INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
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Viral Otra
Sindromes
S. De flujo vaginal
S. De infeccioncervical
S. De dolor pelvicoagudo.
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DEFINICION
El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y
rrea, “fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías
genitales femeninas y se refiere en general a cualquier
flujo vaginal que no sea hemático.
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GENERALIDADES
• Secrecion vaginal normal:
PH: 3,8 a 4,2 Color: BlancoConsistencia:
Filante Olor: ausente
Bacterias: lactobacilos
Citología: Células
epiteliales
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CLASIFICACION
TIPO INFECCIOSO
Son las mas comunes.
Tricomoniasis, la candidiasis, lavaginosis bacteriana y lascausadas por otrosmicroorganismos tales como elgonococo, el herpes y laclamidia.
TIPO NO INFECCIOSO
Favorecidas por el cambio de PH
reacciones alérgicas, lostraumatismos, factorestérmicos, hormonales, neoplasias e iatrogenia.
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Factores de riesgo
Actividad sexual
Enfermedad local o
sistémica reciente
Historia de diabetes
Duchas vaginales
Embarazo.
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DIAGNOSTICO
Historia clínica: Es un paso muy
importante en la evaluación de las
causas potenciales para evaluar la
leucorrea. Se debe tener en
cuenta los síntomas tales como
ardor, prurito y olor, y las
características del flujo
consistencia, viscosidad y color.
Examen físico: Genitales
externos: detectar lesiones,
edema de los labios,
ulceraciones, y condilomas.
Región inguinal: presencia o
ausencia de adenopatías
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Especuloscopia : Características del flujo:
consistencia, viscosidad, color y olor
Evidencia de trauma, anormalidades
congénitas o características de las lesiones
Presencia o ausencia de anormalidades
cervicales .
Frotis vaginal
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ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO Y MANEJO
Vulvovaginitis portrichomona: causada por laTrichomona vaginalis unprotozoo que se contagiafundamentalmente portransmisión sexual.
Clínica: puede ser asintomática,suele haber flujo abundanteverdoso, prurito, dispareunia ydisuria. Es característico elcérvix de fresa y el eritemavaginal.
Diagnostico: por medio de unfrotis vaginal se puedevisualizar al microscopio latrichomona, si no se ve seutiliza un medio de cultivodiamond. Y hay un PH mayor a4,5.
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TRATAMIENTO
Metronidazol 2 gramos por vía oral dosis única
Metronidazol500 mg cada
12 horas durante 7
días
Tinidazol 2 gr. en dosis
única por vía oral
RECOMENDACIONES
Debe recomendarse tratamiento de la
pareja además de abstención de
relaciones sexuales mientras dure éste.
En caso de recidiva debemos
comprobar el correcto tratamiento de la pareja sexual y recomendar una nueva pauta con 2
gr. Metronidazol y si persiste pautar una de mayor duración: 2 gramos por vía oral durante 3-5
días.
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VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
GENERALIDADES
Aproximadamente el 25% de las
vulvovaginitis son producidas por cándidas y mas
común de la especie albicans.
Entre los factores predisponentes destacan: uso
reciente de antibióticos de
amplio espectro, diabetes mal
controlada y VIH.
CLINICA
Prurito intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, además de disuria y dispareunia.
Se intensifica la semana previa a la
menstruación y disminuye con el inicio
del sangrado.
Eritema y tumefacción de la vulva. Es muy
frecuente la asociación de
candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas
son menos específicos.
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DIAGNOSTICO
El examen directo se puede realizar con
suero salino, visualizándose
esporas, o con KOH al 10%,
El pH es ácido <4,5. No es necesario hacer
cultivo de forma rutinaria, aunque es
útil en casos recurrentes o
dudosos.
TRATAMIENTO
Clotrimazol: Óvulos de 500 mg dosis única o 100 mg por 7 días Crema al 1% 5 g/d por 7
días.
Itraconazol: Cápsulas 100 mg: 200 mg/d
por 3 días
Isoconazol: Crema vaginal
por 40 g
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VAGINOSIS BACTERIANA
Es la causa más frecuente de vulvovaginitis (40 a 50%
de los casos). Es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina, con
sobrecrecimiento de la Gardenella vaginalis, junto con bacterias anaerobias y disminución de lactobacilos.
CLINICA
El síntoma fundamental es leucorrea blanco-grisácea,
adherente, maloliente, con un característico “olor a pescado”.
Al no producir inflamación tisular, las pacientes no refieren
prurito, dispareunia ni disuria
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DIAGNOSTICO
Se han de cumplir 3 de los 4 criterios diagnósticos
de Amsel:
Secreción homogénea aumentada en volumen de aspecto
blanco-grisácea y adherente.
PH >4,5
Olor a aminas antes o después de
instilarle KOH
Células clave (células del
epitelio vaginal que aparecen
recubiertas de
bacterias, lo que les da un
aspecto granular, com
o rebozadas). Deben existir al menos un
20% de células clave en el frotis.
Los lactobacilusson escasos
o están ausentes.
TRATAMIENTO
Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 días o 2 gr. dosis única
Metronidazol óvulos 500 mg por 7 noches
Clindamicina oral: 300 mg cada 12 horas por 7 días
Clindamicina tópica: óvulos 100 mg durante 3 noches o en crema durante 7 noches
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CERVICITIS POR N. GONORROOHEAE
Causada por la Neisseria gonorroheaebacteria aerobia, extracelular, en
forma de diplococo gram negativo. Se caracteriza por la inflamación y
secreción de la mucosa endocervical.
CLINICA
La paciente consulta por leucorrea
amarillo verdosa de mal olor. Puede
presentar polaquiuriay disuria o síntomas de irritación rectal. La infección puede
presentarse en forma asintomática.
Además puede ascender al tracto
reproductor femenino
produciendo enfermedad pélvica
inflamatoria presentando dolor y
fiebre.
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DIAGNOSTICO
A la especuloscopia se observa cérvix inflamado con salida de
secreción muco-purulenta amarilla o verdosa
Laboratorio: al examinar la secreción endocervical con tinción de Gram encontramos abundantes
PMN (más de 5 por campo) y diplococos Gram negativos
extracelulares e intracelulares (fagocitados por macrófagos).
TRATAMIENTO
Cefxime 400 mg vía oral dosis única
Ceftriaxone 125 mg IM dosis única
Ciprofloxacina 500 mg dosis única
Ofloxacina 400 mg vía oral dosis única
Levofloxacina 250 mg vía oral dosis única
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Sindrome clinico resultante de la infeccion del tracto genital superior. (endometrio,endosalpinx,peritoneo,ovarios)
Germen sexualmente transmitido.
1:10 mujeres en edad reproductiva y 3:4 <25 años.
Relacionadas con pobreza y guerra.
Mas frecuente en adolescentes y adultos jovenes. (promiscuidad, solteria).19
• Polimicrobiana
• pH: acido.
• Se nutre del glicogeno de las cells epiteliales por estimulo estrogenico
• Son saprofitos comensales potencialmente patogenos
Contencionbacteranacervical.
Inespecifica
Moco-PMN
Especificos.
IgA
Cervicitis por Gonococo y
Clamydia
Endocervicitis
Endometritis
Endosalpingitis
Salpingitis
Pelviperitonitis20
CUADRO CLINICO
Sintomas
Dolor abdominal
bajo.
Flujo vaginal.
Disuria.
Signos.
Dolor a la movilizaciondel cuello al
tacto vaginal.
Masa palpable.
Fiebre.
Secrecionvaginal y cervical
purulenta.
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Diagnostico
Laboratorio
Frotis de flujo vaginal: pH, test de aminas, muestra en solucion salina, Gram.
Hemograma.
PCR.
VSG.
Ecografia pelvica.
No hay signos sensibles ni especificos.
Util en la valoracion de l mujer con abdomen agudo.
Cuando el tactop bimanualnopuede ser realizado.
Util en palpacion de masa.
LaparoscopiaDiagnostica y ademas descarta frente a otros probables diagnosticos diferencialesEmbarazo ectopico, quiste torcido,apendicitis
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TRATAMIENTO.
AMBULATORIO
• CEFTRIAXONA 250mg IM: Una soladosis.
• Doxiciclina: 100 mgVO dos veces al diapor 14 dias.
INTRAHOSPITALARIO
• Diagnostico no claro.
• Paciente embarazada.
• Sospecha de abseso.
• Pacientes que no responden al tratamiento ambulatorio.
• Pacientes que no toleran VO.
• Pobre cumplimiento al tratamiento.
• Inmunodeficiencia.
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Sifilis Adquirida
Temprana.
Pimaria
Secundaria
Latente precoz.
Tardia. Latente
tardia, neurologica, CV
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TRATAMIENTO
Debe realizarse un seguimiento serológico, a los 3 y 6 meses, en los casos de sífilis primaria y secundaria con el fin de valorar la eficacia de tratamiento. En las pacientes con sífilis latente o terciaria el seguimiento se realizará a los 6 y 12 meses y luego anualmente.
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Los criterios de curación son:
Prueba no reactiva
El título de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones (cuatro veces) a los 3 meses
Menor de 1:8 a los 6 meses.
3 y 6 meses con VDRL
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edadduración de la
actividad sexual
número de parejas
sexuales
nivel socioeconómico
infecciones de transmisión
previa raza
L
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Individuo sin anticuerpo contra
el vhs
Síntomas locales severos
Lesiones evolucionan en 2 o
3 semanas
Síntomas generales y adenopatías regionales
Inmunosuprimidos pueden presentar
meningitis
2/3 partes de los casos la mujer adquiere la infección por VHS-2 en forma
asintomática
Vesiculas en y alrededor
del área vaginal, en el
pene, alrededor del ano, y
en los glúteos o muslos.
Ocasionalmente, las
lesiones aparecen en otras
partes del cuerpo donde el
virus ha entrado por
lesiones de la piel.
El VHS permanece en
ciertas células nerviosas
del cuerpo, de por vida y
puede producir síntomas
esporádicos en algunos
pacientes infectados
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OPCIONES DE TRATAMIENTO.
Aciclovir200 mg VO
• 5 veces al dia.
• 7 dias.
Aciclovir400 mg VO
• 3 veces al dia
• 7 dias
Valaciclovir1000 mg VO
• 2 veces al dia
• 7 dias.
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TRATAMIENTO:1. Lindano al 1% en locion o
crema.2. Permetrina al 5% en crema.3. Benzoato de benzilo al 25%.4. Crotamiton al 10% en locion.5. Azufre precipitado al 6%.
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