1
HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
ServiciodeEpidemiología
InformeAnualdelaVigilanciaEpidemiológica(Parte1)
Introducción
Esteinformereúnelosdatosrecolectadosdelavigilanciaepidemiológicarealizadaenlosdiferentesprogramasqueseejecutaronduranteelaño2016.Lainformaciónepidemiológicatieneuncarácterdescriptivo,tratandodehacerénfasisenlasvariablesdepersona,tiempoylugar.Suobjetivoesbrindarunainformacióngeneraldelasituaciónepidemiológicadel2016,conelobjetivodeplantearposiblesaccionesparaelaño2017.Elinformesedivideen4secciones:VigilanciadeEnfermedadesdeNotificaciónObligatoria(ENO),VigilanciaCentinela,VigilanciadeInfeccionesAsociadasalaAtenciónenSalud (IAAS),ActividadesdeVacunación.Estadivisión sehaceen funciónde lasactividadesque realizael ServiciodeEpidemiologíadelainstitución.
Duranteelaño2016,sedieronvarioseventosepidemiológicosdeinterés;comolaintroduccióndelvirusdelZikaafinalesdel2015,elbroteepidémicodeInfluenzaAH1N1enlapoblacióngeneral,elbroteepidémicodeVirusRespiratorioSincitial(VRS)enlapoblacióngeneral,broteenneonatología2deVRS.Todasestassituacionesrepresentaronundesafíoparalavigilanciadesdeelpuntodevistalogístico,depersonalyadministrativo.También,seintrodujeronnuevasestrategiasparareforzar lavigilanciacomofueron:elrefuerzodelpersonaldelServiciodeEpidemiología,conel ingresodeunmédicoepidemiólogoyunaenfermerapediátrica;elNivelCentraldelMINSAintrodujonuevosmódulosenSISVIG,comoeldereportedeintoxicaciones,elmódulodeVIHyestáenproyectolaremodelacióndelosmódulosdeIRAG.EnlavigilanciadeIAAS,serealizóelsegundoseminariodeIAASyseparticipóenlarealizacióndelProtocolodeCatéteresCentralesdelainstitución.EnlaparteanalíticasereactivóelBoletínEpidemiológicodelHospitaldelNiño,dondemensualmenteserealizalapublicacióndeunanálisis de losdatosepidemiológicosde temas seleccionados. Enel temade vacunación seestátrabajandoenunborradordeunasnormativasdelasestrategiasdevacunacióndentrodelHospital.
Acontinuación,realizaremosunadescripciónepidemiológicadelosdatosrecopiladosenlavigilanciadel2016.
Dengue,ChikungunyayZika
Enel2016seinvestigaronuntotalde324casossospechososdedengue.AestoscasosselesrealizóunainvestigacióndelosdatosclínicosysetomaronmuestrasdesangreparaladeteccióndeantígenoNS1y/odetecciónmolecularoELISAIgM/IgGdependiendodeltiempodeiniciodesíntomas.Deestaspruebas69resultaronconunapruebaconfirmatoria.ElgráficoN°1muestralafrecuenciadecasosconfirmadosdedengueporsemanaepidemiológica.
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
2 2 23
12
0
3
012
0 0 010 0
1 10 0 0 0 0
10 0
1212
0 0
3
0
2 210
2 21
6
3 3
5
1
4
2 21 1
01234567
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Frecue
nciaAbsoluta
SemanaEpidemiológica
GráficoN°1:CasosConfirmadosdeDengueporsemanaepidemiológica,2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
2
Ladeteccióndecasossediodurantetodoelaño,perosediounincrementodecasosparalasemana43,regresandoalvalorbasalhacialasemana49.EnlatablaN°1seobservaladistribucióndecasosconfirmadospordenguesegúnedadysexo,estratificadosporlaclasificaciónclínicadefinidaporOMScomodengueconosinsignosdealarmaydenguegrave.
TablaN°1:Casosconfirmadosdedenguesegúndefiniciónclínica,sexoygrupodeedad,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.
GruposdeEdad(años)
Denguesinsignosdealarma
Dengueconsignosdealarma DengueGrave
TotalMasculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino
<1año 0 3 1 0 0 0 4(5.8%)
1–4 2 3 3 1 0 0 9(13%)
5–9 7 11 4 4 0 0 26(37.7%)
10-14 12 10 6 1 1 0 30(43.5%)
Total 21 27 14 6 1 0 69(100%)Fuente:DepartamentodeEpidemiología,HDNJRE.Año2016
Seobservóqueel70%deloscasosconfirmadosseclasificaroncomodenguesinsignosdealarma,un29%erandengueconsignosdealarma.Solosedocumentó1casodedenguegravequeameritóterapiaintensiva.Notuvimosdefuncionesconfirmadaspordengueenesteaño.Sediagnosticódengueenniñosmenoresde5añosenun19%yenun81%erande5a14años.Deloscasosconfirmadosrecibimostipificaciónde3muestrasenviadasreportando2casosdeDEN-2y1casodeDEN-1.Un35%deloscasosconfirmadospertenecíanalaregióndePanamáMetro,30%dePanamáOestey20%deSanMiguelito(vergráficoN°2).
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
En noviembre de 2015, tuvimos confirmación de la introducción del virus Zika en el país y durante el año 2016 seinvestigaron91casossospechososdeinfecciónporvirusZikaloscualessedistribuyeronsegúnseobservaenlatablaN°2.Los casos se estudiaronmediante pruebasmoleculares para detección del virus en sangre, durante el año 2016 nocontábamos con pruebas para el diagnóstico serológico. Esto último sólo nos permitió confirmar los casos que seencontrabanenperíodovirémicoquesueleocurrirdentrodelosprimeros5díasdeiniciodesíntomas.SóloserealizaronpruebasmolecularesenorinaaloscasosdeSíndromedeGuilláinBarré.
35%
30%
20%
9% 3% 1% 1%
GráficoN°2:Distribuciónporregióndesaluddeloscasosconfirmadospordengue,2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel(n=69)
PanamáMetro PanamáOeste SanMiguelito PanamáNorte
PanamáEste GunaYala Colón
3
TablaN°2:DistribucióndeloscasosestudiadosporprobableinfecciónporvirusZika,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
TipodeCasoFormasClínicasdeInfecciónporZika
TotalZikaadquirido SíndromedeGuillainBarré SíndromeFetalasociadoaZika
Casossospechososconpruebasnegativas
60 4 14 78
Casosconfirmadospor
laboratorio7 1 5 14
Total 67 5 19 91Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel
Enloscasosconfirmadosporzikaadquiridolaedadpromedioerade8años(desviaciónestándarde3.2años)yel71%(5/7)erandelsexomasculino(vertablaN°3).Acontinuación,sedescribenlasmanifestacionesclínicasencontradasenloscasosdezikaadquiridoconfirmadospordiagnósticomolecular(tablaN°4).
TablaN°3:DescripcióndeloscasosconfirmadosdeZikaadquirido.
N°deCaso Edad(años) Sexo SemanaEpidemiológica RegióndeSalud1 10 masculino 8 PanamáMetro2 7 masculino 9 PanamáMetro3 12 masculino 9 PanamáNorte4 3 femenino 12 PanamáMetro5 8 masculino 13 Colón6 4 femenino 34 PanamáOeste7 13 masculino 39 PanamáMetro
Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel
TablaN°4:Manifestacionesclínicasidentificadasenloscasosconfirmadosdezikaadquirido(N=7)
Manifestacionesclínicas Frecuencia %Fiebre 7 87.5
Dolorocular 4 50Mialgias 4 50Cefaleas 3 37.5
Exantemas 2 25Vómitos 2 25
Dolorabdominal 1 12.5Petequias 1 12.5
Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel
En relación con el síndrome fetal asociado a Zika, tuvimos 16 casos sospechosos con pruebas negativas y 5 casosconfirmados por laboratorio. Los hallazgos se describen a continuación en la tabla N°3. La procedencia de los casosestudiadosfuelasiguiente:PanamáMetro7,PanamáOeste3,SanMiguelito2,PanamáEste1,GunaYala1,Verguas1yLosSantos1.
4
TablaN°5:CasosestudiadosporSíndromeFetalasociadoaZika,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
CasosestudiadosCasossospechososconpruebasnegativas
Casosconfirmados
16 5Microcefalia 10 3NoMicrocefalia* 6 2 MadrepositivaporZika 2 1Diagnósticoprenataldeventriculomegalia 1 0Diagnósticoprenatalmicrocefalia 1 1DefectoSNC**conDiagnósticopostnatal 2 0
*Loscasossinmicrocefaliafueroestudiadosporlasrazonesdescritasenlatabla.**SNC=SistemaNerviosoCentral
Fuente:ServiciodeEpidemiologíaDr.JoséRenánEsquivel
Sereportaron3defuncionesdentrodelperíodoneonatal,sólo1tuvoconfirmaciónporlaboratorioyteníamicrocefaliacon encefalocele occipital. Las defunciones que tuvieron pruebas negativas tenían diagnóstico de: 1 caso conholoprocencefaliay1casoconanencefalia.
ParálisisFlácida
Sereportaronalsistemadevigilanciaepidemiológica,5casosdesospechososdeparálisis flácidaaguda,de loscualestodosfuerondiagnosticadoscomosíndromedeGuillainBarré.UnodeellosselogróencontrarasociaciónconinfecciónporelvirusZika,2deellosseidentificóenterovirusnopolioy2tienenpendienteresultadosenlaboratoriocentraldereferencia. Solamenteel casoasociadoaZika continuó citasde seguimientoy se logródocumentar resoluciónde lossíntomasdedebilidadmuscular.Hay2quesehanperdidoalseguimientoy2quedebentenercontrolen2017.
Tuberculosis
Loscasosdeenfermedadportuberculosisenlosúltimos10añoshantenidounatendenciaaladisminución,sinembargo,cuandoobservamos losúltimos3añosestedescensoparecehabersedetenido, inclusivepodemosobservarun ligeroincremento(VergráficoN°3).
GráficoN°3:FrecuenciadecasosnuevosdeTuberculosisPediátrica2007-2016.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Duranteel2016,sereportaron22casosnuevosdetuberculosispediátrica.Acontinuación,semuestra ladistribuciónsegúnedadysexodeestoscasos(vertablaN°6).Observamosqueel48%deloscasosidentificadosenelaño2016eran
1928
49
23 2430
921 17 21
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Frecue
nciaAbsoluta
Año
5
menoresde5años.Alclasificarloscasosnuevosdel2016observamosque56%deloseranclasificadoscomotuberculosisextrapulmonar.Entreloscasosextrapulmonares,lamayoríaeranclasificadoscomotuberculosisganglionares(vergráficoN°4).
TablaN°6:Distribucióndeloscasosnuevosdetuberculosispediátricasegúnedadysexo,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.
TIPODEENFERMEDAD
PORTUBERCULOSIS
0-4AÑOS 5-14AÑOSTOTAL
M F M F
PULMONAR 4 2 3 1 10EXTRAPULMONAR 3 2 7 1 13
TOTAL 7 4 10 2 23Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
PicaduradeAlacrányMordedurasdeofidio
Duranteelaño2016,sehospitalizaron33casosdepicaduraporalacrán,condatosclínicosdeenvenenamiento.Lamayoríadeloscasosacumuladosenelprimersemestredelaño.LasregionesconmayorincidenciaabsolutadecasosfueronCoclé,PanamáMetroyPanamáOeste.
5
2 2 2
1 1
0
1
2
3
4
5
6
Ganglionar Pleural Ósea Pericárdica Meningea Peritoneal
Frecue
nciaAbsoluta
Localización
GráficoN° 4:Localizacióndeloscasosnuevosdetuberculosisextrapulmonar2016,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
6
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Loscasosdeenvenenamientoseverocorrespondíana21%deloscasos,losmoderadosaun64%.Seregistró1defunciónenunpacienteconenvenenamientosevero,locualnosdiounaletalidadde3%duranteesteaño.
Losgruposdeedadmásafectadosfueronlosniños(as)de5-10años,loscualesrepresentabanel42%deloscasos.Larelaciónmasculino/femeninofuede1.8:1(VerTablaN°7).
32
34 4 4
0
2
0
2
6
3
01234567
Frecue
ncia
Meses
GraficoN° 5:Casosdepicaduraporalacránpormes,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.
27%
18% 18%
12%
9%
6% 6%
3%
GráficoN° 6:Procedenciadeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiño,2016(N=33)
Coclé PanamáMetro PanamáOeste Darién
PanamáEste SanMiguelito Colón NgögeBuglé
7
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
TablaN°7:Distribucióndeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.
Grupodeedad
SexoTotal
Masculino FemeninoMenoresde1año 2 0 2
1-4años 9 8 175-10años 10 4 1411-14años 0 0 0Total 21 12 33
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Enrelaciónconloscasosdemordeduraporofidio,sereportaron15pacientes,lamayoríaconedadmayoroiguala5años(80%). No se observaron diferencias en el sexo. La mayoría eran procedentes de regiones periféricas a la regiónmetropolitana (Panamá Oeste, Panamá Norte, Panamá Este) en un 80%. El 47% de los reportes no tenían ningunadescripcióndelofidio,otro47%teníanunadescripciónsospechosaconserpientesdelgéneroBothrops.Ensólo1casoseidentificóunaserpientedelgéneroMicrurus(Coral).El40%deloscasosseclasificaroncomoenvenenamientoleve,33%moderadoy20%severo.
TablaN°8:Distribuciónporsexoyedaddeloscasosconmordeduraporofidio,HospitaldelNiño,2016
GruposdeEdad Masculino Femenino TotalMenoresde1
año 0 0 0
1-4años 3 0 35-10años 1 5 611-14años 4 2 6
Total 8 7 15Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
5
21
7
Leve
Moderado
Severo
0 5 10 15 20 25
Gradod
een
vene
namiento
FrecuenciaAbsoluta
GráficoN°7:Gradodeenvenenamientodeloscasosdepicaduraporalacrán,HospitaldelNiño,2016
8
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Invaginaciónintestinal
Sedocumentaron34invaginacionesintestinalesenelaño2016.Acontinuación,presentamosladistribuciónporedadysexodeestoscasos(vertablaN°9).Observamosqueel65%eranlactantesmenoresde9mesesylarelaciónmasculino/femeninoeramuycercanaa1.
PanamáOeste33%
PanamáEste27%
PanamáNorte20%
Coclé13%
GunaYala7%
GRÁFICON° 8:PROCEDENCIADELOSCASOSDEMORDEDURAPOROFIDIO,HOSPITALDELNIÑODR.JOSÉRENÁNESQUIVEL,2016.(N=15)
40%
33%
20%
7%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Leve
Moderado
Severo
Nodescrito
Títulodeleje
Títulodeleje
GráficoN° 9:Distribucióndeloscasospormordeduraporofidiosegúnelgradodeenvenenamiento,HospitaldelNiño,2016(n=15)
Leve Moderado Severo Nodescrito
9
TablaN°9:Distribucióndeloscasosdeinvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016.
GrupodeEdad
Sexo TotalMasculino Femenino0-2meses 0 1 13-5meses 6 5 116-8meses 4 6 109-11meses 3 1 41-4años 3 2 55-14años 2 1 3Total 18 16 34
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiño
Seidentificaroncasosdediversasáreasdelpaís,perolamayoríaseconcentrabanenlasregionesdesaluddePanamáMetro,SanMiguelitoyColón(VerGráficoN°9).Alevaluarloscasosporsemanaepidemiológicaseobservóunpicodeincidenciaabsolutadurantelasemana8(verGráficoN°10).
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiño
26%
21% 21% 12%
6% 3%
3% 3% 3% 3%
GráficoN° 9:Procedenciadeloscasosdeinvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
PanamáMetro SanMiguelito Colón PanamáOeste PanamáNorte
PanamáEste Darién Herrera LosSantos Veraguas
0 0
1
0 0 0
1
7
1
2
0 0
1 1 1
0
2
0
1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
1
0
1
0 0
1
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0
2
1
3 3
1
0 0 00
1
2
3
4
5
6
7
8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Frecue
nciaAbsoluta
SemanaEpidemiológica
GráficoN°10:Distribucióndeloscasosdeinvaginaciónintestinalporsemanaepidemiológica,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
10
NoseencontróunarelacióntemporalconlaadministraciónlavacunadeRotavirusoral(VacunamonovalenteincluidaenelProgramaAmpliadodeInmunizaciones).Seobservóque8delos34casoshabíanrecibidola1dosisalmomentodelainvaginación,ysólo2pacientesteníanuntiempoinferiora1semana(ambosconintervalode5días).Loscasosquerecibieronunadosistuvieronunintervaloentreelmomentodelavacunaciónylainvaginaciónconmedianade52días(mínimo5díasymáximo216días).Aquellosqueteníandocumentada2dosisalmomentodelainvaginaciónsumabanuntotalde18,sinembargo,había8casosmayoresde1año,porloqueseexcluyerondeesteanálisis.Enestoscasoselintervalodelavacunaciónalainvaginaciónpresentóunamedianade87días(mínimode64díasymáximode162días).
Lamitaddeloscasosnorequirierontratamientoquirúrgico,puesfueronreducidosporelmétodohidrostático,26%requirieronunalaparotomíaconreducciónmanualdelainvaginacióny24%ameritaronresecciónintestinaldelsegmentoinvaginado(VergráficoN°11).
Fuente:ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiño
InfecciónRespiratoriaAgudaGrave(IRAG)
ElHospitaldelNiñoDr. JoséRenánEsquivelesunade las institucionesdelpaísque realizavigilanciacentinelade las infeccionesrespiratoriasagudasgraves(IRAG)atravésdelequipodelServiciodeEpidemiologíayconlacolaboracióndellaboratoriocentraldereferenciadelInstitutoConmemorativoGorgas.
Entrelosobjetivosdeestavigilanciaquecompetenalniveldeatencióndeestehospitalestán:
• Determinar la frecuencia de IRAG en Panamá según total de hospitalizaciones, diagnósticos respiratorios y defuncionesanualmentesegregándoloporvariablesdescriptivasbásicascomosexo,edadysemanaepidemiológica.
• Identificarlosvirusrespiratoriosdecirculaciónanual• Describirlascaracterísticasepidemiológicasdelosbrotescausadosporinfluenzayotrosvirusrespiratorios.
17
9
8
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Hidrostática
Manual
Resección
FrecuenciaAbsoluta
Tipo
deRe
solución
GraficoN° 11:Tipoderesolucióndelainvaginaciónintestinal,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
11
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
El gráfico N°12 presenta el número total de IRAG según semana epidemiológica comparado con el total de casos respiratorioshospitalizados.SeobservaqueelpredominiodeIRAGseubicaentrelasemanaepidemiológica24ala40quecoincidióconelaumentode casos de influenza A H1N1 pandémico y virus respiratorio sincicial (VRS) que ocurrieron en el país durante este tiemporespectivamente.
62 62
4232
4937 36
27 24
48 4230
45 4128
55 58 5841
51 50 4941
8796
54
80
10698
91107
130136
157 157
135 133128
9373 70 70 71
79
5850
4358
5041
614842 39 32
27 19 23 208
1632 28
23 17 2113
36 414226
37 32 33 31
61 66
5156 54
4755
64
94
54
85
105
86 8794
67
49 5341 42
5634 29 26 27 25 28
3826
0
50
100
150
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Frecue
ncia
Semanaepidemiológica
GráficaN°12:DsitribucióndecasosrespiratorioshospitalizadoseIRAGsegúnsemanaepidemiológica.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
Totalcasosrespiratorioshospitalizados TotalIRAG
12
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
LagráficaN°13muestraladistribucióndelasIRAGsegúngruposdeedad.Seobservaqueel81%deestasinfeccionesseubicanenmenoresde2añossindiferenciassignificativasentrelosrangosdeedaddeestegrupo.LasIRAGcaendeformaimportantedespuésdelos2añosyrepresentanmenosdel2%enelgrupodeedadde10a14años.
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
LagráficaN°14describeladistribucióndelasIRAGsegúnsexo.Nohaydiferenciassignificativasenelsexo,sinembargo,lasIRAGparecenserligeramentemásfrecuentesenelsexomasculino.
604 595 606
323
7634
0
100
200
300
400
500
600
700
0-5meses 6-11meses 12-23meses 2-4años 5- 9años 10- 14años
GráficoN° 13:DistribucióndeIRAGsegúngrupodeedadHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
Grupodeedad
52% 48%
GráficoN° 14:DistribucióndeIRAGsegúnsexoHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
Masculino Femenino
n=2238
13
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Encuantoa losdiagnósticosde ingresode las IRAG,seobservaen lagráficaN°15queel52%correspondenaneumonías,41%abronquiolitisyun7%aotrosdiagnósticosrespiratorioscomoasma,bronquitis,laringotraqueítis.
En el año 2016 se reportaron 40 defunciones por infecciones respiratorias agudas graves. La tasa de letalidad por infeccionesrespiratoriasagudasgravesfuede1.7%Lasiguientetablamuestralasdefuncionespormesdeocurrencia.
TablaN°10:DistribucióndedefuncionessegúnmesdeocurrenciaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
Mes Frecuencia PorcentajeEnero 4 10,0Febrero 1 2,5Marzo 0 0,0Abril 1 2,5Mayo 1 2,5Junio 5 12,5Julio 6 15,0Agosto 4 10,0Septiembre 7 17,5Octubre 7 17,5Noviembre 2 5,0Diciembre 2 5,0Total 40 100,0
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Del total de fallecidos por IRAG, en el 50% se logró identificar el microorganismo involucrado en la infección respiratoria. Lasdefuncionesconagentesidentificadosfueron9porvirusrespiratoriosincicial,4porinfluenzaAH1N1pandémica,4porparainfluenza1,unoporrinovirusyunaislamientobacterianoporStaphylococcusaureus.
52% 41%
7%
GráficaN° 15:DistribucióndeIRAGsegúndiagnósticodeingresoHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
Neumonías Bronquiolitis Otros
n=2238
14
Encuantoa la identificacióndevirus respiratoriosenpacientesquecumplencriteriosde IRAG,enelaño2016se realizaron796pruebasdePCRentiemporealconmuestraobtenidaatravésdehisopadonasofaríngeoparalaidentificacióndevirusrespiratorios.Deestas796pruebashubounporcentajedepositividadde84,2%(671de796).Además,hubounporcentajedeco-infecciónenlaspruebas realizadasde8,70%entredosagentes viralesomás. La co-infecciónmás común fuede rinovirus convirus respiratoriosincicial.
Lasiguientegráficamuestraladistribucióndevirusrespiratoriosaisladosenelaño2016segúnsemanaepidemiológicaycontrastadoconelporcentajedepositividaddelaspruebasrealizadas.
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Comoseobservalagráficaanteriorelporcentajedepositividaddepruebaspromediofuede84.2%oscilandovaloresalolargodelañoentre29,0y100,0%.
Encuantoaladistribucióndevirus,todosestuvieronpresentesalolargodelaño,sinembargo,cabedestacarelaumentodevirusdeInfluenzaAH1N1entrelasemanaepidemiológica20a27quetuvosuincidenciamáximaenlasemana23.Aesteaumentolesiguióunacaídarápidaprobablementedebidaalasestrategiasdevacunaciónmasivaqueseiniciaronaraízdeesteeventoanivelnacional.Luegosepresentóunaumentode loscasosdevirussincicial respiratorioentre lassemanas27hasta la40. Esteevento fuemásprolongadoeneltiempoyllamólaatenciónporsuvirulencia.Enlasiguientesecciónsedescribenlosaspectosmásimportantesdeamboseventos.
Delaspruebasrealizadas,lostresvirusconmayorfrecuenciafueron:rinovirusconun37,7%(253de671);virussincicialrespiratorioconun27,7%(186de671);virusdeInfluenzaAH1N1pandémicoconun11,0%(74de671)yparainfluenza3conun10,7%(72de671).LosotrosvirusaisladosfueronparainfluenzaIyII,adenovirusymetapneumovirusconunporcentajemenoral5,0%encadaunodeellos.
Brotesdevirusrespiratorios
El2016secaracterizóporlapresenciade2broteepidémicosrelacionadosconcirculacióndevirusrespiratorios.Duranteelperíodocomprendidoentrelasemana15a26(abrilajunio)sedocumentócirculacióndevirusinfluenzaAH1N1enpacientespediátricosconIRAG.Seconfirmaron74casosdeinfluenza.DuranteelperíododecirculacióndeinfluenzaAnoseobservóunincrementoimportantedeloscasosdeIRAGreportados,aunquesíseobservabaunatendenciahaciaelincrementodelosmismos.Lacirculacióndelvirustuvomayorimpactoenlospacientesambulatorios(noIRAG)yadultoshospitalizados,locualllevóaqueduranteeseperíodoelMINSA
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
GráficoN° 16:Patróndecirculacióndevirusrespiratoriosyporcentajedepositividaddepruebasrealizadas.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
VRS RINOVIRUS PARAINFLUENZA1
PARAINFLUENZA2 PARAINFLUENZA3 ADENOVIRUS
METAPNEUMOVIRUS INFLUENZAAH1N1 %depositividad
15
decretaraunaalertasanitariaenelpaís.Durantelasemana23fueelmomentoenqueseconfirmaronmayornúmerodecaosdeInfluenzaA(últimasemanademayo).
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
LospicosmáximosdeIRAGennuestrohospitalseobservaronhacialosmesesdeagostoyseptiembre(semanasepidemiológicas31a39).Entrelassemanas27a39loscasosconfirmadosdeIRAGeranensumayoríapositivosporelvirusrespiratoriosincicial(VRS)(VergráficoN°16).Durantelosmesesdejulio,agostoyseptiembreseobservóunaumentodelasadmisionesconIRAGenlasunidadesdecuidadosintensivosdenuestrainstitución(vertablaN°11),muchosdeellosconfirmadoparaVRS.Laletalidaddeestoscuadrosfuedeaproximadamente3.5%.ElfactorderiesgomásimportantesqueencontramosduranteestebrotedeVRSfuelapresenciadecomorbilidades(enfermedadpulmonarcrónica,antecedentedeprematuridad,asma,enfermedadneuromuscular,síndromedeDown,enfermedadporreflujogastroesofágico).Estebrotetambiéntuvoimpactodentrodelaunidaddeneonatologíadondetuvimosunbrotequeameritómúltiplesintervencionesparasucontrol.
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
1 1 2 1 1 3 111 10
2414
7
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
SemanaEpidemiológica
NúmeroabsolutodecasosIRA
GGráficoN°17:CurvaEpidémicadeCasosconfirmadosdeInfluenzaAH1N1pmdeIRAGdetectadas,Semana1-30,HospitaldelNiño,2016
CasosConfirmadosdeInfluenzaAH1N1pmdIRAG
Lineal(IRAG)
12.06 7.15 11.11 10.01 11.218.91 17.01
29.69 28.1918.14 17.25
10.18
010203040
TasadeIncide
ncia(%
)
Meses
GráficoN°17:TasadeincidenciadeIRAGpormes,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
16
TablaN°11:TasadeHospitalizaciónaUCI*porIRAGdurantelosmesesdejunio-septiembre2016.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
Meses UCI SALAS %deingresoaUCIenhospitalizados
Junio 17 187 9.1
Julio 17 213 8.0
Agosto 41 306 13.4
Septiembre 66 306 21.6
*UCIUnidaddeCuidadosIntensivos
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
TablaN°12:ComparacióndefactoresderiesgodeloscasosingresadosaUnidaddeCuidadosIntensivos(UCI)versusSalasdeMedicina.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel.Julioaagosto2016.
*Enfermedadpulmonarcrónica,antecedentedeprematuridad,asma,enfermedadneuromuscular,síndromedeDown,enfermedadporreflujogastroesofágico
Fuente.ServiciodeEpidemiología,HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel
FactoresdeRiesgo
UCIN=92
%
SalaN=195
%
AnálisisJULIO AGOSTO Total JULIO AGOSTO Total
Diferencia pTotal 41 51 92 99 96 195
Menoresde6meses 17(41.6%) 35(68.6%) 52 56.5 39(39.4%) 58(60.4%) 97 49.7 6.8 0.28
OR1.31(0.798-2.163)
Co-Morbilidades* 12(29.3%) 6(9.09%) 18 19.6 9(11.8%) 4(6.13%) 13 6.7 12.9 0.0010
OR3.40(1.59-7.30)
17
Encefalitis/meningitisviralesymeningitisbacterianas
Duranteelaño2016serealizólanotificaciónobligatoriadelasencefalitisviralesylasmeningitisdeetiologíaviralobacterianasegúnloestableceeldecretoejecutivoN°1617del2014quedeterminaloseventosdesaludpública.Lainvestigacióndeestoscasosysunotificaciónesinmediata.
La investigación de los casos partió de la sospecha clínica al ingreso del paciente al hospital. La confirmación del diagnóstico eidentificacióndesuetiologíaserealizóatravésdemuestrasdelíquidocefalorraquídeoqueseusaronparaobservaciónmicroscópica,cultivo bacteriano y en algunos casos PCRpara identificación de agentes virales involucrados. Para los aislamientos se utilizó ellaboratorioclínicodelhospitalyelLaboratoriodeReferenciadelInstitutoConmemorativoGorgas.
Enelperiododereporteseinvestigaron62casosdepacienteshospitalizadosingresadoscondiagnósticospresuntivosdeinfeccióndelSNC(encefalitisy/omeningitis).Elsiguientecuadromuestraladistribuciónsegúnetiología.
TablaN°13:Casosdeencefalitisy/omeningitissegúnetiologíaconfirmada
HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,Año2016
Etiología Frecuencia PorcentajeBacteriana 8 13,0Viral 54 87,0Otra 0 0Total 62 100,0
Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Enel87,0%de lasneuro-infeccionesno seaislóningúnagentebacterianopor loque seasumeque fuerondeetiologíaviral, sinembargo, solo en 6% de estas últimas, se logró identificar el virus responsable de la patología. Las metodologías de nuestroslaboratoriosdereferenciaactualmente,solopermitenidentificarunacantidadlimitadadevirus.Un13,0%deestosprocesosfuerondeetiologíabacterianaynohubocasosporotrasetiologías(hongos,parásitos,micobacterias).Acontinuación,sedescribenlosdetallesdelasmeningitisbacterianasconfirmadas.
TablaN°14:Casosdeencefalitisy/omeningitisbacterianasegúngrupodeedadyagenteaislado.HospitaldelNiñoDr.José
RenánEsquivel,2016
Grupodeedad Frecuencia BacteriaaisladaNeonatos(<1mes)De30díasa11meses
42
S.agalactiae(3)/E.faecalis(1)H.influenzae(2)
1-4años 1 S.pneumoniae(1)5-9años 1 S.pneumoniae(1)10-14años 0 --Total 8 --
Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Las meningitis neonatales totales fueron 4, de las cuales en 3 el agente responsable fue Streptocococcos agalactiae y uno porEnterococcosfaecalis.Todosloscasosmanifestaronsintomatologíasimilar(hipotermia,hipoactividad,abombamientodefontanelaanterior,irritabilidad)yestossemanifestaronentrelos20a28díasdevida.SoloelcasodeE.faecalismanifestósíntomasalos5díasdevida.Enestegrupohubounfallecido.Encuantoalosotros4casos,seidentificaronagentesbacterianospreveniblesporvacunasy3deellosteníanesquemasincompletosdevacunasalmomentodepresentarlapatología.Lasmanifestacionesclínicasfueroncomunesparaestoscasos(fiebre,vómitos,convulsionestónico-clónicas).Loscasosnotuvieronrelacióntemporalnigeográficayhubounadefunción.En cuanto a los procesos de etiología viral se detallan a continuación su distribución según edad, sexo, residencia, semanaepidemiológicaendondesepresentóelcasoyagentesetiológicosaislados.
18
TablaN°15:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralessegúngrupodeedadyagenteidentificado.HospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
Grupodeedad Frecuencia Porcentaje VirusidentificadoNeonatos(<1mes)De30díasa11meses
217
3,731,0
Encefalitisequinadeleste
(1)1-4años 9 16,7 5-9años 10 18,5
Encefalitisequinadeleste
(1)10-14años 16 29,6 Encefalitisequinadeleste
(1)Total 54 100,0 --
Fuente:ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016Losgruposdeedadesendondesepresentaronlamayorcantidaddeencefalitisy/omeningitisviralesfueenniñosde1a11mesesyenniñosde10a14años.Encuantoaladistribuciónporsexosepuedeobservarqueel65%delospacientescorrespondenalsexomasculinoyun35%delsexofemenino.Lasiguientegráficapresentaladistribuciónsegúnsexo.
Fuente.ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
La siguiente gráfica ilustra los casos de encefalitis y/o meningitis viral según tiempo de aparición de síntomas en semanasepidemiológicas.Hubocasosalolargodetodoelaño,sinembargo,unterciodeloscasossepresentaronentrelassemanas26ala31.Dosdelostrescasosdeencefalitisequinadelestesepresentarondurantelasemanaepidemiológica27.
35%
65%
GráficaN° 18:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralessegúnsexo.HospitaldelNiñoDr.JoséRenán
Esquivel,2016
Masculino Femenino
19
Fuente:ServiciodeEpidemiologíaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,año2016
Finalmente,seinvestigólaprocedenciadeloscasossegúnregióndesaluddeprocedencia,peronoseencontróningunarelación,exceptoparalos3casosconfirmadosdeencefalitisequinadelestequehabitabanenlaprovinciadeDarién.
0
1 1
0 0 0
2
0
2
0 0
1
0
2
1
2 2
1
0
1
2
0
2
1 1
3
4
0
3
4
2
0 0 0 0 0 0
1 1
2
0 0
2
0 0 0
1
0
3 3
0 00
1
2
3
4
5
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Frecue
nciaab
soluta
SemanaEpidemiológica
GráficaN° 19:Casosdeencefalitisy/omeningitisviralsegúnsemanaepidemiológicaHospitaldelNiñoDr.JoséRenánEsquivel,2016
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