
Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das; (3) Prdida
significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminucin o
aumento del apetito casi todos los das; (4) Insomnio o hipersomnia casi todos
los das; (5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das; (6) Fatiga o
prdida de energa casi todos los das; (7) Sentimientos de desvalorizacin o
de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das
(no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo); (8) Menor
capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada
por el relato subjetivo o por observacin de otros) y (9) Pensamientos
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recurrentes de muerte (no slo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin
plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico. La
paciente manifestó durante la entrevista que durante el último mes se había
sentido triste casi todos los días con frecuentes episodios de llanto. Aseguraba
sentirse además incapaz de tomar decisiones y pensar con la misma rapidez
que en otros momentos de su vida. Dice que siempre ha sido una mujer fuerte,
activa y emprendedora pero en las últimas semanas parece que "no puedo con
todo". No refiere problemas de sueño ni aumento o disminución significativa del
peso. No identifica en su día a día pérdida de energía ni agitación psicomotora.
Según explica ella hace su vida con relativa normalidad: se levanta, se asea,
pasa el día en el trabajo junto a su hija y al acabar vuelve a casa con su pareja.
El malestar sólo aparece cuando está sola en casa y se pone a reflexionar
sobre su vida o cuando tiene alguna discusión con otra persona. En base a
estos datos, se aprecia la existencia de algunos síntomas indicativos de estado
de ánimo depresivo pero en conjunto no son suficientes para establecer un
diagnóstico de episodio depresivo en la actualidad. No obstante, debemos
destacar que si la situación continúa en esta línea es posible que la
sintomatología depresiva aumente cumpliéndose los criterios para el
diagnóstico.
2. Evaluaci ó n de las habilidades de interacci ó n interpersonal de la paciente.
María refiere durante la entrevista que tiene conflictos con diferentes
personas de su entorno y establece como desencadenante de su malestar lasdiscusiones con estas personas. Parece pertinente evaluar el estilo
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comunicativo de la paciente para establecer si su forma de interaccionar puede
estar influyendo en la aparición y frecuencia de estas discusiones. Para ello se
utiliza el Autoinforme de Actitudes y Valores en las Interacciones sociales
(ADCA-1). Este Instrumento permite identificar el sistema de valores en el que
se fundamentan las actitudes de la persona respecto de las interacciones
sociales, en general (ADCA-1) y en contextos específicos: familia y escuela
(ADCA-pd, ADCA-pf) desde la adolescencia hasta la vida adulta. Este
cuestionario evalúa dos dimensiones: auto-asertividad (grado de respeto y
seguridad en sí mismo, aceptación de las propias características,
peculiaridades, valores) y hetero-asertividad (grado de respecto a las
características, peculiaridades, valores, etc. de los demás). Con los resultados
del autoinforme los sujetos son clasificados en los siguientes estilos cognitivos
de interacción social: estilo Agresivo, estilo Pasivo, estilo Agresivo-Pasivo y
estilo Asertivo.
Se aplicó a María el ADCA-1 y se encuentra (ver Figura 2) un Estilo
cognitivo de Interacción social Pasivo-Agresivo marcado caracterizado por una
autoasertividad muy baja en la aparece una intolerancia a los propios fallos y
errores, un rechazo a que los demás perciban el estado emocional de la
paciente y una incapacidad para aceptar las cr íticas y las opiniones de los
demás. En el área de la hetero-asertividad también se halla una baja
puntuación caracterizándose la conducta de la paciente por disgusto ante las
crítica, enfado ante el rechazo de peticiones, molestia sino recibe
agradecimiento e intolerancia a que los demás exhiban comportamiento que
son percibidos por la paciente como inadecuados.
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Figura 2. Perfil de María en el ADCA
Porcentajes 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Auto-asertividad
Hetero-asertividad
Nivel de asertividad…. Muy bajo Bajo Medio Alto Muy alto
3. Evaluación de las creencias irracionales.
Durante la entrevista con María se detectan verbalizaciones que podríanser la muestra de distorsiones cognitivas. Por ejemplo, manifiesta que “mi
madre debería cuidar mejor de sus hijos porque eso es lo que hacen las
madres”, “mi hija y yo discutimos porque ella siempre quiere quedar por encima
de mí y eso no puede ser. Yo soy la que tiene más experiencia y tiene que
escucharme” o “me siento desbordada cuando las cosas salen mal”. Por este
motivo se considera oportuno evaluar las creencias irracionales de la paciente
a través de una prueba objetiva.
Para evaluar esta área se utiliza el Test de Creencias Irracionales de
Albert Ellis cuyos resultados (ver Tabla 1) muestran que María presenta de
manera destacada una necesidad de aprobación que interfiere en diversas
situaciones. La paciente manifiesta en este sentido que no puede gustarse a sí
misma si no gusta a los demás, que necesita la aprobación de los demás y que
es duro ir en contra de lo que los demás piensan. Otra creencia que aparece
con una interferencia alta es el catastrofismo, es decir, la paciente considera
que es terrible y catastrófico que las cosas no funcionen como a uno le
gustaría. Otras creencias que aparecen, aunque con una menor interferencia,
son la creencia de que hay que ser competente en todo lo que se hace, que si
algo es o puede ser peligroso debo sentirme terriblemente inquieto por ello y
que depende de los demás.
Tabla 1. Puntuaciones de María en el Test de Creencias Irracionales
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Hipótesis s obre el caso
Dado que la problemática que trae a consulta la paciente es compleja y
con una historia de larga evolución, se ofrece a continuación (ver Figura 3) un
análisis funcional integral que sirve de hipótesis explicativa del caso. No se
incluye un análisis conducta a conducta porque sería excesivamente largo y se
No interfiere Interfiere en
algunas
situaciones
Interfiere en casi
todas las
situaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Creencia irracional 1. Ser amado y
aprobado.
Creencia irracional 2. Ser muy
competente, suficiente y capaz.
Creencia irracional 3. Personas viles,
malvadas e infames.
Creencia irracional 4. Catastrofismo.
Creencia irracional 5. Me hacen sentir
mal.
Creencia irracional 6. Miedo.
Creencia irracional 7. Evitación.
Creencia irracional 8. Dependencia.
Creencia irracional 9. El pasado nos
condiciona.
Creencia irracional 10.
Preocupaciones ajenas
Creencia irracional 11. Seguridad
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perdería la visión global. El esquema se ha elaborado con la información
obtenida en la entrevista, con los datos de las pruebas objetivas y con el
contenido de los autorregistros que la paciente rellenó durante la terapia.
La hipótesis explicativa queda establecida de la siguiente manera: María
tiene una historia de aprendizaje caracterizada por un estilo educativo
autoritario caracterizado por la agresión intrafamiliar en diferentes momentos y
en el que predominaba una escasa comunicación (la expresión de opiniones o
disidencias era castigada). Además, en su adultez temprana sufrió el abandono
de su pareja lo que le provocó inseguridad en sus relaciones.
Todas estas experiencias crearon un repertorio conductual en el que
predominan distorsiones cognitivas relacionadas con la necesidad de
aprobación de los demás, la necesidad de realizar las cosas de manera
adecuada, la creencia de que los padres deben proteger a sus hijos, el miedo a
que las cosas no ocurran según las expectativas que se poseen de la situación
y la desconfianza hacia figuras masculinas (que son para ella fuente
incontrolable de castigo y refuerzo). En el área emocional, se han establecido
unos esquemas emocionales disfuncionales. El más destacado en este sentido
es la aparición de sentimientos de inferioridad, sumisión e indefensión ante
discusiones con su pareja. Estos sentimientos aparecen porque se activa el
esquema emocional de los sentimientos que le producían las discusiones con
su padre cuando era joven. Finalmente, en el área conductual se ha
establecido una estrategia pasiva-agresiva de comunicación interpersonal fruto
del aprendizaje observacional del contexto familiar.
Con este repertorio, cuando María se encuentra en una situación deconflicto interpersonal, ya sea con su familia o con su hija, interpreta la
situación en función de sus esquemas cognitivos anteriormente comentados.
Esto produce en la paciente sentimientos de tristeza, incomprensión, injusticia,
traición o ira. Junto con estas emociones aparece activación fisiológica. A nivel
conductual aparecen verbalizaciones de autojustificación y crítica a los otros.
Esta conducta produce un incremento de la tensión de la discusión que
retroalimenta la conducta de la paciente aumentando los sentimientos
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negativos, los esquemas de pensamiento y la conducta verbal. En ocasiones
se produce el escape o huida de la situación de conflicto consiguiendo de esta
manera que desaparezca el malestar asociado a la situación.
Desde las Teorías del Apego se plantea que las relaciones
interpersonales son importantes debido a que proporcionan un soporte para el
estrés, las relaciones disfuncionales que son causadas por un procesamiento
cognitivo maladaptativo pueden concebirse como factores de vulnerabilidad
para la depresión (Bowlby, 1988). Por otro lado, los teóricos de la Terapia
Interpersonal (Klerman, 1984) plantean que los síntomas depresivos están
relacionados con relaciones interpersonales disfuncionales de manera
etiológica: los déficits en habilidades interpersonales causan una pérdida dereforzadores. Finalmente, Beck (1967) plantea que, durante la infancia y la
adolescencia, las personas predispuestas a la depresión son sensibles a
ciertos tipos de situaciones de la vida. Las situaciones traumáticas son las
responsables del establecimiento temprano de actitudes negativas y se
constituyen como prototipos de los tipos de estrés que más tarde pueden
activar dichas actitudes.
Estas teorías explican que María haya comenzado a presentar
sintomatología depresiva como consecuencia de sus déficits sociales y ponen
de manifiesto la necesidad de abordar durante la terapia los aspectos
emocionales, cognitivos y sociales que forman parte de la problemática de la
paciente.
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Estilo educativo autoritario
Agresión intrafamiliar yGeneración de pego
ambivalente antela figura del padre
Escasa comunicaciónFamiliar
Experiencia de abandonode la pareja
Esquemas disfuncionales cognitivosNecesidad de ser aprobada por las personas de su entorno
Creencia de todas las cosas que hace debe deben estar bien hechasCreencia de que los padres tienen que proteger a sus hijos
Creencia de que si las cosas no salen como uno espera es algo horribleDesconfianza en las relaciones de pareja
Esquemas emocionales disfuncionalesPor ejemplo, en una discusión con pareja la paciente indica que “ me hace sentir como mi padre,como si fuera una niña” , apareciendo sentimientos de de inferioridad, sumisión e indefensión
Conductual:Estrategia de comunicación pasiva-agresiva
Cognitiva: “ No hago las cosas bien”, “quiere quedar por encima de mí”,“no valora mi experiencia” Verbal: justificación de su forma de actuar y crítica a la conducta de su hijaFisiológica: aumento de la tensión muscular, agitación y elevación de lafrecuencia cardíaca
Emocional: Sentimientos de tristeza e incomprensión
Cognitiva: “ No me quieren/no me valoran/ no me apoyan”, “ Están encontra de mí ”, “ Una madre debería apoyar a su hija” Verbal: justificación de su forma de actuar y crítica a la conducta de losotrosFisiológica: aumento de la tensión muscular, agitación y elevación de lafrecuencia cardíacaEmocional: Sentimientos de tristeza, injusticia e ira
Hª de aprendizaje
Situación Conducta
Conflicto materno filial:“ Mi hija me dice que no he
hecho algo bien”
Consecuencias
Escape de la situación
Aumento de la intensidaddel conflicto
Aparición de nuevosconflictos
Conflicto familiar:“ Explico a la familia el
comportamiento de mi padre y algunos lo defienden”
Repertorio
Reforzamiento positivo
Figura 3. Análisis funcional de la conducta de María
Reforzamientonegativo
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Ob jet iv os terapéutic os
Los objetivos terapéuticos que aparecen a continuación se establecieron
de manera conjunta con la paciente. Los objetivos del área social y cognitiva se
establecieron desde las primeras sesiones terapéuticas. Los objetivos
relacionados con el área emocional se establecieron hacia la mitad del
tratamiento. Si bien las emociones relacionadas con la figura del padre
ocupaban un papel central en la problemática de la paciente resultó difícil
trabajar en esta área dado que al principio provocaba la aparición de una
conducta de llanto frecuente, una intensa activación emocional y una dificultad
para concentrarse en actividad de razonamiento. No obstante, hacia el final de
la terapia la paciente se encontró con motivación suficiente para abordar dichatemática por lo que se añadió a los objetivos terapéuticos.
Área social: modificación del estilo comunicativo pasivo-agresivo
o Disminución de la frecuencia de las discusiones con su hija
o Aumento de las habilidades comunicativas relacionadas con la
realización de peticiones y recepción de críticas.
o Desarrollo de la capacidad para expresar de manera asertiva las
opiniones y los deseos, especialmente con su pareja.
Área cognitiva: Modificación de las creencias irracionales
o Informar sobre la relación entre pensamiento, conducta y emoción
y su relación con los actuales problemas de la paciente.
o Identificación de las creencias irracionales
o Discusión sobre las creencias irracionales
o Sustitución de las creencias irracionales disfuncionales por
creencias más racionales.
Área emocional: Establecimiento de nuevos significados para los
esquemas emocionales disfuncionales.
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o Facilitar y legitimizar las emociones experimentadas por la
paciente.
o Clarificar las emociones relacionadas con situaciones pasadas.
o Aprender a identificar las emociones que actualmente producen
las situaciones de conflicto y separarlas de situaciones pasadas.
o Toma de conciencia sobre las diferentes emociones que genera
en la actualidad la figura del padre y los recuerdos relacionados.
o Identificación del significado emocional de los recuerdos.
Enf oq ue t erapéut ico y t ratam ien to
El enfoque de la terapia fue desde el primer momento cognitivo-
conductual. La razón de la adopción de este enfoque es que las técnicas
procedentes de este enfoque cuentan con el mayor apoyo empírico y, además,
es el enfoque en que me he formado durante mis estudios universitarios. No
obstante, la profundización en las diferentes áreas problemáticas de la paciente
puso de manifiesto la necesidad de adoptar perspectivas específicas para esosámbitos. Así, para el área social se optó por una estrategia puramente
conductual basada en el ensayo conductual, para el área emocional se optó
por la terapia focalizada en las emociones de Leslie S. Greenberg y para el
trabajo cognitivo se siguió la teoría de Albert Ellis. A continuación describiré con
más detalle la forma de trabajo, no obstante puede consultarse el esquema de
las sesiones en la Tabla 2.
Tras dos sesiones de evaluación, se inició la terapia con una sesión
educativa en la que se explicitó la interacción entre cognición, estado de ánimo
y conducta, relatando como el pensamiento determina el estado de ánimo y la
conducta. En esta sesión se solicitó a la paciente que rellenase un autorregistro
en el que tenía que identificar situaciones que le generaban malestar junto a
los pensamientos, emociones y respuestas conductuales que se asociaban a
dicha situación. En estos registros las situaciones desencadenantes de
malestar estaban relacionadas con conflictos con su hija. Por lo que se inició
un el entrenamiento en asertividad.
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En primer lugar, se informó a la paciente sobre los diferentes estilos
comunicativo y se animó a identificarlos utilizando las situaciones del libro
Técnicas de autocontrol emocional (Davis, 1985). Posteriormente, se pidió a la
paciente que identificase su estilo comunicativo así como los problemas
asociados al mismo. Tras exponer la forma de actuación asertiva se diseñó un
ensayo de conducta en consulta para afrontar la siguiente situación problema
con su hija. Se realizó un modelado de la conducta de la paciente. En las
sesiones posteriores se continuó trabajando con ensayos de conducta para
facilitar el desarrollo la forma asertiva de comunicación. Los ensayos
conductuales se ampliaron al área la pareja por demanda de la paciente.
Paralelamente a este trabajo conductual se introdujo en determinadas sesiones
el debate socrático de las creencias irracionales asociadas a estas situaciones.
La siguiente área en el que se trabajó fueron los conflictos familiares. El
trabajo en esta área se centró en que María identificase qué problemas y
emociones se establecía en cada relación con los diferentes miembros de su
familia (su madre y cada uno de sus hermanos). Dado la identificación de las
características de cada relación resultaba complicada para la paciente se
diseñó un esquema en el que establecieron gráficamente las relaciones entrecada miembro de la familia. Así mismo, se discutieron las creencias irracionales
asociadas a los diferentes miembros de la familia. Durante estas sesiones no
se trató la relación de María con su padre ya que este tema se abordó de forma
independiente.
En el área emocional, se trabajó principalmente las experiencias y
recuerdos relacionados con el padre de la paciente. Para el trabajo emocional
se siguió la Terapia Focalizada en Emociones. De acuerdo con Greenberg
(1996) para la modificación de las emociones disfuncionales es necesario un
cambio en el significado y para crear dicho cambio de significado es necesario
modificar las emociones. Todo este proceso conllevará la modificación de los
esquemas emocionales disfuncionales del paciente. Para modificar las
emociones, el cliente guiado por el terapeuta debe pasar por un proceso
emocional que está dividido en tres etapas: Las tres etapas son: a) alianza y
generar consciencia de emociones, b) evocar y explorar la emoción y c)
trasformación de la emoción. Este proceso se llevó a cabo en consulta a través
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del diálogo y la imaginación de las situaciones vividas por la paciente. En este
ejercicio la paciente verbalizó que “necesito saber por qu mi padre me trataba
as”. A travs del dilogo se intent que la paciente , poniéndose en el papel de
su padre, respondiese a las preguntas que le generaban tanto malestar. La
conclusión a la que llegó la paciente era que su padre era un hombre inseguro
y con pocas habilidades para relacionarse que además era tremendamente
desconfiado. El miedo intenso a que le ocurriese algo a ella y la desconfianza
que tenía hacia el resto de personas le hacía mostrarse tan controlador y
agresivo. Lo que se logró con estas actividades es un proceso de trasformación
y de integración de los dos esquemas disfuncionales relacionados con la figura
de su padre: esquema emocional positivo (relacionado con las experiencias
gratificantes) y esquema emocional negativo (relacionado con las situaciones
de control y agresión). Esta integración era fundamental dado que la paciente
verbalizaba que no saba “¿cmo voy a querer a una persona que ha sido tan
mala?”.
En la última sesión con la paciente se realizó una revisión sobre los
temas abordados durante la terapia haciendo un énfasis especial en las
creencias irracionales. El abordaje de las creencias irracionales resultócomplicado dado que la paciente presentaba dificultades para realizar este tipo
de tareas en solitario. Para reforzar el mantenimiento de los cambios
conseguidos durante la terapia y para que la paciente contase con material de
consulta, se facilitó un cuadernillo (ver Anexo 1) en el que se incluían los temas
abordados en la sesión y ejercicios para el cuestionamiento de las creencias
irracionales.
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Tabla 2. Estructura de las sesiones
Sesión Temas y técnicas de la sesión Tareas para casa
1 (Coral) Motivo de consulta: “me siento desbordada”,conflictos familiares y conflictos materno-filiales.
2 Retroalimentación sobre la información de la sesiónanterior.
Explicación sobre la terapia y ajuste de expectativas.
Explicación de la relación
Autorregistro sobrepensamientos,emociones y
conducta.
3 Evaluación: ADCA y Test de Ideas Irracionales
Análisis de autorregistros
4 Explicación de los diferentes estilos comunicativos
Presentación de ejemplos de cada estilo
Diseño de ensayo conductual de estilo asertivo y
modelado (situación problema con la hija)
Ensayo de conductaAutorregistro
5 Entrenamiento en asertividad
Revisión de ensayo de conducta (situación problema
con la hija)Nueva demanda: ensayo de conducta paraproblemas de pareja.
Ensayo de conducta.Registro desituaciones
problemáticas con lapareja.
6 Revisión del ensayo de conducta de pareja
Diseño de un nuevo ensayo de conducta de pareja
Diseño de un nuevo ensayo de conducta con la hija
Ensayos de conducta
7 Diálogo sobre las relaciones materno filiales
Identificación de creencias irracionales en esta área
Diálogo socrático sobre creencias irracionales
Listado de lasdiferencias halladas
en la relación con lahija
8 Revisión del listado de diferencias.
Revisión del ensayo de conducta de pareja
Diálogo sobre las relaciones de pareja
Identificación de
objetivos a conseguiren el area de la pareja
9 Debate sobre las relaciones de pareja
Diálogo sobre figura paterna y problemas familiares
Listado de
características sobre
los padres
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10 Diálogo sobre ideas irracionales
11 Diálogo sobre los conflictos familiares
Identificación de las emociones y problemasrelacionados con la figura de la madre
Confección de una
carta sobre todo lo
que querría decirle asu madre
12 Lectura de la carta
Identificación de las emociones y problemasrelacionados con sus hermanos
Establecimientos de similitudes y diferencias en losproblemas con cada miembro de la familia
Repetir el trabajo
realizado en sesióncon otro miembro de
la familia
13 Terapia focalizada en la emoción sobre la figura del
padre (identificación, clarificación, legitimación de
emociones y evocación emocional)
Relación del conflicto paterno-filial con los actualesproblemas de pareja
Identificación de las
características ysituaciones problema
relacionas con lafigura de su padre
14 Terapia focalizada en la emoción sobre la figura del
padre (reatribución de significado emocional y
modificación de esquemas emocionales
disfuncionales)
15 Revisión sobre los temas abordados en sesión: área
familiar, emocional y social. Entrega de cuadernillo
de actividades trabajadas en sesión. Pasación decuestionarios.
16 Seguimiento
Resultados de la intervenci
n
Los objetivos planteados al inicio de la terapia sobre el área social y emocional
se alcanzaron con éxito. Sin embargo, los cambios cognitivos en las creencias
irracionales fueron moderados. A continuación se comentan los resultados en
detalle.
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En el área social, María consiguió mejorar la relación con su hija tal
como muestra la comparación que ella misma realizó entre los conflictos
materno-filiales antes y después de la intervención (ver Tabla 3).
Tabla 3. Comparación de las discusiones de María con su hija
Antes Ahora
Las discusiones eran ambiguas La veo má s madura y la respeto má s
como personaMis emociones estaban a flor de piel Escojo mejor el momento para hablar
con ella
En ocasiones era muy exigente en
mis planteamientos
Trato de hacerla sentir má s có moda y
abierta en la charla
Me constaba aceptar sus
planteamientos
Voy directa y sin rencor
Me faltaba naturalidad y me sobraba
frialdad
Trato de preparar lo sucedido de
forma constructiva y sin dañ arla
Solo quer í a mostrar mi rabia y sent í aque debí castigarla
Me siento má s humana, accesible y
segura, creyendo en mis
planteamientos e ideas
No concret á bamos nada para el futuro Tomo nota mental y me esfuerzo en
no cometer los mismos errores
Utilizaba un tono amenazador Me planteo qué quiero decirle
exactamente
Al final todo estallaba y retroced í amos
mas de lo que al principio trat á bamos
Al final llegamos a algo claro
Además se encuentran cambios destacables en el estilo comunicativo de la
paciente como muestran los datos procedentes del perfil del cuestionario
ADCA-1 (ver Figura 3).
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Figura 3. Comparación del estilo comunicativo antes y después del entrenamiento
Antes
Porcentajes 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Auto-asertividad
Hetero-asertividad
Nivel de asertividad…. Muy bajo Bajo Medio Alto Muy alto
Después
Porcentajes 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Auto-asertividad
Hetero-asertividad
Nivel de asertividad…. Muy bajo Bajo Medio Alto Muy alto
Como podemos observar, se ha producido un avance destacado en el
área de la auto-asertividad pasando de un nivel muy bajo a un nivel medio. En
el área de la hetero-asertividad se ha producido un aumento modesto pero
importante de cara a los múltiples conflictos interpersonales que la paciente
tenía.
En el área emocional se consiguió la integración de los esquemas
emocionales disfuncionales como muestran dos experiencias que la misma
paciente relató. Por un lado, comentó que había sonreído al ver una película
del oeste que a su padre le habr ía gustado mucho. Anteriormente se sentía
incapaz de identificarse con una persona que desde su punto de vista le hab ía
hecho tanto daño. Por otro lado, comentó que había soñado de nuevo con su
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padre y no había experimentado angustia. La temática del sueño era una visita
que sus padre le hacían a su nueva casa (acababa de reformar la casa que
compartía con su actual pareja) y su padre “en lugar de criticar y sacar fallos a
mi casa me dijo que le gustaba mucho cómo lo había preparado todo”.
Finalmente, en el área cognitiva la modificación de las creencias
irracionales fue moderada como puede observarse en la Tabla 4. Estos
resultados son comprensibles teniendo en cuenta que la modificación de las
cogniciones es un proceso lento y progresivo.
Tabla 4. Comparación de puntuaciones en creencias irracionales
No
interfiere
Interfiere
en algunas
situaciones
Interfiere en casi
todas las
situaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Creencia irracional 1
Creencia irracional 2
Creencia irracional 3
Creencia irracional 4
Creencia irracional 5
Creencia irracional 6
Creencia irracional 7
Creencia irracional 8
Creencia irracional 9
Creencia irracional 10
Creencia irracional 11
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VALORACIÓN DE LA EXPERIENCIA
La experiencia de las prácticas ha satisfecho todas las expectativas que
tenía sobre las mismas. Tengo que destacar la labor de Coral, la directora del
gabinete, en la autorización de las prácticas. La revisión conjunta de cada
sesión me permitió afrontar con seguridad la terapia con mi paciente a la vez
que me permitía profundizar el conocimiento de diferentes casos clínicos.
Esta experiencia ha hecho que me de cuenta es imprescindible ajustar al
paciente de los conocimientos que el clínico posee en lo referente a técnicas
de intervención. Por ejemplo, durante el trabajo que realicé con mi paciente
sobre las creencias irracionales me dí cuenta de que los clásicos autorregistros
ABC resultaban difíciles de manejar para mi paciente. En cambio, el
cuestionamiento de cada idea irracional de manera conjunta en la sesión
incluyendo múltiples efecto consiguió aumentar la motivación para el cambio y
favoreció la identificación.
Esta experiencia también ha hecho que me plantee la necesidad de
establecer nuevas formas de medición de los progresos del paciente. Por
ejemplo, en el área emocional mi paciente consiguió integrar los esquemas
emocionales disfuncionales y recordar a su padre con más serenidad. No
obstante, me ha resultado complicado reflejar los cambios que observé durante
las sesiones.
Finalmente, me gustaría destacar también lo gratificante que me ha
resultado el tratamiento de esta primera paciente. Afortunadamente, se
estableció una buena alianza terapéutica y la paciente se mostró muy
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colaborativa con las tareas para casa desde el inicio lo que nos permitió
realizar un trabajo profundo y fluido durante las sesiones. Estas prácticas me
han permitido poner a pruebas mis habilidades y profundizar en corrientes
terapéuticas que eran desconocidas por mí en gran medida. En este sentido
me gustaría destacar la utilidad que ha tenido para m í el descubrimiento y
aplicación de las técnicas de la terapia focalizada en emociones de Greenberg
en este caso.
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REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS
American Psychiatric Association (2003). Manual diagnstico y estadístico de
los trastornos mentales IV . Barcelona: Masson.
Beck, A.T. (1967). Depression: clinical, experimental and theorical aspects.
Nueva york: Harper and Row.
Bowlby, J. (1988). Developmental psychiatry comes of age. American Journal
of Psychiatry, 145, 1-10.
Davis, M., McKay, M. y Eshelman, E. R. (2002). Técnicas de autocontrol
emocional. Barcelona: Martínez roca.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in Psychotherapy . New York: Springer.
García Pérez, E.M. y Magaz Lago, A. (2000). Autoinforme de Actitudes y Valores
en las Interacciones sociales (ADCA-1). Madrid: Grupo ALBOR-COHS.
Greenberg, L.S., Rice, L.N. y Robert, E. (1996). Facilitando el cambio
emocional . Barcelona: Paidós ibérica.
Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsaville, B..J y Chevron, E.S. (1984).
Interpersonal Psychotherapy of Depression. Nueva York: Basic Books.
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ANEXOS 1. Cuadernillo entregado a la paciente
Descubrir lo mejor de uno mismoElegir la vía positiva y creativa en lugar de la negativa y reactiva es un
ejercicio de conciencia y de elección constante
Dirigirnos hacia las actividades placenteras Para mejorar nuestro bienestar necesitamos prestar atención no sólo a lo
que hacemos sino a cómo nos sentimos cuando lo hacemos. Si te resulta más
inténtalo con este ejercicio: Imagina que te encuentras en un momento
indeterminado de tu vida en el que los problemas que tienes actualmente están
resueltos, ¿cuál sería la actividad que más satisfacción te aportaría?¿Qué podría
mejorar un poco más mi vida en ese momento? Este ejercicio te ayudará a acércate a
esas actividad que realmente te gustan.
Bloqueos que nos impiden brillarLos bloqueos más corrientes surgen del miedo a estar expuestos a la
opinión y a la crítica de los demás. Son habituales tanto el miedo al fracaso como aléxito y sus responsabilidades y el cambios de vida que conlleva perder la
seguridad en lo conocido. También tiene un gran poder paralizante el temor a ser
diferente. Todos estos miedos hacen que nos preguntemos, ¿las personas que
tenemos alrededor nos seguirán queriendo igual? ¿nos comprenderán, nos
apoyarán? A pesar de los temores, lo más normal es que sí, si se consigue una
fusión equilibrada entre lo bueno de lo nuevo y lo bueno de lo antiguo.
La culpa es otro aspecto que también nos impide brillar. La culpa no nos
ayuda porque no deshará jamás lo que ya se ha hecho. Se debe neutralizar de
alguna manera a fin de que podamos restablecer la autoestima. La culpabilidad
llena la mente de mensaje contra uno mismo que, más tarde, se trasladan al
exterior en forma de crítica a los demás.
Haz de tu mente una aliadaNo todo son miedo, también tenemos vicios mentales que nos impiden sacar
lo mejor de nosotros mismos. Entre estos vicios se encuentran pensamientos como
“total para que voy a esforzarme si no va a servir para anda”, comparar
continuamente nuestras actuaciones con las de los demás, la impaciencia o la
incapacidad para darse a los demás. Todas estas acciones son una fuente enorme
de frustración e insatisfacción de las que podemos alejarnos.
Grandes dosis de confianzaPara enfrentarnos a nuestros miedos debemos afianzarnos en la confianza
en nosotros mismos, de esta manera el bloqueo dejará paso a la fluidez. En cuantoa las comparaciones, lo más conveniente es valorar los pequeños retos personales
conseguidos sin hacer referencia a nadie más.
La confianza en los demás también llenará nuestra vida de satisfacción. A
veces, nos esforzamos por ayudar o guiar a los demás. Esta situación nos crea
muchas preocupaciones y nos hace preguntarnos por qué todo es tan difícil.
Nuestro consejo podría limitarse a aquellos momentos en los que son requeridos y
mientras debemos confiar en las habilidades de los demás, limitándonos a
apoyarles desde una cierta distancia que nos permite darles nuestro cariño sin
limitarlos.
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Reconciliarse con el pasadoLa culpa suele encontrarse muy relacionada con el pasado. Reelaborar el
pasado en otros términos suele ayudar en este proceso de perdonarnos. Tendemos
a juzgar el pasado con el punto de vista del presente y eso no es justo. ¿Y si lo
hubiera hecho de otra manera? Hemos de pensar que en el pasado actuamos de la
manera que consideramos más correcta, de acuerdo a los conocimientos,emociones y pensamientos de ese momento. Esto no quiere decir que volvamos a
actuar de la misma manera, puesto que podemos decidir aprender algo de aquella
situación que no nos gustó.
Es cuestión de proponérseloAunque la opinión de los demás puede ser útil en algunas ocasiones, es nuestra
opinión la que nos acercará al bienestar dado que sólo nosotros sabemos qué
actividades nos satisfacen realmente.
Antes de finalizar recuerda una situación del pasado que te ha
ayudado a aprender, haz memoria de alguna persona a la quehayas perdonado y reflexiona durante unos minutos en alguna
actividad que te aportaría satisfacción.
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Resumen Asertividad
La asertividad es la capacidad de autoafirmar los propios derechos, sin
dejarse manipular ni manipular a los demás. Los comportamientos asertivos
suponen un saber defender las propias necesidades frente a las exigencias de losdemás sin llegar a utilizar comportamientos agresivos o violentos. La asertividad
es el punto medio entre los comportamientos inhibidos propios de las personas
tímidas o inseguras y los comportamientos violentos propios de las personas
agresivas y egoístas.
Pongamos como ejemplo que alguien le pide el coche a otro que no desea prestarlo,
éste puede reaccionar de diferentes maneras:
o De forma inhibida: "bueno... te lo presto...”
o De forma agresiva: "¡no me da la gana de prestártelo!"
o De forma asertiva: "lo siento, pero no acostumbro a prestarlo”
La persona asertiva sabe respetar a los demás sin dejar de respetarse a si misma.
No pretende entrar en el esquema de ganar o perder en la relación con los demás,
sino en ¿cómo podemos llegar a un acuerdo favorable a ambos? Su manera de
pensar es más racional, actuando de forma más adaptativa a su vida y
circunstancias. Sus sentimientos son más estables y controlados que los de las
personas inhibidas o agresivas y derivado de todo esto su sentido de autonomía,
autosuficiencia y autoestima es elevado.
Estrategias asertivas para las discusionesTécnica del disco rayado: se trata de repetir el mismo argumento una y otra vez,de forma paciente y tranquila sin entrar en discusiones.
Banco de niebla: se le da la razón a la otra persona, pero evitando entrar enmayores discusiones. Se le dice en un tono de voz calmado y convincente
transmitiéndole a la otra persona que lleva parte de razón en lo que dice.
Aplazamiento asertivo: se pospone la discusión para otro momento donde secontrole más la situación.
Relativizar la importancia de lo que se discute: se trata de hacer ver que a veceses más importante no entrar en discusión y comprender que ésta no lleva a ningún
lado. Por ejemplo, interrumpir una discusión con algún comentario del tipo
"Quizás esta discusión no tiene tanta importancia como le estamos dando".
Técnica de ignorar: no se le sigue la discusión al otro pero a través del lenguajeverbal y no verbal se le trasmite que no es una desconsideración el ignorar el tema
de discusión.
Técnica de diferenciar un comportamiento de un modo de ser: se le hace veral otro que aunque incluso uno pueda haber cometido un error, eso no implica que
es una mala persona. Por ejemplo, "Aunque hoy haya llegado tarde, eso no quiere
decir que sea impuntual".
Técnica de la pregunta asertiva: se parte de la idea que la crítica del otro esbienintencionada (aunque no lo sea). Se le hace una pregunta para que nos
clarifique lo que hemos hecho mal y cómo podemos hacerlo bien. Por ejemplo,
"Cómo quieres que cambie para que esto no vuelva a ocurrir".
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Derechos asertivos
Todas las personas tienen derecho
A ser tratados con respeto y
dignidad.
A equivocarnos y ser responsables
de nuestros errores.
A tener nuestras propias opiniones
y valores.
A tener nuestras propias
necesidades, y que sean tanimportantes como las de los demás.
A experimentar y expresar los
propios sentimientos, así como a
ser sus únicos jueces.
A cambiar de opinión, idea o línea
de acción.
A protestar cuando se nos tratainjustamente.
A intentar cambiar lo que no nos
satisface.
A detenernos y pensar antes de
actuar.
A pedir lo que queremos.
A hacer menos de lo que
humanamente somos capaces de
hacer.
A decidir qué hacer con nuestro
propio cuerpo, tiempo y propiedad
A sentir y expresar el dolor.
A ignorar los consejos.
A rechazar peticiones sin sentirnos
culpables o egoístas.
A estar solos aun cuando deseen
nuestra compañía.
A no justificarse ante los demás.
A no responsabilizarse de los
problemas de otros.
A no anticiparse a las necesidades y
deseos de los demás.
A no estar pendiente de la buena
voluntad de los demás.
A elegir entre responder o nohacerlo.
A hablar sobre el problema con la
persona involucrada y aclararlo, en
casos límite en que los derechos de
cada uno no están del todo claros.
A hacer cualquier cosa mientras no
violes los derechos de otra persona.
A escoger no comportarte de forma
asertiva o socialmente hábil.
A ser independientes.
A ser uno mismo.
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Ejercicio de cuestionamientoLee la siguiente frase:
Las personas deberían sentirse preocupadas por los
problemas de los demás En primer lugar, vamos a situar temporalmente este pensamiento: ¿En
qué momentos o situaciones sueles tener este pensamiento?
En segundo lugar, vamos a valorar qué opinión tenemos de este
pensamiento: ¿Qué opinas de esta frase?
En tercer lugar vamos a identificar qué emociones nos evoca este
pensamiento: ¿qué sensaciones o emociones tienes cuando tienes este
pensamiento?
En cuarto lugar, ¿Crees que es racional este pensamiento? ¿Por qué?
Las personas deberían sentirse preocupadas por los problemas de los demás
Esta idea se considera irracional. Estoy quiere decir que no se ajusta a una
forma lógica de pensamiento.
1. Los problemas del resto de la gente con frecuencia tienen poco o nada que ver
con nosotros ya que no podemos influir directamente sobre ellos. Por ejemplo,
Si Mrs. Jones es muy severa con sus hijos, es una desgracia para ella y su
familia. Si podemos hacer algo para ayudarla a cambiar o proteger a sus hijos,
eso estaría bien. Pero ella no es necesariamente una criminal o una madre
desastrosa, porque nosotros no estamos de acuerdo con sus hechos. Además, es
posible que ella esté en lo cierto y nosotros equivocados sobre la conveniencia o
no de su forma de actuar.
2. La mayor parte de nuestro malestar no suelen provenir directamente de la
conducta de una persona. Es decir, no nos molestar directamente que una
determinada persona no se preocupe por los problemas de otra, lo que nos
molesta es la idea de injusticia que se percibe tras su forma de actuar. Así, si
alguien es maleducado con nosotros, su mala educación rara vez es lo que nos
hace daño; nos decimos a nosotros mismos: !Qué descaro! ¿Cómo puede
haberme hecho esto a mí?". Lo que realmente nos molesta es nuestra no
aceptación de la realidad más que su mala educación.
3. ¿Cuál es nuestro objetivo cuando nos enfadamos por la conducta de los
demás? Es como si creyésemos que tenemos un gran poder sobre ellos y que el
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hecho de disgustarnos mejorará de forma mágica su conducta. Pero por supuesto
que no será así. Cuanto más enfadados estemos por su conducta más emociones
desagradables se generarán y esto hará difícil que nos acerquemos a dialogar con
esa persona sobre su comportamiento.
4. Aun cuando inducimos a los demás a cambiar porque estamos molestos porsus actos, pagamos un alto precio por la creación de nuestra propia perturbación.
Ciertamente debe haber, y de hecho hay, otras formas menos destructivas de
intentar, sin alterarse, que los demás corrijan sus errores. Pero para la mayoría,
el estar terriblemente perturbado por la conducta de otros no les ayuda ni a ellos
mismos ni a los demás.
5. El disgustarse por la forma en que se comportan otras personas, a menudo
favorece el que se deje de lado lo que debería ser preocupación principal, es
decir, la forma en que nos comportamos y las cosas que hacemos. El permitir
involucrarnos en otras conductas a menudo se usa como una excusa sutil para no
atajar nuestros problemas ni ocuparnos de nosotros mismos.
Además estas ideas suelen ser rígidas y nos obligar a categorizar
dicotómicas. Veamos esto qué quiere decir:Si digo que las personas deberían sentirse preocupadas por los problemas de los
demás, solo podré asignar a las personas que conozco a dos categorías:
¿Qué piensas de las personas que pertenecen a la Categoría 2? ¿Cómo te hacen
sentir?
Intentamos ahora un pensamiento alternativo a esta idea y veamos cuántas
categorías podemos crear.
Por ejemplo: las personas se preocupan por los demás en
diferente medida
¿Cuántas categorías podrías crear?
Categoría 1Personas que se
preocupan por los
problemas de los demás
Categoría 2Personas que NO se
preocupan por los
problemas de los demás
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¿Cómo te sientes con estas nuevas categorías?
¿Me ayudaría de alguna manera en mi vida cambiar este pensamiento?
¿Cómo podría hacerlo?
Cuestionar un pensamiento es el camino para que de algunamanera este pensamiento vaya cambiando. Para ello podríamos: Preguntarnos si realmente merece la pena preocuparse por la conducta
de los demás, desde el punto de vista de ellos y del nuestro propio, y
debemos interesarnos sólo cuando nos preocupen lo suficiente, cuando
pensemos que les podemos ayudar a cambiar o que nuestra ayuda
puede ser útil al intervenir en el asunto.
Cuando aquellos por los que definitivamente nos preocupemos estén
actuando mal, podríamos evitar centrarnos demasiado por su conducta e
intentar de forma objetiva y tranquila intentar hacerles ver sus errores y
ayudarles con cariño en sus obstáculos y dificultades.
Cuando no podamos eliminar la conducta autodestructiva y enojosa de
los demás, debemos al menos intentar no estar enojados nosotros por
ello, debemos recordar que nuestra actuación habrá sido racional y
debemos reconocer que nosotros no tener el poder de modificar la
conducta de los demás.
8/17/2019 informe de Practicas Externas-
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Ejercicio de reflexión sobre asuntos inconclusos
¿Qué objeto es éste? ¿Qué le pasa a este objeto?
PROBABLEMENTE diremos que es un círculo al que le faltaun trozo. ¿Pero dónde está el círculo? El círculo está en nuestra mente,en nuestra percepción. El problema es que estas figuras incompletasgeneran tensión psíquica: muestra mente hace un esfuerzo – destinaatención y energía – para tratar de completar la figura – o cerrarla-.
Lo que nos sucede, las experiencias que atravesamos también sonpercibidas como figuras, como conjuntos de elementos a los que damosuna cohesión, un sentido. Cuando una de estas figuras queda – anuestros ojos – incompleta, la vivimos como un asunto inconcluso,como algo pendiente. Y esto nos genera angustia y tensión.
NUESTRA MENTE TIENDE A CERRAR
NUESTRAS VIVENCIAS SEGÚN NUESTROS CONCEPTOS, IDEAS OEXPECTATIVAS. SI ALGO NO ES COMO ESPERÁBAMOS, LOCONSIDERAMOS UN ASUNTO INCONCLUSO.