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ACTUALIZACIONES ENENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS,
INFECCIONES RESPIRATORIASINFLUENZA
Menores de 5 aos
6 de Noviembre de 2009
Secretara de SaludServicios de Salud de Morelos
Programa de Enfermedades Diarreicas Agudas eInfecciones Respiratorias.
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ACTUALIZACIN DEL MANUAL DE ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDASPRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS
MANUAL 1998 MANUAL 2009
El manual 1998 cuenta con 6 captulos sustantivos, la seccin deautoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa.
La actualizacin 2009 incluye 9 captulos sustantivos ms las secciones deAutoevaluacin, glosario, anexos y bibliografa.
En la revisin participaron las siguientes instancias y dependencias:Direccin General Adjunta de Epidemiologa: Direccin de EnfermedadesTransmisiblesSubsecretara de Fomento y Normatividad AmbientalGerencia de Potabilizacin y Tratamiento. Subdireccin General de Agua Potable,
Drenaje y saneamiento de la Comisin Nacional del Agua.Hospital Infantil Dr. Federico GmezInstituto Mexicano del Seguro SocialInstituto Mexicano del Seguro Social- Unidad OportunidadesResponsable Estatal del PASIA MorelosCoordinador Estatal de EDA-IRA Tabasco
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MANUAL
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MANUAL 1998 MANUAL 2009Ttulo: Enfermedades Diarreicas. Manualdeprocedimientos tcnicos 1998
Ttulo: Enfermedades Diarreicas Agudas.Prevencin, control y tratamiento.Manual para el personal de salud. 2009
1.- EPIDEMIOLOGAInformacin generalEtiologaFactores predisponentes
1.- CONSIDERACIONES GENERALESSe actualiz la informacin epidemiolgica con datos al2007oficiales.Se incluyeron:Definicin de Enfermedad diarreica
Fisiopatologa de la Diarrea agudaHistoria natural de la enfermedad
Los fundamentos de la terapia dehidratacin oralse considera en el captulo 4
Atencin en laconsulta Externa
2.- BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIN ORALPara ampliar la informacin se incluye un captulo queconsidera lo siguiente:Fundamentos de la terapia de hidratacin oralSoluciones de Rehidratacin Oral (SRO) estndar y de BO
Ventajas de la Terapia de Hidratacin OralLimitaciones de la hidratacin oral e indicaciones de lahidratacin endovenosaInsumos bsicos en la unidad de salud para la THOCaractersticas fsicas del rea. MobiliarioMaterial y equipo
Conservacin de los sobres de Vida Suero OralMedicamentos
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MANUAL 1998 MANUAL 20092.- PREVENCINVigilancia de la cloracin del agua-Procedimiento para el muestreo y determinacin del
cloro residualProcedimiento para la desinfeccin del aguaPromocin de la lactancia materna.-Capacitacin para mejorar las prcticas deablactaciny destetePromocin de la higiene en el hogar-Lavado de manos
-Eliminacin adecuada de excretas-Si no se dispone de inodoro, sanitario o letrina-Manejo adecuado de las heces en nios condiarrea.Inmunizacin contra el sarampinSuplementacin con vitamina A
CAPITULO 3 PREVENCINse conservan los temas descritos en 1998, actualizando lainformacin
adems se agregan los siguientes subtemasHigiene y almacenamiento de los alimentosSuministro de agua potable para consumohumanoVigilancia de la calidad del agua para consumo humanoAlcantarilladoEliminacin adecuada de excretas
Recoleccin y disposicin de residuos slidosVacuna contra rotavirus
Se incluye el captulo MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO CON DIARREA con los siguientes temas:
Los principios ms importantes que la madre debe conocerErrores frecuentes que deben evitarseManejo nutricional-Alimentacin contina-Por qu es recomendable la continuacin de la alimentacin?-Manejo nutricional durante la diarrea aguda, de acuerdo a la edadUso de suplementos durante la diarrea aguda.
Bebidas abundantes, manejo de lquidos durante la diarreaPrograma de EDAS e IRAS
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MANUAL 1998 MANUAL 2009Informacin bsica-Los principios ms importantes que la madredebeconocer. Errores frecuentes Componentes de la Atencin-Alimentacin continua (para prevenirdesnutricin)-Bebidas abundantes (para prevenir
deshidratacin)-Consulta mdica Capacitacin a la madre-Metodologa para la capacitacin a las madres:Modalidades de la capacitacin.-Recomendaciones generales para lacapacitacin.
-Acciones educativas:-Proporcionar informacin bsica con nfasis en-Capacitacin prctica.-Evaluacin a la capacitacin de la madreEstrategias de capacitacin a la madre
La informacin contenida en este apartadose amplio y se conviertieron en doscaptulos.CAPITULO 5 CAPACITACIN A LA MADRELa informacin registrada en el manual 1998continua vigente.Se agrega un subtema sobre preparacin delVSOCriterios para la entrega de los sobres de
VSOCAPITULO 6 ATENCIN EN EL HOGARLa informacin registrada en el manual1998 se actualizaSe resaltan los signos de alarmaSe incluyen imgenes sobre principalessignos de deshidratacin
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Cules son los cambios en el manual?
Sales de baja osmolaridad.
Cambios en los parmetros de llenado capilar.
Incorporacin de una tabla para estimar la cantidad de solucin dehidratacin oral a dar en un paciente cuando se desconoce el peso.
Apartado que explica que debemos hacer cundo la madre tiene que
retirarse de la unidad antes de completar el tratamiento.
Alternativas y modificaciones del Plan B.
Evaluacin del Plan B.
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C C C
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SRO de osmolaridadestndar(gramos)
SRO de bajaosmolaridad
(gramos)
Sodio 90 75Cloruro 80 65
Glucosa anhidra 111 75
Potasio citrato 20/10 20/10
Osmolaridad total 311 245
Sales de hidratacin oral
Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico de ladiarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.
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SRO deosmolaridad
estndar(mmol/litro)
SRO de bajaosmolaridad
(mmol/litro)
Cloruro de socio 3.5 2.6
Glucosa anhidra 20 13.5
Cloruro de potasio 1.5 1.5
Citrato trisdicodihidratado
2.9 2.9
Soluciones de hidratacin oral
Organizacin Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clnico dela diarrea. Polticas y guas programticas. Washington (DC): OPS; 2006.
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Ventajas de la solucin de hidratacinde baja osmolaridad
La solucin de 245 mOsm/L es igualmente tan eficaz como la solucin de hidratacin oral de311 mOsm/L
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Steiner, MJ, De Walt DA, Byerley JS. Is this child dehydrated? JAMA 2004;291(22):2746-54.Armon K; Stephenson T; MacFaul R; Eccleston P; Werneke U. Anevidence and consensus basedguideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85(2):132-141.
ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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Si conoce el peso del paciente:
100ml/kg de peso, de solucin de hidratacin oral, durantecuatro horas, fraccionados en dosis cada 30 minutos.
Cuando NO conoce el peso:
Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other seniorhealth workers. 4th rev. Geneva(Switzerland): WHO; 2005
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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO(y no existen factores de mal pronstico)
Inicie la hidratacin oral y evale al paciente frecuentemente. Si despus de finalizar lasprimeras 4 horas del plan B de tratamiento, no est vomitando y muestra seales derecuperacin,explique al responsable del menor de 5 aos:
Cmo preparar el vida suero oral.Cmo continuar el tratamiento en el hogar.Cunto suero oral debe de darle para completar 4 horas ms de tratamiento en su casa.
D vida suero oral ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa.
D los sobres necesarios de VSO.Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar.Entregue y explique la hoja de recomendacionesRealice hoja de alta voluntaria.
Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva
(Switzerland): WHO; 2005.
ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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Alternativas y modificaciones del plan B
Atole de Arroz Indicaciones: Cuando el gasto fecal alto persistepor ms de 4 horas de estar recibiendo suero oral, sin permitir lacorreccin de la deshidratacin.Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/L).
Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestin total del
arroz (20g/l), sin ocasionar carga osmtica indeseable.
Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como
aminocidos, dipptidos y oligosacridos.
Disminucin de la secrecin intestinal de agua por bloqueo de
los canales de cloro.
Mota-Hernndez F, Gutirrez-Camacho C. Manejo efectivo de la diarrea en nios: mdulo para curso taller. Hospital Infantil de Mxico FedericoGmez. 3 ed. Mxico (D.F.); 2000.
ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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Administracin de solucin dehidratacin oral por gastroclisis
ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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ACTUALIZACIN EN EL PLAN B DE HIDRATACIN
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ANTIBITICOS
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ANTIBITICOS
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Antibiticos en diarrea
Diarrea con sangre. Casos con sospecha de clera.
Infeccin por Giardia lambia o Entamoeba histolytica.
Cuando hay una infeccin extraintestinal concomitante.
Infecciones por Salmonella no typhi.
Infeccin por E. Coli enteropatgena.
Pacientes con desnutricin grave.
Pacientes con inmunosupresin.
ANTIBITICOS
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://ccacolombia.com/tienda/images/Antibioticos%20en%20pediatria.jpg&imgrefurl=http://ccacolombia.com/tienda/index.php?manufacturers_id=12&osCsid=a6da66569069288d4ea4b5dce2c741cf&usg=__MO0QxSPpXeyIfn-3zypiaA1xq9U=&h=414&w=281&sz=17&hl=es&start=3&um=1&tbnid=_7DT7sMA9bEb7M:&tbnh=125&tbnw=85&prev=/images?q=uso+racional+antibioticos&hl=es&safe=active&um=1http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://extremisimo.com/wp-content/uploads/2009/10/antibioticos.jpg&imgrefurl=http://extremisimo.com/es-realmente-bueno-tomar-antibioticos/&usg=__-xqlLd3IbWzmJYxxIMvJLDJKiWk=&h=301&w=342&sz=10&hl=es&start=4&um=1&tbnid=vnApBV_e7gknoM:&tbnh=106&tbnw=120&prev=/images?q=antibioticos&hl=es&safe=active&sa=N&um=1http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.eluniversal.com/estampas/img/120306/antibioticos.jpg&imgrefurl=http://www.eluniversal.com/estampas/anteriores/120306/salud.shtml&usg=__C2O8rj2_qgvNMfW3b51WbbblokI=&h=327&w=255&sz=17&hl=es&start=6&um=1&tbnid=ikJz2faV7wzhAM:&tbnh=118&tbnw=92&prev=/images?q=antibioticos&hl=es&safe=active&sa=N&um=18/2/2019 infecciones respiratorias y diarreicas
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ANTIBITICOS
Programa de EDAS e IRAS
Antibiticos utilizados en el tratamiento de las principales causasbacterianas de diarrea aguda.
ANTIBITICOS
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ANTIBITICOS
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Tratamiento emprico de la diarrea con sangre
Menores de 1 ao una infeccin ms frecuente por Campylobacter
jejuni y el tratamiento emprico debe ser con eritromicina.
Si el nio tiene diarrea con moco y sangre y es mayor de 1 ao, puedetratarse de Shigella y es menor la probabilidad de campylobacter, por loque se debe iniciar con Trimetropin con Sufametoxazol.
Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, Lpez-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Cohort study of intestinal infection with campylobacter in Mexican children. Lancet 1988:1(8584):503-6 Larrosa-Haro A, Ruiz-Perez M, Aguilar-Benavides S. Utilidad del estudio de las heces para el diagnstico y tratamiento de lactantes yrescolares con diarrhea aguda. Salud Publica Mex 2002;44(4):328-34.
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MANUAL 1998 MANUAL 20095.- ATENCIN EN EL HOSPITALInformacin bsicaErrores frecuentes
Atencin integral del nioTratamientoCriterios de egreso hospitalarioCapacitacin a la madre
CAPITULO 8 ATENCIN EN EL HOSPITALPersisten los mismos temas, se actualizo lainformacin
6.-INFORMACIN Y EVALUACINNotificacin de los casos
Notificacin de las defunciones-Informacin bsicaAutopsias verbales-Requisitos para la elaboracin de laautopsiaverbal.-Informacin para el anlisis.Fallas ms frecuentes identificadas
mediantelas Autopsias Verbales.-De la atencin en el hogar.-De la atencin por personal no mdico-De la atencin mdica
-De la atencin hospitalaria
CAPITULO 9 INFORMACIN YEVALUACINSe revisa la informacin registrada en 1998.Se agrega informacin sobre:INSTRUMENTOS DE INFORMACIN EN SALUD:hoja diaria del mdico, expediente clnicoAntecedentes de Autopsia verbal, Criterios deseleccin para las autopsias verbales a realizar
Se amplia la informacin para la evaluacin, seincluye los criterios para definir municipios deriesgo y los datos mnimos recomendados paradeterminarlos.Se incluyo tambin los indicadores de impactointermedio y de proceso.
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MANUAL 1998 MANUAL 2009AUTOEVALUACIN
GLOSARIO
AUTOEVALUACIN Se actualizaron los casos clnicos
GLOSARIO Se actualiza la informacin
ANEXOSAutopsia verbal de defuncin porenfermedad diarreica
Instructivo de Autopsia Verbal de defuncinporenfermedad diarreica.
ANEXOSSe incluyeron los siguientes:Anexo 1: Estado de nutricin de acuerdo al peso
para la longitud o talla en nias o nios de 45.0 a
120.0 cm. Valores de referencia
Anexo 2: Estado nutricio de acuerdo al ndice de
masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19aos. Valores de referencia
Anexo 3: Hoja de recomendaciones: Indicaciones
que deber seguir en casa cuando su hijo tengadiarrea
Anexo 4: Hoja de evolucin clnica
Anexo 6 Dictamen autopsia verbal de defuncin por
enfermedad diarreica.
PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS
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PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS
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ISBN en tramite
Portada, en proceso de elaboracin para aprobacin deComunicacin Social
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MODIFICACIONES EN LASCDULAS DE SUPERVISIN
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CEDULAS DE SUPERVISIN JURISDICCIONAL
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CEDULAS DE SUPERVISIN JURISDICCIONAL
Fecha:Jurisdiccin:
Nombre del Jefe jurisdiccional:
Nombre del Coordinador del PASIA
Telfono:
Correo electrnico:
Instrucciones generales.
En las secciones donde se registre NA, debern realizarse los ajustes pertienentes en la calificacin.
(registre N y nombre completo de la jurisdiccin)
Para calificar deber cumplir el 100% de los criterios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los
convenientes
DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA
NIVEL JURISDICCIONAL
Entidad Federativa:
Presentarse en compaa del Coordinador Estatal del PASIA., con el Director de la Jurisdiccin sanitaria seleccionada. Solicitar
que reuna a su equipo de trabajo jurisdiccional de Infancia. Explque el objetivo de la visita y el plan de trabajo.
Registrar con letra legible y tinta negra la informacin en los rubros donde se solicita y marcar con una X en las columnas que
corresponda de acuerdo a los hallazgos.
Aplicar la cdula a cada uno de los responsables jurisdiccionales que colaboran en el programa de Infancia de acuerdo al
componente que se est explorando.
Los criterios de proceso se evaluaran con base a un sistema de punto. El valor mximo son cuatro puntos por especificacin.
En la columna PROCEDIMIENTOS se describe lo que el supervisor debe veri ficar y en algunos casos se describe las
respuestas esperadas.
Nombre del Supervisor CeNSIA:
3.- Seccin de resultados: explora el impacto y cobertura de las actividades de acuerdo a indicadores especificos.
2.-Seccin de Proceso explora: Programacin, Capacitacin para el personal de Salud, Supervisin, Informacin yCapacitacin a la poblacin, Vigilancia epidemiolgica y Sistema de informacin.
La cdula consta de tres secciones:
1.- Seccin de Estructura explora Recursos humanos, fisicos y financieros. Organizacin y Coordinacion e Insumos.
Las variables contenidas en los criterios de la seccin de estructura se califican dicotmicamente, es decir CUMPLE (C) o NO
CUMPLE (NC). Con esto debe entenderse que no existe el cumplimiento parcial como una calificacin aceptada. Por otra parte,
de acuerdo a las caractersticas de la complejidad de la unidad algunos de ellos pueden NO APLICAR (NA). El programa de
Infancia deber cumplir el 100% de los cri terios ponderados como indispensables, 80% de los necesarios y 50% de los
convenientes sealados en la seccin de estructura.
CEDULAS DE SUPERVISIN LOCAL
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Programa de EDAS e IRAS
CEDULAS DE SUPERVISIN LOCALCENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
DIRECCIN DE ATENCIN A LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
NIVEL LOCAL
CDULA INTEGRAL PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROGRAMAS DE INFANCIA
1
1
1
1
3.2.- El mdico responsable de la unidad cuenta con las metas del aovigente para las ac tividades de EDA-IRA y el pers onal de salud
entrevistado tiene conocimiento de ellas.
3.2.- Solicitar al personal la meta de actividades del ao vigente .Las metas deben contener lo siguiente:
3.2.1.-El nmerode casos esperados de EDA segn plan de tratamiento
para los menores de cinco aos de edad.
3.2.2.- Nmero de casos esperados de IRA segn plan de tratamiento.
3 .2 .3 .- Nmero de determinac iones de c loro res idual en tomas
domiciliarias indicadas por su jurisdiccin (regulacin sanitaria deber
proporcionar la apertura programtica).
3.2.4.- Madres capacitadas en EDA-IRA.
3.- PROGRAMACIN Y AVANCE EN CUMPLIMIENTO DE METAS
Recursos humanos-fsicosOrganizacin y coordinacinCumplimiento de metasCapacitacinSupervisinInformacin a la poblacinVE de defunciones
Sistema de InformacinIndicadores de resultadoInsumos
CRITERIOS P ONDERACIN TOTAL APLICAN CUMPLENO
CUMPLENO
APLICAINDISPENSABLE 41 41 0 41 0NECESARIO 1 1 0 1 0CONVENIENTE 0 0 0 0 0RESULTADO 42 42 0 42 0
Estructura: Recursos Humanos y Fsicos; Organizacin y Coordinacin
% DE CUMPLIMIENTO
0%0%
#DIV/0!0%
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MODIFICACIONES EN LAS
AUTOPSIAS VERBALES
Programa de EDAS e IRAS
AUTOPSIA VERBAL
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AUTOPSIA VERBAL
AUTOPSIA VERBAL
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AUTOPSIA VERBAL
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INFLUENZA ENPEDIATRA
Programa de EDAS e IRAS
INFLUENZA EN PEDIATRA
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INFLUENZA EN PEDIATRA
Nunca olvidar que todo nio con sospecha de neumona presenta:
Fiebre (temperatura >38C), tos o dificultad respiratoria
Se considera dificultad respiratoria
38C), tos o dificultad respiratoria, tiraje
Subcostal y/o estridor en reposo, o cualquiera de los siguientes
Signos generales de peligro (enfermedad grave):
No puede beber, todo lo vomita, letrgico o inconsciente, convulsiones
INFLUENZA EN PEDIATRA
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U
ANTIVIRAL DOSIS EN NIOS
OSELTAMIVIR Para el tratamiento en menores de 1 ao el CDC ha recomendado eluso de oseltamivir cuando el beneficio es mayor que el riesgo. La dosissugerida es:
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