Influenza
• Virus ARN• Familia Orthomyxoviridae• Nucleoproteína– A• Neuroaminidasa • Hemaglutinina
– B– C
Características/ Tipo A B C
Subclasificación en subtipos SI NO NO
Afecta a muchas especies de animales SI NO NO
Afecta al ser humano SI SI SI
Causa epidemias SI SI NO
Causa pandemias SI NO NO
Influenza
• Mecanismos de mutación: – Deriva antigénica • A, B, C
– Cambio antigénico • A• Caballos, cerdos y aves (equina, porcina o aviar)
Update: Influenza Activity — United States, 2011–12 Season andComposition of the 2012–13 Influenza Vaccine
Complicaciones de infección por Infuenza
• Comunes– Bronquitis– Otitis – Neumonía • Primaria• Secundaria
• Muy Raras
Manejo Lineamientos CCSS
• Valoración inicial • Protección y medidas de aislamiento• Tratamiento Antiviral y quimioprofilaxis • Vacunación
Incidencia y Prevalencia
• ““Es uno de los 10 diagnósticos más frecuentes en la consulta externa y el quinto más común por el que se prescriben antibióticos
Presentación Clínica
Descarga nasal purulenta, obstrucción nasal
Sinusalgia, Dolor facial
Presión o sensación de oído lleno
Fiebre, tos, fatiga, hiposmia, anosmia
• Inflamación• Eritema o edema• Drenaje nasal posteriorHallazgos
Adicionales
• Celulitis facial u orbitaria• Protrusión orbitaria• Rigidez nucalSignos de
Extensión
Criterios Clínicos para el diagnostico de Sinusitis Aguda
Se diagnostica con la presencia de al menos dos síntomas mayores o uno mayor más dos síntomas menores
Criterios Clínicos para distinguir Sinusitis Aguda Bacteriana de la viral
SAB
Sx por >10d sin mejora clinica
Empeoramiento de sx luego de mejora inicial
Sx severos: fiebre >39C, descarga
purulenta >3-4 d
Rinosinusitis Aguda Bacteriana
AINESACT
Descongestio-nantes
α- Adrenérgicos
Esteroides nasales
IrrigaciónSalina
ABs
Recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello para el tratamiento de la Sinusitis Bacteriana en
Adultos
• Observar al paciente sin iniciar antibioticoterapia (sinusitis leve, dolor leve con fiebre <38.3 C).
• Enfermedad severa (dolor severo-moderado con fiebre >38.3 C) iniciar antibiótico oral. Considerar edad del paciente, enfermedades concomitantes, estado cardiopulmonar, entre otras.
• Amoxicilina es el antibiótico de primera línea en la mayoría de adultos.
• Alergia a penicilina el Trimetoprim-Sulfametoxazol se puede utilizar como alternativa.
• dosis aprobadas por la FDA de amoxicilina es500mg c/12h o 250mg/ 8h sinusitis de leve a moderada875mg c/12h o 500mg/8hsinusitis severa
Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana
Aguda en adultos• Inicio de ABs empírico al momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda.
• Amoxicilina + ácido clavulánico 500mg/125mg vía oral tres veces al día o 875mg/125mg vía oral dos veces al día por 5-7 días en sinusitis no complicada
• Se prefiere uso de amoxicilina + ácido clavulónico debido a la prevalencia de Haemophilus influenzae productor de beta lactamasa.
• Si existe riesgo de resistencia a antibiótico (infección severa, mayor de 65 años, hospitalización reciente, uso de antibióticos en el ultimo mes, inmunocomprometido, entre otros); se recomienda:
Amoxicilina + ácido clavulánico 2000mg/125mg bid, (regiones con tasas endémicas de S. pneumonie resistente a penicilina >10%)
• No se recomienda el uso de Trimetoprim-Sulfametoxazol debida a las altas tasas de resistencia a este del S. pneumonie y H. influenzae.
• En el paciente con alergia a Beta láctamicos se pueden utilizar– Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día – Levofloxacina 500mg VO una vez al día– Moxifloxacina 400 mg VO una vez al día
Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría
• Amoxicilina 45-90mg/kg/d dividida en 2 dosis en caso de sinusitis no complicada
• Amoxicilina + ácido clavulánico 80-90mg/6.4mg/kg/d dividida en dos dosis para pacientes con enfermedad severa, uso reciente de antibióticos o que asista a una guardería.
Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana
Aguda en niños
• Inicio de ABs en el momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda.
• Amoxicilina + ácido clavulánico 45mg/kg/d VO en dos dosis por 10-14 días en Rinosinusitis bacteriana no complicada
• Se prefiere el uso de amoxicilina asociado ácido clavulónico a amoxicilina únicamente, basado en la prevalencia de H. influenzae y Morraxella catarrhalis productoras de beta lactamasas
Epidemiología
Mayor incidencia de 3-15 años
No tiene preferencia de sexo
20% de la consulta pediátrica y atención primaria
Factores de riesgo- transmisión
Época fríaCambios
abruptos de temperatura
Contacto prolongado
con enfermos
SecrecionesCompartir
objetos (juguetes)
Agente etiológico Entidad clínicaRhinovirus Resfrío común
Coronavirus Resfrío común
Adenovirus Fiebre faringoconjuntival, infección respiratoria aguda
Herpes simplex 1 y 2 Gingivoestomatitis
Parainfluenza Resfrío común, laringitis
Coxsackie A Herpangina, enfermedad mano-pie-boca
Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus Mononucleosis por citomegalovirus
HIV Primoinfección VIH
Influenza A y B Influenza
Tratamiento
•Lavado de manos
•Evitar contacto con personas enfermas
Recomendaciones•Much
o líquido
•Dieta blanda
Dieta
•Analgésicos
•Ojo con la aspirina.
Tratamiento sintomático
Agente etiológico Entidad clínicaEstreptococo grupo A Escarlatina
Estreptococo grupo C y G Escarlatina
Anaerobios mixtos Angina de Vincent
Neisseria gonorrhoeae
Corynebacterium haemolyticum
Difteria
Arcanobacterium haemolyticum
Rash escarlatiniforme
Yersinia enterocolitica Enterocolitis
Yersinia pestis Epidemia
Francisella tularensis Tularemia
Tratamiento
•Lavado de manos
•Evitar contacto con personas enfermas
Recomendaciones
•Mucho líquido
•Dieta blanda
Dieta
Niños
•250 mg TID o BID por 10 días
Penicilina V
•40 mg/kg/día TID o BID por 10 días
Amoxicilina
•<27 kg: 600 000 U
•>27 kg: 1.2 millones U
Penicilina benzatínica
Alergia a la penicilina
•40 mg/kg/día BID o TID máx. 1g
•Por 10 días
Eritromicina
•12 mg/kg/día máx 500 mg
•Por 5 días
Azitromicina
Adultos
Penicilina
compuesta
•1.2 millones U cada 12 horas
•2 dosis
Penicilina procaínic
a
•800 000 U cada 12 horas
•3 dosis
• Realizar cultivos a los 7 días para corroborar erradicación del agente etiológico
• Tomar en consideración que hasta 20% de los niños, posee el Estreptococo en su mucosa de forma no patológica.
Diagnóstico
• Cultivo faríngeo: sensibilidad de 90-95%.
• Test rápido de detección de antígenos: sensibilidad 80-90% y especificidad mayor al 95%.
• Un test negativo debe corroborarse con un cultivo
Toma adecuada de la muestra
Usar bajalenguas para visualizar estructuras
Con torunda frotar amígdalas y faringe
Retirar sin tocar cavidad
Colocar torunda en tubo estéril
Supurativas
Absceso amigdalino
Absceso retrofaríngeo
Linfadenitis cervical
Sinusitis OMA Mastoiditis
No supurativas
Fiebre reumática
• 2-4 semanas después
• Enfermedad febril aguda
GMN post estreptocócica
• 10 días después
• AB no protegen
Artritis reactiva
• Inflamación artiicular
Conclusiones1. La influenza es un virus sumamente transmisible, del cual
existen 3 tipos y que afecta a todos los grupos etarios y que se ha asociado a una importante morbimortalidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo.
2. Existe influenza estacional e influenza epidémica, el empleo de medidas generales para evitar la progresión del virus es la mejor forma de prevenirlo pero en caso de infección se puede emplear algún antiviral en pacientes seleccionados.
3. Antes de iniciar el tratamiento para la Rinosinusitis es necesario distinguir la Rinosinusitis Aguda bacteriana de la viral, y en el caso de la primera identificar el paciente que se beneficiaria de antibioticoterapia empírica.
4. El tratamiento de la Rinosinusitis Aguda viral es sintomático, se indica analgesia y antipiréticos según se requieran.
5. El antibiótico de elección para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda tanto en adultos como en niños es la Amoxicilina, se prefiere la administración de ésta asociada a ácido clavulánico debido a la alta prevalencia de patógenos respiratorios productores de beta lactamasa, (H. influenzae, M. catarrahalis).
6. En caso de alergia a beta láctamicos se recomienda el uso de doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacina, moxifloxacina)
7. La faringoamigdalitis aguda es una enfermedad frecuente en la consulta primaria y de gran morbilidad que se presenta por lo general en niños y adolescentes.
8. Se deben tener claros los cuadros clínicos de la FAA para hacer una sospecha diagnóstica más certera y realizar los exámenes correspondientes con el fin de dar una terapéutica apropiada que proporcione alivio y remisión del paciente.
9. La otitis media aguda debe diferenciarse de otras causas de otitis media.
10. Es necesario diseñar una estrategia que permita identificar a los pacientes que realmente se beneficiarán de la terapia con antibiótico.
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