INFECCION DE VIAS URINARIAS INFECCION DE VIAS URINARIAS
Dr. Medrano MI .Dr. Medrano MI .
DEFINICION:
Infeccion de los riñones, ureteres, vejiga y uretra por MO patogenos.
Diagnosticado por examen general de orina
Y confirmado por urocultivo que reporta 100.000 ufc de bacterias por ml.
INTRODUCCIIONINTRODUCCIION
• Importante causa de morbimortalidad materna
• complicacion medica mas comun
• Incidencia del 2 – 10%
• 2 – 3% sintomaticas
Bacteriuria asintomática
Cistitis , Uretritis
Pielonefritis
CLASIFICACIONCLASIFICACION
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Gram.-negativos: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus, enterobacter.
Gram.-positivos, en particular Staphylococus aureus.
Son menos frecuentes , Aerobacter y Chlamydia trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria gonorroeae, micoplasma.
Factores de riesgoFactores de riesgo
• Antecedentes de infecc. Previas ,caterizacion vesical , partos prematuros
• La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia
• de la orina mas débiles que las de los hombres.
• El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.
Factores de riesgo Factores de riesgo
SHG
Higiene perineal incorrecta
Anemia actuual
constipacion
El aumento de flujo sanguineo renal.
Aumento del pH urinarioReflujo vesico uretralProgresiva obstruccion nde los ureteres(20sg)
.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• Hipotonia vesical(efecto de la progesterona)aumento de la capacidad de llenado,vaciamiento incompleto
• Aumento del ph ´por el incremento de la excrecion de bicarbonato
• Glucosuria : crecimiento bacteriano
ASCENDENTE:
Es la mas importante
Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde zonas vecinas, como la región anal. El traslado de los gérmenes se hará por simple acción mecánica.
VIASVIAS DE INFECCION DE INFECCION
DESCENDENTE:
Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía hemática o linfática. Por estas vías difícilmente se producirá infección en un riñón sano.
POR CONTIGÜIDAD
Es mas rara, podría representar una vía importante cuando el germen infectante proviniese del intestino.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Es la presencia significativa de bacterias en la • orina cultivada—100,000 colonias o mas por
mililitro • (mayor o igual a 10 a la 5).
• Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del flanco).
• Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las embarazadas
BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas clínicos de ivu
• 20-40% causa pielonefritis por tx inadecuado
URETRITIS Y CISTITISURETRITIS Y CISTITIS
• Se trata de procesos infecciosos limitados en la parte inferior del tracto urinario
• 1.3-3.4% de los embarazos• Causada por una combinacion de MO entre ellos los
cocos y bacilos aeróbicos y anaeróbicos• sx: polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor de la región
vesicouretral .hematuria ,incontinencia urinaria• No sintomas sistemicos
PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA
• DEFINICIÓN:
• Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en
• el 2 al 4% de las gestantes.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Lo común es que haga aparición en el II y III trimestre de la gestación 96%•sx cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con escalofríos, dispepsia, constipación, lumbalgias uni o bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien domina la sintomatología de la porción inferior: disuria, polaquiuria, dolor en la región hipogástrica, tenesmo vesical. •Puño percusión positiva
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EXAMEN GENERAL DE ORINA.
UROCULTIVO
Ego Ego
• Lavar area vulvar • Primera orina de la mañana• Que haya trascurrido 1h desde la ultima
miccion• Chorro medio• Frasco a la mitad• Llevada de inmediato a laboratorio• Demora mas de 2h : cuenta alta de bacterias y
erronea
Interpretacion de cinta de Interpretacion de cinta de uroanalisisuroanalisis
• DIAGNÓSTICO:
• Cuadro clínico.
• Examen de laboratorio: el principal análisis es el urocultivo,
• con recuento de 100,000 colonias de bacterias o mas por mililitro.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colecistitis y apendicitis.
•Pielonefritis crónica.
•Glomerulonefritis., litiasis renal
•Procesos locales metroanexiales e infecciosos del puerperio
•Vaginitis
•APP
•Amenaza de aborto
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• maternas
Parto Pretermino
IVU despues del parto
Pielpnefritis cronica
Sindrome Septico
Necrosis tubular y glomerular
Insuficiencia Renal
Uremia
• Fetales
RCIUSepsis neonatal
Muerte fetal y neonatal
Tratamiento Tratamiento
• Paciente asintomatica o sx leve
• Orina anormal
• Uno de los siguientes sintomas:polaquiuria disuria hematuria urgencia urinaria
• Tx abundante liquidos esquema A
• Persisten sx y ego anormal:
• Esquema B
Esquema A-BEsquema A-B
• A nitrofurantoina 1oo mg po c 8h por 7 - 10d + acetaminofen
• B }a )cefalexina 500 po c 6h por 7d
}b )cefadroxilo 500 po c 12h por 7d
No responde repetir esquema si no hospitalizar en aro o trasladar
Sintomas severos Sintomas severos
• Sx leves + fiebre escalofrios vomitos lumbalgia jordano +
• Hidratar
• Ceftriaxona 1g iv c 12h
• Si APP uteroinhibidores + dexametazona
• Examenes +Urocultivo
• reposo
Sxs severos Sxs severos
• Persisten sxs
• Fiebre de 72h
• Resistencia probable
• Piperazilina 4g iv c8h por 7d, imipenem 500 mg iv c8h por 7d
• Urocultivo mensual
graciasgracias
TRATAMIENTO:
Nitrofurantoína 100 mg p.o C/ 12 horas por 10 d.
Cefalexina 500mg p.o C/ 6 horas por 7 d. .
Acetaminofen 500 mg p.o c/6 horas.
Útero inhibidor y maduracion pulmonar según esquema.
EGO de control 1 semana desp de finalizado el Tx, enviar urocultivo si es necesario.
Urocultivo ( t ): Repetir Tx por 10 d. mas y agregar:
Vit. C 500 mg po id por 10 dias t terapia supresiva Nitrofurantoina 50mg d. hasta completar 30 dias.
TRATAMIENTO:
previo al uso de AB.Hemocultivo.Hidratacion ingesta de liq. forzados (3-4lts al d) o admon
de soluciones cristaloides (SSN o LR)Control de signos vitales.} Control de la fiebre.Utero inhibidor y maduracion pulmonar si es necesario,
según esquema.Ego y Urocultivo t antibiograma Ampicilina 1-2 gr IV C/6hras por 20 d. y
Gentamicina 3mg/kg iv C/24 hras por 7 d.
Alternativa de tratamiento:
Ceftriaxone 2mg Iv C/24 hras hasta q la fiebre desaparezca.Administre Vit C 500mg PO id por 10 d.
Se debe valorar sensibilidad según el antibiograma, si el cultivo es negativo se debe indicar terapia supresiva con Nitrofurantoina por 30 dias.
Si la pielonefritis es cronica se debe remitir al nefrologo.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIACRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA
• Amenaza de Parto prematuroAmenaza de Parto prematuro• PielonefritisPielonefritis• Incumplimiento del tratamiento Incumplimiento del tratamiento
AmbulatorioAmbulatorio• Falta de respuesta clinica al tratamiento Falta de respuesta clinica al tratamiento
ambulatorioambulatorio• Fiebre, escalofrio y vomito.Fiebre, escalofrio y vomito.• Contracciones UterinasContracciones Uterinas• Hipertension ArterialHipertension Arterial
MUCHAS GRACIAS!!!!MUCHAS GRACIAS!!!!