FACULTAD DE ODONTOLOGIA
I INFLUENCIA DE LA TÉCNICA RESTAURADORA EN LA RESISTENCIA Y TIPO DE FRACTURA DE PIEZAS DENTARIAS CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
ENSANCHADOSESTUDIO IN VITRO
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL
C.D. Mónica Isabel Manrique Téllez.
Asesora : ph.D. Marisol Castilla Camacho
2014
Evaluar la influencia de la técnica restauradora en la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CARACTERÍSTICASPérdida de sensibilidad
Aumentado 57%
Pérdida de elasticidadHuang, Humedad 9 %
Kinney, Dentina húmeda 20 Gpa
Dentina seca 23.9 GPa
Pérdida de estructura dentariaEl acceso endodóntico 5 % menos de rigidez
Cavidades restan 20 (O); 46 ( MO), 63 (MOD) %
MARCO TEÓRICO
REHABILITACIÓN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
Huang T, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin. J Endod 1992; 18: 209–215.Kinney J, Habelitz S, Marshall S, Marshall G. The importance of intrafibrillar mineralization of collagen on the mechanical properties of dentin. J Dent Res 2003;82: 957–961.
DIENTES DEBILITADOS ESTRUCTURALMENTE
• Resultado
• Excesivo espacio cemento área débil de la restauración
MARCO TEÓRICO
• Sobreinstrumentación • Restauraciones previas • Dientes inmaduros• Necrosis pulpar
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237.Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33
Factor c en conducto radicular
Rápida Contracción con desprendimiento
de la resina
Relacionado con la geometría de
la cavidad
Es elevado por la cantidad de superficies
involucradas sin superficies libres
20 – 200 Mpa
MARCO TEÓRICO
Mahmood A . Fracture resistance of weakened root structure reinforced with two types of composite resin and endodontic sealer. Tesis Master of Science. Malaysia: Universiti Sains; 2009.
MECANISMO DEL POSTE DE
FIBRA DE VIDRIOFactor de flexibilidad
Absorbe las fuerzas aplicadas al diente restaurado distribuyéndolas uniformemente
Comportamiento anisotrópico:Modifica sus propiedades Físicas cuando se les somete a fuerzas de diferentes direcciones.M.E 8 - 34- 90
Módulo elástico30 GPa
MARCO TEÓRICO
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237
CARGA MÁXIMA SEGÚN TIPO DE DIENTE
Pieza dentaria Presión oclusal media Kg cm2
INCISIVOS 29.6
CANINOS 30.6
PREMOLARES 49
MOLARES 67.3
Kahn F, Rosenberg P. Comparison of fatigue for three prefabrizated threated postsystem . J Prosthet Dent 1996; 75::48-53
CLASIFICACIÓN DEL GROSOR DE LOS CONDUCTOS ENSANCHADOS SEGÚN ZOGHEIB
Sin ensanchamiento Parcialmente ensanchado Totalmente ensanchado
Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33
MARCO TEÓRICO
TÉCNICA DEL POSTE ANATÓMICO
MARCO TEÓRICO
2000, Mejora la adaptación al conducto
Reduce el espesor agente cementante
Distribución más uniforme de las cargas oclusales
Reduce el número de vacíos y burbujas
No debe tener retenciones
Complejo ( poste- cemento adhesivo , material restaurador coronario y dentina) cargas absorvidas y no descargue a la raíz.
Ferrari M, Vichi A, Grandini S. Efficacy of different adesive techniques on bonding to root canal walls: an SEM investigation. Dent Mater. 2001;17:422-429.
M.E. 16.6 Gpa
Técnica de relleno de conducto :
MARCO TEÓRICO
Material de comportamiento físico cercano a la dentina M.E. 4GPa
Triple sistema polimerización
Endurecimiento superficial a nivel del tercio cervical
Polimerización lenta a nivel del tercio medio
No se genere tensiones en la adhesión al conducto. Polimerización en masa
Adhesión : acido poliacrílico 10%
Weiger R, Heuchert T, Hahn R, Lost C. Adhesion of a glass ionomer cement to humanradicular dentine. Endod Dent Traumatol.1995;11:214-9.
ANTECEDENTES
Demostraron que en los casos severos de raíces ensanchadas la causa más común de fallas fue la fractura de la raíz a nivel del tercio medio .
Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33
ZOGHEIB 2008
ZOGHEIB2011
Dientes anteriores:Control sin ensanchamientoPoste luminex + resina con técnica incrementalPoste fibra + accesoriosPoste anatómicoTécnica incremental más recomendableLa mayoría de fracturas en dientes debilitados se dan en el tercio cervical
Sugieren el Ionómero de vidrio por tener efectos adhesivos a largo plazo.
Dientes de bovino ensanchadasPostes ( colado / fibra de vidrio / fibra de vidrio+accesorios / poste anatómico ) Restaurados con coronas metálicas Carga a 45°.Postes de fibra asociado con resina y con postes accesorios tuvieron mejor resistencia a la fractura
ANTECEDENTES
Rodrigues G, Freitas P. Effect of Post Type and Restorative Techniques on the Strain and Fracture Resistance of Flared Incisor Roots .Braz Dent J .2011;22(3): 230-237
RODRIGUEZ2007
WEIGER2007
Complementación interna con diferentes materiales reconstructores y postes de fibra de vidrio. Grupo 1 ( Ionómero de vidrio de alta densidad)Grupo 2 ( resina para reconstruir Paracore )No hubo diferencia estadísticamente significativa
ANTECEDENTES
SANCHEZ2011
Sánchez A. Evaluación in vitro de la resistencia a la fractura de raíces complementadas internamente con diferentes materiales reconstructores. Revista Odontológica de los Andes. 2011;6(2):25-34
JUSTIFICACIÓN
DTE debilitados Riesgo
fractura Disminuir grosor
cemento
“ Técnicas de reconstrucción
”Materiales con comportamiento simillar a los
tejidos dentarios
La resistencia a la fractura de las piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados y restauradas con la técnica del poste anatómico es mayor así como el tipo de fractura más favorable que las restauradas con la técnica de relleno de conducto
HIPÓTESIS
Comparar la resistencia y tipo de fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchados restauradas con dos técnicas: poste anatómico y de relleno de conductos
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con conductos ensanchados y restaurados con la técnica de poste anatómico. 2.- Evaluar la resistencia a la fractura de piezas dentarias con conductos ensanchados y restaurados con la técnica de relleno de conducto. 3.- Determinar el tipo de fractura que se produce en los grupos evaluados.
GRUPO DE ESTUDIO
Se determinó de acuerdo a la fórmula de tamaño muestral
para comparar dos muestras a través del programa Stata
2011 ; y estuvo conformado por 20 piezas dentales, las
cuales fueron divididas en 2 grupos experimentales,
constituido por 10 piezas dentales para cada una de las
técnicas estudiadas.
El diseño de estudio fue de tipo experimental , in- vitro
TIPO DE ESTUDIO
GRUPO DE ESTUDIO
N =20
Grupo #1(10 )
Grupo #2(10)
GRUPO DE ESTUDIO
La asignación de las unidades de estudio a cada grupo experimental fue de forma aleatoria
CRITERIOS DE INCLUSION
Primeras premolares inferiores extraídas por motivos
ajenos a la investigación con longitud de raíz aprox .de
15 mm.
Presentar similitud morfológica ( 1 conducto )
Piezas dentales de pacientes entre 15- 35 años
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No tener tratamiento endodóntico previo.
No presentar dilaceraciones radiculares.
No presenten lesiones cariosas.
El periodo después de la extracción no sea mayor de 2 meses
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
TIPO DE VARIABLE
INDICADORES
ESCALA DE MEDICION
VALOR
Variable independiente(V. Causa) Técnica de restauración
Técnica que busca restaurar las piezas dentarias con conductos ensanchados
Técnica de restauración de dientes con conductos ensanchados empleando postes de fibra de vidrio y resina compuesta
Cualitativa Dicotómica
Método empleado para confeccionar el poste en cada grupo de estudio
Nominal
Técnica del poste anatómico Técnica de relleno deconducto
Variable dependiente(V. efecto) Resistencia a la fractura
Cantidad máxima de fuerza que soporta un cuerpo antes de fracturarse
Cantidad máxima de fuerza que soporta la raíz restaurada antes de fracturarse por fuerzas tangenciales evaluado con la máquina de ensayo universal
Cuantitativa Continua
Valor numérico que registra la máquina en Kg- f en el momento de la fractura de la raíz
De Razón
Kilogramos Fza(Kg _f )
Tipo de fractura
Dirección de la pérdida de continuidad de un cuerpo
Dirección de la línea de fractura en la raíz dentaria producto de una carga.
Cualitativa Policotómica
Área de la línea de fractura
Nominal
Tercio cervical Tercio medio Tercio apical
PROCEDIMIENTO
2.5 mm
1mm
5 mm
Zogheib L, Pereira J. Fracture resistance of weakened roots restored with composite resin and glass fiber post. Braz Dent. 2008;19 (4): 329-33
PROCEDIMIENTO
Cardona Duque J. Estudio comparativo de la retención de coronas completas y la amplitud marginal antes y después de la cementación con dos diferentes tipos de cementos. Revista CES Odontología. 1998;11(1).
PROCEDIMIENTO
Soares CJ, Pizi ECG, Fonseca RB, Martins LRM. Infl uence of root embedment material and periodontal ligament simulation on fracture resistance tests. Braz Oral Res 2005;19(1):11-6.
Se ocultaron los códigos de los especímenes Luego los especímenes fueron sometidos a fuerzas tangenciales velocidad de 0.5 mm por minuto
Prueba de resistencia a la fractura
Maquina de ensayo Universal Modelo Mozanto _ Inglesa
CONSIDERACIONES ÉTICAS
• El presente estudio fué inscrito ante el Comité Institucional de Ética y la Comisión de Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Científica del Sur y se solicitó la exoneración de supervisión aclarando que por tratarse de un estudio in vitro se trabajó con piezas dentarias extraídas por motivos ajenos a la investigación y que no hubo vulneración a la parte ética, así mismo el código de ética fué publicado en el artículo científico.
PLAN DE ANÁLISIS
• Estadística descriptiva que incluye medidas de tendencia central ( media, mediana ) y de dispersión ( desviación standart, varianza, máximo, mínimo, rango )
• Se evaluó si hubo distribución normal o no , Prueba de Shapiro - Wilk , de haber normalidad , prueba de T- student .
• Programa estadístico SPSS versión 20.00
RESULTADOS
Tipo de Técnica De Restauración n X D.E Min Max S² Rango P
TÉCNICA DE POSTE 10 80.2 3.08 75 85 9.51 10ANATÓMICO
0.094
TÉCNICA DE RELLENO 10 78.2 1.81 75 81 9.51 6.0DE CONDUCTO
EVALUACIÓN DE RESISTENCIA A LA FRACTURA EN LOS GRUPOS EVALUADOS
Prueba T- student para muestras independientesα =0.05
MODO Técnica del Poste Técnica de relleno
DE FRACTURA Anatómico de conducto
N°
n % n % n %
Tercio cervical 2 35 4 65 6 100
Tercio medio 7 55 6 45 13 100
Tercio apical 1 100 0 0 1 100
RESULTADOS
MÓDULO ELÁSTICO DENTINA
( 18- 20 GPa)
POSTE FIBRA DE VIDRIO
( 30 Gpa)
RESINA COMPUESTA ( 20 Gpa)
CEMENTO(7GPa)
IONÓMERO DE VIDRIO(4 Gpa)
DISCUSIÓN
Vallejo M, Maya C, Martínez N. Resistencia a la fractura de dientes con debilitamiento radicular. Revista CES Odontología.2011;24: 59-69Johnson M, Stewart G, Nielsen C, Hatton J. Evaluation of root reinforcement of endodontically treated teeth. Oral surg oral med oral pathol oral radio endod.2000;90(3):28-37
Resistencia a la fractura de postes colados en conductos ensanchados 50 Kg-F.Cuando un sistema de diferentes componentes y de diferente rigidez es cargado, los componentes más rígidos como el colado (200 Gpa) concentran alto estrés localizado dentro de la raíz, ya que no siguen una deformación elástica, lo que finalmente llevará a la fractura. Por lo tanto una menor carga es necesaria para la fractura del diente.
Li Q.2011
Zogheib y col 2008
Patrón de fractura irreparables a nivel del tercio medio
DISCUSIÓN
Resultados menores de 53.1 Kg-f ( 3 resinas )Evaluaron el sistema poste – muñón , no colocaron coronas y la carga externa fue aplicada directamente al muñón transmitiendo todo a la unidad poste reconstrucción
ALMEIDA Y COL.
RODRIGUESY COL.
La técnica del poste anatómico en conductos debilitados presentó un valor promedio 97 Kg –f Dientes bovinos
DISCUSIÓN
Resistencia de 103 Kg –f en premolares esto podría deberse a que no se realizó ningún tipo de ensanchamiento de conducto
MARTINEZ Y COL.
DISCUSIÓN
SANCHEZ 2011
185Kg- F I. V de alta densidad , resina Paracore como relleno Se comportan de manera similar al grupo sin complementación interna y esto puede deberse a que no realizaron un ensanchamiento mayor en la pared axial palatina que es la que se opone a los contactos oclusales que generan las cargas
La mayoría de fracturas en dientes debilitados se dan en el tercio cervical esto podría deberse a que la carga se aplicó directamente al muñón donde la concentración del estrés se encontraría a ese nivel del tercio de la raíz.
ZOGHEIB 2011
DISCUSIÓN
La causa más común de fallas fue la fractura de la raíz a nivel del tercio medio (70 %). Poco soporte estructural a ese nivel son menos capaces de soportar el impacto funcional a una carga tangencial aplicada de 45°La resistencia a la fractura está directamente relacionado al volumen de dentina
ZOGHEIB Y COL 2008
DISCUSIÓN
KAHN Y COL.
Las fuerzas máximas que reciben los premolares en cavidad oral es de 46 Kg- F . Menores que las mínimas encontradas en este estudio, sugiriendo que las fuerzas fisiológicas no podrían causar la falla del diente.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos in vitro, como en este estudio puede no reflejar una situación in vivo.
La resistencia a la fractura fue determinada por la aplicación de una carga continua creciente aplicada a un punto en el diente, en contraste lo que sucede in vivo que las fallas ocurren típicamente en respuesta a una leve a moderada carga aplicada repetidamente sobre un largo periodo de tiempo.
Por esa razón, los resultados de este estudio deben interpretarse con cuidado
DISCUSIÓN
Raíz con pérdida de estructura
dentaria
Oclusión
Nivel de inserción del
hueso alvelar
Remanente dentario
Fza. masticatoria
Tomar en cuenta la probabilidad de éxito con un tratamiento restaurativo mediante la reconstrucción del diente con materiales adhesivos a fin de mantener el diente en funcionamiento en la boca.
Antes de condenar a la
extracción
DISCUSIÓN
• Al parecer estas dos técnicas pueden ser una alternativa clínica efectiva para mejorar el comportamiento biomecánico de los dientes con conductos ensanchados.
DISCUSIÓN
CONCLUSION
ES
1.- La resistencia a la fractura de piezas dentarias con tratamiento de conductos ensanchadas y restauradas con la técnica del poste anatómico y de relleno de conducto no difieren estadísticamente.
2.- Según el modo de fractura de la raíz el mayor porcentaje de las piezas dentarias se encontró a nivel del tercio medio.
3.- La utilización de cualquiera de las dos técnicas mejora la resistencia a la fractura de los dientes con conductos ensanchados
RECOMENDACIONES
• Evaluación microscópica y radiográfica entre la interfase diente /muñón y entre el poste / diente para determinar que parte del poste o muñón está fallando
primero
• Futuras investigaciones que evalúen el efecto de una carga cíclica en muestras similares
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