Infección de vías urinarias en el adulto mayor
Flores Gómez Aldo miguel
ACM37
Introducción
• Es la colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de la vías urinarias a cualquier nivel.
• Importancia:
• Alta incidencia
• Incremento en prevalencia de incontinencia en mujer
• Presentaciones atípicas
• Interacción farmacológica
Epidemiologia
• Infección bacteriana mas frecuente en población anciana
• Infección hospitalaria adquirida con más frecuencia
Factores predisponentes
• En la mujer:
• Defectos en mucosa genitourinaria por disminución de estrógenos
• Cambio en población bacteriana normal
• Incremento del volumen residual de la vejiga
• En el hombre:
• Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia prostática
• Prostatitis bacteriana
• Cálculos prostáticos
• Estenosis uretral
• En ambos sexos:
• Anormalidades anatómicas genitourinarias
• Divertículos en la vejiga
• Catéteres urinarios
• DM
• Trastornos neurológicos con alteración en motilidad vesical
Agente etiológico
Bacteria Mujer % Hombre %
En la comunidad
E. coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
Institucionalizado
E. coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9
Cuadro clínico
a) Infección urinaria sintomática
b) Bacteriuria asintomática
c) Infecciones recurrentes de VU
d) Relacionada con catéteres
Infección sintomática
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las manifestaciones clínicas son referidas por el paciente o sus cuidadores.
• Síntomas irritativos de VUB Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Urgencia urinaria Incremento en la incontinencia ò retención aguda de orina Hematuria Delirium
• Plielonefritis aguda:
• Se presenta como un cuadro mas característico con manifestaciones sistémicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Giordano positivo
• Nauseas y vomito
Bacteriuria asintomática
• El paciente no manifiesta ninguna sintomatología referente a las vías urinarias
• Cultivos urinarios > 10,000 UFC
• Mas frecuente en mujeres
• Presente en todos aquellos con sondas vesicales crónicas
Infección recurrente de vías urinarias
• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados en general por mismo agente y corroborado con urocultivo.
• Recaída: si se aísla mismo serotipo después de un urocultivo negativo o si es serotipo distinto
Relacionado con sondas o catéteres
• Se debe a una mala técnica de higiene al momento de la instalación.
• Cuidados deficientes en catéteres crónicos.
• Se estima que hay colonización polimicrobiana 30 días después (Pseudomonas)
• Se manifiesta como bacteriuria asintomática o como obstrucción de la sonda
• Condiciones que imposibilitan referir sintomatología:
Demencia de cualquier tipo (avanzada)
Secuelas de EVC
Criterios diagnósticos
• Se requiere la presencia de por lo menos una de estas condiciones:
• Laboratorio:Piuria > o = 10 leucocitos/mm3Urocultivo > 100,000 UFCUrocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con
síntomas urinariosPositivo para IVU:1. Tinción de Gram: > 2 bacterias gramnegativas2. Nitritos +
Infecciones complicadas
• Pacientes con IVU y portadores de enfermedades crónico-degenetativas.
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enf inmunitarias
• TX inmunosupresores
Progresión a bacteriemia, sepsis o complicaciones graves
Absceso perirrenalPielonefritis enfisematosa
Tratamiento
• Urocultivo
• Realizar historia farmacológica:Evita interaccionesIncrementa éxito de TxEvita recurrenciasDisminuye posibilidad de tener microorganismos
resistentes
Confirma infección Determina agente Objetivizar opciones
farmacológicas
Tx infección urinaria sintomática
Medicamento Especificaciones
TMP-SMZ Primera elección en casos no complicados. 2x día 10-14 días
Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de alergia a sulfasBacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas(ofloxacina, norfloxacina)
Segunda elección de manejo
Bacteriuria asintomática relacionada con catéteres
• No se ha demostrado un beneficio que justifique el empleo de múltiples esquemas antimicrobianos.
• Urocondones
• Cateterismo intermitente (mayor éxito en jóvenes)
• Sondas suprapúbicas
• Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• TMP 80/400 mg/dia x 6 meses
• Se mantiene población bacteriana baja
• Otros casos:
• Instrumentación de vía urinaria
• Bacteriemia
• Datos de sepsis
Indicaciones de hospitalización
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma de fármacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada debilidad
4. Padecimientos comórbidos (Diabetes descompensada, IR avanzada, inmunosupresión)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática
Medidas preventivas
• Corregir enfermedades subyacentes
• Evaluar indicación de catéteres
• Toma diaria de jugo de arándano (inhibe adhesina bacteriana de E. coli
Bibliografía
• Geriatria. D’ hiver. Infeccion de vias urinarias. Edt. Manual moderno. Germán Silva Doreme
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