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SITUACION EPIDEMIOLGICA EINTERVENCIONES CONTRA LAS
ENFERMEDADES CRONICASFUTUROS COLECTIVOS-SEGUNDA CONFERENCIA BIENAL
Patzn, 9 de Octubre del 2,011
Dr. Carlos Mendoza MontanoInstituto de Nutricin de Centroamrica y Panam-INCAP
Centro Integral del INCAP para la Prevencin deEnfermedades Crnicas-CIIPEC
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Muertes atribuibles a las 16principales de defuncin en los
pases en desarrollo, 2001
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Defunciones (miles)
Diabetes
Malaria
Tuberculosis
Infecciones diarreicas
Afecciones perinatales
VIH/SIDA
Infecciones respiratorias
Traumatismos
Cancer
Enfermedades cardiovasculares
Banco Mundial, 2002
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0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Belize Dom Rep Honduras Nicaragua Panama El Salvador Costa Rica Mexico Guatemala US
Communicable diseases
Cancer
Cardiovascular diseases (CVD
External causesCancer+CVD
Tasas de mortalidad ajustadas por edad, por100,000 habitantes, perodo 2000-2004
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PERO SI SOMOS PASES
POBRES?
Enfermedad cardiaca,
diabetes, cncerPobreza
Inseguridad alimentaria
Limitaciones para actividad fsica
Poco acceso a informacin
Poco acceso a servicios
Carga econmica a familiasPrdida de productividad
Costo alto a sistema de salud
Reduce economa y desarrollo
Fuente: OMS. Ginebra, 2005.
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LAS CAUSAS (Factores deriesgo)
Factores conductuales Dieta no saludable
Inactividad fsica
Consumo de tabaco
Factores determinantes Gentica
Vida intra-uterina y postnatal
Ambientales, culturales, econmicos
Factores intermedios peso corporal
presin arterial
colesterol en sangre
glucosa en sangre
Factores no-modificables Historia familiar
Edad
Infarto, Derrames, Diabetes,
Cncer
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Fuente: Encuestas CAMDI, OPS
Nivel de actividad fsica de adultosde reas urbanas (ciudades
capitales)*Basado en Cuestionario
Internacional de ActividadFsica (IPAQ)
* Belice y Mxico Nacional
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%
44.2
54.2
44.9 42.248.2
69.4
Prevalencias nacionales de sobrepeso yobesidad en mujeres entre 15 y 49 aos de
edad
Source: DHS and nutritional surveys
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31.9
16.2
n=1832
Fuente: M Ramirez-Zea, INCAP, 2007. Datos preliminarescolectados en 2005
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Prevalencia de alteraciones de laglucosa plasmtica en ayunas (reas
urbanas)
8.0 8.1 8.4 8.5 7.7 7.2
11.8 12.38.3
17.8
10.9 10.8
7.8 6.1
13.5
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
SanJose,
CR
2004
Managua,
Nic2003
Guatemala,
Gua2003
MxicoD.F.
2000
Buenos
Aires,
1998
Bolivia,
1998
Habana,
Cuba1998
Jamaica,
1999
US,
1999
DM Intolerante
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Figura 12. Prevalencia de hipertensin arterialenadultos que viven en reas urbanas, encuesta CAMDI
37.3
25.2 25.221.5
19.2
12.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
Belice, Bel
2006
Managua, Nic
2003
San Jose, CR
2005
San Salvador,
El Salv 2004
Tegucigalpa,
Hon 2003
Villa Nueva,
Gua 2002-03
Fuente: OPS, datos preliminares de las encuestas CAMDI.
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HAY SOLUCIONES?
80% de casos prematuros de infartos,derrames y diabetes y 40% de casosde cncer pueden ser prevenidos a
travs de una dieta saludable,actividad fsica regular y evitar elconsumo de tabaco
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Niveles y estrategias de prevencinde las ECV
1. Formulacin e implementacin de polticas desalud
2. Programas de base comunitaria dirigidos a
poblaciones Escuelas Lugares de trabajo
3. Programas dirigidos a individuos con factores deriesgo oo sntomas de ECV (prevencin primaria ysecundaria)
Reorganizacin de los servicios de salud
Incorporacin de guas de identificacin,evaluacin tratamiento de individuos con ries o
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Eva uac n e una ntervenc nmultinivel para mejorar la saludcardiovascular en escolares de
primaria de reas urbanas pobres deGuatemala Investigadores: Benjamn Caballero, Manuel Ramrez-Zea, Paola Letona y
Violeta Chacn
Instituciones Participantes CIIPEC-INCAP Escuela Bloomberg de Salud Pblica de la Universidad de
Johns Hopkins
Agenciasdonante:
http://www.nhlbi.nih.gov/http://www.nhlbi.nih.gov/index.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/index.htmhttp://www.nhlbi.nih.gov/8/3/2019 INCAP Enfermedades Cronicas
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Propsito del Proyecto
Desarrollar una intervencin comunitaria,culturalmente apropiada para mejorar la saludcardiovascular en nios y nias en edad escolar atravs de la promocin de conductas saludablesde alimentacin, actividad fsica y la prevencindel consumo de tabaco y alcohol.
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Conducta
Individual
Escolar
Familiar
Comunitario
Es fcil cambiarla conducta de losnios?
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Informacin general
Modelo de intervencin comunitario(autosostenible).
Grupo objetivo: Nias y nios de 1ero 6to
Grado Primaria
Objetivos especficos:
- Incrementar el consumo de frutas, verduras
y agua pura- Disminuir el consumo de chucheras ybebidas azucaradas
- Incrementar la prctica de actividad fsicadiaria
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Componentes:
- Escuela (director, maestros, profesor de educacinfsica, nios)
-Tienda escolar- Comunidad
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Metodologa
El estudio se realiza en escuelas pblicas de nivelprimario en zonas urbanas pobres en la Ciudad deGuatemala y se divide en cuatro fases:
Fase 1: Determinacin de factores de riesgo en escolares.
Fase 2: Investigacin formativa para comprender el contextoen el cual se llevar a cabo la intervencin, identificarcomportamientos problema, explorar los determinantes deestos comportamientos y recursos disponibles.
Fase 3: Se seleccionarn los componentes y las estrategias dela intervencin de acuerdo a los resultados de la Fase 2.
Fase 4: Se realizar una intervencin piloto de 5 meses paraevaluar la factibilidad y aceptabilidad del programa.
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Escuela
Diagnstico delestablecimiento.
Normas y polticasescolares.
Informacin a padres defamilia.
Programa de actividadesen el aula:
- 30 actividades (1ero 3ero)
- 16 actividades (4to 6to)
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Tienda Escolar
Normas en las tiendas:- Prohibir Alimentos no
saludables queestn premiados
- Refrescos azucarados
- Mayor disponibilidadde alimentossaludables
- Higiene
Recetas saludables paratiendas escolares(recetarios).
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Manual Terico
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Comunidad
Nios promotores de salud:
- Tendrn responsabilidades dentro de laescuela
Programa de Escuelas Abiertas:
- Taller de cocina para adultos
- Taller de cocina para nios
Lderes religiosos
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PROMOCION DE LA SALUD
CARDIOVASCULAR
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Investigadores Dr. Carlos Mendoza Montano
Dr. Manuel Ramrez Zea Dra. Judith Cruz de Gonzlez
Coordinacin de Campo
Lic. Miriam Barrientos de Ramrez
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OBJETIVO GENERAL
Implementar un proyecto modelo deprevencin y control de factores deriesgo cardiovascular, de basecomunitaria, dirigido a personas conhipertensin que pueda implementarseen centros de salud de Guatemala
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Componentes del Programa
Pacientes hipertensos
Atencinclnica depacientes:
Evaluacin deriesgo de ECV ytratamiento por
personal desalud
Promocin desalud
cardiovascular:Sesiones
educativas por
promotores desalud
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Objetivos Especficos
1. Implementar un programa de capacitacin sobreprevencin de ECV dirigido a promotores de saluddel Municipio de Mixco
2. Aumentar el nivel de conocimiento y prcticassobre la prevencin de ECV en los promotores ensalud.
3. Aumentar el nivel de conocimiento y prcticas
sobre la prevencin de ECV en pacientes con
hipertensin
4. Reducir el nivel de hipertensin, obesidad y deotros factores de riesgo en estos pacientes.
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Fase 1
Capacitacin de promotores de salud
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Las 10 sesiones educativas del Manual
1. Est usted en riesgo de padecer enfermedades delcorazn?
2. Los sntomas de un ataque al corazn
3. Pngale corazn: dgale si a la actividad fsica
4. Ayude a su corazn: controle su presin arterial alta
5. Sea bueno con su corazn: mantenga el colesterol bajocontrol
6. Piense en su corazn: mantenga un peso saludable
7. Proteja su corazn: cuide su diabetes
8. Goce con su familia de comidas sanas para su corazn
9. Coma saludable para el corazn, aun con poco tiempo ydinero
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10 sesiones educativas en base aManual para promotores
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Informacin al personal de salud Talleres y distribucin de material clnico
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Deteccin, evaluacin y manejo clnicode pacientes
En el Centro de Salud los das sbado
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Sesiones de educacin y promocin de salud
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Cambios de presin arterial sistlica (PAS) ydiastlica (PAD) entre la primera y terceravisita al Centro de Salud
60
80
100
120
140
160
180
200
PAS
mmHg
Visita 1
Visita 3
Reduccin significativa respecto a la Visita 1, p
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Expansin del Programa
1. Modelo de atencin primaria a la salud para disminuir elriesgo de enfermedad cardiovascular en individuos condiabetes , sobrepeso y/o hipertensin arterial, en zonasurbanas de San Jos, Costa Rica y Tuxtla Gutirrez,Chiapas.
2. Tratamiento de la Diabetes en personas de AscendenciaMaya de San Juan Sacatepequez, Guatemala.
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TRATAMIENTO DE LA DIABETES ENPERSONAS DE ASCENDENCIA MAYA
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Marco Institucional /Colaboradores
1. CIIPEC-INCAP Dr. Manuel Ramirez Zea Dr. Carlos Mendoza Montano
1. Wuqu Kawoq
Dr. Peter Rohloff
Colaboradores
1. Facultad de Medicina, Universidad FranciscoMarroqun
2. Programa de Enfermedades Crnicas, MSPAS
Agencia donante: Fundacin Mundial de Diabetes
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Meta del Proyecto
Implementar un programa de
educacin y manejo de la diabetes
tipo 2 que sea efectivo y adecuado
desde la perspectiva cultural y
lingstica para las poblaciones de
habla Kaqchikel (de ascendencia
Maya) en Guatemala
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Grupo(s) objetivo(s)
Pacientes de habla Kaqchikel con diabetes
tipo 2 del municipio de San Juan
Sacatepquez, sus familias, miembros del
personal de APS (enfermeras y
estudiantes de Medicina) y promotores de
salud que les prestan servicios.
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Antecedentes
Guatemala es un pas con mayora indgena Poblaciones indgenas de Amrica manifiestan
elevada susceptibilidad a la DM La poblacin indgena de Guatemala es
mayoritariamente rural, pobre y con escasoacceso a servicios de salud
En San Juan Sacatepquez, 50% de las mujerestienen sobrepeso y 18% son obesas
Wuqu Kawoq emplea 25% de sus recursos entratamiento de pacientes diabticos, siendo esta,la causa principal de referencia de pacientes a susclnicas.
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Objetivos
Adaptar para una poblacin Kaqchikel materiales educativosque han sido previamente desarrollados y validados para
diabticos que viven en reas urbanas.
Desarrollar la capacidad de los proveedores en los puestos de
salud rurales en San Juan Sacatepquez para evaluacin,
manejo clnico y seguimiento de pacientes con DM tipo 2.
Capacitar promotores de salud de habla Kaqchikel para
facilitar grupos de apoyo y sesiones educativas para pacientes
con DM tipo 2.
Implementar grupos de apoyo y clases sobre diabetes
impartidas por promotores de salud para pacientes con DM
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Descripcin del rea Geogrfica
San Juan Sacatepquez: un municipio principalmente rural, de habla
Kaqchikel, con ms de 150,000 habitantes, ubicado en el
Departamento de Guatemala a 20 km de la Ciudad de Guatemala.
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Descripcin del rea Geogrfica
La infraestructura del centro de salud pblicaconsiste en pequeos puestos de salud ubicados en14 asentamientos rurales dispersos alrededor del
centro del pueblo.
La Facultad de Medicina de la UFM ha mantenidopresencia clnica en la comunidad durante 20 aos
y colabora con el Ministerio de Salud para asegurarque haya personal en estos puestos de salud.
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Componentes/ Actividades delProyecto
ComponenteClnico
Capacitacin deenfermeras yestudiantes demedicina
Evaluacin,tratamiento clnico y
seguimiento de
Componente depromocin de salud
Traduccin yvalidacin delManual/currculo decapacitacin
Capacitacin depromotores de la salud
Promocin de la saludpara pacientes y sus
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Capacitacin de enfermeras yestudiantes de medicina
Talleres que proporcionarn mtodos para laevaluacin, manejo y seguimiento de la diabetes.
Las principales reas de contenido a incluirse en lascapacitaciones son:
Significado e interpretacin de glucosa sangunea yde hemoglobina glucosilada Deteccin de neuropata diabtica y cuidado del pie
diabtico Prediccin de riesgo de ECV utilizando las tablas de
prediccin de Riesgo de la OMS Promocin de una dieta saludable Promocin de actividad fsica regular Algoritmos de tratamiento con medicamentos
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Evaluacin, tratamiento clnico yseguimiento de pacientes diabticos
Reclutamiento de 350 pacientes de 14 servicios desalud
Criterio de eleccin: Edad de 18 a 65 aos Hemoglobina glucosilada de 7.5 a 12% Ningn historial reciente o sntoma de ECV
Ninguna otra evidencia de disfuncin de rganosdiana Debe hablar Kaqchikel Sin historial de uso de insulina
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Evaluacin, tratamiento clnico yseguimiento de pacientes diabticos
Este modelo bsico de evaluacin incluye ladeterminacin de los siguientes indicadores enintervalos de 3 meses:
Hemoglobina glucosilada
Riesgo cardiovascular global Presin sangunea ndice de Masa Corporal
Circunferencia de la cintura Revisin del pie diabtico
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Evaluacin, tratamiento clnico yseguimiento de pacientes diabticos
Tratamiento: Consejera sobre estilos de vida saludableTerapia farmacolgica: Metformina y la
Glibenclamida, antihipertensivo
Manejo clnico a cargo de enfermera de planta, oestudiante de Medicina que ha sido capacitado, opor ambos bajo la supervisin del mdico deplanta
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Traduccin y validacin del Manual/currculo de capacitacin
Materiales educativos que sean adecuados desde laperspectiva cultural y lingstica del grupo blancodel proyecto
Los materiales adaptados girarn alrededor de los 6temas de estilo de vida desarrollados en Mixco.stos son los siguientes: Control y auto manejo de la diabetes
Sntomas y factores de riesgo de las ECV Consejos para el control de la presin arterial alta Dieta saludable Actividad fsica
Cese del consumo de tabaco y alcohol
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Capacitacin de promotores de salud
Promotores: Personas de la comunidad quehablan Kaqchikel para trabajarvoluntariamente como promotores de salud
Capacitacin en temas especficosrelacionados con la diabetes y enfermedadescardiovasculares
Una capacitacin diseada para que lospromotores puedan educar a los pacientesacerca de la prevencin de los factores de
riesgo y acerca de adoptar conductas
Sesiones educativas impartidas por
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Sesiones educativas impartidas porpromotores de salud para pacientes
con diabetes tipo 2 50% de los puestos de salud (n=7) involucrados
en programa recibirn educacin adicionalimpartida en Kaqchikel por los promotores.
Los puestos de salud que no se asignen a grupos
educativos continuarn recibiendo toda la gamade servicios de desarrollo de capacidades y deseguimiento.
6 sesiones grupales acerca del estilo de vida,
realizadas dos veces a la semana e impartidas porlos promotores de salud.
Despus de asistir a las 6 clases sobre estilo devida, los promotores de salud darn seguimiento a
todos los participantes a travs de visitas a sus
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Indicadoresresultantes
Inicio Cada 3 meses (base) 9 meses 18 meses
Resultados primarios
Hemoglobinaglucosilada
Glucosa en plasma enayunas
Perfil de lpidos
Microalbmina urinaria
Protena C-reactiva
Nivel de insulina enayunas
Microfilamento paraexamen de pie
Presin sangunea ndice de Masa Corporal
Circunferencia de lacintura
Riesgo cardiovascularglobal ResultadosSecundarios
Conocimiento, actitudesy prcticas
Anlisis de costo-efectividad
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Fase 1: Alcances y Cifras fijadascomo meta
350 Pacientes diabticos 14 Promotores de Salud
64 enfermeras y estudiantes de medicina 875 familiares
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Fase 2: Alcances y Cifras fijadascomo meta
En esta Fase, las actividades del proyectose expandirn a otras 6 municipalidades 900 Pacientes diabticos
74 Promotores de Salud 64 enfermeras y estudiantes de medicina 4,475 familiares
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Resultados esperados
Llenar un vaco en la estrategia actual del Ministerio deSalud para el manejo de la diabetes, la cual no estsistemticamente centrada en la prevencin de lascomplicaciones relacionadas con la diabetes
Con la seleccin de una poblacin indgena, marginaday desatendida, se cumple el enfoque humanitario, conla intencin de demostrar la viabilidad de cerrar labrecha en la prestacin de servicio para esta poblacin.
Efecto demostrable en el manejo de la diabetes, ambosen trminos de aceptacin de pacientes inscritos y porla evaluacin de resultados clnicos clave y marcadores
biolgicos
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FIN
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!MUCHAS GRACIAS!
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