IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN POR PROCESOS
ESCUELA NACIONAL DE SANIDADJOSE RAMON MORA MARTÍNEZ
SUMARIO DE LA SESIÓN
• Sostenibilidad e Innovación• Modelos de Calidad• Rediseño de una Organización de Unidad Clínica con
enfoque de procesos:• Estructura de la Unidad• Concepto y tipos de procesos • Mapa de procesos
• Metodología de la gestión por procesos• Modelo ABQ
• Modelo ABM• Modelo ABC
• Casos prácticos:• Caso proceso operativo
SOSTENIBILIDAD E INNOVACIÓN
SISTEMAESTRUCTURA
GASTO FIJO65/70%
PROCESOSCOSTES VARIABLES
30/35%
RESULTADOSSALUD
NIVEL MACRO NIVEL MESO NIVEL MICRO ENTORNO
POLÍTICA
FINANCIADORREGULADOR PROVEEDOR RECEPTOR
GESTIÓN PROFESIONAL CIUDADANOSDECISORES
EFICIENCIA SOCIAL Eficiencia Técnica Eficiencia Asignativa
MODELO EUROPEO DE EXCELENCIA
PROCESOSLIDERAZGO
RESULTADOSCLAVES DE LA
PUESTA ENACCIÓN
INNOVACIÓN Y APRENDIZAJE
AGENTES (50%) RESULTADOS (50%)
Personas
Políticas y estrategias
Alianzas yRecursos
Resultados enpersonal
Resultados enclientes
Resultados enla sociedad
MODELO BASE DE CALIDAD PARA LA UNE-EN ISO 9004:2000
Partes Interesadas
REQUISITOS ENTRADAS
REALIZACIÓN DEL PRODUCTO
PRODUCTO
Partes Interesadas
SATISFACCIÓNGestión de los
recursos
Responsabilidad de la dirección
Mejora y análisisde la mejora
MEJORA CONTINUA DE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD
LA ORGANIZACIÓN DE UNA UNIDAD CLÍNICA INTEGRADA
DIRECTOR DE LA UNIDAD
COORDINADORENFERMERÍA
RESPONSABLE ECONÓMICOADMINISTRATIVO
COORDINADORMEDICO
ORGANIZACIÓNENFERMERA
CLIENTE-PACIENTE
PROCESOSOPERATIVOS
GESTORDEL PROCESO
UNIDADDE CALIDAD
ORGANIZACIÓNMEDICA
MAPA DE PROCESOSUNIDAD CLÍNICA
ProcesosGestión
ProcesosSoporte
P.S.B.E P.S.B.E P.S.B.E
PROCESOSESTRATÉGICOS
AGRUPACIÓN DE SERVICIOS // COORDINACIÓN NIVELES ASISTENCIALES
ALINEAMIENTO
OUTCOMES
NO EFECTIVOS
OUTCOMES
EFECTIVOS
CONCEPTO GENERAL DE PROCESO
Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga plenamente los requerimientos del cliente al que va dirigido
ENTRADAS(INPUTS) PROCESO
(Actividades)SALIDAS
(OUTPUTS)
VALORAÑADIDO
Requerimientos
Estructura Física y
abstracta
Normas y Guías
Logística Productos
ENFOQUE DE LA CALIDAD BASADA EN PROCESOS
CLIENTES
Necesidades
Expectativas
REQUISITOS ESPECIFICACIONES RESULTADOS
CALIDAD DE LOS REQUERIMIENTOS CALIDAD DE LOS
RESULTADOS
CALIDAD DE L PROCESO
ACTIVIDADES
MAPA DE PROCESOS
Un Mapa de Procesos es un diagrama que muestra de manera visual los tipos de procesos de la empresa como sistema de organización del trabajo, así como las relaciones (si las hay) que se establecen entre ellos.
Características:◦ Los diagramas Mapa de Procesos se estructuran por niveles
o grado de funciones.◦ Aportan claves para distinguir sobre la tipología de
procesos que tiene la organización.
TIPOS DE PROCESOS
GCP: METODOLOGIA DE DISEÑO
DESPLIEGUE METODOLOGICO EN LA IMPLANTACIÓN DE PROCESOS
MODELO ABQ: CONCEPTO
El ABQ establece una relación causal entre una actividad (conjunto de tareas: ABM) y los costes estándar (valor monetario de los recursos necesarios: ABC)
ABQ. Activity Based QualityABM. “Activity Based Management”: Gestión Basada en las ActividadesABC: “Activity Based Costing”: Contabilidad Basada en los Costes.
El ABQ consiste en revisar las normas y guías de cada organización que interviene en los proceso (médico, enfermería, trabajador social, laboratorio...) y adaptarlas a las necesidades y expectativas de los clientes y usuarios.
EL ABQ solo contiene las actividades operativas que sean críticas, es decir, que aporten valor al cliente-paciente y/o a la organización, retirando aquellas que no reporta valor a ninguno de los dos.
El modelo ABQ representa, por lo tanto, la base de la “CADENA DE VALOR DE LOS PROCESOS”
CONTEXTUALIZACIÓN SISTEMA ABQ
ACTIVIDADES
COSTES
GUÍAS NORMAS
RECURSOS
ABM: PRINCIPIO EN GESTIÓN DE DECISIONES SOBRE LAS ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
¿NECESARIA PARAUN RESULTADO?
Contribuye a losrequerimientos
de los clientes ?
VALORAÑADIDO AL CLIENTE
( Necesaria y segura)
Contribuye a losrequerimientos
de la organización?
VALORAÑADIDO A LA
GESTIÓN INTERNAEliminar
SÍ
SÍ SÍ
NO
NO NO
ABM: DEFECTOS DE CALIDAD
OMISIONES
ABM: NORMALIZAR/GUIAR LA PRÁCTICA
Normalizar es “una actividad del proceso, que está enfocada al establecimiento de medidas de obligado cumplimiento frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración, difusión y aplicación de documentos técnicos, denominados Normas”.
Guiar es “ ir delante mostrando el camino; dirigir algo frente a situaciones repetitivas, mediante la elaboración de documentos técnicos, denominados Guías”
MÉTODO ABMNORMALIZAR Y GUÍAR CONTIBUYEN
A MINIMIZAR LOS DEFECTOS DE CALIDAD
ABM: TIPOS DE NORMAS Y GUÍAS
De investigación: protocolos para presentar, desarrollar y difundir proyectos de investigación.
De formación: protocolos para acreditar cursos y evaluarlos.
De práctica clínica: protocolos para elevar la evidencia científica en las tareas profesionales.
De gestión: protocolos para establecer criterios eficientes y equitativos en la toma de decisiones logísticas y de habilidades directivas.
ABM: GUÍA CLÍNICA ASISTENCIAL
CONCEPTO: Es una herramienta donde se recoge un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para ayudar a los PROFESIONALES a tomar decisiones sobre los cuidados y sus procedimientos, en circunstancias clínicas concretas, contando con el consentimiento de los usuarios y en el contexto del proceso clínico
Su construcción se basa en:• La investigación • Opinión de expertos• Experiencia profesional• Aceptabilidad de los pacientes• Los recursos disponibles
TRAYECTORIA CLÍNICA: TIPOS DE ACTIVIDADES
• Consultas externas• Cuidados médicos• Cuidados de enfermería• Pruebas de laboratorio• Pruebas de diagnóstico por Imagen• Pruebas de laboratorio• Prescripción farmacéutica• Deambulación• Dieta• Otras medidas de interés clínico
ABC: CONTABILIDAD BASADA EN LOS COSTES/VALOR DE LOS RECURSOS
El sistema ABC es básico para el desarrollo de la contabilidad analítica en los centros sanitarios, constituyendo un método perpendicular y complementario a los sistemas tradicionales de control del gasto.
Características principales :
•Coste orientado al proceso.
•El coste sigue los sistemas de decisiones, tanto gestoras como clínicas.
• Conocer el valor económico que se deriva de cada decisión clínica en términos de actividades ligadas a consumos en relación a los centros de coste finales (servicios clínicos).
• A largo plazo la aplicación del ABC constituye una información estratégica.
ABC: CONCEPTO Y TIPOS DE COSTES
Coste Estándar del Proceso: “Es el valor estimado de los factores productivos que utiliza la organización clínica, una vez que han sido proyectadas y documentadas las actividades en la guía clínica, y eliminadas aquéllas que no aportan valor ni al cliente ni a la organización”.Tipos de costes del proceso:•Costes directos: valor asociados a la cantidad de recursos que componen las actividades de los procesos, decididas e inducidas por los profesionales que realizan las actividades dentro del centro de coste donde se generan dichos procesos•Costes indirectos variables: Valor de los productos demandados e inducidos desde las actividades, pero generados en otros servicios diferentes al centro de coste donde se genera el proceso y que son repercutidos en él.•Costes indirectos fijos: valor de los elementos estructurales y de funcionamientode la unidad/servicio donde se generan los productos repercutidos en el proceso.
Coste: Valor monetario de los recursos utilizados para el desarrollo de las actividades que responden y satisfacen las necesidades de los clientes.
TIPOS DE COSTES
EJEMPLO CENTRO DE COSTE : CIRUGÍA
COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS
PERSONAL
Médicos cirujanos
Enfermería Instrumentista
FIJO
VARIABLEMATERIAL Insumos
quirúrgicos tipo 1 PP< 1,00
GFH Estructural-Esterilización-Logística-Limpieza-Suministros
GFH Intermedios
-Coste recursos circulantes
CIRUGÍA URV VALOR COMPLEJIDAD DEL PROCESO
Peso del proceso < de 1
Médica 50 0,70 € Materiales específicos (X)
Insumos cirugía según peso del proceso: PP<
1,00 (Y)Enfermería 50 0,45 €
Estimación de coste de la actividad (URVs X VALORES)+ X + Y
CENTRO DE COSTE 5: PRESCRIPCIÓN FARMACEUTICA
COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS
PERSONAL FIJO
VARIABLEMATERIAL
GFH Estructural
GFH Intermedios-Farmacia
SOLICITUD FARMACIA SERVICIO POR UNIDOSIS
COMPLEJIDAD DEL PROCESO
Peso del proceso < de 1
Médica Reflejo de la prescripción en TC
CATALOGO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS
Estimación de coste de la actividad VALOR DEL PRODUCTO X CANTIDAD DE PRESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DIFERENCIA ENTRE GESTIÓN DE PROCESOS/GESTIÓN POR PROCESOS
GESTIÓN DE PROCESOS GESTIÓN POR PROCESOSProcesos parcialmente documentados Procesos completamente documentados
La variabilidad está fuera de control La variabilidad está controlada
No hay seguridad de que las actividades estén conexionadas
Las actividades están conexionadas
No se definen los factores de calidad en los productos intermedios y final
Se definen los factores de seguridad y calidad en todos los productos
La contabilidad analítica mide el gasto del proceso(retrospectivo)
La contabilidad analítica mide los costes y el gasto (prospectiva)
Sigue patrones de práctica clínica Sigue patrones de gestión clínica
No tiene referencias de modelos de calidad Tiene como referencia modelos de calidad y excelencia
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